opryszczkowe zapalenie rogówki
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie opryszczkowego zapalenia rogówki Zapalenie rogówki wywołane zakażeniem wirusem opryszczki zwykłej nazywa się zapaleniem rogówki Herpessimplex (HSK). Zapalenie rogówki HSV-1 jest częstą i poważną chorobą rogówki, która jest pierwszą przyczyną zapadalności i ślepoty. Opryszczkowe zapalenie rogówki jest najczęściej występującym zapaleniem rogówki. W ostatnich latach wzrosło i wzrosło. Ze względu na powszechne stosowanie antybiotyków i kortykosteroidów częstość występowania wzrasta. Często jest to spowodowane powtarzającymi się epizodami, które poważnie upośledzają funkcje wzrokowe. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,13% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: jaskra irydocyclitis
Patogen
Przyczyny opryszczkowego zapalenia rogówki
Zakażenie wirusowe (88%):
HSV jest wysoce zakaźny dla ludzi: wśród dorosłych w wieku powyżej 20 lat dodatni wskaźnik przeciwciał w surowicy wynosi 90%, a kliniczni pacjenci kliniczni stanowią tylko 1 do 10%. Pierwotna infekcja występuje tylko u dzieci, które nie są odporne na wirusa. Większość dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat wirus czai się w ciele po pierwotnej infekcji, a wtórne infekcje występują częściej u dzieci i dorosłych w wieku powyżej 5 lat, niektóre niespecyficzne bodźce, takie jak przeziębienie, gorączka, malaria, stymulacja emocjonalna, Miesiączka, ekspozycja na słońce, stosowanie kortykosteroidów, wycofanie i uraz mogą być przyczyną nawrotu. Według opinii Nesbarn i Green częstość występowania tej choroby jest następująca:
1. Dominująca lub ukryta infekcja HSV rozprzestrzenia się od łez do rogówki, spojówki, tkanki głębokiej i przydatków.
2. Utajona infekcja nerwowa HSV migruje z nerwu trójdzielnego kończącego się wzdłuż pnia nerwu do jądra zwoju trójdzielnego i czai się tutaj, a wirus znika z otaczającej tkanki.
3. Aktywacja HSV w neuronach pod wpływem różnych prowokujących sterowników niszczy ustabilizowany układ pacjenta, a wirus w procesie ukrytego zakażenia jest aktywowany i wraca do otaczającej tkanki wzdłuż osi nerwu.
4. Wirus reprodukcji otaczających tkanek rozprzestrzenia się w otaczających tkankach i rozprzestrzenia się na łzy.
5. Nawrót zapalenia rogówki.
6, znów czając się w neuronach.
Po pierwotnej infekcji wirus czai się w ciele przez całe życie, a wtórna infekcja występuje częściej u dzieci i dorosłych w wieku powyżej 5 lat. Niektóre niespecyficzne bodźce, takie jak przeziębienie, gorączka, malaria, stymulacja emocjonalna, miesiączka, ekspozycja na słońce, stosowanie kortykosteroidów, uraz itp. Oba mogą być przyczyną ponownego wystąpienia.
Patogeneza
Pierwotna infekcja odnosi się do pierwszego naruszenia organizmu przez wirusa. Występuje tylko u dzieci, które nie są odporne na tę chorobę. Większość z nich to dzieci w wieku od 6 miesięcy do 5 lat. Następnie wirus na stałe czai się w zwoju trójdzielnym (TG). Neuron czuciowy indukowany jest w niektórych niespecyficznych bodźcach (przeziębienie, gorączka, malaria, bodźce emocjonalne, miesiączka, ekspozycja na słońce, kortykosteroidy, odkrztuszanie i uraz).
Ostatnie badania wykazały, że gdy zmiany rogówkowe są nadal, wirus opryszczki zwykłej może czaić się w neuronie czuciowym zwoju trójdzielnego lub w rogówce. Szczegółowy mechanizm nawrotu HSK jest nadal niejasny. Wirus czający się w komórkach zwoju reaktywuje się, dociera do rogówki poprzez transport aksoplazmatyczny lub reaktywuje wirusa, który czai się w rogówce.
Występowanie, nawrót i objawy kliniczne HSK są głównie związane ze szczepem HSV zakażonego organizmu, a także mają pewien związek ze statusem odpornościowym organizmu, dlatego też nawrót HSK jest często związany ze zmianami funkcji immunologicznej organizmu.
Powierzchowny typ patogenezy polega na tym, że HSV bezpośrednio infekuje komórki nabłonka rogówki, które namnażają się w komórkach i powodują zwyrodnienie i martwicę komórek, i odpadają, tworząc defekty nabłonkowe, tworząc typowe dendrytyczne zapalenie rogówki. (geograficzne zapalenie rogówki).
Głębokim typem choroby nie jest ciągła proliferacja wirusa, ale głównie odpowiedź immunologiczna gospodarza na antygen monosporynowy. Jest to opóźniona reakcja nadwrażliwości oparta głównie na odporności komórkowej. Po tym, jak HSV wchodzi do miąższu rogówki z nabłonka lub śródbłonka, zapalenie Komórki, kompleksy antygen-przeciwciało lub wirusy, które stale się replikują w miąższu rogówki, powodują rozpuszczenie płytki kolagenowej, powodując różnego rodzaju głębokie stany zapalne, głównie immunologiczne i zrębowe martwicze zapalenie rogówki.
Współczynnik zapadalności
Mechanizm nawrotów nie jest dobrze poznany: oprócz czynników (rodzajów i szczepów) samego HSV i utajonych infekcji gospodarz jest co najmniej związany z następującymi czynnikami.
1. Odporność komórkowa: ostatnio więcej danych wskazuje, że odporność humoralna nie wydaje się odgrywać roli w nawrocie pacjentów zrębu, ponieważ kropelki w całym ciele IgM, IgG nie mają znaczących zmian; podczas gdy odporność komórkowa jest niższa niż normalnie, Easty Test transformacji limfocytów u pacjentów z typem zrębu był znacznie niższy niż u pacjentów z nabłonkiem i normalnej populacji. Centifan podał, że test hamowania migracji leukocytów u pacjentów z nawrotem był również niższy niż w normalnej populacji. Kato Fujiko (1979) użył pięciu niespecyficznych antygenów do wstrzyknięcia podskórnego. Opóźnione reakcje śródskórne w celu ustalenia komórkowego statusu odpornościowego, skutkujące u więcej niż trzech pacjentów z dodatnim antygenem, 98% normalnej populacji, 71% pacjentów zrębu, obaj mają znaczące różnice, a ponadto klinicznie powszechne długotrwałe stosowanie kortykosteroidów Pacjenci ze środkami immunosupresyjnymi lub białaczką limfocytową, pacjenci ze szpiczakiem mnogim są podatni na ciężkie zapalenie rogówki HSV, a druga strona udowadnia, że komórkowa funkcja odpornościowa jest niska, co jest głównym czynnikiem prowadzącym do nawrotu tej choroby.
2. Antygen zgodności tkankowej (HLA): Ostatnie badania wykazały, że choroba ta ma pewien związek z obecnością antygenu HLA Zimmermann i wsp. Stwierdzili, że częstość występowania HLA-B4 u pacjentów z nawrotem była znacznie wyższa niż u zdrowych osób. Seminarium wskazało, że częstość występowania DRW3 w grupie typu matrycowego wynosiła 48%, podczas gdy w grupie kontrolnej 24%. Istniały znaczące różnice między nimi. Foster podał, że HLA-A3 był znacznie zwiększony u pacjentów z nawrotem częstotliwości, a B8 i B27 nieznacznie wzrosły. 80% nie nawracających pacjentów to HLA-A2, więc A3, B8 i B27 można uznać za czynnik nawrotu choroby, a A2 jest czynnikiem opornym na nawrót. Krótko mówiąc, badania nad tym aspektem to dopiero początek i wciąż jest niewiele przypadków do leczenia. Dalszy dowód.
3. Atopia: Atopia jest reakcją alergiczną związaną z rodowodem i reaktywnością rodziny (głównie IgE) Statystyki Blndiego, Michela, Denisa itp. Wskazują, że 37% pacjentów ma atopię, podczas gdy tylko normalni ludzie Od 10 do 15% ma atopię, a między nimi występują znaczne różnice. Pacjenci stosują odsalanie i inne ekstrakty do terapii odczulającej. Po 1 do 5 latach obserwacji objawy kliniczne i nawrót są zmniejszone.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu rogówki opryszczki
Ściśle chwytaj wskazania, rozwijaj dobre nawyki higieniczne i ściśle przestrzegaj zasad usuwania soczewek i dezynfekcji.
Obecnie infekcja wirusowa w zapaleniu rogówki przekroczyła infekcję bakteryjną. Zapalenie rogówki opryszczki ma długi przebieg choroby i jest skłonne do nawrotów. Należy zwrócić uwagę, aby zwiększyć sprawność fizyczną. Po chorobie należy często stosować krople antywirusowe do oczu i antybiotykowe krople do oczu, aby zapobiegać bakteriom. Zakażenia, kortykosteroidowych kropli do oczu nie można nadużywać w celu złagodzenia objawów podczas aktywnego okresu wrzodów, aby uniknąć poważnych powikłań, takich jak zaostrzenia, a nawet perforacja rogówki.
Powikłanie
Powikłania opryszczkowego zapalenia rogówki opryszczki Powikłania , zapalenie tęczówki, jaskra
Często komplikuje ją ograniczona makrofokalna keratopatia, zapalenie tęczówki, ropniak przedniej komory, jaskra wtórna i trwałe resztkowe blizny rogówki.
Objaw
Wirus opryszczki zwykłej objawy zapalenia rogówki typowe objawy opryszczka zapalenie rogówki przekrwienie rzęsek i łzawienie owrzodzenie rogówki bliznowacenie
1, pierwotna infekcja:
Pierwotna infekcja występuje tylko u pacjentów z ujemnym przeciwciałem w surowicy, co jest częstsze u dzieci. Niemowlęta w ciągu 6 miesięcy mogą otrzymywać przeciwciała przeciw wirusowi opryszczki od matki przez łożysko. Czynniki są rzadkie i stopniowo zanikają wraz z przeciwciałem w wieku od 1 do 3 lat. Najbardziej podatny na infekcje, 60% infekcji w wieku 5 lat, ponad 90% infekcji w wieku 15 lat.
Pierwotna infekcja objawia się głównie jako gorączka ogólnoustrojowa i obrzęk węzłów chłonnych w uchu. Uszkodzenie oka występuje niezwykle rzadko. Główne z nich to:
(1) opryszczkowe zapalenie powiek: wysypka powieki rodziny po tygodniu tworzenia się pęcherzy, plwociny nie pozostawia bólu.
(2) ostre pęcherzykowe zapalenie spojówek: przekrwienie spojówek, obrzęk, przerost pęcherzyków, a nawet pseudomembrana.
(3) punktowe lub dendrytyczne zapalenie rogówki: około dwie trzecie pacjentów z tymi dwoma objawami może mieć zapalenie rogówki lub zmiany dendrytyczne.
2, nawracająca infekcja:
W przeszłości doszło do zakażenia wirusem opryszczki i przeciwciałami w surowicy. Pod wpływem czynników prowokujących pierwsze przypadki nawrotu lub nawrotu były nawracającymi infekcjami, a źródło infekcji było głównie endogenne (tj. Wirus występował w rogówce, gruczole łzowym i spojówce). W obrębie zwoju niektóre mogą być również egzogenne.
(1) Rodzaj płytki
Zmiany wpływają na nabłonkowe i powierzchowne warstwy zrębowe i są najbardziej podstawowym rodzajem choroby, są także najczęstszymi i najłatwiejszymi do zdiagnozowania typami w klinice, w tym zapaleniem rogówki i wrzodami rogówki przypominającymi mapę.
1 dendrytyczne zapalenie rogówki
Ten typ jest wynikiem bezpośredniej infekcji komórek nabłonkowych przez HSV. Po tym, jak wirus atakuje komórki nabłonkowe, powoduje proliferację i zwyrodnienie komórek, a następnie martwicę i zrzucanie w celu utworzenia defektów nabłonkowych. Komórki nabłonkowe na krawędzi obszaru uszkodzenia wykazują aktywną proliferację wirusa (tj. Naciekanie komórek nabłonkowych). W związku z tym wskaźnik izolacji wirusa może osiągnąć od 90% do 100% punktowego, dendrytycznego i mapowego zapalenia rogówki: w ciągu kilku dni od przyczyny oko ma objawy podrażnienia, w zależności od lokalizacji zmiany chorobowej może wpływać na widzenie lub mieć mniejszy wpływ na widzenie, Warstwa nabłonkowa rogówki wygląda jak szaro-białe, prawie przezroczyste, lekko wypukłe pęcherzyki podobne do igieł, które można wyrazić w postaci kropek lub ułożyć w rzędy lub skupiska. Jest to opryszczka rogówki. Ten okres jest bardzo krótki, zwykle od kilku godzin do dziesiątek godzin. Dlatego często jest pomijany. Niektórzy pacjenci zmienili się w czasie leczenia. Czasami są błędnie rozpoznawani jako „zapalenie spojówek”. Jeśli zostaną wykryte i leczone w czasie, po wygojeniu nie będzie prawie żadnych śladów. Opryszczka zostanie ułożona w rzędzie, a wkrótce fuzja zostanie poszerzona, a nabłonek środkowy odpadnie i utworzy się. Paski owrzodzeń, z wyciągniętymi gałęziami, każde z rozwidleniem na końcu, tworząc typowy wrzód dendrytyczny, w obrzęku komórek nabłonka rogówki na brzegu wrzodu Żywy wirus istnieje, rozwija się stan zapalny i może tworzyć kręty wrzód podobny do mapy lub w kształcie gwiazdy. Czasami może występować wiele owrzodzeń ułożonych w kształcie wyspy, ale niezależnie od kształtu, na ogół rozciąga się tylko jako twarz. W powierzchniowej barwieniu fluoresceiny wyraźnie widać, że ubytek nabłonka owrzodzenia rogówki jest zabarwiony na ciemnozielony, podczas gdy otoczenie otoczone jest bladozieloną krawędzią naciekającą, co wskazuje na obrzęk i obluzowanie w tej części nabłonka, która jest charakterystyczna dla choroby, rogówki Utrata czuciowa jest typowym objawem opryszczkowego zapalenia rogówki. Dystrybucja czucia zależy od rozległości, czasu trwania i ciężkości zmian rogówkowych. Wrażenie rogówki zmiany często zmniejsza się lub znika, ale wrażliwość otaczającej rogówki jest stosunkowo zwiększona. Dlatego w znacznym sensie występuje znaczny ból, tarcie i łzawienie.Większość przypadków powierzchownych owrzodzeń może zagoić się w ciągu 1-2 tygodni po aktywnym leczeniu, ale naciekanie miąższu powierzchownego zajmuje kilka tygodni i kilka miesięcy. , pozostawiając bardzo cienką chmurę, na ogół wpływającą na pogorszenie widzenia.
Po wygojeniu się owrzodzeń dendrytycznych lub przypominających mapę, czasami nieprzezroczyste komórki nabłonkowe są ułożone w linii lub rozgałęzione. Pseudo-gałęzie są w trakcie gojenia. Więcej komórek nabłonkowych rozciąga się z różnych kierunków na zmianę i ostatecznie W wyniku zlewu nabłonek rogówki jest tutaj nieco podniesiony, ale barwienie fluoresceiną jest ogólnie ujemne. Z czasem pseudo-gałęzie można wygładzić i zniknąć. Nie myl infekcji i kontynuuj stosowanie leków przeciwwirusowych, ponieważ toksyczność leku może być Co gorsza, stosowanie długoterminowych leków przeciwwirusowych może powodować pseudo-gałęzie i zapalenie rogówki.
W kilku niekontrolowanych przypadkach zmiany mogą dalej rozwijać się głębiej, co powoduje zmętnienie miąższu rogówki. Zmętnienie to głównie obrzęk i naciekanie miąższu rogówki, zwykle zaczynając od dna wrzodu i stopniowo rozprzestrzeniając się w głąb, aż do tylnej elastycznej warstwy, jej szaro-białej barwy , półprzezroczyste, czasami lekko szaro-żółte, z powodu obrzęku i naciekania komórek, rogówka może być znacznie pogrubiona, tylna elastyczna warstwa i warstwa śródbłonka mogą być spuchnięte lub szorstkie lub pasmowe zmarszczki, często towarzyszy im reakcja tęczówki, z powodu rogówki, wodnistej cieczy Zmętnienie i KP, często nie można zaobserwować w zadowalający sposób, kilku przypadkach nadal towarzyszy ropień przedniej komory, w tym czasie źrenica musi być całkowicie rozproszona, aby zapobiec post-adhezji, owrzodzenie rozprzestrzenia się na głębokie przypadki, chociaż aktywne leczenie, gojenie wrzodów nadal wymaga 2 do 4 Czas w tygodniu, jeśli chodzi o wchłanianie obrzęku miąższowego i naciekania, może trwać kilka miesięcy, rogówka jest w stanie zapalnym przez długi czas, może być stopniowo przerzedzana, nawet perforacja owrzodzenia, na etapie owrzodzenia, bardzo niewiele przypadków może być wtórnych do infekcji bakteryjnej lub grzybowej, powinno powodować Uwaga
Owrzodzone ogniska marginalnego nabłonkowego zapalenia rogówki wywołane infekcją HSV są podobne do dendrytycznego owrzodzenia rogówki, z tym wyjątkiem, że uszkodzenie znajduje się na krawędzi rogówki, która charakteryzuje się przekrwieniem spojówki, naciekaniem zrębu rogówki i neowaskularyzacją. Objawy pacjenta są cięższe, a odpowiedź na leczenie nie jest idealna.
Kształt jest dendrytyczny, zmiany różnią się rozmiarem i mogą być pojedynczymi lub wieloma gałęziami. Końce lub gałęzie są guzkowe, zmiany mają szerokość 1 mm, centralne mikropepresje, a marginesy to szaro-białe wypukłe wybrzuszenia, za lampą szczelinową Zgodnie z metodą częściowego badania, grzbiet składa się z drobnych szarobiałych cząstek, a barwienie fluoresceiną jest dodatnie w obszarze zmiany i może być stopniowo dyfundowane do otaczającego nabłonka. Początkowa lub nietypowa zmiana operacji dendrytycznego zapalenia rogówki ma pęcherzyk. Zapalenie rogówki, punktowe zapalenie rogówki, gwiaździste zapalenie rogówki i nitkowate zapalenie rogówki.
Klinicznie podobne do tego typu jest zapalenie rogówki wywołane przez wirusa półpaśca.
2 mapa owrzodzenia rogówki
Dendrytyczne zapalenie rogówki zostało dodatkowo powiększone i pogłębione, a komórki nabłonkowe na brzegu wrzodu wykazywały aktywną proliferację wirusa, a dodatni wskaźnik izolacji wirusa ustępował tylko zapaleniu rogówki.
Rozszerzone gałęzie lub nieregularne mapy, nieregularne krawędzie, postrzępione, otoczone oczywistymi szarobiałymi wybrzuszonymi krawędziami, mętny obrzęk warstwy zrębu u dołu wrzodu, często w połączeniu z post-elastycznymi zmarszczkami filmu i błyskiem do przedniej komory.
Koniecznością odróżnienia od owrzodzenia rogówki mapy jest nabłonkowa choroba erozyjna spowodowana epidemicznym zapaleniem rogówki spojówki i innymi chorobami oczu. Badanie odruchu tylnego lampy szczelinowej pokazuje naciekanie brzeżnej części pierwszej (+), a tej drugiej (-).
Po wyleczeniu większość resztek plwociny, jeśli nadal rozwija się głęboko, może stać się głębokim wrzodem; gojenie nabłonka, postęp choroby może przekształcić się w zapalenie rogówki dysku; niewłaściwe leczenie może przekształcić się w wrzody dystroficzne.
(2) Typ głęboki
Zmiany wpływają na głębokie warstwy zrębu i śródbłonka i są złożonym rodzajem choroby, w tym dyskoidalnym zapaleniem rogówki, martwiczym zapaleniem rogówki, głębokimi wrzodami i zapaleniem błony naczyniowej rogówki.
1 dysk rogówki
Po wyleczeniu powierzchownych zmian, warstwa zrębu nadal ma przewlekły obrzęk i naciek, który może przekształcić się w dyskoidalne zapalenie rogówki. Niektórzy mogą również bezpośrednio rozwinąć chorobę po wystąpieniu. Dokładna patogeneza nadal nie jest bardzo jasna. Bezpośrednia teoria sensoryczna wirusów, teoria reakcji antygen-przeciwciało i teoria uszkodzenia śródbłonka, obecna tendencja teorii reakcji antygen-przeciwciało, matryca i komórki śródbłonka są mezodermą, a podatność na wirusa opryszczki zwykłej nie jest podobna do tej w komórkach nabłonka, więc wywołane zmiany patologiczne nie są komórkami. Proliferacja i zwyrodnienie, ale wynik opóźnionej nadwrażliwości na antygeny wirusowe Dyskowe zapalenie rogówki charakteryzuje się większym obrzękiem niż naciekaniem warstwy zrębowej, a martwica zrębu jest aktywowana przez odkładanie się kompleksów immunologicznych w warstwie zrębowej. Uzupełniając, przyciągając dużą liczbę neutrofili, powodując infiltrację macierzy bardziej niż obrzęk, prowadząc do uszkodzenia i rozpuszczania tkanek, oddzielenie powyższych dwóch rodzajów wirusów jest trudne do osiągnięcia, ale mikroskopii elektronowej obecność cząstek wirusa można znaleźć w komórkach zrębu.
Ze względu na charakterystykę krążenia rogówkowego w centrum lub pośrodku rogówki znajduje się w przybliżeniu tarczowy, szaro-biały mętny obszar. Kontur sprężyny jest rozmazany z powodu obrzęku warstwy zrębu i wokół niej znajduje się obszar nie do końca przezroczysty. W obszarze mętnym jest mniej nowych naczyń krwionośnych. I oczywiście pogrubiony, prawie wszystkim przypadkom towarzyszą zmarszczki tylnej warstwy elastycznej, barwienie fluoresceiną jest ujemne, okresowi aktywności może towarzyszyć obrzęk skóry i nabłonkowe zapalenie rogówki, oprócz nieprzezroczystości tarczowatej, można również wyrazić w różnych Forma jest rozproszona, ograniczona, w kształcie pierścienia, w kształcie podkowy itp.
W dyskoidalnym zapaleniu rogówki 90% jest wywoływane przez wirusa opryszczki pospolitej. Ten długoterminowy 10% może wystąpić przed prążkowaniem, a zmiany rogówki wywołane przez wirusy, takie jak krowianki i świnka, należy rozróżnić na podstawie wywiadu medycznego i izolacji wirusa.
Dyskoidalne zapalenie rogówki ma dobre rokowanie. W kilku przypadkach po ustąpieniu obrzęku macierzy pierścień może mieć nieprzezroczystość w kształcie podkowy, a przewlekłe lub długotrwałe miejscowe kortykosteroidy mogą powodować zwyrodnieniową opryszczkę.
2 zrębowe martwicze zapalenie rogówki
W praktyce klinicznej jest to rzadkie. W warstwie zrębu mętnego obrzęku pojawiają się gęste, szaro-białe płytki i aglomerowane zmętnienie. Później stopniowo rozszerzają się i łączą ze sobą, następuje rozpuszczanie tkanek. Zmiany kliniczne i patologiczne oraz przeszczep rogówki Odrzucenie jest bardzo podobne.
Chociaż zapalenie zrębu rogówki stanowi zaledwie 2% początkowych przypadków HSK, stanowi od 20% do 48% nawracających przypadków. Na zręb rogówki może mieć wpływ wiele czynników. Zakażenie nabłonka rogówki i wirus śródbłonka mogą wpływać na zręb rogówki i powodować rogówkę. Obrzęk matrycy, zręb rogówki wywołany przez nabłonek rogówki i śródbłonek, leczenie dotyczy głównie nabłonka rogówki i śródbłonka. Istnieją dwa główne rodzaje zapalenia zrębu rogówki w manifestacji klinicznej. Jednym z nich jest matryca spowodowana bezpośrednim zakażeniem wirusem. Martwicze zapalenie rogówki (martwicze śródmiąższowe zapalenie rogówki), inny rodzaj immunologicznego zrębowego zapalenia rogówki spowodowanego odpowiedzią immunologiczną w zrębie (niektórzy pacjenci mogą mieć działanie wirusa).
Matrycowe martwicze zapalenie rogówki jest powszechne w dendrytycznym zapaleniu rogówki, które wcześniej nawracało wiele razy, a także w dyskoidalnym zapaleniu rogówki leczonym miejscowymi kortykosteroidami. Rogówka charakteryzuje się ciężkim zapaleniem zrębu z infiltracją komórek zapalnych, martwicą i neowaskularyzacją. Blizny, czasami przerzedzenie i perforacja, któremu towarzyszy zapalenie tęczówki, czasami wtórna jaskra, jej naturalny przebieg trwa od 2 do 12 miesięcy, stan jest ciężki, nie ma skutecznego leczenia, rokowanie jest bardzo złe.
Objawy kliniczne immunologicznego zapalenia rogówki są różne, objawiają się głównie infiltracją i obrzękiem zrębu rogówki. Zasadniczo nabłonek rogówki jest nienaruszony i może mu towarzyszyć pierścień immunologiczny. Pierścień immunologiczny jest odkładaniem kompleksów antygen-przeciwciało, a nowe przypadki mogą wystąpić w powtarzających się przypadkach nawrotów. Naczynia krwionośne, ponieważ niektóre przypadki zmian zrębu rogówki mają kształt dysku, więc wielu autorów nazywa ten rodzaj rogówki (zwyrodnieniowe zapalenie rogówki), zgodnie z mechanizmem patofizjologicznym, dyskowe zapalenie rogówki jest spowodowane głównie zmianami śródbłonka rogówki Obrzęk zrębu rogówki.
Matrycowe martwicze zapalenie rogówki jest jednym z najpoważniejszych rodzajów tej choroby, rokowanie jest bardzo złe, często może powodować wybrzuszenie błony, perforację i wypadanie tęczówki.
3 głębokie wrzody
W przypadku niewłaściwego leczenia powierzchownych zmian, pogorszenie zaostrzenia, szczególnie nadużywanie kortykosteroidów, obniżyło i tak już niski poziom odporności komórkowej, hamując jednocześnie syntezę fibroblastów, kolagenu i mukopolisacharydów, powodując głębokie owrzodzenia. Tworząc się, mimo że istnieją aktywne zmiany (naciekanie komórek nabłonkowych) na brzegu tego rodzaju wrzodów, dodatni wskaźnik izolacji wirusa jest ogólnie niski, a badanie funkcji odpornościowej głównie wykazuje, że komórkowa funkcja odpornościowa jest niska.
Wrzód znajduje się w środku lub w środku rogówki. Po głębokości matrycy 1/2, zatkanie rzęsek jest oczywiste. Formacja straciła typowy wygląd dendrytyczny lub podobny do mapy, ale jest prawie okrągła lub eliptyczna, a wokół owrzodzenia pojawiają się promieniowe zmarszczki. Na dnie wrzodu znajduje się biało-szara tkanka martwicza, w ciężkich przypadkach wybrzusza się elastyczna błona, przednia komora jest pustka, perforacja, a nawet mieszana infekcja.
Ten rodzaj klinicznie łatwego do pomylenia z bakteryjnym przyczynowym owrzodzeniem rogówki i grzybiczym owrzodzeniem rogówkowym przedniej komory pyogennej (szczególnie infekcją mieszaną) należy odróżnić na podstawie wywiadu medycznego, rozmazu i badania posiewowego.
Prognozy tego typu są bardzo słabe: jeśli pozwolisz mu odejść naturalnie, często występują powszechne przedrostki, jaskra wtórna, zapalenie wnętrza gałki ocznej itp., A nawet ryzyko utraty gałki ocznej. Nawet jeśli blizna zostanie zagojona, stanie się ślepa.
4 zapalenie błony naczyniowej rogówki
Te dwa typy są często związane z występowaniem zapalenia tęczówki, więc nazywa się to zapaleniem rogówki, które może mieć najpierw płytkie uszkodzenie, a następnie obejmuje tkankę głęboką, która może również rozpocząć się w głębokiej (zapalenie tęczówki lub śródbłonka), a następnie rozprzestrzeniać się W rogówce potwierdzono, że w niektórych przypadkach obecność wirusa można wykryć w cieczy wodnistej. Przyczyną tego rodzaju wzrostu może być długotrwałe miejscowe stosowanie kortykosteroidów.
Oprócz odpowiednich zmian w rogówce, badanie lampy szczelinowej, KP rogówki lub masywna pigmentacja KP może pojawić się w tylnej ścianie rogówki, ropień przedniej komory (okazja krwi) i podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe, tęczówka i brzeg źrenicy często mają węzły Powstaje węzeł, a po regresji pozostaje szaro-biała plamka odbarwiająca.
To, czy występuje zwykłe zapalenie tęczówki, jest nadal kontrowersyjne. Ten typ występuje częściej, gdy epidemia grypy.
To samo zapalenie rogówki lub głębokie owrzodzenie.
(3) Dziedziczny typ opryszczki
Chociaż zmiana może wpływać na całą warstwę, to głównie w płytkiej warstwie, w tym w przewlekłym powierzchniowym zapaleniu rogówki i wrzodzie dystroficznym.
Od rozwoju powierzchownych zmian i prostego krążkowego zapalenia rogówki jest to proces przewlekły, który może być związany z utratą czucia rogówki, nieprawidłowym gruczołem łzowym, uszkodzeniem przedniej elastycznej błony, zapaleniem warstwy zrębu i ostatnim naciskiem na regenerację nabłonkowych komórek podstawnych. Niestabilna toksyczność leków przeciwwirusowych i zaburzenie funkcji śródbłonka są bardziej bezpośrednio powiązane, dlatego bezpośrednie długotrwałe nadużywanie kortykosteroidów i leków przeciw monometylenowych oraz wielokrotne stosowanie żrących i przeciwskurczowych terapii są bezpośrednimi przyczynami tego typu. Oddzielenie jest trudne do osiągnięcia, a testy funkcji odpornościowych są w większości w normalnym zakresie.
1 przewlekłe zapalenie rogówki
Zmiany morfologiczne objawiające się jako wielokrotna erozja nabłonkowa, nitkowate zapalenie rogówki i małe pęcherzykowe zapalenie rogówki.
2 dystroficzny wrzód rogówki
Erozja nabłonkowa jest długo zagojona, a włosy są wielokrotnie odrywane, aby utworzyć dystroficzny wrzód rogówki. Wrzód ma ostrą krawędź i nie ma zaokrąglonych lub eliptycznych krawędzi nacieku nabłonkowego. Podrażnienie jest łagodne, więc występuje obojętny wrzód (wrzód leniwy). ) nazywa się.
Neurotroficzne zapalenie rogówki: Neurotroficzne zapalenie rogówki może być spowodowane infekcją lub odpowiedzią immunologiczną. Tego typu pacjentowi często towarzyszą zaburzenia neurologiczne rogówki lub zaburzenia filmu łzowego, które na ogół nie są aktywne podczas infekcji wirusowej, a niektórzy pacjenci nie wykazują Niestały wrzód, zmiana może być ograniczona do powierzchni nabłonka rogówki i płytkiej warstwy matrycy, ale może również rozwinąć się w głęboką warstwę matrycy. Wrzód jest ogólnie okrągły, z gładkim zwijaniem, którego długo się nie zmienia. Powoduje perforację rogówki, jej powstawanie jest wieloczynnikowe, w tym uszkodzenie błony podstawnej, aktywne zapalenie macierzy, zaburzenia łez i efekty neurotroficzne. Toksyczne działanie leków przeciwwirusowych jest często przyczyną utrzymywania się takich owrzodzeń, sterylizowanych Wrzody płciowe są trudne do wyleczenia. Jego leczenie polega przede wszystkim na ochronie nabłonka rogówki. Najłatwiej jest ubrać chore oko (lub użyć miękkiego mikroskopu terapeutycznego) i zatrzymać wszystkie leki, w tym różne sztuczne łzy zawierające toksyczne środki konserwujące. Leczenie chirurgiczne.
W przeszłości ten typ był nazywany późną zwyrodnieniową opryszczką. W rzeczywistości ten typ nie jest ostatecznym rezultatem rozwoju tej choroby. Dopóki diagnoza jest jasna, miejscowa stymulacja powinna być maksymalnie zmniejszona (w tym różnych leków), a naprawa nabłonka powinna być promowana. Wiele przypadków nadal się oczekuje. Uzyskaj lepszy wynik.
Zbadać
Badanie opryszczkowego zapalenia rogówki opryszczki
Diagnostyka laboratoryjna
(1) Technika barwienia przeciwciał fluorescencyjnych: weź zainfekowane komórki lub wodne komórki humusowe w obszarze zmiany, bezpośrednio wybarwiaj je przeciwciałem fluorescencyjnym i znajdź specyficzne barwienie fluorescencyjne cząstek w zakażonej cytoplazmie lub jądrze, które mogą szybko postawić diagnozę w ciągu 1-2 godzin. Ze względu na specyficzność znakowanego przeciwciała fluorescencyjnego, wirus typu I lub typu II można odróżnić pod mikroskopem fluorescencyjnym.
(2) Izolacja wirusa: jest to najbardziej wiarygodna diagnoza przyczyny tej choroby. Zastosowane metody to:
1 zaszczepienie myszy w mózgu, najczęściej używane, najbardziej wrażliwe myszy zmarły na opryszczkowe zapalenie mózgu w ciągu 2–3 dni;
2 szczepienia błony kosmówkowo-omoczniowej zarodka kurzego, Hela, VERO, FL, Hepz i inna hodowla komórek pasażujących, są odpowiednie do reprodukcji wirusa opryszczki, 24- do 48 godzin cytopatycznego, oczywistego obrzęku ognisk okrągłych komórek.
(3) Skrobanie rogówki królika ma pewną wartość diagnostyczną, ale koszt ekonomiczny jest wysoki.
(4) badanie cytologiczne: skrobanie rogówki, spojówki lub pęcherzy powieki do barwienia HE można znaleźć w wielojądrzastych komórkach olbrzymich, ciałkach inkluzyjnych jąder i komórkach nabłonka podobnych do wiatru, ta metoda może jedynie potwierdzić infekcję wirusową, ale nie można odróżnić, czy Infekcja HSV.
(5) Mikroskopia elektronowa: cząsteczki wirusa można znaleźć w zainfekowanych komórkach. Ta metoda jest szybka i łatwa, ale nie można jej odróżnić od wirusa półpaśca.
(6) Badanie serologiczne: pobranie surowicy z fazy ostrej i okresu rekonwalescencji w celu ustalenia miana przeciwciała neutralizującego, jeśli wzrost jest ponad 4 razy, diagnozę można potwierdzić. Ta metoda ma zastosowanie tylko do pierwotnie zarażonej osoby, a wtórna zarażona osoba jest we krwi przed wystąpieniem. Istnieją już wysokie przeciwciała neutralizujące, więc wartość zastosowania klinicznego nie jest duża.
(7) Badanie stanu funkcji immunologicznej: w tym badanie humoralnej surowicy odpornościowej (immunoglobuliny) i odporności komórkowej, szczególnie tej drugiej zwraca się coraz większą uwagę. Stosowane metody to: test rozetowy, test transformacji limfocytów i hamowanie migracji leukocytów W eksperymentach niektóre osoby stosowały również niespecyficzne antygeny, takie jak fitohemaglutynina (PHA), oczyszczone pochodne białek (PPD), enzym łańcuchowy streptokinaz (SK-SD), nystatyna, ślinianka przyuszna itp. Do wstrzyknięcia śródskórnego. Jego opóźniona reakcja alergiczna na skórę, choć nie jest specyficzna, jest prosta i ma pewną wartość.
(8) Inne metody: Liczba systemów przenikania fluoresceiny jest nową metodą diagnostyczną Po wprowadzeniu jonu fluoresceiny do oka przez 18 godzin zawartość wodnistej cieczy mierzy się za pomocą fluorometru, który ma pewną wartość dla zrozumienia funkcji nabłonka rogówki i śródbłonka. Zwłaszcza w przypadku dziedzicznej opryszczki.
Objawy kliniczne tej choroby są złożone, oprócz typowych gałęzi, map i tarczowatych zmian rogówkowych istnieją pewne nietypowe zmiany kliniczne, które powodują ogromne trudności w diagnozowaniu i leczeniu. Każdy typ ma nie tylko unikalne cechy kliniczne, ale także Zasady patogenezy i leczenia są również różne. Rodzaje barwienia można transformować ze sobą. Czynniki determinujące tę transformację są bardzo skomplikowane, z wyjątkiem rodzaju HSV i funkcji immunologicznej szczepu i gospodarza (głównie odporności komórkowej). Ponadto wiąże się to również z metodami leczenia (zwłaszcza stosowaniem kortykosteroidów).
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja opryszczkowego zapalenia rogówki
Diagnoza kliniczna:
(1) Podstawa diagnostyczna pierwotnej infekcji: więcej występuje we wczesnym dzieciństwie, dorośli są mniej powszechni, a tylko 1% pacjentów z objawami ocznymi, głównie pęcherzami opryszczki, ostrym pęcherzykowym zapaleniem spojówek i punktowym zapaleniem rogówki Po pozostawieniu bez blizn, czasami dendrytycznego zapalenia rogówki, diagnoza zależy głównie od badania serologicznego.
(2) Podstawa diagnostyczna dla nawracającej infekcji:
1 typowa morfologia zmian rogówki (gałęzie, mapy i dyski);
2 wielokrotna historia choroby nawrotu;
3 Przebieg choroby jest powolny, leczenie antybiotykami jest nieskuteczne, a kortykosteroidy pogarszają stan;
4 rogówka jest nudna lub znika;
5 rogów ust, powiek i opryszczki skóry na nosie;
6 konkretnych przyczyn nawrotów.
Diagnostyka różnicowa
Dendrytyczne zapalenie rogówki jest charakterystyczną zmianą w HSK, którą można zdiagnozować po jej wykryciu, ale klinicznie różni się od następującego pseudodendrytycznego zapalenia rogówki.
1. Fałszywe zapalenie rogówki wywołane przez wirus ospy wietrznej i półpaśca: zmiana jest niewielka, bez rozwidlenia i guzków na końcu.
2. Pseudodendrytyczne zapalenie pallid wywołane przez Acanthamoeba: przekrwienie rzęsek i ból oka są bardziej dramatyczne. Naciek komórek promieniowych z centralnej rogówki wzdłuż nerwu na obrzeże rogówki nazywa się promieniowym zapaleniem rogówki.
3. Nawracająca erozja rogówki: ma tendencję do nawrotów, pojawia się podczas wstawania rano, choroba oczu ulega zaostrzeniu, łagodzi się po południu i wieczorem, a wokół zmiany nie ma krawędzi nacieku nabłonkowego.
4. Pseudodendrytyczne zapalenie rogówki wywołane kontaktem z soczewkami kontaktowymi: występowanie obu oczu, uszkodzenie defektu nabłonkowego znajduje się na krawędzi soczewki obwodowej rogówki i rogówki.
5. Należy go również odróżnić od dyskoidalnego zapalenia rogówki spowodowanego innymi przyczynami, takimi jak krowianki i świnka.
