jaskra otwartego kąta
Wprowadzenie
Wprowadzenie do jaskry z otwartym kątem przesączania Jaskra z otwartym kątem zwana jest również przewlekłą jaskrą prostą (przewlekła gładka jaskra), taka jaskra występuje częściej, częściej u osób w średnim wieku, mogą również wystąpić młodzi ludzie, często obustronni, powolny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego stopniowo zwiększany, kąt Jest zawsze otwarty i nie ma żadnych oczywistych objawów, często pojawia się, gdy w późnym stadium dochodzi do znacznego uszkodzenia pola widzenia, dlatego wczesna diagnoza jest bardzo ważna. Na początku choroby nie ma wyraźnego dyskomfortu. Kiedy rozwija się do pewnego stopnia, odczuwa łagodny ból głowy, ból oka, niewyraźne widzenie i tęczowe widzenie. Znika po odpoczynku, więc łatwo jest pomylić zmęczenie wzrokowe, a widzenie centralne można utrzymać. Długotrwały niezmieniony, ale pole widzenia może pojawić się wcześnie, a na koniec, ze względu na kompresję długotrwałego wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego, nerw wzrokowy stopniowo kurczy się, pole widzenia kurczy się, znika i staje się ślepe. Po rozwinięciu tęczówka kurczy się. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,6% - 0,9% Osoby wrażliwe: częściej u osób w średnim wieku Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie tęczówki, jaskra złośliwa
Patogen
Przyczyna jaskry z otwartym kątem przesączania
Czynniki genetyczne (25%):
Niektórzy pacjenci z tą chorobą mają predyspozycje genetyczne, takie jak gen TIGR, gen OPTN i tak dalej. Niektórzy pacjenci mają jaskrę w rodzinie. Wczesne przypadki są często przypadkowo odkryte podczas rutynowych badań wzroku.
Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe (45%):
Głównym czynnikiem ryzyka choroby jest wzrost ciśnienia śródgałkowego, a wzrost ciśnienia śródgałkowego polega na tym, że odpływ cieczy wodnistej jest blokowany przez system rurki ocznej beleczkowej-rurki Schlemma. Choroba jest ściśle związana z ciśnieniem wewnątrzgałkowym, a ciśnienie wewnątrzgałkowe może być podwyższone lub prawidłowe.
Inne czynniki (10%):
Istnieją inne czynniki ryzyka wystąpienia tej choroby, takie jak niedokrwienie nerwu wzrokowego, takie jak zmniejszona tolerancja na ciśnienie śródgałkowe, grubość cienkiej rogówki i tak dalej.
Patofizjologia
Tęczówka styka się ściśle z przednią powierzchnią soczewki. Gdy wodny płyn przechodzi nad źrenicą, zwiększa się opór. Ciśnienie w tylnej komorze jest stosunkowo wyższe niż w przedniej komorze, a tęczówka jest popychana do przodu, aby przednia komora była płytsza, a kąt komory jest dalej zwężany. To jest kąt otwarcia. Mechanizm blokowania źrenicy jaskry. Z wiekiem rośnie grubość soczewki, przednia komora jest płytsza, blok źrenic jest zaostrzony, a częstość występowania jaskry otwartego kąta wzrasta. Gdy tęczówka obwodowa zetknie się z siatką beleczkową, róg pokoju zostanie zamknięty, ciśnienie wewnątrzgałkowe gwałtownie wzrośnie, powodując ostry atak i pojawi się jaskra z otwartym kątem przesączania.
Zmiany pogody i zmiany sezonowe mają duży wpływ na fizjologiczną funkcję oka. Jeśli różnica temperatur jest duża, wpłynie to na regulację nerwów ocznych i spowoduje ataki jaskry, dlatego nawrót jaskry występuje głównie zimą.
Zapobieganie
Zapobieganie jaskrze z otwartym kątem przesączania
Wczesne wykrycie, wczesne leczenie, szczególnie osób z jaskrą w rodzinie, powinno przeprowadzać regularne badania oczu, zwracać uwagę na odpoczynek i sen, unikać przepracowania i pobudzenia emocjonalnego, czytać lub angażować się w pracowników z bliskiej odległości i mieć wystarczającą ilość światła.
1, zwracaj uwagę na suplementy diety, jedz więcej świeżych warzyw i owoców, unikaj picia i pikantnych potraw, takich jak pikantne;
2, oprócz utrzymania regularnego życia, w celu osiągnięcia komfortowego nastroju, pracy i odpoczynku, utrzymuj oczy w czystości, aby uniknąć infekcji;
3, cukrzyca, niedociśnienie, choroba naczyniowa siatkówki i podwyższone ciśnienie śródgałkowe po kroplach do oczu z glikokortykoidami itp., Powinieneś zwrócić uwagę na możliwość jaskry z otwartym kątem, powinien być regularnie sprawdzany przez okulistę, aby uniknąć pomyłki w diagnozie lub błędnej diagnozie;
4, można temu zapobiec przez rozsądne i ostrożne stosowanie hormonalnych kropli do oczu.
Powikłanie
Powikłania jaskry z otwartym kątem przesączania Powikłania, zapalenie tęczówki, jaskra złośliwa
Powikłania zwykle występują po operacji jaskry, takiej jak krwotok z przedniej komory, opóźnione tworzenie przedniej komory lub brak komory przedniej, wtórne zapalenie tęczówki, jaskra złośliwa.
Objaw
Objawy jaskry z otwartym kątem oka częste objawy ból oka wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe tęcza wzrok zmęczenie tęczówki zanik segmentowy kropelka rogówka
Na początku choroby nie ma wyraźnego dyskomfortu. Kiedy rozwija się do pewnego stopnia, odczuwa łagodny ból głowy, ból oka, niewyraźne widzenie i tęczowe widzenie. Znika po odpoczynku, więc łatwo jest pomylić zmęczenie wzrokowe, a widzenie centralne można utrzymać. Długotrwały niezmieniony, ale pole widzenia może pojawić się wcześnie, a na koniec, ze względu na kompresję długotrwałego wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego, nerw wzrokowy stopniowo kurczy się, pole widzenia kurczy się, znika i staje się ślepe. Po rozwinięciu tęczówka kurczy się.
Zbadać
Badanie jaskry z otwartym kątem przesączania
Wczesne rozpoznanie przewlekłej jaskry prostej jest niezwykle ważne dla ochrony funkcji wzrokowych.
1. Ciśnienie wewnątrzgałkowe: we wczesnym etapie ciśnienie śródgałkowe jest niestabilne, a ciśnienie śródgałkowe wzrasta tylko o kilka godzin dziennie, dlatego pomiar 24-godzinnej krzywej ciśnienia śródgałkowego jest pomocny w diagnozie. W miarę postępu choroby ciśnienie podstawowe stopniowo wzrasta, gdy ciśnienie podstawowe Kiedy różnica między ciśnieniem szczytowym a ciśnieniem szczytowym jest bardzo mała lub bliska zeru, oznacza to, że choroba osiągnęła ostatni etap.
2, zmiany dna oka: powiększenie zwisu tarczy nerwu wzrokowego jest jednym z powszechnych objawów, wczesny dysk wzrokowy bez znaczących zmian, wraz z rozwojem choroby, fizjologiczna depresja tarczy nerwu wzrokowego stopniowo powiększana i pogłębiana, a wreszcie może sięgać krawędzi, tworząc typową depresję w kształcie jaskry, dysk optyczny Sąsiednie uszkodzenie warstwy włókien nerwowych siatkówki jest podstawą defektów pola widzenia, pojawia się przed zmianą tarczy optycznej lub pola widzenia, dlatego może być stosowane jako jeden z wczesnych wskaźników diagnostycznych jaskry z otwartym kątem. Podczas badania należy ją całkowicie rozszerzyć i stosować wystarczającą jasność bez zaczerwienienia. Bezpośredni oftalmoskop optyczny.
3, pole widzenia: jaskra z otwartym kątem w dysku wzrokowym, gdy zmiany patologiczne, wystąpią defekty pola widzenia.
4, kąt przedniej komory: jaskra z otwartym kątem jest najczęściej szerokim kątem, nawet jeśli ciśnienie wewnątrzgałkowe jest nadal otwarte.
5. Test wzbudzenia: Poniższy test można wykonać, gdy wczesna diagnoza jaskry z otwartym kątem jest trudna.
(1) Test wody pitnej: Przestań jeść po godzinie 10 wieczorem przed testem. Pij wodę 1000 ml rano następnego dnia i zmierz ciśnienie wewnątrzgałkowe przed wodą pitną. Ciśnienie w oku jest mierzone co 15 minut po wodzie pitnej, łącznie 4 razy, np. Woda pitna. Tylne ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wyższe niż 8 mm Hg powyżej wody pitnej. Lek przeciwjaskrowy należy przerwać na co najmniej 48 godzin przed badaniem. Powieszono osoby cierpiące na choroby sercowo-naczyniowe, choroby nerek i ciężkie choroby wrzodowe.
(2) Test tolazolinowy: Po zmierzeniu ciśnienia śródgałkowego wstrzyknięto 10 mg tolazoliny pod spojówkę, a następnie ciśnienie wewnątrzgałkowe mierzono co 15 minut przez 4-6 razy. Ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrosło o 1,97 kPa po wstrzyknięciu. (9 mm Hg) jest dodatni, a tolasilina może zwiększać ciśnienie śródgałkowe, ponieważ powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, co może zwiększyć wytwarzanie cieczy wodnistej.
(3) Test ucisku oka: jeden z bardziej wiarygodnych testów do diagnozy jaskry z otwartym kątem przesączania.
6, specjalna kontrola:
(1) Badanie barwne Farnsworth Panel D15 i Farnsworth 100-Hue: wcześni pacjenci często mają niebiesko-żółte zaburzenia.
(2) test wrażliwości na kontrast: u pacjentów z jaskrą z otwartym kątem próg czułości jest zwiększany, a czułość jest zmniejszana.
(3) Wzorzec e-elektroretoretogramu: Amplituda wczesnych pacjentów jest zmniejszona.
(4) Wzorzyste wizualne potencjały wywołane: Wzorzec wizualnej potencjalnej amplitudy wywołanej u pacjentów z jaskrą z otwartym kątem jest zmniejszony, a opóźnienie jest przedłużone.
Pozytywne wyniki powyższych badań należy rozpatrywać w połączeniu ze zmianami ciśnienia wewnątrzgałkowego, tarczy optycznej i pola widzenia.
Diagnoza
Diagnostyka jaskry z otwartym kątem przesączania
Punkty diagnostyczne:
(1) Nieprawidłowe ciśnienie wewnątrzgałkowe: 24-godzinna krzywa ciśnienia wewnątrzgałkowego bardzo się waha, czyli powyżej 10 mmHg (1,3 kPa).
(2) Śledzenie ciśnienia wewnątrzgałkowego: wartość C jest zmniejszona, mniej niż 0,12.
(3) Badanie dna oka: wgłębienie brodawki sutkowej jest duże, średnica pionowa ≥ średnica poprzeczna, stosunek kielich / tarcza ≥ 0,6 lub różnica między dwoma bokami wynosi 0,2, obszar wzdłuż dysku jest zwężony, a linia krwawi.
(4) Zmiana pola widzenia: od ciemnego punktu środkowego boku, schodkowej lub łukowatej wady pola widzenia, peryferyjne pole widzenia jest zmniejszone.
Charakterystyka jaskry otwartego kąta:
(1) Choroba jest ukryta i większość z nich nie ma objawów. Ciśnienie wewnątrzgałkowe wynosi głównie około 35-50 mmHg.
(2) Przebieg choroby jest postępujący, a wielu pacjentów jest nieświadomie zaślepionych.
(3) Ze względu na niezdolność do leczenia w czasie, stan jest często spóźniony lub absolutny.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od jaskry z zamkniętym kątem, oprócz ostrego zapalenia tęczówki, zapalenia spojówek i tak dalej.
