jaskra ostra zamykającego się kąta

• Wprowadzenie
• Patogen
• Zapobieganie
• Powikłanie
• Objaw
• Zbadać
• Diagnoza

Wprowadzenie

Wprowadzenie do jaskry z ostrym zamknięciem kątowym Jaskra z zamkniętym kątem przesączania (jaskra z ostrym zamknięciem kątowym) jest chorobą oka, która powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego z powodu nagłego zamknięcia kąta przedniej komory. Patogeneza jest nadal niejasna. Często towarzyszy temu oczywisty ból oka, pogorszenie widzenia, migrena ipsilateralna, nudności, wymioty i inne objawy, jeśli nie zostaną odpowiednio leczone na czas, mogą być ślepe w krótkim okresie czasu. Przednia komora jest bardzo płytka, ale woda w pomieszczeniu miga, ale jest jaśniejsza. Ze względu na zwiększoną przepuszczalność tęczówki białko w plazmie wycieka do cieczy wodnistej. Na początku nie ma pływających komórek w cieczy wodnistej, aw przyszłości mogą pojawić się brązowe pływaki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakrzepica zatoki jamistej żył

Patogen

Przyczyny jaskry z ostrym zamknięciem kątowym

1. Przyczyna wewnętrzna

Czynniki anatomiczne i fizjologiczne.

(1) zmienność i defekty genetyczne w normalnym zakresie budowy anatomicznej: takie jak mała gałka oczna, mała rogówka, oko nadwzroczne, płytka przednia komora i wysoki fałdowany czerwony film na końcu, powodujący wąski kąt przedniej komory, prowadzący do wodnistego humoru Usuń przeszkody.

(2) Zmiany fizjologiczne: blok źrenicy, wąski kąt przedniej komory, umiarkowane rozszerzenie źrenicy jest ważnym warunkiem, w połączeniu ze wzrostem wieku, kryształ rośnie z wiekiem, stopniowo w pobliżu krawędzi źrenicy, dzięki czemu tęczówka i kryształ Powstaje blok źrenic, a ciśnienie w tylnej komorze jest wyższe niż ciśnienie w przedniej komorze, a elastyczność twardówki rogówki jest osłabiona, co nie ma zdolności kompensacyjnej do zwiększenia ciśnienia. Dlatego tęczówka obwodowa jest popychana do przodu, tęczówka wybrzusza się, aby zamknąć kąt przedniej komory, i zwiększa się ciśnienie wewnątrzgałkowe. .

2, czynniki zewnętrzne

(1) Hormony emocjonalne: dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenie hamowania pobudzenia kory mózgowej, regulacja ciśnienia śródgałkowego zaburzenie centralne, zaburzenia neurologiczne ruchowe naczyń krwionośnych powodują przekrwienie błony barwnikowej, obrzęk, pobudzenie współczulne, rozszerzone źrenice, mogą tworzyć korzenie tęczówki Do Zhouliana, blokującego róg pokoju.

(2) Punkt jest rozproszony i zamrożony, ciemny pokój jest testowany lub oglądany jest film. Jeśli telewizor jest zbyt długi, źrenica jest rozszerzana, a kąt kąta jest blokowany, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe może powodować szereg patologicznych zmian w gałce ocznej.

1, stan ostry: objawiający się jako zaburzenia krążenia wewnątrzgałkowego i obrzęk tkanek, obrzęk rogówki, przekrwienie ciała rzęskowego tęczówki, obrzęk, a nawet wysięk, rozszerzenie spojówki opuszki, rozszerzenie naczyń siatkówki, przekrwienie, a nawet krwawienie.

We wczesnym stadium jaskry z ostrym zamknięciem kąta, matryca tęczówki jest bardzo zatłoczona i obrzękowa, a korzeń tęczówki jest przemieszczany do przodu i w bliskim kontakcie z siatką beleczkową, co powoduje, że kąt przedniej komory jest węższy lub całkowicie zamknięty. W tym okresie kąt przedniej komory jest w kontakcie tylko ze sobą, a maszyna jeszcze nie wystąpiła. Po usunięciu znaku ostrej fazy objawy fazy ostrej można złagodzić. Jeśli korzeń tęczówki i siatka beleczkowa pozostają w kontakcie przez długi czas, matryca tęczówki i przednia siatka beleczkowa są zwłóknione i zdegenerowane, co powoduje trwałe przyleganie. Zatkana przednia komora nie będzie już otwarta, stent ulega również deformacji przez ściśnięcie, a narożnik komory trwale traci funkcję drenażu wodnego.

2, etap przewlekły: objawiający się zwyrodnieniem lub zanikiem tkanki, takim jak zwyrodnienie rogówki wywołane pęcherzowym zapaleniem rogówki, zanik i pigmentacja ciała rzęskowego tęczówki, zanik siatkówki i typowe tworzenie się jaskry brodawkowatej.

Jaskra pierwotna jest przeważnie obustronna, co może następować kolejno, i ma rodzinną historię genetyki.

Zapobieganie

Zapobieganie jaskrze z ostrym kątem zamknięcia

Jaskra z zamkniętym kątem jest częstym stanem nagłym. Terminowa diagnoza i leczenie są bardzo ważne, a kompleksowa i przemyślana opieka jest kluczowym krokiem w leczeniu. Główne punkty opieki są następujące:

1. Opieka psychologiczna, pacjenci z jaskrą są na ogół drażliwi i podrażnieni, wrażliwi na zmiany otoczenia, powinni być cierpliwie wytłumaczeni pacjentowi, postawie i zakłopotaniu, zachowywać się w cywilizowany sposób i wyjaśnić pacjentowi, że ostre epizody jaskry są ściśle związane z emocjami, wymagając od pacjentów utrzymania dobrego Stan psychiczny, komfortowy nastrój, regularne życie i leczenie.

2. Uważnie obserwuj reakcję pacjentów po przyjęciu leku, często stosuj środki miotyczne, czasami pocenie się, astmę, zawroty głowy, w tym czasie należy podjąć, aby się ogrzać, pot na czas, zgłosić się do lekarza na leczenie, miejscową medycynę, lek powinien być blisko na zewnątrz Kostka jest ściśnięta, a worek łzowy jest ściśnięty, aby zmniejszyć wchłanianie pilokarpiny przez przewód nosowo-łzowy. Pacjenci przyjmujący acetazolamid powinni zwracać uwagę na odstęp 6-8 godzin na podanie, przyjmować go po posiłkach i podawać tę samą dawkę w tym samym czasie. Wodorowęglan sodu, regularna kontrola moczu, niewielka liczba pacjentów pijących wodę, nie więcej niż 300 ml za każdym razem, aby nie stymulować wzrostu ciśnienia śródgałkowego, nie za pomocą kwaśnych leków, takich jak witamina C, pacjenci z bólem krzyża, trudnościami w oddawaniu moczu, dłońmi i stopami Drętwienie, leki należy przerwać, powinien pojawić się krwiomocz, ból nerki należy zgłosić lekarzowi w celu szybkiego leczenia, 20% mannitolu ma silne i szybkie odwodnienie i diurezę, ale należy zwrócić uwagę, aby obserwować cerę pacjenta, puls, oddychanie, zmiany ciśnienia krwi, żyłę Strzał krwi, aby uniknąć wynaczynienia lub wycieku leku, powodując miejscowy obrzęk tkanek i ból.

3. Środowisko leczenia powinno być ciche, aby zapewnić pacjentowi odpowiedni sen. Poduszkę należy odpowiednio podnieść podczas snu, aby zapobiec wzrostowi ciśnienia żylnego w twardówce i spowodować wzrost ciśnienia śródgałkowego.

4. Pacjenci pooperacyjni często muszą stosować leki rozszerzające w przypadku reaktywnej choroby tęczowego oka lub płytkiej przedniej komory. Zamiast operacji muszą stosować leki miotyczne. W takim przypadku sprawdź siedem par, aby uniknąć błędów w leczeniu.

5. Powtórz powyższe środki ostrożności pacjentowi w momencie wypisu i nalegaj na sprawdzenie kliniki.

Powikłanie

Ostre powikłania jaskry z zamkniętym kątem Powikłania Żylna zakrzepica zatoki jamistej

Niektóre powikłane septycznym zapaleniem żył, jamistym zakrzepowym zapaleniem żył.

Objaw

Ostra jaskra z zamknięciem kąta Objawy powszechne Objawowe przekrwienie rzęsek pod krwią pod komorą przednią Fizjologiczne martwe punkty powiększenie porażenia dystrofia Hongkong dystroficzny dna oka zmiany ropne wydzieliny nudności przekrwienie spojówek

Objawy kliniczne są podzielone na 6 faz zgodnie z procesem rozwoju choroby:

1. Etap przedkliniczny

Bez objawów, ale wymagają leczenia. W tym następujące dwie sytuacje:

(1) Na pierwszy rzut oka doszło do ostrego ataku, ale w drugim oku nie było historii napadów, ale ma on charakter płytkiej przedniej komory i wąskiej przedniej komory. Może to być wcześniej lub później.

(2) W rodzinie występowała ostra jaskra pierwotnego zamknięcia kątowego, płytka komora przednia, wąski kąt przedniej komory, brak historii napadów, ale pozytywny wynik testu.

2. Etap prodromalny

(1) Objawy: łagodny ból oka, utrata wzroku, widzenie tęczowe, któremu towarzyszy migrena ipsilateralna, ból korzenia nosa i powieki oraz nudności.

(2) Objawy: łagodne przekrwienie rzęsek, nieznaczne zmniejszenie przezroczystości rogówki, lekko płytka komora przednia, łagodne rozszerzenie źrenicy i łagodne IOP.

Objawy i objawy są łagodne w tym okresie Większość powyższych objawów występuje po wahaniach nastroju lub zmęczeniu i często występuje wieczorem lub w nocy, kiedy źrenice są rozszerzone. Po dotarciu do światła lub po śnie źrenice kurczą się, a objawy można złagodzić. Czas trwania jest na ogół krótki, a odstęp jest dłuższy, zwykle po 1 do 2 godzinach objawy mogą całkowicie ustąpić. Po wielu epizodach czas trwania jest stopniowo wydłużany, a interwał skracany, a objawy stopniowo narastają do ostrego epizodu. Istnieje również kilka przypadków, które bezpośrednio manifestują się jako ostre ataki bez okresu prodromalnego.

3. Etap ostrego ataku

Początek jest nagły, większość lub całość kąta przedniej komory jest zamknięta, a IOP nagle rośnie.

(1) Objawy: silny ból oka, skrajna utrata wzroku, migrena ipsilateralna, ból powiek, nudności, wymioty, a nawet podwyższona temperatura ciała, szybkość pulsu i tak dalej.

(2) Znaki:

1) przekrwienie rzęskowe spojówek lub mieszane z obrzękiem spojówek.

2) Obrzęk nabłonka rogówki, mgliste zmętnienie, utrata przytomności, brązowe złogi na tylnej ścianie rogówki.

3) Przednia komora jest wyjątkowo płytka i może pojawić się błysk cieczy wodnistej, ale jest jaśniejszy. Ze względu na zwiększoną przepuszczalność tęczówki białko w osoczu wycieka do cieczy wodnistej. Na początku nie ma pływających komórek w cieczy wodnistej, aw przyszłości mogą pojawić się brązowe pływaki.

4) Obrzęk tęczówki, crypt znika, taki jak długi czas trwania wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego, może powodować 1 ~ 2 promieniowe zamknięcie tęczówki, powodując niedokrwienny zawał tęczówki w odpowiednim obszarze, i atrofię tęczówki w kształcie wachlarza, pigment uwalniany z nabłonka pigmentowego Cząsteczki mogą osadzać się na tylnej ścianie rogówki, powierzchni tęczówki i powierzchni ciała rzęskowego.

5) Źrenica jest w połowie otwarta i ma pionowy owalny kształt. Wynika to z faktu, że wysokie ciśnienie śródgałkowe powoduje paraliż zwieracza źrenicy, a po źrenicy może wystąpić przyczepność, ale na ogół nie jest to poważne.

6) Pod przednią torebką soczewki może znajdować się mętna biała plamka, zwana płytką jaskrową, która często znajduje się w stawie soczewki i nie występuje w obszarze pokrytym tęczówką. Plamy jaskry są trwale mętne i są pokryte nowymi włóknami soczewki, dlatego głębokość jaskry w soczewce można oszacować na podstawie czasu po ostrym ataku, a czasem jaskrę można rozwiązać.

7) IOP jest oczywiście podwyższony, głównie powyżej 50 mmHg, nawet do 80 mmHg lub więcej.

8) Zamknięcie narożnika: Lustro narożne komory przedniej jest przymocowane do siatki beleczkowej. Jeśli czas trwania ostrego ataku jest krótki, kąt oka można otworzyć lub ograniczyć. Jeśli czas trwania jest długi, powstaje trwałe przyleganie do narożnika.

9) Dno: Z powodu obrzęku nabłonka rogówki często konieczne jest kapanie gliceryny, aby rogówka była tymczasowo czysta, zanim zobaczysz dno. Sutek jest zatkany, pulsacja tętnic, żyła siatkówki jest poszerzona, a czasami pojawia się niewielki krwotok siatkówki.

4. Etap przerywany

Po ostrym zaostrzeniu jaskry, po leczeniu lekowym lub naturalnej remisji, przednia komora jest ponownie otwierana, IOP wraca do normy, a stan jest tymczasowo łagodzony. Nazywa się to przerywanym lub remisją. Ponieważ czynniki patogenne, takie jak blok źrenic, nie zostaną złagodzone, będzie Nawrót.

(1) Objawy: Brak dyskomfortu.

(2) Znaki: Jeśli w ostrym ataku nie pozostanie trwałe uszkodzenie, nie ma pozytywnego wyniku, z wyjątkiem płytkiej przedniej komory i wąskiego kąta. Diagnozę można ustalić tylko na podstawie wywiadu i testów prowokacyjnych.

5. Etap przewlekły

Objawy w ostrej fazie nie zostały złagodzone, a przedłużone przejście do przewlekłego, często ze względu na nadmierne zamknięcie kąta narożnika, trwałe przyleganie otaczającej tęczówki i siateczkę beleczkową.

(1) Objawy: Nadal występuje łagodny ból oka, obrzęk oka i niejasne widzenie we wczesnym stadium fazy przewlekłej, później objawy znikają lub jedynie łagodny obrzęk oka.

(2) Znaki:

1) Na wczesnym etapie tego okresu nadal występują oznaki ostrego zaostrzenia, ale stopień jest mniejszy, po czym ustąpi przekrwienie, pozostawiając jedynie zanik tęczówki, rozszerzenie źrenicy, jaskrę. Jeśli w ostrym odcinku nie ma takiego znaku, tęczówka i źrenica są normalne.

2) Adhezja występuje w rogu pokoju .. Jeśli zakres adhezji osiąga 1/2 ~ 2/3 kwadratowy narożnik, drenaż wody wodnej jest blokowany i zwiększa się IOP.

3) Wczesny sutek wzrokowy jest nadal normalny. Gdy choroba przechodzi do pewnego etapu, brodawkowate stopniowe pojawienie się patologicznej depresji jaskry i atrofii.

4) Pole widzenia: wczesna normalna, późna jaskra wada pola widzenia, wada pola widzenia stopniowo postępuje, a na koniec całkowicie ślepa i wchodzi w okres bezwzględny.

Etap absolutny

Całkowita utrata wzroku.

(1) Objawy: Ponieważ pacjent długo tolerował wysokie ciśnienie śródgałkowe, objawy nie są oczywiste, jedynie łagodny ból oka, ale niektóre przypadki mają oczywiste objawy.

(2) Objawy: łagodne stłuczenie spojówki opuszki, rozszerzenie przedniego zwoju rzęskowego, łagodny obrzęk nabłonka rogówki, nawracające duże pęcherzyki lub złuszczanie nabłonka, płytka komora przednia, nieprzezroczystość soczewki, wysoki IOP. Na późnym etapie IOP może być niższy niż normalny z powodu zwyrodnienia całej gałki ocznej, a ostatecznie gałka oczna kurczy się. Z powodu niskiej oporności tej gałki ocznej często występują owrzodzenia rogówki, a nawet rozwijają się w zapalenie wnętrza gałki ocznej.

Zbadać

Badanie jaskry z ostrym zamknięciem kątowym

1. Ostrość wzroku gwałtownie spada.

2, ciśnienie oka nagle rośnie, gałka oczna jest twarda jak kamień.

3, mieszane przekrwienie jest oczywiste.

4, rogówka jest obrzękiem podobnym do mgły, źrenica jest owalna i duża, i ma zielony wygląd.

5, przednia komora jest płytka, kąt przedniej komory jest zablokowany.

Diagnoza

Diagnoza i diagnoza jaskry z ostrym zamknięciem kąta

Diagnoza

W zależności od obrzęku oka, bólu oka, widzenia tęczy, utraty wzroku, migreny po tej samej stronie i typowych objawów bólu powieki i korzenia nosa, którym towarzyszą zmiany odcinka przedniego, takie jak przekrwienie spojówek, obrzęk nabłonka rogówki, płytka komora przednia i półotwarta źrenica Można postawić diagnozę, taką jak podwyższony IOP, kąty zamknięte itp.

Mały epizod okresu prodromalnego, krótki czas trwania, niełatwy do zauważenia przez lekarzy, można zdiagnozować na podstawie typowej historii medycznej, charakterystycznej płytkiej przedniej komory, wąskiego kąta. Test pobudzenia może być również wykorzystany do diagnozy, np. W ciemni lub w ciemni z testem podatnym, tzn. Pacjent siedzi lub siedzi w ciemni przez 1-2 godziny, a następnie mierzy IOP w ciemnym świetle i sprawdza kąt pomieszczenia. IOP wzrasta o ≥8 mmHg, kąt pokoju Zamknięty, aby być pozytywnym. Jeśli źrenica jest poszerzona w ciemnym pokoju, nie zasypiaj, aby nie zmniejszyć jej z powodu snu. Podatność na przesunięcie pozycji soczewki może zwiększyć blok źrenicy. Objawy i oznaki ostrych ataków są typowe i postawienie diagnozy nie jest trudne.

Diagnostyka różnicowa

(1) Diagnostyka różnicowa jaskry z zamkniętym kątem i ostrego zapalenia tęczówki i ostrego zapalenia spojówek:

(2) Identyfikacja z innymi chorobami ogólnoustrojowymi całego ciała: Z powodu ostrych objawów jaskry z zamkniętym kątem, ból głowy, nudności, wymioty i inne objawy mogą być błędnie rozpoznane jako choroba naczyń mózgowych lub choroba układu pokarmowego, zaniedbując badanie oka i opóźnienie. Leczenie jaskry powoduje poważne konsekwencje, a nawet ślepotę. Należy szczegółowo zapytać o historię medyczną, a może to być jaskra, a postawienie prawidłowej diagnozy nie jest trudne, dopóki wykonywane są niezbędne badania wzroku.