zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej (związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej) lub starzenie zwyrodnienie plamki żółtej (zwyrodnienie starcze zwyrodnienia plamki żółtej), powstałe głównie w wieku 50 lat, im starsze, tym większa częstość występowania, częstość występowania i płeć, Nie ma oczywistego związku między rasami. Oba oczy cierpią w tym samym czasie lub kolejno, ze względu na różne objawy kliniczne, są one podzielone na typy zanikowe i wysiękowe, pierwsze z nich są częstsze, podczas gdy drugie to tylko 1/10 do 15 pierwszego. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Osoby wrażliwe: dobre dla osób w wieku 50 lat lub starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: neowaskularyzacja naczyniówki
Patogen
Przyczyny zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem
Współczynnik wieku (45%):
Wszystkie badania wykazały, że wiek jest głównym czynnikiem wpływającym na wiek. Im starszy wiek, tym większa zapadalność. Około 25% osób w wieku powyżej 65 lat ma AMD. Przyczyna zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem nie jest w pełni poznana. Może to być spowodowane wiekiem, przekazywaniem składników pokarmowych siatkówki i zrzutami odpadów są przeszkody, a wiele metabolitów gromadzi się w siatkówce.
Czynniki genetyczne (10%):
Badania wykazały, że do pewnego stopnia częstość występowania członków najbliższej rodziny pacjentów z AMD jest wysoka. Kiedy masz AMD na pierwszy rzut oka, drugie oko ma 40% szansy na rozwój choroby w ciągu 5 lat. Niektórzy uczeni sugerują, że choroba może być związana z genami recesywnymi na autosomach.
Choroby sercowo-naczyniowe (5%):
Choroba sercowo-naczyniowa może sprzyjać postępowi choroby, dlatego konieczne jest wzmocnienie ćwiczeń fizycznych i silnego ciała, aby opóźnić rozwój choroby.
Czynniki odżywcze (5%):
Badania wykazały, że zwyrodnienie plamki żółtej dna jest związane z brakiem karotenu, luteiny i witaminy C, E itp., Może jeść kukurydzę, kiwi, pomidory, zielone warzywa itp. W celu uzupełnienia odpowiedniej ilości pierwiastków śladowych. Jedz więcej mięs zawierających więcej nienasyconych kwasów tłuszczowych, takich jak ryby, aby zmniejszyć ryzyko choroby. Jeśli chodzi o żywność o wyższym cholesterolu, staraj się jeść mniej.
Inne czynniki (10%):
Badanie w Stanach Zjednoczonych wykazało, że palenie jest dwa razy bardziej prawdopodobne niż u normalnych osób związanych z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej. Kaukascy są bardziej narażeni na częstsze występowanie wśród kobiet w wieku poniżej 75 lat. Ponadto przewlekła stymulacja olśnienia może również zaostrzyć chorobę.
Zapobieganie
Związane z wiekiem zapobieganie zwyrodnieniu plamki żółtej
Ponieważ nie ma specjalnego leczenia tej choroby, uważa się, że doustne podawanie cynku może zapobiegać postępowi zwyrodnienia plamki żółtej, podczas gdy przeciwutleniacze, takie jak witamina C i E, mogą zapobiegać uszkodzeniom komórek przez wolne rodniki, chronić komórki wzrokowe i tkankę siatkówki. Rola substancji odżywczych, zdaniem większości uczonych, jest taka, że w przypadku wysięku fotokoagulację laserową należy wykonywać wcześnie, aby uniknąć pogorszenia się choroby.
Powikłanie
Powikłania związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej Powikłania neowaskularyzacja naczyniówkowa
Nieprawidłowa neowaskularyzacja rośnie pod siatkówką plamki żółtej, zwana neowaskularyzacją naczyniówkową (CNV).
Objaw
Objawy zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem Typowe objawy pigmentacja utrata pigmentacji upośledzenie wzroku leukoplakia zmiana pola widzenia zjawisko unikania plamki
Choroba ma zanikowe i wysiękowe wzorce, jak opisano powyżej. Zaobserwowano również, że zanikowość można przekształcić w wysięk, więc uważa się to za konieczne do pisania, ale w większości przypadków objawy kliniczne są lekkie, a rokowanie doskonałe. Niższy typ jest bardzo różny.
1. Zanikowe zwyrodnienie plamki starczej:
Zanikowe, znane również jako suche lub nie wysiękowe, oba oczy często rozwijają się synchronicznie i jednocześnie, i mają taki sam przebieg kliniczny i wydajność, jak starcze dziedziczne zwyrodnienie plamki żółtej (tj. Choroba Haaba), niezależnie od tego, czy są to te same choroby, ponieważ oba Występująca u osób starszych rodzina jest trudna do zbadania, trudno ją ustalić, ten typ charakteryzuje się postępującym zanikiem nabłonka pigmentowego, klinicznie podzielonym na dwie fazy:
(1) Wczesny etap (preatroficzny etap atrofii): Widzenie centralne jest nieznacznie uszkodzone, nawet jeśli jest ono normalne lub bliskie normalności przez długi czas, pole widzenia może wykryć 5 ~ 10o ciemnych plam centralnych przypominających dysk, i łatwiej jest je wykryć za pomocą niebieskich i żółtych optotypów. , Badanie statycznego pola widzenia w linii 180o 0o po obu stronach każdego spadku czułości widzenia o 5 ~ 10o, badanie listy kontrolnej Amslera jest często pozytywne, czasami duże lub małe.
Pod oftalmoskopem plamka ma gęstą twardą szklaną druzę, a wielkość plwociny jest inna. Niektóre z nich są stopione w niewielki kawałek. Między druzami znajduje się trochę łuszcząca się pigmentacja pigmentacji odbarwiającej, a wygląd jest Sól i pieprz, zmiany są wyśrodkowane na środku dołu i stopniowo badane na obrzeżach. Nie ma wyraźnej granicy na krawędzi. W niektórych przypadkach cała część plamki jest ciemna, a mikroskop z lampą szczelinową i przednie lustro służą do kontroli sekcji światła, a mikroskopijne podniesienie i jego otoczenie są widoczne. Występuje czerwone halo (zjawisko latarni), które wskazuje, że w górnej warstwie pigmentu występuje płytki oderwanie. W tym okresie plamy fluorescencyjne są szybko wzmacniane. Intensywność jest maksymalna w ciągu jednej minuty po rozpoczęciu fazy żylnej, a większość z nich jest zgodna z fluorescencją tła, szybko słabną i stopniowo zanika. W kilku przypadkach, gdy fluorescencja tła opadła, maska fluorescencyjna była nadal widoczna W przypadku pigmentowanej warstwy nabłonkowej okrągłe lub okrągłe fluorescencyjne plamki pojawiły się we wczesnym etapie angiografii, a środkowy etap został wzmocniony, a późny etap stopniowo opadł, a plamy fluorescencyjne nie rozszerzyły się. Pod warstwą nabłonkową pigmentu nie dochodzi do neowaskularyzacji lub jest ona smukła i niewystarczająca do wizualizacji (ukryta neowaskularyzacja).
(2) Późny etap (etap zanikowy): centralne widzenie jest poważnie uszkodzone i istnieje wirtualna absolutna centralna ciemna plamka. Pod oftalmoskopem znajduje się gęsta lub stopiona szklista plwocina i duży kawałek jasnoszarego atrofii. Granica obszaru atrofii staje się wyraźna. Na powierzchni znajdują się plamy soli i pieprzu, a także wygląd pobitego brązu.
Angiografia fluorescencyjna wykazała silną fluorescencję w obszarze wczesnego zaniku i zanikła wraz z fluorescencją tła, zniknęła i zniknęła synchronicznie Plamki fluorescencyjne nie rozszerzyły się podczas całej angiografii, co sugeruje fluorescencję zaniku nabłonka pigmentowego, ale w niektórych przypadkach w strefie zaniku. Silne plamki fluorescencyjne i słabe plamki fluorescencyjne pojawiają się jednocześnie, co wskazuje na atrofię i niedrożność naczyń włosowatych naczyniówkowych oprócz zaniku nabłonka pigmentowego.
Zanikowa zwyrodnienie jest powolne, przebieg jest długi, a przejście między wczesnymi i późnymi stadiami jest trudne do oddzielenia, a ponadto różnice indywidualne są duże, więc czas od wczesnego do późnego jest różny, ale stopień zmian w obu oczach jest zasadniczo symetryczny.
2, wysiękowa zwyrodnienie plamki starczej (wysiękowa zwyrodnienie plamki starczej):
Wysięk, zwany także wilgotnością, znany jest jako starcza zwyrodnienie plamki żółtej ucznia Kuhnta-Juniusa, który charakteryzuje się aktywną neowaskularyzacją pod warstwą nabłonkową pigmentu, powodując szereg wysięków. Krwawienie, zmiany blizn, klinicznie podzielone na trzy fazy.
(1) Wczesny etap (predisciformalny etap zwyrodnienia tarczowatego): Centralna ostrość wzroku znacznie się zmniejszyła, a stopień różnił się w zależności od tego, czy zaangażowana była centralna fossa. Kwadratowy stół Amslera był dodatni i wykryto centralną ciemną plamę odpowiadającą zmianie.
Pod oftalmoskopem w plamce znajdują się gęste, różnej wielkości druzy, które są głównie miękkie i połączone, jednocześnie od czasu do czasu widoczne są plamki pigmentowe i plamki odbarwiające. Niektóre plamki pigmentowe otaczają szklaną membranę. Halo, centralna fossa jest przyćmiona lub znika. W tym momencie fluoroskopia: wczesne pojawienie się fluorescencji w druzach i pigmentacji, która jest wzmocniona, osłabiona, zniknęła i zsynchronizowana z fluorescencją tła. W niektórych przypadkach pozostaje silna po zniknięciu fluorescencji tła. Plamy fluorescencyjne wskazują, że istnieją dwa przypadki: jeden to zabarwienie druzy; drugi to obecność nowych naczyń krwionośnych pod warstwą nabłonkową pigmentu. Różnica między nimi polega na tym, że ta pierwsza powiększa plamkę fluorescencyjną podczas całego procesu i odwrotnie.
(2) Metafaza (etap ewolucyjny): Główną cechą tego okresu jest tworzenie się warstwy nabłonkowej pigmentu i / lub surowiczego nabłonka nerwowo-nabłonkowego lub odwarstwienia krwotocznego z powodu wycieku neowaskularnego, a ostrość wzroku gwałtownie spada. Oprócz zmiany, a także szerokiego zakresu, kolor okrągłych lub okrągłych zmian i lekko podniesiony, tak że cała zmiana jest szara i nakrapiana, a niektóre przypadki mają szmery z ciemnoczerwonymi plamami krwawienia, mikroskop z lampą szczelinową plus Badanie skrawków światła przedniego zwierciadła wykazało surowicze wysięk pod warstwą podkorową i / lub neuroepitelialną na pigmentu, a pozycja krwawienia była taka sama, uszkodzenie rozwijało się dalej, a żółto-biały wysięk pojawił się w głębokiej warstwie siatkówki, a wysięk był jednolity. Spójna płytka nazębna; niektóre są skupionymi plamami o różnych odcieniach; niektóre znajdują się w uszkodzeniu; niektóre znajdują się wokół krawędzi zmiany, pokazując nieregularny pierścień lub brwi (reakcja Coatsa), gdy krwawienie jest ciężkie, może prowadzić do pigmentacji Krwiak podnabłonkowy lub neuro-nabłonkowy ciemnoczerwony, a nawet szarobrązowy krwiak; czasami rozprzestrzenia się na warstwę włókien nerwowych i widzi płonący krwotok; może również przenikać wewnętrzną błonę graniczną do ciała szklistego, tworząc krwotok szklisty, fluorescencyjny W początkowej fazie fotoiangiografii obszar zmiany wykazywał zróżnicowaną fluorescencję, a fluorescencja w kształcie koronki lub koła pojawiła się natychmiast, co sugeruje obecność nowych aktywnych naczyń krwionośnych, a następnie fluorescencja nadal się rozprzestrzeniała, a do fazy żylnej lub później cała jama oderwania została wypełniona. Fluorescencja, kontur jest wyraźniejszy, nabłonek pigmentowy jest odłączony; w przeciwnym razie oderwanie neuroepitelialne, silna fluorescencja w odłączonej wnęce utrzymuje się po zniknięciu fluorescencji tła, a fluorescencja w odłączonej wnęce jest na ogół jednolita, ale towarzyszy temu W przypadku przerostu pigmentu lub krwotoku występuje odpowiednia maska fluorescencyjna, pęknięcie neowaskularne jest ciężkie i powstaje krwiak widoczny pod wyżej wspomnianym oftalmoskopem i pojawia się duża ilość maskowania fluorescencyjnego. W późnym etapie kontrastu czasami taki obszar maskowania fluorescencyjnego może pojawić się 1 do 2 Plamka fluorescencyjna, która jest stopniowo powiększana i powiększana (zwana gorącym punktem), dowodzi obecności nowych naczyń krwionośnych pod siatkówką.
(3) Późny etap (etap naprawczy): wysięk i krwotok stopniowo łączą się i zastępuje tkanka blizn. W tym czasie ostrość wzroku jest dalej uszkodzona. Badanie dna oka wykazuje nieco aglomerowany blok lub nieregularne białe łaty (absorpcja krwiaka). Podczas procesu jest czerwonawo żółty. Płytka znajduje się pod naczyniami krwionośnymi siatkówki. Płytki krwotoczne i plamki pigmentowe są często widoczne na powierzchni płytki lub na jej brzegach. W niektórych przypadkach, po krwawieniu i wysięku zastąpionym bliznami, zmiana nie kończy się. Nowa neowaskularyzacja zachodzi na krawędzi blizny, a proces wysięku, krwotoku, wchłaniania i blizn powtarza się, a blizna jest dalej powiększana, dlatego konieczna jest długoterminowa obserwacja takich pacjentów. Można zauważyć, że jasna blizna jest pseudofluorescencyjna; przerost pigmentacji jest osłonięty fluorescencyjnie; jeśli występuje neowaskularyzacja i wysięk między krawędzią blizny lub blizną, krwawienie jest stopniowo powiększane i nasilane, a wysiękowa zwyrodnienie plamki związane z wiekiem sukcesywnie Początek odstępu wynosi zwykle nie więcej niż pięć lat.
Zbadać
Badanie zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem
Zrozumieć cały obraz kryształu, sprawdź go w ciemnym pokoju po całkowitym rozejściu się, konkretna metoda jest następująca:
1. Metoda kontroli oświetlenia skupiającego: bezpośrednie oświetlenie światłem, aby sprawdzić, czy kryształ jest mętny i przemieszczony.
2. Metoda projekcji tęczówki: cienkie światło jest rzutowane ukośnie do krawędzi źrenicy do kryształu pod kątem 45 °. Jeśli zmętnienie kryształu znajduje się w rdzeniu, między mętnym obszarem a krawędzią źrenicy znajduje się przezroczysty obszar w kształcie półksiężyca. Im cięższe zmętnienie, tym węższy cień, taki jak Gdy kryształy są całkowicie mętne, cienie w kształcie półksiężyca całkowicie znikają.
3. Metoda oftalmoskopu: światło jest wprowadzane w obszar źrenicy, a normalny czerwony cień można zobaczyć w normalnych czasach. Jeśli kryształ lub refrakcja międzywęzłowa refrakcyjna, w czerwonym cieniu występują czarne plamy lub czarne bloki, pacjent może być obracany podczas badania. Gałka oczna, sprawdź, czy cień się porusza, czy nie, aby zrozumieć mętną część.
4. Metoda kontroli lampy szczelinowej: lampa szczelinowa służy do kontroli sekcji optycznej. Od przodu do tyłu znajduje się wiele warstw jasnych i ciemnych warstw, które reprezentują jądro soczewki różnych okresów. Przezroczystość każdej warstwy nie jest całkowicie spójna. Była kapsułka, powierzchnia przednia dla dorosłych A powierzchnia zarodka jest stosunkowo czysta.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem
Diagnoza
Kiedy powyższe różne objawy kliniczne stały się oczywiste, diagnoza nie jest trudna, ale we wczesnym stadium choroby, szczególnie we wczesnym stadium typu zanikowego, gdy odróżnia się ją od starczej druzi pojawiającej się w normalnym widzeniu, główna różnica polega na tym, że jest wykluczona. Oprócz funkcji, poprzedni film szklany ma inny rozmiar, jest dość gęsty, a granica jest względnie niejasna. Istnieją plamy pigmentowe, takie jak plamy pigmentowe i plamy przebarwienia między szklanymi błonami, a ta druga jest rzadka, podobna pod względem wielkości i nie ma zaburzeń pigmentacyjnych.
Diagnostyka różnicowa
Typ wysiękowy należy odróżnić od melaniny naczyniówkowej, gdy krwiak pojawia się pod warstwą nabłonkową pigmentu. Najbardziej niezawodną metodą jest angiografia fluoresceinowa. Krwiak jest objęty dużym obszarem wolnym od fluorescencji z powodu fluorescencji tła, a choroba melaniny pojawia się z powodu wycieku neowaskularnego w ciele. Bardziej mocne fluorescencyjne plamy przypominające jeziora.
Wysiękowy jednooczkowy wchodzi w fazę mutacji, występuje wysięk i krwotok w plamce żółtej, szczególnie u osób w młodszym wieku, a także różni się od centralnego wysiękowego zapalenia naczyniówki. Ten ostatni nie ma druzów i tylnej części oka Zapalne zmętnienie komórkowe można zaobserwować w ciele szklistym, podczas gdy to drugie jest odwrotnie, a ponadto dostępne są również patogeny układowe.
