choroba niedokrwienna tarczy nerwu wzrokowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedokrwiennej choroby dysku wzrokowego Niedokrwienna neuropatia wzrokowa (niedokrwienna optyczno-neuropatia) odnosi się do ostrej dystroficznej choroby naczyniowej dysfunkcji krążenia nerwu wzrokowego. Na ogół centralna tętnica siatkówki wchodzi do nerwu wzrokowego około 9 do 11 mm za piłką i jest podzielona na przedni odcinek i tylny odcinek. Segmentowa niedokrwienna neuropatia wzrokowa. Zaburzenie krążenia tylnej tętnicy rzęskowej zasilającej dysk wzrokowy powoduje ostre niedokrwienie i niedotlenienie dysku wzrokowego, powodując obrzęk dysku wzrokowego, nie tylko dysk wzrokowy, ale także włókna nerwowe za płytą sitową i może być zaangażowana płyta sitowa, zwana neuropatią niedokrwienną przedniej części ( Anteriorischemicoptico-neuropaty, AION), zmiany niedokrwienne z wewnętrznego segmentu nerwu wzrokowego do chazmatu wzrokowego, zwanego tylną niedokrwienną neuropatią wzrokową (PION), bez obrzęku dysku wzrokowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0003% - 0,0005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zanik nerwu wzrokowego
Patogen
Przyczyny niedokrwiennej choroby dysku wzrokowego
Gigantyczne zapalenie tętnic (30%):
Gigantyczne zapalenie tętnic typu naczyniowego, guzkowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty układowy, choroba Buergersa, alergiczne zapalenie naczyń, postwirusowe zapalenie naczyń, szczepienia, kiła i martwica popromienna. Gigantyczne zapalenie tętnic (GCA) było kiedyś nazywane czaszkowym zapaleniem tętnic, skroniowym zapaleniem tętnic i ziarniniakowym zapaleniem tętnic, a później uznano, że może to mieć wpływ na każdą dużą tętnicę w ciele, ale nazwano ją od jej patologicznych cech. Przyczyna GCA jest nieznana i jest najczęstszym układowym zapaleniem naczyń u dorosłych. Choroba obejmuje głównie zewnątrzczaszkową gałąź tętnicy szyjnej u pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Najpoważniejszym powikłaniem GCA jest nieodwracalna utrata wzroku.
Układowa choroba naczyniowa (30%):
Nadciśnienie tętnicze układowe, miażdżyca, cukrzyca, migrena, zapalenie tętnic, choroba obturacyjna tętnicy szyjnej. Migrena jest rodzajem okresowego ataku, który ma początek podobny do rodzinnego. Napadowy pulsacyjny ból głowy z nudnościami, wymiotami i wstydem, nawracającymi po okresie odpoczynku. Ból głowy łagodzi w cichym, ciemnym otoczeniu lub po śnie. Może temu towarzyszyć zaburzenie neurologiczne i psychiczne przed lub podczas bólu głowy.
Choroby krwi (20%):
Choroby krwi, policythemia vera, sierpowata choroba, ostre niedociśnienie (wstrząs), niedobór G-6-PD.
Zaćma pooperacyjna, niskie ciśnienie śródgałkowe, jaskra.
Częściej u osób starszych, powyżej 60 lat, wiek wystąpienia w domu jest wcześniejszy niż w innych krajach, kobiety są częstsze niż mężczyźni, jedno lub oba oczy były chore, każda choroba ogólnoustrojowa lub choroba oka, która może powodować, że dysk wzrokowy jest niewystarczający do wiedzy, może powodować chorobę, chorobę ogólnoustrojową Takie jak nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic, skroniowe zapalenie tętnic, niedrożność tętnic szyjnych, cukrzyca, białaczka i policytemia itp., Niskie lub zbyt wysokie ciśnienie śródgałkowe może powodować nierównowagę między ciśnieniem perfuzyjnym małego naczynia tarczy wzrokowej a ciśnieniem wewnątrzgałkowym z powodu Zmiany składników krwi i lepkości krwi zwiększają się, powodując wolniejsze krążenie krwi i niższą zdolność przenoszenia tlenu, co powoduje niedotlenienie tarczy nerwu wzrokowego.
Zapobieganie
Zapobieganie niedokrwiennym dyskom optycznym
1 kontrolować pierwotną chorobę lub niektóre czynniki ryzyka, takie jak wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cukru we krwi, wysoki poziom tłuszczu we krwi,
2 poprawić stan mikrokrążenia tkanki niedokrwiennej i przeprowadzić leczenie wspomagające odżywianie, takie jak stosowanie kalikreiny trzustkowej.
3 zmniejszają ryzyko powikłań, takich jak zwyrodnienie plamki żółtej i choroba neowaskularna, ścisła obserwacja, terminowe leczenie laserem.
Powikłanie
Powikłania niedokrwiennej dyski wzrokowej Powikłania zanik optyczny
Niedokrwienna choroba tarczy nerwu wzrokowego może mieć powikłania atrofii wzrokowej.
Objaw
Objawy choroby niedokrwiennej tarczy nerwu wzrokowego Typowe objawy Hemianopia w ślepym miejscu Niskie ciśnienie krwi Nadciśnienie Ból oka Demielinizacja Zapalenie nerwu wzrokowego tylnej Wady pola widzenia
Kiedy wiek jest większy niż 40 lat, ostrość wzroku nagle spada, a wada pola widzenia nie jest styczna, należy rozważyć możliwość niedokrwiennej neuropatii wzrokowej, ale należy wykluczyć neuropatię wzrokową, chorobę demielinizacyjną i choroby dziedziczne.
Rozpoznanie przedniej niedokrwiennej neuropatii wzrokowej może opierać się na: 1 nagłym spadku ostrości wzroku, typowym defekcie pola widzenia; 2 bólu głowy, znaków ocznych, szczególnie z powodu zapalenia tętnic biodrowych; 3 obrzęku tarczy nerwu wzrokowego; 4 angiografii fluoresceinowej dna oka wykazującej niską fluorescencję lub fluorescencję dysku wzrokowego Napełnianie powoli lub bez wypełnienia; 5 Zjawisko Raynauda w dłoniach i stopach; 6 test ucisku gałki ocznej wykazuje znaczną szybkość odzyskiwania ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Rozpoznanie tylnej niedokrwiennej neuropatii wzrokowej może być oparte na: 1 nagłym spadku ostrości wzroku i defektach pola widzenia; 2 braku bólu głowy, bólu oka; 3 normalnym dnie lub niewielkiej części nosowej tarczy wzrokowej, wyraźnej granicy; 4 wiek powyżej 40 lat, często z nadciśnieniem , niedociśnienie, miażdżyca tętnic lub zmiany w składzie krwi; Zjawisko Raynauda ma mniej niż 40 lat lub w przeszłości uraz lub panika.
Należy zauważyć, że diagnoza kliniczna tylnej niedokrwiennej neuropatii wzrokowej jest często trudna i uważa się, że większość z nich jest trudna do zidentyfikowania z tylnym zapaleniem nerwu wzrokowego Istnieją odniesienia operacyjne, takie jak nieprawidłowe wzorce przepływu oka lub potwierdzony zawał mózgu w TK głowy.
Zasadniczo ostrość wzroku nie jest ciężka. Na przykład te spowodowane zapaleniem tętnic biodrowych są cięższe lub nawet nie mają wrażenia świetlnego. Występowanie jest nagłe. Wczesny dysk optyczny jest lekko zaczerwieniony przez światło, co jest spowodowane rozszerzaniem naczyń włosowatych na powierzchni dysku. Ograniczony do pewnej ćwiartki tarczy wzrokowej, zgodny z defektami pola widzenia, rzadkimi po obu stronach, niewielką ilością krwawienia warstwy włókien nerwowych wokół tarczy wzrokowej, samorozdzielającym się w ciągu 1 do 2 tygodni, widoczny jest także kłaczkowaty wysięk, 1 do 2 miesięcy Po zaniku optycznym może to być zanik wzrokowy jaskry w kształcie miseczki.
Wtórne do siatkówki naczyń krwionośnych spowodowanych przez olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic lub miażdżycę naczyń krwionośnych siatkówki są na ogół normalne, a te z nadciśnieniem tętniczym lub miażdżycą mogą mieć zmiany w miażdżycy siatkówki. Jeśli obserwujemy oba oczy, to znaczy wtórny nerw wzrokowy jest spowodowany obrzękiem dysku wzrokowego. Zanik, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego w innym oku, globalny kompleksowy film Fostera-Kennedy'ego, odporny na guz śródczaszkowy, ponieważ dysk zaopatrzenia gałęzi tylnej tętnicy rzęskowej jest strefowy, w polu widzenia wady choroby często występuje krótki pakiet ciemnych plam Połączony z fizjologicznym martwym punktem, co oznacza, że uszkodzony nerw wzrokowy zaczyna się od tarczy optycznej, a uszkodzenie na drodze jest ogólnie ślepe lub tępe i nie jest związane z fizjologicznym martwym punktem. Powyższe ciemne punkty można rozciągnąć, aby pojawiły się z dużą wadą boską. Występuje poniżej lub poniżej pola widzenia, na ogół zajmując „ćwiartkę”. Może również występować w kilku ćwiartkach, poziomo i pionowo oraz na ćwiartce kwadratu, ale zmiana nie jest ograniczona poziomym i pionowym, więc jest inna. W górnej części pola widzenia kwadrant ograniczony linią środkową jest ślepy lub półksiężycowy, a defekt pola widzenia choroby zwykle omija obszar spojrzenia plamki, więc nie ma centralnej ciemności. ,
Angiografia fluoresceinowa dna oka ma wspólne cechy na wczesnym etapie, to znaczy asymetrię intensywności fluorescencji strefy niedrożności i małej niezablokowanej strefy na tym samym dysku optycznym. Zobacz opóźnienie defektu wypełniania fluorescencji. Ta asymetria jest w przybliżeniu równoważna miejscu defektu pola widzenia, a defekt pola widzenia jest W pobliżu dysku optycznego występuje miejscowy wygląd o niskiej fluorescencji, a naczyniówka w tym miejscu wykazuje również opóźnienie wypełnienia fluorescencyjnego.
Zbadać
Badanie niedokrwiennej choroby dysku wzrokowego
Badanie dna oka: dysk wzrokowy jest lekko uniesiony, kolor jest lekko jasny lub normalny, czasami nieco zatkany, krawędź jest zamazana i szarawo-biała, może występować kilka punktów krwawienia w siatkówce w pobliżu dysku wzrokowego, naczynia krwionośne siatkówki pozostają niezmienione, plamka jest normalna, a późny (po 1 do 2 miesięcy) dysk optyczny Wybrzuszenie ustępuje, krawędź jest wyraźna, kolor jest ograniczony, a dysk optyczny może być również górną (dolną) połową lub całkowicie blady, wykazując pierwotny zanik nerwu wzrokowego, znany również jako przewlekły zanikowy obrzęk dysku wzrokowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza choroby niedokrwiennej dysku wzrokowego
Wizualne zapalenie brodawczaka: można wyróżnić ostry początek, poważne upośledzenie wzroku, przekrwienie sutków, obrzęk, wysięk, pole widzenia z ciemnymi plamami.
Zespół Fostera-Kennedy'ego: ciężka utrata wzroku, jeden z obrzęków głowy nerwu wzrokowego spowodowany zmianami wewnątrzczaszkowymi zajmującymi przestrzeń czołową, drugi zanik nerwu wzrokowego, CT, MRI może potwierdzać zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń.
