niedowidzenie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedowidzenia Amblyopia (amblyopia) jest częstą chorobą oka u dzieci w okulistyce. Nie ma żadnych zmian organicznych wewnątrz lub na zewnątrz oka. Skorygowana ostrość wzroku nie jest normalna (poniżej 0,9). Nazywa się to niedowidzenie. Amblyopia jest ściśle związana ze zezem. Może to powodować odchylenie jednooczne. Niedowidzenie i niedowidzenie może tworzyć zez. Oprócz diagnostyki, leczenia i profilaktyki okulistycznej badanie niedowidzenia obejmuje powiązane dyscypliny, takie jak fizjologia, fizyka i psychologia. Granica między niedowidzeniem a normalnym widzeniem oka nie jest bardzo wyraźna, niektórzy pacjenci skarżą się na pogorszenie widzenia, ale obiektywne badanie, widzenie wciąż wynosi 1,0 lub 1,2. Może to być spowodowane tym, że pacjent odczuwa pogorszenie wzroku w porównaniu do poprzedniego widzenia. Ponadto mogą występować pewne przeszkody w komórkach wzrokowych dołu centralnego lub układu przewodzącego za nim, z bardzo małą centralną ciemną plamką, świadomie mającą zaburzenia widzenia, ale nie obiektywnie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% -0,05% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wrodzona zaćma ametropii anizometropii
Patogen
Przyczyna niedowidzenia
Niedowidzenie zeza (30%):
Występuje w jednym oku, dziecko ma zez lub zez, jest powszechne u pacjentów ze stałym zezem monokularowym w wieku poniżej czterech lat, ponieważ kora mózgowa aktywnie hamuje impuls wzrokowy zeza, długotrwałe hamowanie powstawania niedowidzenia, zahamowanie widzenia i niedowidzenie są tylko ilościowe Różnica polega na tym, że zahamowanie można złagodzić po wstrzyknięciu zeza, a niedowidzenie to uporczywa utrata wzroku. Im wcześniej dojdzie do wieku zeza, tym szybciej nastąpi zahamowanie i głębszy stopień niedowidzenia.
Niedowidzenie niedowidzące (30%):
Ze względu na różne wizje dwojga obrazowanie siatkówki dwojga oczu różni się rozmiarem i rozdzielczością. Obrazowanie plamki żółtej za pomocą wyższej dioptrii jest duże i rozmyte, co powoduje niewystarczające połączenie dwojga oczu i nie może tworzyć jednego oka, co prowadzi do pasywnej supresji. Osoby z fazą świetlną powyżej 3,00D często mają niedowidzenie i zez. Pasywne i aktywne tłumienie istnieje jednocześnie. Głębokość niedowidzenia niekoniecznie jest związana ze stopniem anizometropii, ale jest związana z naturą spojrzenia. Obserwator paracentralny ma głębszy stopień niedowidzenia. Charakter tego rodzaju niedowidzenia jest podobny do niedowidzenia zezowego. Jest funkcjonalny i odwracalny. Klinicznie czasem trudno jest stwierdzić, czy niedowidzenie jest spowodowane anizometropią, czy wtórne do zeza. Jeśli tego typu można wcześnie znaleźć, noszenie okularów na czas może temu zapobiec.
Niedowidzenie refrakcyjne (15%):
Przeważnie lornetka, dzieci lub dorośli z wysoką krótkowzrocznością, krótkowzrocznością i astygmatyzmem bez okularów korekcyjnych, większość krótkowzroczności wynosi powyżej 6,00D, nadwzroczność powyżej 5,00D, astygmatyzm ≥ 2,00D lub oba mają astygmatyzm. Wizja obuoczna jest równa lub podobna i nie ma obiektu lornetkowego, takiego jak dysfunkcja fuzji, więc nie powoduje to funkcjonalnego zahamowania plamki żółtej. Jeśli z czasem założone zostaną odpowiednie okulary, ostrość wzroku można stopniowo poprawić.
Wyłącz niedowidzenie (15%):
W okresie niemowlęcym, z powodu opadania powiek, zmętnienia rogówki, zaćmy wrodzonej lub zbyt długiego czasu pokrywania po operacji powieki, stymulacja światłem nie może dostać się do gałki ocznej, utrudniać ani blokować plamki żółtej w celu uzyskania stymulacji, co powoduje niedowidzenie, więc Znany również jako przerwa w wizualnie drażniącym niedowidzeniu.
Wrodzona niedowidzenie lub niedowidzenie organiczne (5%):
Z powodu krwotoku plamkowego przy urodzeniu komórki stożkowe są rozmieszczone nieregularnie, co występuje przed uformowaniem oczu po urodzeniu dziecka, a rokowanie nie jest dobre. Chociaż niektóre siatkówki i ośrodkowy układ nerwowy nie są w stanie wykryć oczywistych zmian, nadal uważa się je za chorobę organiczną. Nie można go znaleźć z powodu istniejących metod badania. Ten typ jest zachowany niedowidzenie, a leczenie jest nieskuteczne.
Patogeneza
1. Niedobór wzrokowy Wiesel i Hubel po raz pierwszy opublikowali zmiany fizjologiczne w korze wzrokowej oraz zmiany histologiczne w bocznym ciele żaroodpornym spowodowane niedostatkiem wzroku spowodowanym zszyciem powiek niedojrzałym kociętom. Eksperymenty te wykazały, że po urodzeniu kotka 12 Obwodowy jednostronny oczodoł w ciągu tygodnia może znacznie zmniejszyć zmiany funkcjonalne w centrum wzrokowym komórek korowych stymulowanych przez pozbawione oko i połączonych z oczami, a także zmian histologicznych bocznego narządu płciowego otrzymujących pozbawiony wkład oka. Pozbawione oczy są znacznie mniejsze niż normalne oczy. Prace Wiesela i wsp. Wzbudziły szerokie zainteresowanie badaczy. Laboratoria chętnie podążają tym tropem, ale uzyskane wyniki są również niespójne ze względu na różne typy zwierząt doświadczalnych.
Biorąc pod uwagę fakt, że układ wzrokowy małpy jest podobny w funkcjonowaniu i morfologii do ludzi, von Noorden i wsp. Używali małp do eksperymentów, niektóre do jednostronnych szwów oczodołowych, a niektóre do chirurgii mięśni zewnątrzgałkowych, sztucznie wywołując zez, a wyniki podsumowano. : 1 Mechanizm, który umożliwia ludziom wytwarzanie niedowidzenia, może również powodować niedowidzenie u małp; 2 małpy mają ten sam układ wzrokowy co ludzie, wrażliwy na zaburzenia widzenia lub osłabiony wzrok w krótkim okresie po urodzeniu, co powoduje niedowidzenie; 3 długoterminowe Wzmocnienie zastosowania głównego oka może odwrócić główne oko, które stało się niedowidzenie, do głównego oka. Krótko mówiąc, patogeneza niedowidzenia jest niezwykle skomplikowana. Aby uprościć problem, von Noorden podsumowuje wyniki własnego i innych laboratoriów w następujący sposób: 1 Niektóre zwierzęta doświadczalne Układ wzrokowy jest bardzo wrażliwy na nieprawidłowy lub osłabiony wzrok w ciągu 12 tygodni od urodzenia; 2 w tym 12-tygodniowym okresie wrażliwości krótkotrwałe zaburzenia widzenia mogą powodować przewidywalny, behawioralny układ wzrokowy dla różnych zwierząt. Nieprawidłowości fizjologiczne i histologiczne von Noorden nazwał ten typ nieprawidłowości zespołem syndromu niedowidzenia wzrokowego, eksperymentalnej niedowidzenia spowodowanego różnymi przyczynami (oglądanie W zespole deprywacji wiele objawów jest takich samych, więc patogeneza jest taka sama, tzn. Pozbawienie wzroku, jednostronny lub dwustronny szew oczodołowy można porównać z całkowitą zaćmą lub rozległym zmętnieniem rogówki, wszystkie osłabiają oko Światło wewnątrz sprawia, że plamka żółta nie jest w stanie utworzyć wyraźnego obrazu. Obraz jednego oka z wyższą dioptrią u pacjentów z anizometropią jest zamazany, a obraz oka z wysoką nadwzrocznością również jest rozmazany. W przypadku zeza skupienie oka zeza Wydaje się, że jest to determinowane przez regulację oka spojrzenia, więc obraz obiektu oka zeza jest często zamazany i nieostry, więc wszystkie rodzaje niedowidzenia mają problemy z brakiem widzenia (kształtu).
2. Interakcja obuoczna ma jeszcze jeden istotny czynnik w powstawaniu niedowidzenia, to znaczy interakcję obuoczną. W normalnych okolicznościach komórki obuoczne znajdujące się w bocznym członku lub korze mózgowej znajdują się w równowadze, a kiedy zaburzenia widzenia pojawiają się we wczesnym okresie życia, Pozbawione komórki oka mają niekorzystny wpływ na konkurencję między dwoma oczami, a wzrost jest utrudniony, co ma miejsce, gdy wzrokowy wkład obu oczu nie jest równy, taki jak jednostronny szew oczodołowy lub hiperoptyczna anizometropia, brak pozbawienia klarowności oka Obraz obiektu konkuruje z rozmytym obrazem oka pozbawionego oka lub większej dioptrii. Obraz utworzony na plamce oka zeza jest również inny niż na plamce oka, co powoduje również współzawodnictwo, doświadczenia na zwierzętach i przypadki kliniczne. Oba pokazują, że w mechanizmie powstawania niedowidzenia bierze udział również konkurencja obuoczna, dwustronna niedowidzenie pozbawienia jest wyłącznie dwustronną wrodzoną zaćmą, gęstym zmętnieniem rogówki lub nieskorygowanymi wynikami dwustronnej wysokiej nadwzroczności, a ze względu na zez, Jednostronna niedowidzenie spowodowane paradoksem, jednostronna zaćma i niedowidzenie okultystyczne powstają w wyniku połączenia braku formy i nieprawidłowej interakcji obuocznej.
3. Aktywne hamowanie kory mózgowej W ostatnich latach niektóre wstępne doniesienia eksperymentalne z biologii i farmakologii potwierdziły aktywne hamowanie kory mózgowej w niedowidzeniu rozwojowym.
(1) Dowód fizjologiczny: Uważa się, że główne oko zwierzęcia ma aktywne hamowanie korowe w jednostronnej niedowidzeniu rozwojowym. Na przykład Kratz stwierdził, że usunięcie zdrowego oka po 5 miesiącach pozbawienia wzroku może spowodować, że pozbawione oko będzie napędzane tylko o 6%. Komórki korowe wzrosły do poziomu 31%, co wskazuje, że oko główne hamuje funkcję napędzanych komórek, które są pozbawione oka. Po usunięciu oka głównego oko pozbawione oka szybko odzyskuje swoją funkcję, ale nie osiąga pierwotnego poziomu.
(2) Dowody farmakologiczne: dożylne wstrzyknięcie bicukuliny u zwierząt może reagować na komórki korowe mózgu, które nie reagują na pozbawienie oka, w celu zmniejszenia hamowania układu wzrokowego na wszystkich poziomach, eksperymentator może nawiązać połączenie między korą mózgową a pozbawionym oka 60% ponownego wyzdrowienia, ale dożylna linia ciuculowa może powodować drgawki, dożylne wstrzyknięcie naloksonu zwierzętom niedowidzącym może przywrócić od 45% do 50% komórek korowych w celu uzyskania widzenia obuocznego.
Zapobieganie
Zapobieganie niedowidzeniu
Niedowidzenie jest stosunkowo częstą chorobą oczu u dzieci. Częstość występowania wynosi około 3%. Niedowidzenie występuje tylko u niemowląt i małych dzieci w wieku niedojrzałym wzrokowo. Jest widoczne z powodu krytycznego okresu rozwoju wzroku (przed 3 latami) i okresu wrażliwego (6-8 lat). Najszybszy okres rozwoju, ale także okres, w którym widzenie jest najbardziej podatne na trwałe uszkodzenie spowodowane nieprawidłowymi bodźcami środowiskowymi, dlatego korekcja ametropii, anizometropii, zeza i usunięcie niedostatku widzenia w czasie podczas krytycznych i wrażliwych okresów rozwoju wzroku Czynniki są podstawowym sposobem zapobiegania wystąpieniu niedowidzenia. Pediatrzy i okuliści powinni mieć dużą świadomość zapobiegania występowaniu niedowidzenia. Należy obserwować, czy niemowlęta i małe dzieci mają możliwe czynniki niedowidzenia i wczesne wykrycie za pomocą możliwych środków wykrywania i korekty w odpowiednim czasie.
Od czasu powołania w 1984 r. Krajowej grupy ds. Zapobiegania i leczenia niedowidzenia i zeza w różnych prowincjach i regionach autonomicznych w Chinach utworzono regionalne grupy ds. Niedowidzenia i zeza oraz międzynarodowe spotkania naukowe i międzynarodowe seminaria akademickie. W badaniach nad podstawową teorią niedowidzenia, psychofizjologii, elektrofizjologii i innych aspektów poczyniono również duże postępy. Utworzono ogromną sieć zapobiegania i leczenia niedowidzenia, ale to nie wystarczy i należy przyjąć więcej mediów. Promowanie wiedzy i szkodliwości dla niedowidzenia i zeza, aby więcej osób mogło zrozumieć podstawową wiedzę na temat niedowidzenia i zeza, oraz ulepszanie koncepcji niedowidzenia, wczesnego wykrywania i wczesnego leczenia zeza, zgodnie z wdrażaniem podstawowej krajowej polityki planowania rodziny. Aby poprawić sprawność fizyczną dzieci w Chinach, okuliści biorą na siebie ważne obowiązki.
Struktura oka jest bardzo skomplikowana, delikatna i bardzo podatna na uszkodzenia. Ostrość wzroku jest zmniejszona, a ślepota jest poważna. Dlatego ochrona oczu staje się problemem, którego nie można zignorować. Aby rozwinąć dobre nawyki, musisz zacząć od dziecka.
Po pierwsze, zwróć uwagę na higienę oczu u niemowląt i małych dzieci i pozwól dziecięcym ręcznikom, chusteczkom i umywalkom używać osobno od dorosłych, aby uniknąć infekcji ostrym zapaleniem spojówek, jaglicy i innych zakaźnych chorób oczu; ucz dzieci, aby nie brudziły oczu; Daj dziecku radość za pomocą nożyczek, igieł i innych ostrych i twardych przedmiotów, aby uniknąć zranienia oczu.
Po drugie, ucz dzieci, aby zwracały uwagę na higienę oczu, dzieci bawią się zabawkami, nie trzymaj się zbyt blisko podczas oglądania komiksów lub malowania, zachowuj prawidłową postawę, a oświetlenie powinno być wystarczające, niezbyt ciemne lub zbyt mocne, zwykle gdy dziecko ma 4 lata. Najlepiej udać się do szpitala, aby sprawdzić wzrok. Po wykryciu sytuacji należy ją natychmiast leczyć. Po osiągnięciu wieku szkolnego dziecko powinno zwrócić uwagę na połączenie pracy i odpoczynku, nalegać na wykonywanie ćwiczeń wzrokowych i zapobiegać krótkowzroczności.
Po trzecie, dzieci i młodzież znajdują się w okresie wzrostu i rozwoju. Dzieci powinny być zachęcane do spożywania grubszych ziaren, różnych ziaren, warzyw, owoców i jedzenia mniejszej ilości produktów o wysokiej zawartości cukru. Najlepiej jest nie jeść przekąsek, a nie częściowego zaćmienia i zachęcać dzieci do wychodzenia na zewnątrz. Aktywności, uczestnicz w korzystnych ćwiczeniach fizycznych, zwracaj uwagę na dostarczanie składników odżywczych do oczu.
Po czwarte, zwróć uwagę na zapobieganie zakaźnym chorobom oczu i chorobom ogólnoustrojowym. Wiele zakaźnych chorób oczu przenoszonych jest przez bezpośredni kontakt. Bez względu na nabyte choroby oczu, powinny one udać się do szpitala na leczenie. Niektóre choroby ogólnoustrojowe mają również duży wpływ na oczy, takie jak gruźlica. , choroby nerek itp., dlatego musimy zwracać uwagę na zapobieganie i leczenie, aby uniknąć opóźnień w chorobie.
Powikłanie
Powikłania niedowidzenia Powikłania ametropia ametropia wrodzona zaćma
Dzieci z niedowidzeniem często nie istnieją same, zwykle mają błędy refrakcyjne i zez współistniejące, błędem refrakcyjnym jest nadwzroczność, krótkowzroczność, astygmatyzm, większość powikłań niedowidzenia u dzieci to zez i nadwzroczność, astygmatyzm, jednak takie dzieci ze zezem i Po prawidłowej korekcji błędu refrakcji przez soczewkę lub zabieg chirurgiczny ostrość wzroku wciąż nie poprawia się znacznie, dlatego przyczyną niedowidzenia nie jest problem refrakcji, ale problem funkcji, który może być skomplikowany przez anizometropię, zaćmę wrodzoną, kompletność. Zwisanie i tak dalej.
Objaw
Objawy niedowidzenia Częste objawy Nagłe po intensywnym piciu ... Organiczna niedowidzenie niedowidzenie anizometropijne niedowidzenie zezowe niedowidzenie niedowidzenie niedowidzenie czytanie małych znaków i trudności w rozróżnianiu kolorów
Po pierwsze, widzenie i błąd refrakcji
Granica między niedowidzeniem a normalnym widzeniem oka nie jest bardzo wyraźna, niektórzy pacjenci skarżą się na pogorszenie widzenia, ale obiektywne badanie, widzenie wciąż wynosi 1,0 lub 1,2. Może to być spowodowane tym, że pacjent odczuwa pogorszenie widzenia w porównaniu do poprzedniego widzenia. Ponadto mogą występować pewne przeszkody w komórkach wzrokowych dołu centralnego lub układu przewodzącego za nim, z bardzo małą centralną ciemną plamką, świadomie mającą zaburzenia widzenia, ale nie obiektywnie.
Jeśli oko niedowidzące nie ma zmian organicznych, a jego ostrość wzroku wynosi powyżej 0,01, tym poniżej 0,2 często towarzyszą zaburzenia fiksacji.
Zależność między niedowidzeniem a błędem refrakcji, nadwzroczność stanowiła dużą wagę, + 2,00D łagodna nadwzroczność stanowiła 37,7% niedowidzenia, krótkowzroczność wykazywała bardziej łagodną niedowidzenie, więc niedowidzenie i wysoki stopień nadwzroczności są ze sobą ściśle powiązane.
Ciężka niedowidzenie zeza w niedowidzeniu zeza występuje częściej niż egzotropia. Może to wynikać z faktu, że esotropia występuje wcześniej niż występowanie egzotropii.
Po drugie, trudność czytania
Lub zatłoczone.
Gdy ostrość wzroku jest sprawdzana przy użyciu tego samego optotypu, natężenia oświetlenia i odległości, zmierzone wartości różnią się w zależności od przedziału optotypu. Trudności w czytaniu są cechą niedowidzenia.
Trudności w czytaniu polegają na tym, że niedowidzenie lepiej identyfikuje poszczególne cele wzrokowe niż identyfikacja zbiorów lub gęstych celów wzrokowych. Oznacza to, że rozdzielczość pojedynczej otwartej czcionki (na przykład słowa E) na wykresie oka jest większa niż w przypadku linii.
Istnieje wiele przyczyn trudności w czytaniu: Uważa się, że długotrwałe przetrwanie zeza powoduje ograniczoną osiową zmianę populacji komórek piramidalnych. Cel wizualny wydaje się być skręcony i zdeformowany z jednej strony i jest cięższy niż wizualny cel kierunku.
Po trzecie, niedowidzenie występuje tylko u małych dzieci
Niedowidzenie oka rozwija się stopniowo od urodzenia do 9 roku życia. Niedowidzenie lub utrata kształtu może powodować niedowidzenie w tym okresie rozwoju. Jeśli masz powyższe powody po 9 roku życia, niedowidzenie nie wystąpi.
Po czwarte, niedowidzenie występuje tylko u pacjentów ze wzrokiem jednoocznym
Jeśli użyjesz obu oczu na przemian, niedowidzenie nie wystąpi.
Pięć, nieprawidłowości fiksacji
Osoby z głębszą niedowidzeniem mają słabą zdolność do naprawy plamki i często używają sieci obok plamki, aby zastąpić plamkę jako fiksację. Fiksacja mimośrodowa odnosi się do fiksacji centralnej dołu.Jest wiele teorii jej powstawania, ale jej przejawy obejmują fiksację foveal, fiksację obwodową, fiksację plamkową i fiksację migracyjną.
Zbadać
Badanie niedowidzenia
Nie są wymagane żadne specjalne testy laboratoryjne.
Badanie ogólne: badanie ostrości wzroku, badanie oka zewnętrznego i dna oka, badanie refrakcyjne, badanie zeza, test fiksacji, badanie obuocznego widzenia pojedynczego, badanie korespondencji siatkówki, badanie funkcji fuzji, badanie stereoskopowe.
Laserowe widzenie interferometryczne
Ostrość wizualna interferencji laserowej (IVA) wykorzystuje prążek interferencyjny laserowy jako wskaźnik. Gdy kontrast celu wizualnego jest maksymalny, kontrast nie ulega zmianie, a moc wizualną można zmierzyć tylko poprzez zmianę częstotliwości przestrzennej. Zasadniczo można określić najwyższą częstotliwość przestrzenną. / 30, aby wskazać, że ponieważ widzenie Snellena wynosi 1,0 po określeniu rozdzielczości kąta 1 ', jeżeli możliwa do zidentyfikowania częstotliwość przestrzenna wynosi 30 tygodni / stopień (c / d), kąt widzenia odpowiadający każdemu paskowi wynosi 1,0. Jest to dokładnie 1 ', więc 1/30 najwyższej możliwej do zidentyfikowania częstotliwości przestrzennej to ostrość widzenia odpowiadająca wykresowi ostrości wzroku. Grzywka interferencji laserowej jest używana jako wskaźnik. Gdy wizualny standardowy kontrast jest maksymalny, kontrast nie jest zmieniany, a jedynie częstotliwość przestrzenna może być zmieniana. Widzenie jest mierzone. Mówiąc ogólnie, wartość IVA reprezentuje widzenie siatkówki, które usuwa wpływ układu refrakcyjnego oka i bezpośrednio odzwierciedla stan funkcjonalny między siatkówką a korą wzrokową. Wartość IVA oka niedowidzącego zmniejsza się wraz z niedowidzeniem. Jest to ściśle związane ze spadkiem wartości EVA, a wartość IVA niedowidzenia jest przeważnie wyższa niż wartość EVA.
2. Funkcja czułości kontrastu
Funkcja czułości kontrastu (CSF) to zdolność ludzkiego oka do rozpoznawania sinusoidalnych siatkowych optotypów o różnych częstotliwościach przestrzennych przy jasnych zmianach kontrastu i może być stosowana jako czułe, dokładne i ilościowe wykrywanie z czasu i przestrzeni. Wskaźnik funkcji wzroku u pacjentów z niedowidzeniem odzwierciedla nie tylko rozdzielczość celu wzrokowego na małych celach, ale także odzwierciedla zdolność rozdzielczą gruboziarnistych celów. Badania pokazują, że wady niedowidzenia mają defekty w funkcji CSF i różne zmiany w CSF w niedowidzeniu spowodowane różnymi przyczynami. W przypadku niedowidzenia zezowego niektórzy uważają, że zmniejsza się tylko CSF o wysokiej częstotliwości przestrzennej, co nie jest zgodne ze spadkiem ostrości wzroku, podczas gdy inni uważają, że istnieją dwie zmiany w niedowidzeniu zezowym, jedna to, że CSF wykazuje tylko wysoką częstotliwość przestrzenną, a druga Jednym z nich jest zmniejszenie CSF przy pełnej częstotliwości, istnieją również dwa widoki w niedowidzeniu anizometropijnym. Uważa się, że CSF w obszarze pełnej częstotliwości jest zmniejszony, a zmniejszenie widzenia jest prawie równoległe ze zmniejszeniem krzywej CSF. Inni uważają, że Może być uszkodzony przy pełnej częstotliwości lub może być upośledzony w średnich i wysokich częstotliwościach przestrzennych. W niedowidzeniu pozbawionym CSF w obszarze niskich częstotliwości jest w przybliżeniu Często zmniejsza się CSF innych pasm częstotliwości, pik CSF przesuwa się w lewo, a częstotliwość odcięcia również maleje. Niektórzy uważają, że niedowidzenie zeza jest spowodowane stereoskopowym zniekształceniem widzenia centralnego, to znaczy kanał X jest uszkodzony, a niedowidzenie anizometropijne jest reprezentowane przez całą rozdzielczość. Badanie psychofizyczne płynu mózgowo-rdzeniowego wywołane zaburzeniem siły nie wyklucza subiektywnych czynników pacjenta.
3. wizja VEP
Sokol mierzył VEP (wzór VEP, PVEP) u niektórych niemowląt i dorosłych. Stwierdzono, że niemowlęta i małe dzieci reagowały silnie na szachownicę z kątem widzenia 7,5 'lub 15' po 6 miesiącach, co było takie samo jak widzenie dorosłych 20/20. Niemowlęta i małe dzieci ustanowiły funkcję wzrokową 20/20 po 6 miesiącach Metodą pomiaru jest użycie stymulacji szachownicy, a kwadraty stają się mniejsze, dopóki nie zostanie wzbudzony VEP zdolny do pomiaru minimalnej amplitudy. Najwyższa częstotliwość przestrzenna w tym czasie jest najbardziej reprezentatywna. Dobra wizja.
Powyżej opisano kilka metod inspekcji funkcji wizualnych. Subiektywnie i obiektywnie, jakościowo i ilościowo odzwierciedlają funkcję wizualną pod różnymi kątami. Różne metody inspekcji mają pewne zalety i wady. Zgodnie z obecnymi warunkami Chin, Duża liczba dzieci w wieku powyżej 3 lat test ostrości wzroku, test ostrości wzroku E jest nadal preferowaną metodą, uważam, że w niedalekiej przyszłości będzie częściej stosowany w naukowej, dokładniejszej i prostszej metodzie wykrywania funkcji wzrokowych.
4. Badanie elektrofizjologiczne
(1) Elektroretinogram: prosta stymulacja światłem (F-ERG), nie ma znaczącej różnicy w odpowiedzi elektrycznej między niedowidzącymi oczami a normalnymi oczami Sokol zgłosił zastosowanie elektroretinogramu grafowego (P-ERG) do zbadania amplitudy fali ERG w niedowidzeniu. Amplitudy potencjałów wtórnych zostały zmniejszone. Eksperymentalne badanie chińskiego Yin Zhengqina wykazało, że odpowiedź zeza P-ERG zeza uległa zmniejszeniu, a uszkodzenie funkcji wzrokowej spowodowane przez zez było związane z siatkówką i centrum widzenia.
(2) Wizualny potencjał wywołany (VEP): Siatkówka jest stymulowana przez światło lub określony wzór w celu wygenerowania wzbudzenia nerwu. Jest przekazywana do centrum wzrokowego drogą wzrokową. Przy użyciu nowoczesnej technologii mikroelektrody i technologii komputerowej do rejestrowania tych potencjalnych czynności można dokonać obserwacji wzrokowej. Potencjał wywołany (VEP), test Wagnera P-VEP (Graficzny VEP) u normalnych dzieci i dzieci z niedowidzeniem wykazał, że opóźnienie VEP w niedowidzeniu było przedłużone, amplituda była mniejsza niż amplituda zdrowych oczu, a amplituda nie uległa znaczącej poprawie, gdy stymulowano oba oczy. P-VEP zastosowano do pomiaru niedowidzenia. Wizualne potencjały wywołane u dzieci z niedowidzeniem można znaleźć w przeciwległym oku niedowidzenia i wyleczonej niedowidzenia. Chociaż ostrość wzroku jest całkowicie normalna, VEP jest nadal nieprawidłowy, charakteryzujący się znacznym wydłużeniem opóźnienia fali P100.
(3) Kliniczne zastosowanie VEP: 1 Badanie rozwoju wizualnego niemowląt i małych dzieci: użyj VEP, aby sprawdzić przestrzenną dyskryminację niemowląt i małych dzieci, i odkryć, że rozwijają się one szybko, osiągając poziom dorosły w ciągu 6 miesięcy; próg dyskryminacji częstotliwości czasowej niemowląt jest wyższy, dojrzały Najwcześniej, co wskazuje, że niemowlęta i małe dzieci w pierwszych 6 miesiącach rozwoju układu wzrokowego od plamki żółtej do kory mózgowej są bardzo szybkie, VEP to nowa i niezawodna metoda w badaniu czynności wzrokowych niemowląt i małych dzieci, 2 patologia niedowidzenia, mechanizm fizjologiczny: niedowidzenie Eksperymenty na modelach zwierzęcych pokazują, że występowanie niedowidzenia jest związane z ostrością obrazu na siatkówce. Kiedy obraz na siatkówce w dzieciństwie jest zawsze zamazany, doprowadzi to do wystąpienia niedowidzenia (teoria peryferyjna), stereoskopowe wykrywanie 3: wiele Eksperci podają, że VEP może zapewnić obiektywne wskaźniki do wykrywania stereoskopowego. Amplituda VEP w obu normalnych oczach jest wyższa niż w pojedynczych oczach. Arden informuje, że kształty fal VEP obu oczu są podobne w normalnej stereopsji, a odwrócenie fazy może wystąpić w oczach bez widzenia.
(4) VEP manifestacja niedowidzenia i zeza:
1 Flash VEP: VEP wywołany stymulacją flash, większość uczonych uważa, że flash VEP u pacjentów z niedowidzeniem jest normalny.
2 Graficzne VEP: Większość uczonych uważa, że VEP niedowidzącego oka jest nieprawidłowy, głównie dlatego, że fala P1 jest przedłużona, amplituda jest zmniejszona, a opóźnienie fali P2 jest skrócone. Zmiana ta jest szczególnie zauważalna w stymulacji wzorca częstotliwości przestrzennych średnio-wysokich (ryc. 6). Pacjenci z niedowidzeniem mają nie tylko zmniejszenie amplitudy, opóźnienie, ale także zmiany kształtu fali.
3 poziome działanie zeza VEP: domowy Yin Zhengqin i inny sztuczny jednokularowy ukośny model kota, wykorzystujący P-ERG i P-VEP do obserwowania rozwoju rozdzielczości przestrzennej 20 normalnych oczu i zeza od 4 do 30 tygodni starych monokularowych kotów zeza W tym procesie stwierdzono, że zmniejszenie odpowiedzi P-VEP w zezach może wystąpić po 1 tygodniu zeza. Zwiększa się ono z wiekiem i nie może być odwrócone z wiekiem. Zmniejszenie reakcji P-ERG w skośnym oku występuje głównie we wczesnym stadium zeza, wzrostu i rozwoju. Na późnym etapie rozdzielczość przestrzenna siatkówki wzrosła i dąży do normalnego poziomu oczu. Uszkodzenie czynnościowe spowodowane przez zez jest związane z siatkówką, ośrodkowym układem nerwowym i centralnym układem nerwowym.
Domowy Guo Jingqiu, Zhao Kanxing i wsp. Przeprowadzili badanie VEP inwersji szachownicowej pełnego pola i pół pola u dzieci z niedowidzeniem i egzotropią, i stwierdzili, że amplitudy VEP zarówno esotropii, jak i egzotropii były zmniejszone, opóźnienie zostało przedłużone i znaleziono zez. Wielopłaszczyznowa mapa topograficzna VEP z amblyopią stymulacji obrazu z wieloma kierunkami wykazała efekt bodźca półpola, potwierdzając, że siatkówka nosowa amblyopii ma pewien stopień hamowania w pewnym zakresie; zewnętrzna skośna amblyopia ma pewien stopień hamowania w siatkówce skroniowej W tym samym czasie drażniąca niedowidzenie zeza w połowie pola, niedowidzenie skośne wykazywało większą odpowiedź na siatkówkę skroniową niż stymulująca siatkówka nosowa; zewnętrzna skośna amblyopia wykazała odpowiedź, która bardziej stymulowała siatkówkę nosową niż stymulującą siatkówkę skroniową, wspierając wewnętrzną skośną Brzuch niedowidzenia jest hamowany przez siatkówkę, teoria hamowania siatkówki zewnętrznej niedowidzenia niedowidzenia, niedowidzenia anizometropowego, niedowidzenia ametropii i bodźców pełnego pola nie ma bodźców półwidzialnych, co sugeruje jego patogenezę i zez Amblyopia jest inna.
(5) Jednoczesne rejestrowanie P-VEP i P-ERG: P-VEP jest szeroko stosowany w klinicznym wykrywaniu ostrości wzroku i stereopsji, ocenie funkcji ostrości widzenia niedowidzenia i wczesnej diagnozy niedowidzenia, monitorowania i leczenia, P-ERG dla pacjentów z niedowidzeniem Diagnoza i monitorowanie wyników leczenia są różne, ale jednoczesne rejestrowanie obu dostarcza bardziej kompleksowych informacji niż pojedyncze badanie P-VEP lub P-ERG, co pomaga zrozumieć wpływ niedowidzenia na cały układ wzrokowy: Status funkcjonalny i zmienność tkanki oraz obserwacja i analiza wzajemnych relacji, takich jak czasowo-wzrokowy czas przewodzenia korowego (RCT) itp., Jest szczególnie korzystny dla oceny różnych efektów leczenia niedowidzenia i mechanizmów neurofizjologicznych, Katsumi i in. Synchroniczne rejestrowanie P-ERG i P-VEP w stanie ustalonym zastosowano do obserwacji wpływu różnych siatkówek ludzkich otrzymujących różne pola stymulacji (górna, dolna, nosowa, skroniowa) na układ wzrokowy, co sugeruje wartość diagnostyczną tej metody w chorobach ścieżki wzrokowej. , Yin Zhengqin i inne nagrania synchroniczne P-ERG i P-VEP w celu zbadania niedowidzenia, co sugeruje, że patologiczne zmiany w oczach niedowidzących znajdują się nie tylko w centrum widzenia, ale także wpływ na komórki zwojów siatkówki, szczególnie w celu rozróżnienia struktury drobnego wzoru typu X Komórki są znacznie uszkodzone.
(6) Stymulacja w pełnym polu lub w połowie pola wielowidocznymi wywołanymi potencjalnymi mapami topograficznymi: wielokanałowe VEP (12–48 elektrod) mogą obserwować pewien moment po stymulacji na całej powierzchni czaszki (szczególnie powierzchni czaszki pokrywającej korę wzrokową) Rozkład i zmienność VEP w przestrzeni dwuwymiarowej Na tej podstawie potencjalne wartości zebrane przez każdą elektrodę są przetwarzane komputerowo, a punkty o tej samej polaryzacji i wartości są połączone w celu utworzenia mapy ekwipotencjalnej VEP, czyli mapy topograficznej wielokanałowych VEP, która może być dynamiczna. , obraz, pokazuje wizualnie aktywność elektryczną mózgu po stymulacji wzrokowej.
Zhao Kanxing i inne badania wykazały, że normalna dwuoczna lub jednokularowa stymulacja pełnego pola przez wielokanałowe VEP u dzieci jest symetryczna poziomo. Kiedy niedowidzenie zeza pobudza oko, mapa topograficzna ma efekt stymulacji półpola, a rozkład jest asymetryczny. Pasożytnicza amblyopia pełnej stymulacji wielokanałowych VEP została symetrycznie rozmieszczona, co sugeruje, że patogeneza tych dwóch jest inna.
5. Pozytronowa tomografia emisyjna (PET)
Podstawową zasadą PET jest użycie znacznika (takiego jak 18F, 75Br) do znakowania substratów metabolicznych (takich jak glukoza; aminokwasy), zgodnie z absorpcją substancji radioaktywnych po stymulacji neuronów mózgowych, wizualnie odzwierciedlają aktywność mózgu, pozytron jest ujemny Antycząstka elektronowa, która jest emitowana przez jądro, anihiluje po napotkaniu ujemnych elektronów, emituje fotony i przeprowadza trójwymiarową analizę ilościową Demer i wsp. Zastosowali 18F-2-dezoksyglukozę (FDG) jako wskaźnik dla 3 ciężkich osób dorosłych. Niedowidzenie (skorygowana ostrość wzroku ≧ 20/200) i 2 normalne osoby badano na PET. W rezultacie 2 normalne osoby miały obustronną symetrię aktywności mózgowej. Po podwójnej mgle soczewki optycznej (rozmycie optyczne, 20/200) ich aktywność zmniejszyła się o 8%. Niedowidzenie stanowi mniej niż 5% do 6% aktywności mózgu w oku kontralateralnym W 1 przypadku niedowidzenia przeciwna półkula mózgowa jest o 23% mniej aktywna niż mózg ipsilateralny, który jest asymetryczny, szczególnie w płatku skroniowym. Obszar (19, 7) wykazał również wysoki metabolizm glukozy, co potwierdza teorię przetwarzania równoległego informacji o korze wzrokowej, co sugeruje rozległość uszkodzenia kory niedowidzenia, Kiyosawa i wsp., Wykorzystując wykrywanie 14F-2-fluorescencji-dezoksyglukozy Niedobór wzrokowy Wpływ metabolizm glukozy, znajdujące się od kształtu po stronie zamykania powiek w celu zmniejszenia tempa metabolizmu korze 14% (p <0,05), lecz nie zmienia się znacząco w ciągu metabolizmu mózgowego.
Diagnoza funkcji mózgu za pomocą PET może nie tylko zrozumieć metabolizm krążenia mózgowego, tlenu, glukozy, aminokwasów itp., Ale także połączyć go z tomografią emisyjną pojedynczego fotonu (SPECT), aby jakościowo i ilościowo zbadać receptory neuroprzekaźników. Azymut pokazuje funkcję mózgu pacjentów z niedowidzeniem i zapewnia nowe środki do badania jej patogenezy.
Diagnoza
Diagnoza niedowidzenia
Diagnoza
Diagnozę można przeprowadzić na podstawie objawów klinicznych i badań. Zależność między niedowidzeniem a błędem refrakcji, nadwzroczność stanowiła dużą wagę, + 2,00D łagodna nadwzroczność stanowiła 37,7% niedowidzenia, krótkowzroczność wykazywała bardziej łagodną niedowidzenie, więc niedowidzenie i wysoki stopień nadwzroczności są ze sobą ściśle powiązane. Ciężka niedowidzenie zeza w niedowidzeniu zeza występuje częściej niż egzotropia. Może to wynikać z faktu, że esotropia występuje wcześniej niż występowanie egzotropii.
Diagnostyka różnicowa
Trzeba zidentyfikować podobne objawy z błędem refrakcyjnym, zezem, krótkowzrocznością i innymi zmianami oka.
