jaskra pierwotna otwartego kąta
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania Jaskra pierwotnego otwartego kąta (pierwotna jaskra jaskra otwarta) jest również znana jako przewlekła jaskra prosta, powszechnie znana jako wolna pojedyncza. Jest to spowodowane wzrostem ciśnienia śródgałkowego jako podstawową cechą, która z kolei powoduje uszkodzenie nerwu wzrokowego i defekty pola widzenia, a ostatecznie prowadzi do ślepej postępującej przewlekłej choroby oka. Jaskra z otwartym kątem jest głównie szerokokątna, niektóre z nich są wąskimi kątami, a jaskra pierwotnego kąta otwartego może być Jest to choroba więcej niż jednego rodzaju, której towarzyszy powszechne uszkodzenie komórek zwojowych siatkówki i nerwu wzrokowego. Choroba jest ukryta i często nie ma żadnych objawów. Często można ją znaleźć podczas rutynowych badań oczu lub badań zdrowotnych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwa populacja: pacjent jest nieco więcej mężczyzn, a wiek jest między 20 a 60 lat. Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadciśnienie oczne
Patogen
Pierwotna przyczyna jaskry z otwartym kątem przesączania
W badaniu etiologicznym, chociaż dokładna przyczyna jest nadal niejasna, wiadomo, że niektóre czynniki są ściśle związane z początkiem jaskry pierwotnego otwartego kąta i są one nazywane czynnikami ryzyka jaskry pierwotnego otwartego kąta. Czynniki ryzyka są następujące:
Czynniki genetyczne (20%):
Jaskra pierwotnego kąta otwartego ma predyspozycje genetyczne, ale jej dokładny wzorzec genetyczny nie został określony. Ogólnie uważa się ją za poligeniczną, dlatego też najbardziej niebezpiecznym czynnikiem jest historia rodzinna jaskry pierwotnego kąta otwartego. Jaskra seksualna z otwartym kątem ma większą częstość występowania dodatniej historii rodzinnej, a częstość występowania krewnych pacjentów z pierwotną jaskrą z otwartym kątem jest większa niż u zdrowych osób. Prawo genetyczne jaskry otwartej rogówki: współczesna genetyka, zwłaszcza farmakologia - Hormon Boost Gene i system immunogenetyczny HLA Istnieją dwie szkoły genetyki jaskry otwartego kąta, większość uważa, że jaskra otwartego kąta jest wieloczynnikową chorobą genetyczną. Występowanie wieloczynnikowej choroby genetycznej zależy od genetyki i środowiska. Trzy parametry pomiaru jaskry: jedno ciśnienie wewnątrzgałkowe, wartość C, stosunek C / D są cechami ilościowymi, cechy ilościowe są zwykle określane przez wiele par genów, dlatego jaskra z otwartym kątem jest wieloczynnikową chorobą genetyczną.
Krótkowzroczność (14%):
Częstość występowania pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania w krótkowzroczności, szczególnie u pacjentów z wysoką krótkowzrocznością, jest również wyższa niż w normalnej populacji. Przyczyną może być to, że długość osiowa pacjentów z wysoką krótkowzrocznością zmienia strukturę twardówki i nerwu wzrokowego, co powoduje jego tolerancję na ciśnienie śródgałkowe. Jest to związane ze zmniejszonym oporem.
Czułość kortykosteroidów (15%):
Jaskra pierwotnego kąta otwartego jest bardzo wrażliwa na kortykosteroidy i ma wysoki wskaźnik czułości odpowiedzi od 4% do 6% u pacjentów z pierwotną jaskrą otwartego kąta w porównaniu z 4% do 6% w normalnej populacji dla testów kortykosteroidowych. Podniesienie, nawet do 100%, związku między kortykosteroidami a patogenezą pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania nie jest w pełni zrozumiałe, ale wiadomo, że kortykosteroidy wpływają na funkcję komórek beleczkowatych i metabolizm macierzy zewnątrzkomórkowych.
Patogeneza
W badaniu patogenezy pierwotnej jaskry otwartego kąta przyczyną podwyższonego ciśnienia śródgałkowego jest wzrost odporności odpływu cieczy wodnistej, ale dokładne położenie i mechanizm niedrożności odpływu wodnego nie są całkowicie jasne. Badanie neokonfucjanizmu i obserwacja, że odpływ cieczy wodnistej jest spowodowany patologicznymi zmianami kanału napromieniowania rogówki tęczówki.Te zmiany patologiczne obejmują między innymi włókna kolagenowe z siatki beleczkowej i zwyrodnienie włókien elastycznych, komórki śródbłonka siatki beleczkowej z proliferującym obrzękiem i redukcję komórek śródbłonka. Pozakomórkowa płytka nazębna i akumulacja kolagenu w siateczce beleczkowej, pogrubienie siateczki beleczkowatej, zwężenie lub zanik przestrzeni beleczkowatej, zmniejszenie połykania dużych pęcherzyków w komórkach śródbłonka Schlemma, zapadnięcie się rurki Schlemma, zwężenie, zamknięcie, zwyrodnienie rurki zbiorczej, Zwężenie światła itp., Ale powyższe wyniki uzyskuje się w badaniu histopatologicznym odcinka tkanki beleczkowatej pod wpływem materiału i technologii produkcji, a niektórzy uczeni uważają, że wyżej wspomniane zmiany patologiczne można również zaobserwować w normalnym wieku bez jaskry. Dlatego ludzie, wyniki powyższych badań histopatologicznych nie w pełni wyjaśniły przyczynę podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego w jaskrze.
W ostatnich latach, poprzez hodowlę komórek beleczkowych in vitro, biologię stosowaną, biochemię, farmakologię, biologię molekularną i immunologię molekularną, budowę i funkcję komórek beleczkowych, metabolizm komórek beleczkowych, leki przeciwko komórkom beleczkowym Dokładnie zbadano wpływ funkcji, beleczkowej macierzy zewnątrzkomórkowej, szkieletu skurczu komórkowego, receptora błony komórkowej i metabolizmu kortykosteroidów, co pozwoliło nam lepiej zrozumieć patogenezę jaskry pierwotnego kąta otwartego. Rozumie się, że obecna jaskra pierwotnego pierwotnego kąta otwartego jest nienormalnym kształtem i funkcją komórek beleczkowatych, co prowadzi do niedrożności cieczy wodnistej i wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Mechanizmem jest: 1 składniki macierzy zewnątrzkomórkowej komórek beleczkowatych i Zmiany zawartości (mukopolisacharyd, kolagen, glikoproteina niekolagenowa, elastyna, biotyna itp.), Zwężenie i zapadanie się siatki beleczkowej; 2 nieprawidłowości w zawartości i składzie skurczu komórek w komórkach beleczkowatych (mikropire, Mikrotubule i średnie włókna, w których włókna aktynowe mikrofilamentów są znacznie zmniejszone), kurczliwość komórek beleczkowatych jest zmniejszona, a siatka między komórkami beleczkowatymi staje się mniejsza lub sztywniejsza, tym samym Odpływ cieczy wodnistej jest zablokowany, a ciśnienie wewnątrzgałkowe podwyższone. Inne czynniki, takie jak system fibrynolizy tkanek, prostaglandyny i nieprawidłowy metabolizm kortykosteroidów, mogą również wpływać na funkcję systemu odpływu wody. Uważa się, że przy ciągłym doskonaleniu i pogłębianiu metod badawczych i metod badawczych. Etiologia i patogeneza pierwotnej jaskry otwartego kąta będzie stopniowo rozpoznawana i opanowywana.
Przewlekła jaskra prosta, gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zwiększone, kąt okluzji jest nadal otwarty, chociaż można w pełni skontaktować się z wodnistością i powierzchnią beleczkowatą, ale nie można rozładować cieczy wodnistej i zwiększyć ciśnienie śródgałkowe, przyczyną podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego może być Następujące sytuacje:
1. Wariacja tkanki beleczkowej: twardnienie tkanki beleczkowej, zwyrodnienie, kurczenie się siatki, beleczkowa warstwa płytkowa staje się nieregularna lub nawet zniszczona, komórki śródbłonka powiększają się, zwyrodnienie włókien kolagenowych, zwyrodnienie włókien elastycznych, luka w strukturze siatki beleczkowej Zawężony
2. Funkcja drenażu rurki Schlemma i jej rurki wyjściowej lub zewnętrznej rurki zbiorczej jest ograniczona.
3, zwiększone ciśnienie żylne: niestabilność nerwu tętnicy naczyniowej, okresowe nerwowe współczulne, wzrost ciśnienia żylnego włośniczkowego, wzrost ciśnienia żylnego w twardówce, co powoduje trudności w wydzielaniu cieczy wodnistej.
Zapobieganie
Podstawowa prewencja jaskry z otwartym kątem przesączania
Jaskra z otwartym kątem postępuje powoli i nie ma wyraźnych objawów. Trudno ją wcześnie znaleźć. Wielu pacjentów ma widzenie rurkowe w obu oczach. Nawet gdy są ślepi, przychodzą na leczenie. Jednak nadal nie wiedzą, kiedy są chorzy. Niektórzy pacjenci są nieumyślni. Kiedy sprawdziłem dno, znalazłem go przypadkowo, nawet gdy byłem ślepy, przyszedłem szukać pomocy medycznej, ale nadal nie wiem, kiedy zachorowałem. Niektórzy pacjenci przypadkowo znaleźli go, gdy przypadkowo zbadali dno. Dlatego bądź czujny dla tego pacjenta, w przeciwnym razie ryzyko będzie jeszcze bardziej niebezpieczne. Duży, pacjent jest nieco większy od mężczyzny, wiek między 20 a 60 rokiem życia, a częstość występowania wzrasta z wiekiem Według odpowiednich danych 24,7% poniżej 40 lat, 75,3% powyżej 40 lat, kąt otwarty Jaskra obejmuje: przewlekłą jaskrę prostą, jaskrę z niskim ciśnieniem wewnątrzgałkowym i jaskrę z nadmiernym wydzielaniem.
Po wczesnym leczeniu, szczególnie u osób z jaskrą w rodzinie, należy regularnie przeprowadzać badanie wzroku, zwracając uwagę na odpoczynek i sen, unikając przepracowania i pobudzenia emocjonalnego, czytając lub angażując pracowników z bliska i mając wystarczającą ilość światła.
Powikłanie
Pierwotne powikłania jaskry z otwartym kątem przesączania Powikłania, wysokie nadciśnienie oczne
Poważne współwystępujące zaburzenia widzenia i inne zaburzenia widzenia, ciężka ślepota, uszkodzenie dysku wzrokowego i zanik włókien nerwowych siatkówki są najpoważniejszymi konsekwencjami tej choroby i są bezpośrednio związane z jej rokowaniem.
Objaw
Pierwotne objawy jaskry z otwartym kątem widzenia Częste objawy Zwiększone ciśnienie śródgałkowe, zmiany dna oka, ciśnienie śródgałkowe, nagły wzrost ciśnienia w oku, wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe, wada pola widzenia, widzenie tęczy, obrzęk oka
Objawy kliniczne:
(a) Świadome objawy
We wczesnym stadium prawie nie występują żadne objawy. Gdy zmiana postępuje do pewnego stopnia, pojawia się zmęczenie wzroku, łagodny obrzęk oka i ból głowy. Gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe bardzo się waha lub poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego jest wysoki, pojawia się również widzenie tęczowe i widzenie mgły. Zmniejszenie, ale nie ma to wpływu na widzenie centralne, często spowodowane nocną ślepotą i niewygodnymi ruchami, a ostatecznie widzenie jest całkowicie utracone.
(dwa) znaki
1. Zmiany dna oka: Wczesne dno podstawy może być normalne. W miarę rozwoju zmiany depresja fizjologiczna stopniowo powiększa się i pogłębia, a naczynia krwionośne poruszają się w kierunku strony nosowej. Tylny sutek jest blady, depresja jest prosto do krawędzi sutka, a naczynia krwionośne siatkówki są wygięte ponad krawędź sutka. Lub wspinając się na zbocze, powyższe trzy cechy są typowe dla kubka z niebieskim światłem, ważne jest, aby zidentyfikować zmiany w brodarce wzrokowej wczesnej jaskry, aby dokonać wczesnej diagnozy.
2, narożnik: ciśnienie wewnątrzgałkowe nie wpływa na kształt narożnika.
3. Ciśnienie wewnątrzgałkowe: Zmiana ciśnienia wewnątrzgałkowego objawia się wzrostem amplitudy wahań i wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego Amplituda jest najczęściej wysoka rano, niska po południu, najniższa w środku nocy, niestabilna w ciśnieniu wewnątrzgałkowym, a amplituda jest większa niż wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Wcześniej zmiany ciśnienia śródgałkowego są czasami szybkie, czasem powolne, a czasem względnie statyczne.
4, pole widzenia: ciągłe wysokie ciśnienie śródgałkowe, bezpośredni ucisk włókien nerwu wzrokowego i jego układu krwionośnego, dzięki czemu niedokrwienie i atrofia głowy nerwu wzrokowego, zmiana pola widzenia, poprzez zmiany stanu widzenia, można oszacować nasilenie zmiany i leczenia.
(1) Zmiana centralnego pola widzenia: Wczesne wykrycie ciemnej plamy w bocznym środku obszaru Bjerrum W miarę postępu choroby ciemny skorpion rozszerza się i pochyla w kierunku środka, tworząc ciemną plamkę w kształcie łuku (ciemna plama Bijerrum) i ostatecznie osiąga środkową poziomą linię strony nosowej. Kończy formowanie nosowego schodkowego kształtu (Ronne Ronne) Jeśli krok pojawia się u góry i na dole, a środek nosa jest połączony, powstaje okrągła ciemna plama, którą można stopniowo poszerzyć i powstaje defekt pola widzenia po stronie nosowej. Połączony
(2) Zmiana pola widzenia obwodowego: W tym samym czasie lub później, gdy centralne pole widzenia pojawia się ciemne plamy, pole widzenia nosowej części obwodowej jest zmniejszone, najpierw nad nosem, a następnie pod nosem, a na końcu po stronie skroniowej strona nosowa jest szybsza, a czasami strona nosowa ma ćwiartkę. Wada lub całkowita wada i nie ma widocznej zmiany w polu czasowym. Jeśli pole czasowe jest również zmniejszone, ostatnia część wynosi tylko 5 do 10o w środkowej części, która jest rurowym polem widzenia. W tym czasie centralne widzenie 1.0 może być od czasu do czasu zachowane.
Zanik wiązki włókien nerwowych siatkówki: zanik paska pojawia się wcześnie pod dużym łukiem naczyniowym grzebienia biodrowego i pod pachą. Oftalmoskop można zobaczyć między białymi pasami wiązki włókien nerwowych, czarnymi pasami poszerzonymi, średnim i późnym, białymi pasami całkowicie Znikły, zanik kwadroficzny neurotroficzny i zanik rozproszony.
Zbadać
Badanie pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania
Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego
Wykonuj 24-godzinny pomiar ciśnienia śródgałkowego, który jest krzywą dzienną ciśnienia śródgałkowego. Ciśnienie śródgałkowe jest niezbędnym warunkiem do utrzymania prawidłowej funkcji wzrokowej. Normalne ciśnienie śródgałkowe ma szczególny wpływ na właściwości optyczne oka, krążenie płynu w oku i metabolizm kryształów. W normalnych okolicznościach tworzenie się wody, wydzieliny i zawartości oka pozostaje w równowadze tętniczej. Jeśli równowaga ta jest ślepa, wystąpi patologiczne ciśnienie wewnątrzgałkowe.
2. Tomografia siatkówki Heidelberga
Zgodnie z zasadą konfokalnego skanowania laserowego wykonuje się skanowanie warstwa po warstwie i morfometryczny pomiar ilościowy tarczy optycznej w celu ustalenia granicy czaszy optycznej, a parametry pomiaru krawędzi tarczy są bardziej obiektywne, ale ustala się standaryzację granicy tarczy optycznej, ale różnych dysków nie można zignorować. Różnice indywidualne
3. Optyczna tomografia koherencyjna
Za pomocą lasera diodowego 820 nm do zeskanowania warstwy włókien nerwowych siatkówki wokół dysku optycznego uzyskuje się widok przekroju poprzecznego warstwy włókna nerwowego otaczającego obszar tarczy optycznej i uzyskuje się informacje o grubości każdej z warstw ćwiartki włókien nerwowych, ale niewystarczalność polega na tym, że błędu spowodowanego nachyleniem płaszczyzny pomiarowej nie można naprawić. Ulepszenia są w toku.
4. Aparat diagnostyczny dla jaskry GDx
Do pomiaru ilościowego dysku optycznego i otaczającej go warstwy włókien nerwowych siatkówki zastosowano laser diodowy 780 nm W porównaniu z poprzednimi dwoma instrumentami zakres wykrywania był szeroki i uzyskano więcej parametrów, jednak w zastosowaniu klinicznym na wyniki miał duży wpływ morfologia rogówki.
5. Analizator grubości siatkówki
Używając urządzenia do obrazowania podobnego do mapy topograficznej w celu kwantyfikacji parametrów, takich jak lokalna grubość siatkówki, zmiany parametrów siatkówki są bardziej czułe niż zmiany w morfologii dysku wzrokowego.
6. Inne psychofizyczne i wizualne badania elektrofizjologiczne
Subiektywny test funkcji wzrokowej do oceny upośledzenia funkcji wzrokowych jaskry, oprócz pola widzenia, istnieje rozdzielczość widzenia kolorów i wrażliwość na kontrast.Wiele badań wykazało, że jaskra może selektywnie uszkodzić widzenie niebiesko-żółte we wczesnym stadium, a zmiany te mogą wystąpić w przypadku wad pola widzenia. W przeszłości zaburzenie widzenia barwnego było związane ze stopniem defektu pola widzenia. Zmieniała się również wrażliwość kontrastowa pacjentów z jaskrą. Wczesne wyniki pokazały, że wrażliwość kontrastu przestrzennego części wysokiej częstotliwości zmniejszyła się, częściowo zmniejszyła się wrażliwość kontrastu przestrzennego niskiej częstotliwości, późny etap był całkowitym zmniejszeniem częstotliwości i wrażliwość na kontrast czasowy. Stopień uszkodzenia w środkowym paśmie częstotliwości jest oczywisty we wczesnej fazie jaskry, a wrażliwość na kontrast może również wystąpić przed defektem pola widzenia, ale zmiany widzenia i wrażliwości na kontrast we wczesnej jaskrze pokrywają się z normalnymi ludźmi, a swoistość nie jest wysoka.
Wizualne badanie elektrofizjologiczne stosuje się również do wykrywania funkcji wzrokowej jaskry, ponieważ jaskra jest chorobą, która uszkadza komórki zwojowe siatkówki i nerw wzrokowy, jest to głównie badanie potencjału wywołanego wzrokowo, szczególnie wzór wywołanego potencjału wzrokowego, a jego typową zmianą jaskrową jest okres inkubacji. Przedłużona i zmniejszona amplituda, wizualnie wywołany potencjał wzoru jest bardzo wrażliwy na uszkodzenie nerwu wzrokowego, a niektórzy pacjenci z pierwotną jaskrą z otwartym kątem lub nadciśnieniem ocznym bez zmian pola widzenia mogą wykryć nieprawidłowy wzrokowy potencjał wywołany, ale niektóre były oczywiste U pacjentów z pierwotną jaskrą otwartego kąta z wadami pola widzenia, wzorzec wizualnych potencjałów wywołanych jest nadal normalny.Wrażliwość dużego kwadratu, szybkiego współczynnika konwersji i stymulacji małego pola stymulacji lub stymulacji subkwadrantowej może poprawić czułość pochodzącą z komórek zwoju siatkówki. Graforetinogram graficzny jest bardziej czuły niż graficzny potencjał wywołany wizualnie.
Badania psychofizyczne weszły w zakres zastosowania klinicznego. Status tych eksperymentów w diagnostyce i leczeniu jaskry nie został określony. W połączeniu z niektórymi badaniami histopatologicznymi badania psychofizyczne znacznie zwiększyły nasze zrozumienie wpływu jaskry na funkcjonowanie wzroku. Wizualne potencjały wywołane wykrywają stopień i zakres uszkodzenia nerwu wzrokowego i jego uszkodzenia u pacjentów z jaskrą. Wiele badań wykazało, że ta metoda jest wykonalna i wrażliwa. Analiza kształtu fali opiera się na obiektywnych danych i może uniknąć subiektywnej oceny eksperta. Błąd, ale ta metoda wykrywania wciąż znajduje się w fazie eksploracji i nie można jej stosować samodzielnie do diagnozy jaskry.
7. Angiografia fluorescencyjna
Angiografia fluoresceinowa pacjentów z jaskrą pierwotnego otwartego kąta pokazuje, że dysk optyczny jest zasadniczo słabo fluorescencyjny, a na górnej i dolnej skrajnej krawędzi tarczy optycznej występuje skończona lokalna bezwzględna wada wypełnienia, co często jest zgodne z lokalizacją i nasileniem defektu pola widzenia. Pacjenci z nadciśnieniem ocznym mają więcej obszarów wypełnienia i ubytków niż normalni ludzie. Jaskra ma zmniejszenie perfuzji nerwu wzrokowego na lokalnym poziomie dysku wzrokowego. Angiografia fluoresceinowa pokazuje względną wadę wypełnienia fluorescencji, a następnie rozwija się w zlokalizowaną bezwzględną wadę pola widzenia, niektóre normalne. Ludzie mają również wady wypełnienia, dlatego nie można ich stosować jako podstawy diagnostyki różnicowej U pacjentów z nadciśnieniem ocznym wartość prognostyczna wad wypełnienia angiografii fluoresceinowej nie jest pewna.
8. Test wzbudzenia
W przypadku pacjentów z podejrzeniem jaskry, gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe nie jest wysokie, test można stymulować do wzrostu, aby potwierdzić diagnozę. Test wyzwalający jaskrę polega na patogenezie różnych rodzajów jaskry, a odpowiednia metoda jest stosowana dla osób podejrzanych o niektóre rodzaje jaskry. Ukierunkowane środki stymulują ich podwyższone ciśnienie śródgałkowe, aby ułatwić wczesną diagnozę.
9. Badanie kąta komory przedniej
Zgodnie z kierunkiem zegara szerokość, otwarcie, zamknięcie, skrócenie oraz szerokość i wysokość przedniej przyczepności do przodu oraz obraz dodatni lub odwrotny są opisane w kierunku zegara, a kształt otaczającej krawędzi (wypukły lub wklęsły) jest rejestrowany przy użyciu klasyfikacji Soheie. Zapisz gradację pigmentu, najpierw obserwuj żyłę, rozróżnij kąt przedniej komory bez zmiany kąta kąta przedniej komory, następnie obserwuj tętnicę, określ stopień i zakres otwierania i zamykania przedniej komory i otaczającej przedniej przyczepności, rejestruj ciśnienie wewnątrzgałkowe i leki podczas badania. Sytuacja
10. Genetyka i testy genetyczne
Diagnoza
Diagnoza jaskry pierwotnego otwartego kąta
Diagnostyka różnicowa jaskry kąta otwartego i zamkniętego:
Po określeniu jaskry pierwotnej konieczne jest wyjaśnienie jej rodzaju i opracowanie właściwej polityki leczenia. Ogólnie mówiąc, jaskra z ostrym zamkniętym kątem nie jest błędnie rozpoznawana jako typ otwartego kąta.
Punkt identyfikacyjny
1. Historia: Kompleksowa analiza oparta na statusie i charakterystyce historii odcinka.
2. Ogólna sytuacja:
Wiek: Jaskra pierwotna w wieku poniżej 30 lat była nazywana jaskrą z otwartym kątem, a obecnie jaskrą wrodzoną, najczęściej jest to kąt zamknięty około 50 lat.
Płeć: Jest więcej kobiet w typie zamknięcia kątowego niż mężczyzn; więcej mężczyzn niż kobiet w typie otwartego kąta, kobiety powyżej 40 lat mają kąt zamknięty, a mężczyźni w wieku poniżej 30 lat są jaskrą wrodzoną.
Stan refrakcji: W przypadku krótkowzroczności występuje więcej typów zamykania pod kątem, więcej w przypadku krótkowzroczności w zakresie otwartego kąta, więcej w jaskrze w nadwzroczności na duże odległości i jaskra w otwartym kącie w krótkowzroczności.
3, przód spektaklu: mała rogówka (mniej niż 10,5 mmm), płytka przednia komora (mniej niż 2,5 mm), tęczówka jest głównie wybrzuszona pod kątem zamknięcia, przednia komora jest normalna, tęczówka jest płaska otwarta.
4, kąt przedniej komory: kąt otwarty typu szeroki kąt, brak przyczepności, gdy wzrasta ciśnienie śródgałkowe, kąt kąta jest nadal otwarty, kąt kąta jest wąski, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrzgałkowe, kąt kąta jest zamknięty, ciśnienie wewnątrzgałkowe Spadek można ponownie otworzyć i widać siatkę beleczkową. Jeśli występuje przewlekły typ zamknięcia kątowego, większość lub wszystkie kąty będą się trzymać.
5, śledzenie ciśnienia wewnątrzgałkowego: jaskra z otwartym kątem, współczynnik płynności ciśnienia wewnątrzgałkowego jest ogólnie mały, gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zwiększane lub zmniejszane, kąt kąta zamknięcia jest zamknięty, ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wysokie, wartość C jest niska, kąt pomieszczenia jest otwarty, ciśnienie wewnątrzgałkowe jest niskie, wartość C Wysoki
6, ciśnienie śródgałkowe i dna oka: wysokie ciśnienie śródgałkowe, często do 7,98 kPa (60 mmHg), podczas gdy normalny sutek dna oka to kąt zamknięty i jaskra z otwartym kątem do zaawansowanego ciśnienia krwi, aby osiągnąć wyższy poziom, i więcej Depresja sutka jest powiększona lub poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego nie jest wysoki, tylko około 3,99 kPa (30 mmHg), a depresja sutka jest oczywista, może to być kąt otwarty.
Diagnozę różnicową przewlekłego zamknięcia kąta i przewlekłej jaskry otwartego (wolna pojedyncza) przedstawiono poniżej (Tabela):
Identyfikacja przewlekłej jaskry z zamkniętym kątem i przewlekłej jaskry prostej:
| Powolne zamykanie (wybrzuszenie tęczówki) | Powolne zamykanie (typ wysokiej zakładki) | Wolne zamówienie | |
| Historia medyczna | Historia powracająca | kilka późnych objawów | Więcej nieprzytomnych objawów |
| Warunek | Większość epizodów wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego | Powolne ciśnienie śródgałkowe | Postępujące ciśnienie wewnątrzgałkowe |
| Ciśnienie wewnątrzgałkowe | Wczesne normalne lub podwyższone | Taki sam jak po lewej | Nieco wyżej na wczesnym etapie |
| Pokój z przodu | Płytkie | Centralna część jest normalna, a otaczający ją obszar jest płytki | Najgłębsze |
| Kąt komory przedniej | Gdy kąt jest wąski, następuje przyczepność, a ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wysokie, zmienia się kąt pomieszczenia. | Gdy kąt przedniej komory i przyczepność krzyżowa są wysokie, zmienia się kąt przedniej komory. | Większość szerokokątnych kątów ma niewielką liczbę ciśnień wewnątrzgałkowych. |
| Fundus | Generalnie normalne | Wcześnie normalne | Wczesne C / D ≥ 0,6 |
| Pole widzenia | Generalnie normalne | Taki sam jak po lewej | Wczesne zmiany jaskrowe |
Diagnostyka różnicowa przewlekłego zamknięcia kąta i jaskry przewlekłego zamknięcia kąta:
Jaskra z przewlekłym zamknięciem kątowym
1. Wczesny wzrost ciśnienia śródgałkowego jest zmiennością i można go naturalnie złagodzić.
2, chociaż w stanie wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego kąt kąta nie zostanie całkowicie zasłonięty, a nawet znaczny zakres pasm ciała rzęskowego jest widoczny.
3, źrenica jest nieco powiększona, bez widocznego zaniku tęczówki.
Faza przewlekła jaskry z zamkniętym kątem przesączania
1. Jest to spowodowane nagłym zamknięciem pacjenta bez odpowiedniego leczenia.
2, ciśnienie wewnątrzgałkowe można utrzymać na poziomie 3,9 ~ 5,32 kPa (30 ~ 40 mmHg), nie można go naturalnie zmniejszyć.
3, może mieć różne stopnie przyczepności do narożników.
4. Większość przypadków ma ostre objawy zaniku tęczówki, jaskry i pionowego rozszerzenia źrenicy na tęczówce.
Diagnostyka różnicowa jaskry i zespołu ciała rzęskowego i jaskry pachowej:
Zespół jaskrowego ciała rzęskowego
1, choroba należy do wtórnej jaskry z otwartym kątem przesączania: głównie pacjenci w średnim wieku z początkiem jednoocznej i mogą być powtarzani po tej samej stronie oka, ale są też dwoje oczu.
2, początek podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, każdy epizod w ciągu około 1 ~ 14 dni, naturalna ulga poprawiona, ogólne objawy są lekkie, tylko niewyraźne widzenie lub choroba tęczy.
3, ogólne ciśnienie śródgałkowe jest tak wysokie, jak 5,32 ~ 7,8 kPa (40 ~ 60 mmHg), ale także do 10,64 kPa (80 mmHg), podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe oraz objawy i ostrość wzroku nie są proporcjonalne, chociaż ciśnienie wewnątrzgałkowe jest bardzo wysokie, ale oko jest lekko dyskomfortowe Nie ma objawów, takich jak nudności, wymioty, silny ból głowy i ból oka.
4, każdy epizod przedstawia łagodne przekrwienie rzęsek, mały lub średnio duży okrągły szaro-biały osad po rogówce, niewielką liczbę, gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe jest podwyższone, kąt przedniej komory jest otwarty, wartość C jest zmniejszona, ciśnienie wewnątrzgałkowe jest normalne C Wartość jest normalna.
5, początek dotkniętej strony źrenicy jest duży, chociaż powtarzają się epizody, ale brak zrostów po tęczówce.
6, pole widzenia: generalnie normalne, nie ma żadnych nieprawidłowości w dnie, jeśli wystąpi zmiana, może to być powolne pojedyncze połączenie.
7. W okresie przerywanym wszystkie rodzaje testów wzbudzenia są ujemne.
Diagnostyka różnicowa między jaskrą spowodowaną zaćmą a zapaleniem tęczówki :
W ostrym ataku jaskry niektóre objawy zapalenia tęczówki są często łączone, podczas gdy ostremu zapaleniu tęczówki czasami towarzyszy pewien stopień podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Te dwie choroby mają różne zasady leczenia. Jeśli diagnoza jest błędna, spowoduje złe wyniki.
Jego punkt identyfikacyjny:
1. Ciśnienie w oku jaskry i ekstremalny wzrost, gałka oczna jest twarda jak kamień, a ciśnienie w rzęsach jest normalne lub podwyższone, ale w mniejszym stopniu.
2, źrenica jaskry poszerzona i nieregularna, źrenica tęczówki błony śluzowej jest mniejsza.
3, jaskra odkładanie rogówki to cząsteczki pigmentu, podczas gdy tęczowe zapalenie rzęs to wysięk zapalny, szaro-biały.
4, po ostrym początku jaskry często występuje typowa triada jaskry, ale zapalenie tęczówki nie jest.
5, w leczeniu, jaskra z zamkniętym kątem ostrym w okresie ostrego ataku, aby zmniejszyć źrenicę, aby otworzyć kąt przedniej komory, tak szybko, jak to możliwe, aby zmniejszyć ciśnienie śródgałkowe w celu poprawy stanu, ostre zapalenie tęczówki powinno wcześniej lub później rozszerzyć źrenicę, aby zapobiec zrostom po tęczówce, co jest zasadą w leczeniu Różnica
