zaćma pourazowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do traumatycznej zaćmy Każda przyczyna, taka jak starzenie się, genetyka, lokalne dystrofie, nieprawidłowości immunologiczne i metaboliczne, uraz, zatrucie, promieniowanie itp., Może powodować zaburzenia metabolizmu soczewki, powodując denaturację białka soczewki i zmętnienie, znane jako zaćma. W tym czasie światło jest blokowane przez nieprzezroczystą soczewkę i nie może być rzutowane na siatkówkę, aby obiekt nie był widoczny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: całkowita jaskra z zapaleniem błony naczyniowej oka pęknięcie gałki ocznej współczulna oftalmia
Patogen
Przyczyny traumatycznej zaćmy
(1) Przyczyny choroby
Kółko obiektywu (35%):
Powodowane głównie przez boks, piłkę lub inne przedmioty uderzające w gałkę oczną, przewodnictwo wodne powoduje, że siła zewnętrzna działa na soczewkę pozbawioną elastyczności, a także odbija się na powierzchni ciała szklistego, dlatego tępe stłuczenie powoduje różnorodność zmętnienia soczewki, tj. Zmętnienie pierścieniowe Vossiusa. Mętna róża, zaćma jądrowa, zaćma punktowa i zaćma całkowita, w tępej zaćmie uraz powoduje zniszczenie funkcji nabłonka soczewki, prowadząc do obrzęku i zwyrodnienia powierzchownych włókien soczewki kory, powodując zlokalizowaną i trwałą cienką warstwę powietrza W obszarze pęcherzyka, w miarę upływu czasu, powstają nowe normalne komórki soczewki, a uszkodzona warstwa nabłonkowa zostaje ściśnięta i zatopiona, wchodząc w ten sposób do głębokiej kory mózgowej i ostatecznie tworząc zmętnienie.
Uraz penetrujący oko (30%):
Wnikające uszkodzenie gałki ocznej powoduje pęknięcie torebki soczewki, a wodny płyn przedostaje się do soczewki, powodując obrzęk włókien, zwyrodnienie i zmętnienie. Jeśli perforacja jest minimalna, można ją zamknąć samodzielnie, powodując, że soczewka ma ograniczone miejscowe zmętnienie, nie rozwija się, ale torebka soczewki jest uszkodzona. Następnie kora większości ludzi szybko stała się mętna, a duża perforacja może również powodować jaskrę wtórną z powodu nadmiernego rozszerzenia kory soczewki.
Inne czynniki (10%):
Takich jak uszkodzenie oczu spowodowane porażeniem elektrycznym.
Patogeneza
W podstawowych badaniach urazowej zaćmy stwierdzono, że różne czynniki awaryjne, takie jak substancje utleniające, promienie ultrafioletowe i substancje toksyczne, mogą inicjować apoptozę komórek nabłonkowych soczewki, dlatego uważa się, że apoptoza komórek nabłonkowych soczewki jest nie wrodzoną zaćmą u ludzi i zwierząt. Ogólna podstawa cytologiczna, szczurzy model tępej zaćmy urazowej został ustalony w Chinach, a ultrastruktura komórek nabłonka soczewki u szczurów SD została znacząco zmieniona: uszkodzenie błony jądrowej, inwazja, kondensacja chromatyny; mitochondria Struktura ulega zniszczeniu, zmiany podobne do wakuoli, liczba jest zmniejszona; siateczka endoplazmatyczna ulega rozszerzeniu, co jest zgodne z morfologiczną manifestacją apoptozy. Można zauważyć, że występowanie tępej zaćmy może być związane z apoptozą komórek nabłonka soczewki.
Badania wykazały, że gromadzenie się macierzy pozakomórkowej jest inicjowane podczas gojenia się urazu soczewki po wniknięciu ran. Główne składniki to siarczan chondroityny, siarczan heparyny i kolagen. Nagromadzenie macierzy zewnątrzkomórkowej pod kapsułką powoduje nie tylko zmarszczki torebki soczewki. Plisy zwiększają również adhezję, proliferację i migrację komórek nabłonka soczewki, co ostatecznie prowadzi do zmętnienia soczewki. Metaloproteinazy macierzy (MMP) i ich przeszczepione TIMP odgrywają ważną rolę w gromadzeniu i degradacji macierzy zewnątrzkomórkowej, MMP. Promuj akumulację macierzy pozakomórkowej, a TIMP sprzyjają degradacji. W badaniu modelu zaćmy penetrującej królika aktywność TIMP-1,2 w uszkodzonych oczach znacznie wzrosła pierwszego dnia po urazie, a następnie stopniowo zmniejszała się, podczas gdy MMP-y 2 Zmiana aktywności odpowiada temu, to znaczy jest hamowana pierwszego dnia po urazie, a następnie stopniowo wraca do zdrowia, dlatego przyjmuje się, że przejściowy wzrost TIMP-1, 2 w oku królika zmienia równowagę MMP / TIMP i może mieć Antagonizuje degradację macierzy pozakomórkowej przez MMP i hamuje rozwój zapalenia wewnątrzgałkowego po urazie, powodując przebudowę macierzy pozakomórkowej i proliferację komórek po uszkodzeniu tkanki Sposób multipleksowania jest zwiększona, przez co przyspieszania gojenia się ran, ale nadmierne gromadzenie macierzy zewnątrzkomórkowej i proliferacji komórek, może to doprowadzić do zmętnienia soczewki.
Zapobieganie
Urazowe zapobieganie zaćmie
Traumatyczna zaćma powinna rozpoczynać się od zapobiegania, zaczynając od dzieci, powinna uczyć dzieci, aby nie trzymały ostrych narzędzi, nie bawiły się zabawkami powodującymi uszkodzenie oczu, nie odpalały fajerwerków i petard, unikały urazów oczu, gdy dojdzie do urazu oka, Dorośli powinni zostać zabrani do szpitala na czas, dorośli zwracają uwagę, aby chronić oczy w pracy i życiu, pracownicy mechaniczni, pracownicy rafinacji powinni zwracać uwagę na bezpieczną obsługę, nosić okulary ochronne, unikać różnych uszkodzeń mechanicznych i radiacyjnych, długotrwałego kontaktu lub Technicy zajmujący się mikrofalami powinni nosić okulary przeciw mikrofalowe.
Powikłanie
Urazowe powikłania zaćmy Powikłania, zapalenie błony naczyniowej oka, jaskra, pęknięcie gałki ocznej, oftalmia współczulna
Łatwo skomplikowane z zapaleniem błony naczyniowej oka, jaskrą wtórną, zwichnięciem soczewki, wypadaniem oka, krwotokiem wewnątrzgałkowym, pęknięciem gałki ocznej, ciałem obcym wewnątrzgałkowym, okulistą współczulną itp.
Objaw
Urazowe objawy zaćmy Częste objawy Zmętnienie soczewki, zwichnięcie powieki, utrata widzenia, podwójne widzenie, ostrość widzenia, obrzęk pigmentowy, ciśnienie śródgałkowe, perforacja gałki ocznej, dno
a) tępa zaćma zaćma
Zaćma kontuzyjna występuje rzadko w praktyce klinicznej i może występować samodzielnie lub w połączeniu z podwichnięciem lub całkowitym zwichnięciem soczewki. Najwcześniejszą zmianą jest nieprzezroczyste podtorebkowe zmętnienie obszaru źrenicy, które tworzy gwiazdę podobną do skomplikowanej zaćmy. Wygląd lub zmętnienie chryzantemy, zmętnienie może być stabilne przez długi czas, może również powoli rozciągać się na głębokość i szerokość, a ostatecznie przekształcić się w całkowicie białą zaćmę, warto wspomnieć, zmiany zmętnienia nie pojawiają się natychmiast po tępym stłuczeniu, ale tylko w przeszłości przezroczysty obszar pod tylną torebką znika Charakterystyczne jest, że stan ten może utrzymywać się przez kilka miesięcy lub nawet lat, tworząc typową zmianę zaćmy, tak zwaną zaćmę opóźnioną urazową. W łagodnych przypadkach komórki nabłonka podtorebkowego mogą utrzymać normalną aktywność, z tworzeniem się nowych włókien, zmętnieniem Strefę można stopniowo wcisnąć głęboko w ziemię, tworząc częściowo wycofujący się stan odpoczynku.
W większości przypadków urazowe zapalenie tęczówki może być połączone z adhezją po źrenicy. W ciężkich przypadkach może również wystąpić jaskra wtórna, taka jak wybrzuszenie tęczówki. Jeden przypadek dotyczy urazu, to znaczy siły zewnętrznej uderzenia z przodu. Pierścień pigmentu tęczówki odpowiadający źrenicy można wydrukować na powierzchni przedniej torebki soczewki, zwanej pierścieniem Vossiusa. Składa się on z cząstek pigmentu oderwanych od tęczówki, czasem zmieszanych z niewielką ilością czerwonych krwinek, np. Bez zmętnienia soczewki, na ogół nie wpływa na widzenie. .
Może być spowodowany przez boks lub piłkę i inne przedmioty uderzające w gałkę oczną, zaćma z powodu kontuzji ma różne objawy kliniczne, głównie podzielone na następujące pięć kategorii:
1. Vossius jest mętny pierścieniowo, ma mętność pierścieniową na powierzchni kryształu i ma pigment o szerokości 1 mm Te plamki zmętnienia i pigmentacji mogą stopniowo zanikać po kilku dniach, ale mogą również istnieć przez długi czas.
2, zaćma wzoru róży z powodu uderzenia kryształu, struktura włókna i szew jest zniszczona, ciecz porusza się między szwem a warstwą, tworząc mętność promieniową, taką jak wzory róż, ten typ zaćmy może nastąpić kilka godzin lub tygodni po urazie Czasami niektórzy pacjenci mogą być wchłaniani przez zmętnienie, inni mogą pojawić się zaledwie kilka lat po urazie, przeważnie trwały. U pacjentów w wieku poniżej 30 lat zmętnienie kryształów może pozostać niezmienione przez wiele lat, aż zmętnienie wzrośnie po 50 roku życia, a widzenie stopniowo maleje. .
3, zaćma punktowa Wiele małych punktów zmętnienia znajduje się pod nabłonkiem, zwykle po pewnym czasie po wystąpieniu urazu, rzadko postęp, niewielki wpływ na widzenie.
4, wpływa na zaćmę blaszkowatą z powodu integralności kryształowej kapsułki, zmienia się przepuszczalność, powodując płytkie zmętnienie kory.
5, oko zaćmy jest bardziej dotkliwe stłuczenie może spowodować pęknięcie kryształowej kapsułki, cieczy wodnistej w korze, kryształ może być całkowicie mętny w krótkim czasie, po pewnym czasie kora może zostać wchłonięta.
Oprócz traumatycznej zaćmy po kontuzji oka, krwotok z przedniej komory, cofnięcie kąta przedniej komory, przemieszczenie lub przemieszczenie soczewki, podwyższone ciśnienie śródgałkowe i zmiany dna oka oraz zaburzenie uwagi.
(2) Zaćma spowodowana urazem penetrującym
Zaćma penetrująca dla dorosłych występuje częściej w mechanice samochodowej i instalatorach, a ciała obce żelazne są noszone w gałkach ocznych; zaćma penetrująca dla dzieci występuje częściej w nożach i nożyczkach oraz ranach nożowych, zaćma może być ograniczona do zmętnienia lub statyczna nie może się już rozwijać; ale większość jest Po zerwaniu kryształowej kapsułki wodny płyn przedostaje się do kory mózgowej i powoduje szybkie zmętnienie kryształu, któremu może towarzyszyć zapalenie tęczówki, jaskra wtórna i infekcja wewnątrzgałkowa.
Zaćma spowodowana perforacją gałki ocznej, temu typowi zaćmy zwykle towarzyszy skomplikowana perforacja gałki ocznej, dlatego jej przebieg kliniczny i rokowanie są różne. U młodych pacjentów, takich jak duże pęknięcie kapsułki, soczewka jest szybko wywoływana przez wodnistość. Migotanie i zmętnienie, podobne do chyle substancje mogą szybko wypełnić komorę przednią, nawet po ranach rogówki, wyniki z jednej strony wpływają na metabolizm śródbłonka rogówki, powodując zmętnienie obrzęku, z jednej strony blokując kanał odpływowy wody i powodując podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe, Występuje jaskra wtórna.
W niektórych przypadkach powyższe zerwanie kapsułki jest niewielkie i powyższe ostre zmiany w ogóle nie występują. Soczewka pozostaje nienaruszona, występuje tylko miejscowe zmętnienie i może być statyczna przez długi czas. Jest tak, ponieważ komórki nabłonka soczewki można naprawić. I następuje samoleczenie lub przykryta tkanką tęczówki i blokowanie.
Pomiędzy powyższymi dwoma stanami nadal istnieje możliwość spontanicznego wchłaniania, to znaczy po doznaniu obrażeń nigdy nie doszło do masywnego wypływu kory do komory przedniej, ale uszkodzenia torebki nie da się wyleczyć przez naprawę, dzięki czemu soczewka Kora znajduje się w „kąpieli zanurzeniowej” cieczy wodnistej przez długi czas, dzięki czemu nadal absorbuje korę soczewki. W rezultacie, gdy większość kory zostaje ostatecznie wchłonięta, przednia i tylna ścianka kapsułki są mocowane, tworząc tak zwaną błoniastą zaćmę.
(3) Zaćma spowodowana urazem wybuchu
Górnicy mogą powodować podobne do traumatycznych zaćmy z powodu eksplozji podczas wydobywania i petard w oczach dzieci W normalnych okolicznościach uszkodzenie tkanki oka jest poważniejsze.
Wystąpienie urazowej zaćmy jest związane ze stopniem urazu. Jeśli soczewka w obszarze źrenicy zostanie zraniona, utrata wzroku nastąpi szybko; uszkodzenie kryształu za tęczówką spowoduje wolniejszy spadek ostrości wzroku; kapsułka jest intensywnie niszczona, oprócz pogorszenia widzenia, Przy oczywistym zapaleniu przedniego odcinka oka lub jaskry wtórnej w badaniu urazowych pacjentów z zaćmą należy zwrócić uwagę na obecność lub brak ciał obcych wewnątrzgałkowych, a czasami rana twardówki jest trudna do wykrycia i powoduje błędną diagnozę.
(4) Kryształowa rdza
Żelazo jest najczęstszym wewnątrzgałkowym ciałem obcym. Obca substancja w krysztale może tworzyć zlokalizowaną zaćmę. Jeśli żelazne ciało obce jest małe, może istnieć w krysztale przez wiele lat bez wyraźnej reakcji. Żelazo może utleniać się w oku i stopniowo w oku. Dyfuzja, tworzenie rdzy oka, w tym rogówki, tęczówki, soczewki, rdzy siatkówki, ostatecznie prowadzące do ślepoty, rdza oka jest związana z rozmiarem i pozycją ciała obcego w oku, im większe, a żelazo z tyłu oka jest łatwe dla oka Po przesunięciu sekcji.
Pod przednią kapsułką początkowego kryształu znajdują się małe brązowawo-żółte plamy, a pod przednią torebką znajdują się brązowe plamy rdzy. Początkowy etap musi zostać powiększony po powiększeniu źrenicy. Późna degeneracja włókien krystalicznych stopniowo rozwija się w całkowicie białą zaćmę, a na koniec kryształ jest zwinięty lub Z powodu zwyrodnienia więzadła zawieszającego zaćma występuje z powodu zaćmy spowodowanej absorpcją żelaza przez komórki nabłonkowe, a wzrost nowych włókien jest zablokowany. W tym czasie, nawet po usunięciu zaćmy, ostrości wzroku nie można szybko odzyskać.
Rdza soczewki, rdza miedzi: perforacja gałek ocznych, takich jak ciała obce w oku, może być bardziej skomplikowana, z jednej strony bezpośrednie konsekwencje mechanicznego ostrego uszkodzenia; z drugiej strony właściwości fizyczne i chemiczne samego ciała obcego chronicznego uszkodzenia soczewki, Szczególne znaczenie ma długotrwała trwałość miedzi i żelaza, które są podatne na utlenianie w oku, co powoduje tak zwane „chalcosis lentis” i „siderosis lentis”, mętna postać tego pierwszego to głównie słonecznik Wygląd jest miedziano-zielony, odblaskowy; ten ostatni jest częścią denaturacji całej tkanki oka, a soczewka jest mętna i żółta.
(5) Osadzanie miedzi krystalicznej
Jeśli zawartość miedzi jest większa niż 85%, ma oczywiste uszkodzenie tkanki oka. Czysta miedź może powodować ropne zmiany w oku. Zaćma wywołana przez ciała obce miedzi w krysztale może powodować zapalenie tęczówki w przedniej komorze. W tylnym biegunie dochodzi do uszkodzenia nerwu wzrokowego, siatkówki i naczyniówki. Jony miedzi odkładają się w tkankach oka jako rdza miedzi. Tylna warstwa elastyczna rogówki może mieć niebiesko-zielony pierścień (pierścień Kaysera-Fleishera), a tęczówka staje się jasnozielona. W szkle szklistym jest wiele ciał kolorowych, zielony pigment w siatkówce, zaćma słonecznikowa z powodu odkładania miedzi, zmiany tęczowe w obszarze źrenicy, powierzchnia kryształu, taka jak aksamit, kryształowa tylna torebka, taka jak zielona trawa rekina, zaćma słonecznikowa Efekt widzenia nie jest bardzo poważny: jeśli w krysztale znajduje się obca materia miedzi, należy ją jak najszybciej usunąć, ponieważ nawet jeśli wokół ciała obcego znajduje się tkanka, spowoduje to martwicę tkanki oka i ślepotę, która różni się od obcej materii żelaza w krysztale.
(6) Zaćma porażenia prądem
Złapanie wysokiego napięcia lub uderzenie pioruna może czasami powodować zaćmę w obu oczach. Kształt jest podobny do tępej zaćmy, ale rozwija się znacznie szybciej i może być mętny w ciągu tygodni lub nawet dni.
1. Historia urazu: Istnieją oznaki urazu w oku tej choroby.
2. Utrata wzroku: pacjent ma niewyraźne widzenie, podwójne widzenie jednym okiem lub widzenie wielokrotne, lub widzenie szybko spada do percepcji światła.
3. Zmętnienie soczewki: zmętnienie jest zlokalizowane lub rozproszone. Zmętnienie występuje głównie w korze, również w jądrze. Rzadko występuje w kapsułce, ponieważ kapsułka jest cienka, elastyczna, a kapsułka pęka po urazie. Zewnętrzne lub wewnętrzne fałdy, pogrubienie kapsułki lub bliznowacenie nabłonka, tworzące „nieprzezroczystość kapsułki”.
Zbadać
Traumatyczne badanie zaćmy
Zrozumieć cały obraz kryształu, sprawdź go w ciemnym pokoju po całkowitym rozejściu się, konkretna metoda jest następująca:
Po pierwsze, metoda inspekcji oświetlenia skupiającego: bezpośrednie oświetlenie światłem, aby sprawdzić, czy kryształ jest mętny i przemieszczony.
2. Metoda projekcji tęczówki: cienkie światło jest rzutowane pod kątem 45 stopni od krawędzi źrenicy do kryształu. Jeśli mętność kryształu znajduje się w rdzeniu, pomiędzy mętnym obszarem a krawędzią źrenicy znajduje się przezroczysty obszar w kształcie półksiężyca. Im cięższe zmętnienie, tym węższy cień. Jeśli kryształ jest całkowicie mętny, półksiężyc znika całkowicie.
Po trzecie, oftalmoskop zgodnie z prawem: światło w obszarze źrenicy, normalny jednolity czerwony cień, taki jak krystaliczny lub refrakcyjne zmętnienie śródmiąższowe, w czerwonym cieniu widoczne są czarne plamy lub czarne bloki, pacjent może być obracany podczas badania Gałka oczna, sprawdź, czy cień się porusza, czy nie, aby zrozumieć mętną część.
IV Metoda kontroli lampy szczelinowej: lampa szczelinowa służy do kontroli sekcji optycznej. Od przodu do tyłu znajduje się wiele warstw jasnych i ciemnych warstw, które reprezentują jądro soczewki w różnych okresach. Przezroczystość każdej warstwy nie jest całkowicie spójna. Dawna kapsułka, przednia powierzchnia dla dorosłych A powierzchnia zarodka jest stosunkowo czysta.
Gdy konieczna jest operacja w nagłych wypadkach, przed operacją wymagane są rutynowe testy, takie jak rutynowa kontrola krwi, PT, APTT, biochemia krwi itp.
W przypadkach skomplikowanego urazu oka, na wczesnym etapie choroby, gdy refrakcyjne zajęcie śródmiąższowe nie jest w stanie zajrzeć do stanu wewnątrzgałkowego, konieczne jest zastosowanie ultradźwięków B, promieniowania rentgenowskiego i tomografii komputerowej w celu określenia wewnętrznego uszkodzenia piłki. Metody: W późnym stadium urazu, po ustabilizowaniu się stanu wewnątrzgałkowego, wykonano liczbę komórek śródbłonka rogówki, elektroretinogram (ERG) i wzrokowy potencjał wywołany (VEP) zgodnie z rutynową przedoperacyjną zaćmą.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pourazowej zaćmy
Diagnostyka różnicowa
1. Zaćma radiacyjna:
(1) Pacjent ma historię promieniowania.
(2) Przewlekłe uszkodzenie rentgenowskie i inne promieniowanie soczewki, zmętnienie często zaczyna się od tylnego bieguna i mogą występować trzy typy tylnych pęcherzyków podtorebkowych w tylnej torebce, zmętnienie mgły w tylnej torebce i łuszcząca się nieprzezroczystość w tylnej torebce. Występuje, ale w większości mieszane.
(3) W korze tylnej torebki znajdują się wakuole. Vacuole są małe i okrągłe lub pozostają niezmienione przez długi czas lub stają się małą białą plamą przez ser. Nie mogą się wchłonąć i stopniowo rozszerzają się do przodu i równika.
(4) Przez długi czas nieprzezroczystość korowa tylnej torebki jest głównie zamglona i kropkowana, a całość jest cienka i okrągła. Początkowy etap jest ograniczony do promienia 2 mm w pobliżu tylnego bieguna i znajduje się blisko tylnej torebki i daleko od jądra bocznego. .
2. Wysokie krótkowzroczne zmętnienie korowe tylnej torebki: często brązowe, a kora jest całkowicie mętna po samozapłonie.
3. Zmiany cukrzycowe spowodowane przez cukrzycę: Chociaż można ją zlokalizować w tylnej torebce tylnej torebki, małe wakuole są duże, nie okrągłe, a liczba jest duża. Zintegrowana grupa, która jest ze sobą połączona, może być powiększona lub zmniejszona, a pęcherzyki spowodowane promieniowaniem znajdują się głównie. Pod tylnym słupkiem tylna kapsułka nie dociera do tylnego bieguna, jego cechy są małe i okrągłe, a pęcherzyki mają stabilny kształt i długo pozostają niezmienione. Pęcherzyki te różnią się od pęcherzyków spowodowanych cukrzycą.
