gruźlica jelit
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy jelit Gruźlica jelit jest najczęstszą gruźlicą w układzie pokarmowym. Zdecydowana większość jest wtórna do gruźlicy pozajelitowej, zwłaszcza gruźlicy jamy ustnej. Według statystyk, od 25% do 50% chorych na gruźlicę może mieć gruźlicę jelitową. Źródłem gruźlicy jelitowej jest głównie spożycie, spowodowane przez połykanie plwociny zawierającej gruźlicę, czasami z pokarmu skażonego gruźlicą lub z krwiopochodnej lub jamy brzusznej, bezpośrednia gruźlica miednicy Spread. Wiek początku jest głównie młody i w średnim wieku, z większą liczbą kobiet niż mężczyzn, około 1,85: 1. Patologicznie podzielony na typ owrzodzenia, typ proliferacyjny i mieszany. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo choroby w populacji wynosi 0,001%, a zapadalność na gruźlicę wynosi do 10%. Osoby podatne: głównie młodzi dorośli Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność jelit wgłobienie zapalenia otrzewnej
Patogen
Gruźlica jelit
Zakażenie bakteryjne (45%):
MTB atakuje głównie jelito poprzez infekcję jamy ustnej. Pacjenci często mają otwartą gruźlicę. Są chorzy z powodu połykania własnej plwociny zawierającej MTB lub często jedzą z otwartymi pacjentami z gruźlicą, nie mając koniecznej dezynfekcji i środków izolacyjnych, aby spowodować chorobę. W rzadkich przypadkach niesterylizowane mleko lub produkty mleczne zawierające MTB mogą również powodować pierwotną gruźlicę jelit.
Czynniki chorobowe (32%):
W przypadku gruźlicy prosów MTB może być przenoszone przez krew, powodując gruźlicę jelitową. Gruźlica w obrębie jamy brzusznej, taka jak gruźlica żeńskich narządów płciowych i bezpośrednie rozprzestrzenianie się gruźlicy, może powodować gruźlicę jelit.
Jednak wyżej wspomniana droga do zarażenia jest tylko stanem chorobowym i tylko wtedy, gdy liczba inwazyjnych MTB jest duża, zjadliwość jest silna, a ludzka funkcja immunologiczna jest obniżona, dysfunkcja jelit jest zaburzona, a miejscowa odporność zmniejszona.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy jelit
Działania zapobiegawcze są podstawowym sposobem zapobiegania i leczenia gruźlicy i koncentrują się na odkryciu gruźlicy pozajelitowej, szczególnie wczesnej diagnozie gruźlicy i aktywnego leczenia przeciwgruźliczego, tak szybko, jak to możliwe, aby bakterie stały się ujemne, aby nie połknąć plwociny zawierającej bakterie i spowodować jelito Zakażenia musimy podkreślać edukacyjną promocję zdrowia na temat gruźlicy.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy jelit Powikłania, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, wgłobienie
W procesie przewlekłej ewolucji gruźlicy jelitowej mogą wystąpić różne powikłania.
1. Niedrożność jelit: Jest to najczęstsze powikłanie tej choroby, głównie w proliferacyjnej gruźlicy jelitowej. Wrzodziejąca gruźlica jelit powoduje trakcję jelit z powodu sąsiadujących zrostów otrzewnowych, ograniczenia i ucisku lub skurczu blizn spowodowanego gojeniem się wrzodów jelitowych. Zwężenie jelit może powodować niedrożność, niedrożność jest przeważnie przewlekła postępująca, często u niektórych pacjentów, o różnym stopniu nasilenia, przedłużonym przedłużonym czasie, może poważnie wpływać na stan odżywienia pacjentów, u niektórych może wystąpić całkowita niedrożność jelit.
2. Perforacja jelit: częstość występowania jest następująca po niedrożności jelit, zajmując drugie miejsce, głównie podostra lub przewlekła perforacja, może tworzyć ropień w jamie brzusznej, tworzyć przetokę jelitową po owrzodzeniu, ostra perforacja występuje rzadziej, często występuje w niedrożności Niezwykle rozszerzone jelita lub obserwowane w zwężeniu jelita grubego spowodowanym obturacyjną niedrożnością jelit, chociaż wrzodziejąca gruźlica jelit ma zrosty wokół przewodu pokarmowego, wrzody na ogół nie włamują się do wolnej jamy brzusznej, ale choroba rozwija się szybko, reakcja organizmu jest słaba Gdy wrzód wnika głęboko, powoduje ostrą perforację.
3. Inne: występuje zapalenie otrzewnej, zrosty jelitowe, wgłobienie i uchyłek skurczowy.
Objaw
Objawy gruźlicy jelit Częste objawy Ból brzucha Pozajelitowa gruźlica kał czarny z krwawiącym jelitem gruźlica jelita krętego perforacja jelit Nieregularne zaparcia cieplne Relaksacyjne ciepło kakao twarz
Objawy kliniczne gruźlicy jelitowej nie są oczywiste na wczesnym etapie. Większość zachorowań jest powolna, a przebieg choroby jest długi. Jeśli współistnieje z gruźlicą pozajelitową, jej objawy kliniczne można ukryć i zignorować. Dlatego aktywna gruźlica pozajelitowa, taka jak oczywisty przewód pokarmowy Objawy powinny być wyczulone na możliwość gruźlicy jelit. Główne objawy kliniczne tej choroby można podsumować następująco:
1. Ból brzucha jest jednym z najczęstszych objawów tej choroby. Ból występuje głównie w prawej dolnej części brzucha, co odzwierciedla patologiczne cechy gruźlicy jelit w okolicy krętniczo-kątniczej, ale może być również spowodowane zmianami krętniczo-kątniczymi w środkowej lub górnej części pępka. Ból, po dokładnym zbadaniu, można znaleźć punkt wrażliwości prawej dolnej części brzucha. Charakter bólu jest zwykle tępy lub tępy. Czasami jest wywoływany w czasie posiłku. Z powodu zmian jelita krętego odruch żołądkowo-jelitowy lub przerost żołądka i jelita grubego jest nadczynnością tarczycy. Jedzenie promuje jelito lub perystaltykę jelit. Wzmocnij, aby pojawił się ból i defekacja, a stolec może mieć różny stopień ulgi. W przypadku proliferacyjnej gruźlicy jelit lub powikłanej niedrożności jelit występują skurcze brzucha, często zlokalizowane w prawym podbrzuszu, któremu towarzyszy wzdęcie brzucha, jelit brzmi nadczynność tarczycy, jelit i Pełzające fale.
2. Nieprawidłowe nawyki jelit Z powodu stanu zapalnego i owrzodzeń chorego jelita perystaltyka jelit jest przyspieszona, opróżnianie jelit jest zbyt szybkie i powoduje wtórne zaburzenia wchłaniania jelit, więc biegunka jest jednym z głównych objawów klinicznych wrzodziejącej gruźlicy jelit, biegunki Często z cechami jelita cienkiego stolec jest pastą lub wodnistą próbką, nie zawiera śluzu lub ropy i krwi, bez pilności i ciężkiej wagi, zwykle około 2 do 4 razy dziennie, jeśli zmiana jest poważna, zakres jest szerszy, liczba biegunki wzrasta, są Do dziesięciu razy dziennie, gdy wrzód obejmuje esicy lub okrężnicę poprzeczną, może zawierać śluz i ropę, ale krew w kale jest rzadka. Ponadto występuje zaparcie, stolec jest na przemian z kałem, biegunką i zaparciami na przemian oraz występuje bardziej proliferacyjna gruźlica jelit. Sekret jest głównym wykonaniem.
3. Masy w jamie brzusznej występują głównie w proliferacyjnej gruźlicy jelit, która jest niezwykle przerostowym ziarniniakiem gruźliczym, który powoduje guzopodobną masę w ścianie jelita. Adhezja lub gruźlica z krezkowymi węzłami chłonnymi, masa brzuszna, masa brzuszna jest często zlokalizowana w prawym podbrzuszu, ogólnie ustalona, średnia tekstura, któremu towarzyszy delikatność lekka i ciężka.
4. Objawy ogólnoustrojowe i gruźlica pozajelitowa często powodują toksynę gruźlicy, wrzodziejąca gruźlica jelit jest bardziej powszechna, wydajność jest inna, większość z nich to niska gorączka lub nieregularne ciepło po południu, relaksacyjne ciepło lub zatrzymywanie ciepła, któremu towarzyszą nocne poty Pacjenci z wypaleniem, utratą masy ciała, bladością, niedoborem witamin, stłuszczeniem wątroby, obrzękiem dystroficznym itp. Oprócz gruźlicy pozajelitowej, zwłaszcza gruźlicy węzłów chłonnych krezki, gruźliczego zapalenia otrzewnej, gruźlicy Hiperplastyczna gruźlica jelit ma na ogół większy przebieg choroby, ale ogólny stan jest lepszy, bez gorączki lub czasami niskiej gorączki, i nie ma dowodów na aktywną gruźlicę lub inną gruźlicę pozajelitową.
5. Objawy brzucha bez perforacji jelit, niedrożności jelit lub przypadków gruźlicy otrzewnej lub proliferacyjnej gruźlicy jelit, z wyjątkiem tkliwości w prawym podbrzuszu i obwodzie pępka, zwykle bez innych specjalnych objawów.
Zbadać
Badanie gruźlicy jelitowej
Inspekcja laboratoryjna
1. Krew: wrzodziejąca gruźlica jelit może mieć umiarkowaną niedokrwistość, liczba białych krwinek jest prawidłowa, ale liczba limfocytów wzrasta, 90% pacjentów z szybkością sedymentacji erytrocytów znacznie wzrosła.
2. Badanie kału: owrzodzona gruźlica jelit pasta do kału, brak śluzu ropa i krew, badanie mikroskopowe wykazało niewielką ilość komórek ropy i czerwonych krwinek, kał skoncentrowany w celu wykrycia MTB i plwociny ma znaczenie diagnostyczne, w połączeniu z gruźlicą, plwocina może być dodatnia, do diagnozy Jest referencja.
3. Test tuberkulinowy: może być dodatni lub silnie dodatni, silnie dodatni do diagnozy proliferacyjnej gruźlicy jelit.
4. Reakcja łańcuchowa polimerazy: Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), znana również jako technologia amplifikacji DNA in vitro, technologia PCR otwiera nowy sposób szybkiej, czułej i specyficznej diagnozy gruźlicy na poziomie genetycznym.
Badanie obrazowe
1. Badanie rentgenowskie: Badanie rentgenowskie posiłku barowego, w tym badanie podwójnego kontrastu lub badanie lewatywy baru, ma ogromne znaczenie w diagnozie gruźlicy jelitowej Oprócz badania posiłku barowego oprócz choroby organicznej przewodu pokarmowego może również zrozumieć jego zaburzenia funkcjonalne. Dlatego powinien być pierwszym wyborem. W przypadku powikłań jelitowych najlepiej stosować lewatywę barową, ponieważ mączka barowa może nasilać niedrożność jelit, co często powoduje, że częściowa niedrożność jelit przekształca się w całkowitą niedrożność jelit. W przypadku pacjentów ze zmianami jelita grubego należy dodać nalewkę. Badania lewatywy często wykazują bardziej zadowalające zmiany okrężnicy.
W wrzodziejącej gruźlicy jelitowej występuje wiele podrażnień w odcinku jelitowym zmiany. Plwocina wchodzi do miejsca, aby szybko się opróżnić, a wypełnienie nie jest dobre. Górne i dolne końce zmiany są dobrze wypełnione plwociną, która nazywa się znakiem przeskakiwania cieni rentgenowskich. W gruźlicy jelita krętego z powodu stanu zapalnego i owrzodzenia jelita ślepego i przyległego jelita krętego obszar ten często nie jest rozwinięty lub rozwinięty bardzo słabo. Pod koniec jelita krętego zachowuje się zatrzymanie wykrztuśne. Jeśli odcinek jelitowy zmiany jest w stanie wypełnić, może zostać uszkodzony przez błonę śluzową. Widząc zmarszczki i nierówności, kontur krawędzi jelita jest nieregularny, a z powodu owrzodzenia wykazuje oznaki zygzaka. Kiedy tkanka włóknista rośnie podczas rozwoju zmiany, czasami światło jelita staje się wąskie, jelito jest skurczone i zdeformowane, a normalny kąt jelita krętego zostaje utracony. Zastawka krętniczo-kątnicza jest stwardniała i ma wewnętrzne wrażenie kału. Ponadto dysfunkcja jelit często przyspiesza ruch mączki barowej w przewodzie pokarmowym. Jest prawie całkowicie pusta w ciągu 12 godzin, a jelito cienkie ma zjawisko segmentacji. Znaki rentgenowskie mogą być podobne do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ale gruźlica okrężnicy obejmuje jednocześnie koniec jelita krętego, zmiana znajduje się głównie w bliższej części jelita grubego, nawet jeśli zaangażowana jest dolna część, zmiana jest bardziej ,
Proliferacyjna gruźlica jelit objawia się głównie jako kałowe lub równoczesne wstępujące jelita grubego, zwężenie proliferacyjne pod koniec jelita krętego, skurcz i deformacja, widoczne wady wypełnienia, fałdy błony śluzowej, sztywność ściany jelita, zanik kieszeni okrężnicy, często z powodu częściowej niedrożności Jelit bliższy jest oczywiście powiększony.
2. Sigmoidoskopia i kolonoskopia włóknista: Pacjenci z ogólną gruźlicą jelit nie są rutynowymi badaniami, ale u pacjentów z ciężką chorobą obejmującą esicy lub odbytnicę biopsję można wykonać metodą sigmoidoskopii i bezpośredniego widzenia w celu usunięcia owrzodzenia. Charakter i zakres są bardzo pomocne w diagnozowaniu i diagnostyce różnicowej. Kolonoskopia światłowodowa może być stosowana do wykrywania zmian w okrężnicy wstępującej, jelicie ślepym i jelicie krętym, a także może być stosowana do biopsji i fotografii. Ma to wielką wartość w diagnozowaniu tej choroby. W uszkodzeniu widoczne przekrwienie błony śluzowej jelit, obrzęk, kontakt z krwawieniem, guzkowe lub polipowate wybrzuszenie, czasami widoczne nieregularne owrzodzenia podskórne, biopsja błony śluzowej może mieć guzki gruźlicze i kazeorową martwicę lub kwasoodporność Bacilli jest najpotężniejszą podstawą do diagnozy.
3. Laparoskopia: w przypadkach, gdy nie występuje rozległa adhezja w jamie brzusznej, a diagnoza jest bardzo trudna, można rozważyć laparoskopię, na powierzchni błony śluzowej chorego odcinka jelita mogą znajdować się szaro-białe guzki, a typowa biopsja ma typowe zmiany gruźlicy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja gruźlicy jelitowej
Diagnoza
Rozpoznanie gruźlicy jelitowej powinno potwierdzić obecność Mycobacterium tuberculosis w błonie śluzowej jelit.W przypadku wystąpienia następujących stanów należy rozważyć gruźlicę jelit.
1. Pacjenci w średnim i średnim wieku mają gruźlicę pozajelitową, szczególnie u pacjentów z otwartą gruźlicą lub ogólnoustrojowymi objawami gruźlicy po poprawie pierwotnej zmiany.
2. Objawy kliniczne obejmują biegunkę, ból brzucha, tkliwość w prawym dolnym kwadrancie, blok brzucha, niewyjaśnioną niedrożność jelit, gorączkę, nocne poty i inne objawy gruźlicy.
3. Badanie promieni rentgenowskich baru wykazało, że obszar jelita krętego ma podrażnienie, zwężenie światła jelita, deformację skracania odcinka jelita i inne objawy.
4. Test na tuberkulinę jest silnie dodatni W przypadkach z wysokim podejrzeniem gruźlicy jelitowej, takich jak leczenie przeciwgruźlicze przez 2 do 6 tygodni, można postawić diagnozę kliniczną gruźlicy jelit, taką jak zmiany w dystalnej części jelita krętego i okrężnicy, kolonoskopia i Biopsja może pomóc w zdiagnozowaniu i diagnostyce różnicowej. Dla tych, którzy mają trudności z diagnozą, głównie proliferacyjną gruźlicę jelit, czasami konieczna jest laparotomia w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
1. Choroba Leśniowskiego-Crohna: Objawy kliniczne i rentgenowskie badanie baru podczas posiłku może czasami być podobne do gruźlicy jelitowej, co łatwo wywołać błędną diagnozę, ale nadal istnieją pewne różnice między nimi w celu identyfikacji:
(1) Gruźlica jelit jest związana z gruźlicą w innych narządach.
(2) Gruźlica jelit powikłana przetoką jelitową, krwawieniem, ścianą jelita lub ropniem narządu jest mniej prawdopodobna niż choroba Leśniowskiego-Crohna.
(3) Badanie rentgenowskie gruźlicy wywołanej skróceniem jelit jest bardziej oczywiste niż choroba Crohna, zmiany obejmujące jelito kręte występują częściej w chorobie Crohna, a tylko zapalenie jelita ślepego jest uważane za gruźlicę.
(4) badanie endoskopowe wrzodów gruźlicy jelitowej ma często kształt pierścienia, podczas gdy wrzody choroby Crohna są przeważnie podłużne, owrzodzenia szczelinowe i kostka brukowa występują częściej w chorobie Crohna.
(5) Histologia (najważniejsza identyfikacja) Gruźlica jelit może powodować martwicę sera lub gruźlicę w ścianie jelita lub krezkowych węzłach chłonnych i chorobę Crohna.
(6) Leczenie gruźlicy jelit przeciw gruźlicy jest skuteczne, ale choroba Leśniowskiego-Crohna jest nieskuteczna.
(7) Częstość nawrotów gruźlicy jelit po chirurgicznej resekcji zmian jest niższa niż w przypadku choroby Crohna, a częstość nawrotów choroby Crohna wynosi zwykle 50% w ciągu 5 lat.
2. Rak jelita grubego: Ta choroba ma bóle brzucha, biegunkę, masę brzucha i postępującą utratę masy ciała, bladość i inne objawy, należy identyfikować z gruźlicą jelit, punkty identyfikacyjne mogą obejmować następujące aspekty:
(1) Wiek początku jest zwykle dłuższy niż wiek gruźlicy jelitowej, często powyżej 40 lat, i nie ma dowodów na gruźlicę jelitową.
(2) Przebieg choroby ma tendencję do stopniowego rozwoju, na ogół nie ma gorączki, nocnych potów i innych objawów zatrucia, podczas gdy utrata masy ciała i inne ogólnoustrojowe objawy konsumpcji są bardziej oczywiste.
(3) Kiedy zaczyna się pojawiać masa brzuszna, często można ją promować. Adhezja nie jest tak dobra jak w przypadku gruźlicy jelitowej. Czułość jest często nieobecna, ale powierzchnia jest sferoidalna, a tekstura twarda.
(4) Głównym ustaleniem badania rentgenowskiego jest to, że występuje uszkodzenie wypełniające zmiany, ale zakres jest ograniczony i nie obejmuje jelita krętego.
(5) Niedrożność jelit jest częstsza i występuje wcześniej.
(6) Kolonoskopię włóknistą można zobaczyć w guzie, a biopsję i rozmaz szczotki komórkowej można zastosować do potwierdzenia diagnozy raka okrężnicy w bezpośrednim widzeniu.
3. Chłoniak jelitowy: chłoniak jelitowy jest stanem ogólnym, gorszym niż gruźlica jelitowa, masa brzucha pojawia się wcześniej, zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że fałdy śluzówkowe rozszerzonego jelita są uszkodzone, mogą być związane z powierzchownymi węzłami chłonnymi i powiększeniem wątroby i śledziony, hilar Powiększenie węzłów chłonnych, leczenie przeciwgruźlicze jest nieskuteczne, jeśli uszkodzenie znajduje się w okolicy krętniczo-kątniczej, kolonoskopia i biopsja często dają pozytywny wynik, jeśli identyfikacja kliniczna jest bardzo trudna, należy przeprowadzić wczesną eksplorację chirurgiczną.
4. Ziarniniak łuszczycy lub schistosomatozy: amebioza jelitowa lub schistosomatoza może tworzyć zmiany ziarniniakowe w fazie przewlekłej, szczególnie te związane z chorobą krętniczo-kątniczą, często podobną do gruźlicy jelit, ale należy ją zidentyfikować, ale Pacjenci ci mają historię epidemiologii i zakażeń po konsultacji z wywiadem medycznym, a ich ropa i krew są bardziej oczywiste niż gruźlica jelitowa. Test kału może wykryć amebiczne trofozoity, torbiele lub jaja schistosomatozy, a jeśli to konieczne, kał można wykluć, aby znaleźć schistosomatozę. Poprzez kolonoskopię można zobaczyć odpowiednie zmiany, a określone leczenie może osiągnąć efekty terapeutyczne.
5. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego powikłane wstecznym zapaleniem jelita krętego: dwa z reguły nie są trudne do zidentyfikowania, objawy kliniczne tej choroby to głównie ropa i krew, co jest niezwykle rzadkie w gruźlicy jelit, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, takie jak obejmujące jelito kręte, jego patologia musi Zaangażowanie całego jelita grubego, a przy esicy - okrężnicy, odbytnica jest najpoważniejsza, nie jest trudno postawić diagnozę odbytnicy lub sigmoidoskopii i biopsji.
6. Zapalenie jelit Yersinia: Yersinia najczęściej atakuje terminalną część jelita krętego, pogrubia ścianę jelita, zmienia zapalenie błony śluzowej jelit i powiększa krezkowe węzły chłonne. Jego działanie jest podobne do gruźlicy jelita krętego, ale przebieg zapalenia jelit Yersinia jest krótkotrwały. Może być samoleczący i można go odróżnić od gruźlicy jelitowej. Jeśli w fazie ostrej hodowane są próbki kału, krwi lub tkanek, bakterie mogą być dodatnie, a badanie aglutynacji surowicy w celu ustalenia miana przeciwciał jest również pomocne w diagnozowaniu choroby.
7. Inne: niektóre rzadkie choroby, takie jak atypowa choroba mykobakteryjna jelit (bardziej powszechna u pacjentów z AIDS), chłoniak przenoszony drogą płciową, kiła atakująca jelito, wrzód trawienny jelit i infekcja żółciowa itp., Zgodnie z wywiadem medycznym , objawy i powiązane badania laboratoryjne oraz inne odpowiednie badania pomocnicze można odróżnić od gruźlicy jelit.
