Niewystarczająca adaptacja wysokości
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niewydolności plateau Obszar powyżej 3000 m npm nazywany jest obszarem płaskowyżu, który charakteryzuje się niskim ciśnieniem powietrza i odpowiadającym mu spadkiem ciśnienia parcjalnego tlenu, co łatwo powoduje niedotlenienie w organizmie człowieka. Budowniczowie płaskowyżu, straż graniczna, alpiniści itp., Jeśli nie podejmą działań zapobiegawczych, mogą powodować chorobę górską lub niewydolność płaskowyżu, znaną również jako górzystość górska. Zagraniczni uczeni dzielą chorobę wysokościową na pięć rodzajów zespołów: ostra choroba wysokościowa, obrzęk płuc na dużej wysokości, obrzęk mózgu na dużej wysokości, krwotok siatkówki na dużej wysokości i przewlekła choroba wysokościowa. Chińscy uczeni dzielą chorobę płaskowyżu na dwie kategorie: ostrą chorobę wysokościową i przewlekłą chorobę wysokościową. Kiedy po raz pierwszy wchodzisz na płaskowyż, powinieneś jeść więcej węglowodanów, multiwitamin i strawnych pokarmów. Pokarmy wysokowęglowodanowe dostarczają glukozy i zwiększają dyspersję płuc podczas ciężkiej pracy fizycznej na płaskowyżu. Picie jest zabronione. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 10% (częściej u mieszkańców mieszkających na równinach) Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostra choroba wysokościowa, nadciśnienie tętnicze, policytemia na dużych wysokościach
Patogen
Dostosowanie płaskowyżu do niewydolności
Przez długi czas na płaskowyżu ciało stopniowo dostosowuje się do specjalnych naturalnych warunków na płaskowyżu, a przyczyną jest to, że pod wpływem regulacji płynu neurohumoralnego różne funkcje organizmu odpowiednio się zmieniły, szczególnie układ oddechowy i krwionośny są bardziej oczywiste. Różnica między częściowym ciśnieniem tlenu w pęcherzykach płucnych a wysokością pęcherzyków zmniejsza się, co bezpośrednio wpływa na wymianę pęcherzyków, szybkość przenoszenia tlenu i uwalnianie tlenu w tkance, co powoduje niedostateczne dostarczanie tlenu do organizmu, co prowadzi do niedotlenienia. Z powodu niedotlenienia, poprzez obwodowe chemoreceptory (głównie ciało szyjne), pośrednia stymulacja ośrodka oddechowego powoduje wzrost wczesnej wentylacji, a ciało może wdychać więcej tlenu w celu kompensacji. Proces ten jest procesem adaptacji organizmu ludzkiego do niedotlenienia na małej wysokości. Stopniowe przejście do stabilnej adaptacji zajmuje około 1-3 miesięcy. Nazywa się to treningiem wysokościowym. Adaptacja jednostki jest bardzo różna. Ogólnie rzecz biorąc, może szybko się przystosować na wysokości 3000 m npm 4200 ～ 5330m to tylko część ludzi i zajmuje to dużo czasu. Adaptacja, około 5330 m to sztuczna wysokość adaptacji, podatna na reakcję niedotlenienia, im wyższa wysokość, tym niższe ciśnienie cząstkowe tlenu w atmosferze, stopień niedotlenienia Odpowiedni wzrost, szybkość wspinania oraz intensywność pracy może również wpływać na stopień choroby wysokości. Ponadto, stres psychologiczny, zmęczenie, infekcje, niedożywienia oraz niską temperaturę i inne czynniki również mają wpływ na częstość.
Zapobieganie
Dostosowanie plateau do zapobiegania niewydolności
1. W przypadku personelu wchodzącego na płaskowyż należy przeprowadzić kompleksowe badanie fizykalne. Zasadniczo osoby zdrowe są bardziej podatne na przystosowanie się do niedotlenienia Wszystkie kobiety w ciąży mają oczywiste choroby serca, płuc, wątroby, nerek i innych chorób, nadciśnienie II, cierpiące na padaczkę, silne nerwy. Osłabiające, aktywne okresy wrzodów przewodu pokarmowego, ciężka niedokrwistość nie nadają się do wejścia na płaskowyż.
2, zwykle powinien wzmocnić ćwiczenia fizyczne, wdrożenie drabiny, aby stopniowo się dostosować, ważna jest prędkość wspinaczki, raporty krajowe w ciągu 3 dni od równiny do wysokości 4200 m, częstość występowania ostrej choroby wysokościowej wynosi 83,5%, a przez 2261 m po drabinie w 7 ~ Po osiągnięciu 4200 mw ciągu 15 dni wskaźnik zapadalności wyniósł zaledwie 52,7% (p <0,001).
3, zapobieganie narkotykom, w celu zapobiegania ostrej chorobie wysokościowej spowodowanej niedotlenieniem, odpowiednie zapobieganie narkotykom, takie jak leki moczopędne, uspokajające, hormony kory nadnerczy, witaminy itp.
4. Ci, którzy wejdą na płaskowyż, powinni zmniejszyć wysiłek fizyczny i stopniowo zwiększać ilość pracy zgodnie ze stopniem adaptacji Środowisko pracy na płaskowyżu jest przeważnie poniżej 4000 m, a jego wpływ na wydajność pracy jest od 30% do 50% mniejszy niż na równinie, dlatego na obszarach dużych wysokości. Kwota pracy (powyżej 3500 m) powinna zostać odpowiednio zmniejszona. Na wysokości 2300 m npm elektrokardiograf pieca elektrycznego jest bardziej zmieniony niż grupa kontrolna. Może to wynikać z połączenia nadmiernej pracy fizycznej i środowiska o niskiej zawartości tlenu. Zapobiegać ostrym zakażeniom górnych dróg oddechowych.
5, wchodząc na płaskowyż należy jeść więcej węglowodanów, multiwitamin i pokarmów łatwo przyswajalnych, pokarmy wysokowęglowodanowe mogą dostarczać glukozy i zwiększać zdolność płuc do dyfuzji, tak że ciężka praca fizyczna na płaskowyżu, spożywanie alkoholu, objawy choroby górskiej Najlepiej jest przyjąć pozycję półleżącą podczas snu, aby zmniejszyć powrót żyły prawej i przekrwienie naczyń włosowatych płuc.
Powikłanie
Adaptacja płaskowyżu do powikłań Powikłania, ostra choroba wysokościowa, duża wysokość, erytrocytoza
Ostra choroba wysokościowa:
Odpowiedź plateau, wiele objawów klinicznych śpiączki na dużych wysokościach jest spowodowanych niedotlenieniem i podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.
Przewlekła choroba wysokościowa:
Choroby serca na dużych wysokościach, nadciśnienie na dużych wysokościach i niedociśnienie na dużych wysokościach, policytemia na dużych wysokościach.
Objaw
Objawy niedostatecznej adaptacji plateau Częste objawy Trudności w oddychaniu, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, drażliwość, wysokie ciśnienie krwi, drgawki, śpiączka, duszność, zmęczenie, zawroty głowy, erytrocytoza
Płaskowyż występuje głównie podczas pierwszych wspinaczek górskich, szczególnie w pierwszych dniach, zwanych reakcjami ostrymi, a ci, którzy nie cofają się w chorobie wysokościowej przez ponad 3 miesiące, nazywani są reakcjami przewlekłymi.
Zagraniczni uczeni dzielą chorobę wysokościową na pięć rodzajów zespołów: ostra choroba wysokościowa, obrzęk płuc na dużej wysokości, obrzęk mózgu na dużej wysokości, krwotok siatkówki na dużej wysokości i przewlekła choroba wysokościowa.
Chińscy uczeni dzielą chorobę płaskowyżu na dwie kategorie: ostrą chorobę wysokościową i przewlekłą chorobę wysokościową.
Po pierwsze, ostra choroba wysokościowa
1. Ostra choroba wysokościowa
Jeśli wejdziesz na płaskowyż powyżej 3000 mw krótkim czasie lub gdy mieszkańcy płaskowyżu powrócą na płaskowyż po pewnym okresie życia na równinie, wszyscy mogą odczuwać reakcje, ból głowy, zawroty głowy, kołatanie serca, duszność, ciężką utratę apetytu, nudności, wymioty, bezsenność, Zmęczenie, wzdęcia i ucisk w klatce piersiowej, sprawdź łagodną sinicę i obrzęk twarzy.
Ostra choroba wysokościowa występuje ponad 24 godziny po wspinaczce, zwykle w ciągu 1 do 2 tygodni, objawy same ustępują, a objawy można leczyć objawowo Dawka acetazolamidu wynosi 0,25 g doustnie, 2 do 4 razy dziennie. 3 dni po wejściu na górę, 3 dni po zejściu na płaskowyż, lek działa jako środek moczopędny, który może zmniejszyć częstość występowania i nasilenie ostrej choroby wysokościowej oraz może zmniejszyć niedotlenienie podczas snu Acetazolamid może zwiększać tlen w tętnicach. Stężenie i poprawa natlenienia krwi tętniczej, aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu wymiany gazowej w płucach; zmniejsz również białkomocz i obrzęki obwodowe, prednizon 5 ~ 10 mg, 2 razy dziennie doustnie, 3 dni po podjeździe, aby złagodzić objawy Ponadto można zastosować odpowiednią ilość środków uspokajających, różnych witamin i aminofiliny.
2, obrzęk płuc na dużej wysokości
Częstość występowania wynosi około 3% Na podstawie ostrej choroby wysokościowej, gdy wysokość wzrośnie powyżej 4000 m, to nastąpi, ale może również wystąpić u szybkich wspinaczy 2500 m. W związku z tym szybkie pojawienie się następuje od 3 do 48 godzin po wspinaczce, a także 3 przypadki spóźnienia. ～ 10 dni od początku, objawy takie jak ból głowy, ucisk w klatce piersiowej, kaszel, trudności w oddychaniu, nie mogą być na wznak itp., Niektóre ciężkie przypadki mogą mieć skąpomocz, dużo krwawej piany, a nawet nieprzytomny, objawy plamicy i odgłosów oddechu zmniejszone Rentgen mokry dźwięk, promieniowanie rentgenowskie pokazuje, że płuca mają lżejszą gęstość, łuszczące się, zamglone, rozmyte cienie, najbardziej widoczne obok hilum, prawa strona jest często cięższa niż lewa strona.
Według badań, niedotlenienie może powodować zwężenie naczyń żylnych płuc, zwiększenie oporności, prowadzące do nadciśnienia płucnego; może również zwiększyć przepuszczalność naczyń włosowatych płuc, w połączeniu z dysfunkcją limfatyczną spowodowaną niedotlenieniem, a ostatecznie promować obrzęk płuc, badanie patologiczne Płuca są rozproszone w łuszczącym się obszarze krwotoku, wysięku fibryny i tworzeniu przezroczystej błony w pęcherzykach płucnych, rozszerzeniu naczyń włosowatych, przekrwieniu i tworzeniu się skrzepliny w skórze, infekcje przeziębienia i dróg oddechowych mogą nasilać niedotlenienie, kaszel lub zmęczenie Ważne zachęty.
Kompleksowy efekt leczenia jest dobry, wczesny tlen jest w pełni wchłaniany, szybkość przepływu tlenu wynosi około 6-8 l na minutę, występuje obrzęk płuc, absolutny odpoczynek w łóżku, utrzymywanie ciepła, zapobieganie infekcji górnych dróg oddechowych, zakaz picia dużej ilości wody, furosemid (furosemid) dostępny 20 ~ 40 mg natychmiast dożylnie lub 40 ~ 80 mg doustnie, 2 razy dziennie, przez 2 do 3 dni, podczas działania moczopędnego należy uzupełnić potas i obserwować odwodnienie, gdy występuje drażliwość, można zastosować niewielką ilość środka uspokajającego, można również zastosować 0,25 g aminofiliny Powoli wstrzykuj 40 ml 50% roztworu glukozy, aby zmniejszyć ciśnienie w tętnicy płucnej. Doustny prednizon lub kroplówka dożylna hydrokortyzonu mogą zmniejszyć wysięk włośniczkowy i złagodzić skurcz oskrzeli. W przypadku niewydolności oddechowej i serca należy natychmiast podjąć odpowiednie Leczenie, po ustabilizowaniu się stanu, zejdź na niższą wysokość.
3, obrzęk mózgu na dużej wysokości
Znana również jako śpiączka na dużych wysokościach lub encefalopatia na dużych wysokościach, częstość występowania jest niska, ale łatwo jest spowodować śmierć, obserwowaną w szybkim wejściu na płaskowyż powyżej 4000 m, częstość występowania jest ostra, głównie w nocy, główną przyczyną ostrej niedotlenienia, powodując małe naczynia krwionośne i przepuszczalność mózgu Zwiększony, powodujący obrzęk mózgu, oprócz objawów wczesnej ostrej choroby wysokościowej, któremu towarzyszy zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, takie jak silny ból głowy, wymioty itp., Może również pojawiać się choroba psychiczna, depresja lub podniecenie, porażenie i inne objawy psychiczne, u poszczególnych pacjentów z drgawkami Po senności, senności, a nawet śpiączce, częstość tętna pacjenta wzrasta, oddychanie jest wyjątkowo nieregularne, źrenica powoli reaguje na światło, czasem pojawia się odruch patologiczny i pojawia się obrzęk głowy nerwu wzrokowego i krwotok, płyn mózgowo-rdzeniowy jest normalny, a ciśnienie może być nieco wyższe.
Po drugie, przewlekła choroba wysokościowa
Zgodnie z objawami klinicznymi istnieje pięć typów, ale wyniki każdego z nich przecinają się.Większość przypadków to typy mieszane z nadciśnieniem płucnym i zmianami w sercu.
1. Przewlekła choroba wysokościowa
Niektórzy pacjenci żyją na płaskowyżu przez pewien okres czasu, ale objawy choroby wysokościowej są zawsze przedłużone. Często występują objawy neurastenii. Czasami mogą wystąpić arytmia lub przejściowe omdlenia. Zwróć uwagę na ćwiczenia fizyczne i poprawę zdolności przystosowywania się do niedotlenienia. Witamina B6, brom itp.
Chilijska choroba Andów (choroba Monge'a lub Andów), znana również jako wtórna przewlekła choroba wysokościowa, występuje u niektórych mieszkańców, którzy pierwotnie byli w stanie przystosować się do płaskowyżu.Z powodu przewlekłego niedotlenienia wrażliwość obwodowych chemoreceptorów na niedotlenienie jest zmniejszona. , co powoduje niską wentylację pęcherzyków płucnych, jego cechami patologicznymi są zmniejszone wysycenie tlenem tętnic, zwiększone stężenie hemoglobiny i hematokryt, nadciśnienie płucne jest wyższe niż u pierwotnych zdrowych mieszkańców, objawy kliniczne są podobne do ogólnej przewlekłej choroby na dużych wysokościach, wdychanie tlenu może zwiększać tętnice Nasycenie tlenem i poprawę objawów neuropsychiatrycznych można wyleczyć, przenosząc się na niziny.
2, choroby serca na dużej wysokości
Jest bardziej powszechny u dzieci, ze względu na słabą zdolność kompensacyjną do niedotlenienia, niedotlenienie spowodowało skurcz płuc, stwardnienie, zwiększenie ciśnienia w tętnicy płucnej, powiększenie prawej komory z powodu nadmiernego przeciążenia, co prowadzi do niewydolności prawej serca, a ponadto ciśnienia krwi Zwiększona i zwiększona lepkość krwi wpływa również na lewą komorę, powodując przerost serca i niewydolność serca, niedotlenienie może również prowadzić do zmętnienia komórek mięśnia sercowego, martwicy ogniskowej i pękania włókien mięśnia sercowego itp. Objawy kliniczne dzieci z plamicą, dusznością , obrzęk, napadowy kaszel, słowik, więdnięcie psychiczne itp .; dorośli cierpią na kołatanie serca, kaszel, sinicę, obrzęk, upośledzenie fizyczne itp., ponieważ powiększenie serca jest głównie prawą komorą, więc badanie rentgenowskie, serce pediatryczne jest często rozproszone Ekspansja płciowa lub sferyczna, widoczna jest dorosła tętnica płucna, średnica głównego pnia tętnicy płucnej jest często większa niż 1,5 cm, sekcja zwyrodnieniowa serca zwyrodnienie mięśnia sercowego, rozległe pęknięcie włókien mięśniowych, przerost śródmiąższowy, pogrubienie środkowej warstwy tętniczek płucnych, zanik włókien płucnych Po przejściu na niski poziom objawy i oznaki zostają złagodzone lub zanikają, a celem leczenia jest kontrolowanie infekcji i poprawianie niewydolności serca.
3, policytemia na dużych wysokościach
Przez długi czas na płaskowyżu wzrost czerwonych krwinek i hemoglobiny jest funkcją kompensacyjną. Im wyższa wysokość, im dłuższy czas przebywania, tym więcej czerwonych krwinek, tym więcej czerwonych krwinek, tym wyższa lepkość krwi, hematokryt i stosunek pełnej krwi w obszarze Yinchuan. Lepkość jest wyższa niż w zwykłym obszarze, a samiec jest wyższy niż kobieta. Ze względu na wzrost lepkości właściwej pełnej krwi wzrasta cykliczny opór, zwiększa się obciążenie serca i niedotlenienie tkanek, co powoduje szereg objawów. W narodowości Han, która przeniosła się do Lhasy, częstość występowania wzrasta. 13%, zgodnie z badaniem, erytropoetyna wzrosła po stymulacji niedotlenieniem; stwierdzono również, że receptory β2-adrenergiczne uczestniczą w wytwarzaniu erytropoetyny, kryteria diagnostyczne to na ogół więcej niż 7 milionów / mm3 czerwonych krwinek, hemoglobina większa niż 17 g / dl, Hematokryt wynosi aż 80%, a krwawienie żylne 300-400 ml może tylko tymczasowo złagodzić objawy, dlatego lepiej jest przejść do leczenia nisko położonego.
4, nadciśnienie na dużych wysokościach
Pierwsze wysokie ciśnienie krwi na płaskowyżu wynika głównie z niedotlenienia, które powoduje kurczenie się małych naczyń krwionośnych, plwociny, zwiększonego oporu obwodowego, przyspieszonego bicia serca i skrócenia czasu cyklu. Płaskowyż migruje do niestabilnego okresu w ciągu jednego roku, a ciśnienie krwi zmienia się znacznie. Większość z nich ma znaczące zmniejszenie wydzielania aldosteronu w plateau na długim i wysokim poziomie, co powoduje obniżenie ciśnienia krwi, zwiększenie wydzielania reniny i zwiększenie lepkości krwi, co może mieć wpływ na powstawanie nadciśnienia, a objawy kliniczne są podobne do przewlekłej choroby wysokościowej. Jest to głównie zespół neurasteniczny, który rzadko powoduje uszkodzenie serca i nerek, a po powrocie na niski poziom ciśnienie krwi szybko wraca do normy.
5, niedociśnienie na dużych wysokościach
Częstość występowania w Chinach wynosi około 10%. Objawem klinicznym jest zespół neurasteniczny. Przyczyną choroby jest wzrost zawartości histaminy spowodowany długotrwałym niedotlenieniem i niewydolnością kory nadnerczy. Większość z nich nie wymaga specjalnego leczenia. .
Zbadać
Badanie niewydolności plateau
Białkomocz i obrzęk obwodowy, zmniejszone dotlenienie tętnic.
Plamica i płuca mają dźwięki dolnego oddechu i są pokryte mokrymi rzęskami. Rentgen pokazuje, że płuca mają mniejszą gęstość, a podobne do chmur zamazane cienie są najbardziej widoczne w hilum, a prawa strona jest często cięższa niż lewa strona.
Częstość tętna jest zwiększona, oddychanie jest wyjątkowo nieregularne, źrenica nie reaguje na światło, a czasami pojawiają się patologiczne odruchy i obrzęk głowy i krwotok nerwu wzrokowego.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zespołu adaptacyjnego plateau
Diagnoza
Płaskowyż występuje głównie podczas pierwszych wspinaczek górskich, szczególnie w pierwszych dniach, zwanych reakcjami ostrymi, a ci, którzy nie cofają się w chorobie wysokościowej przez ponad 3 miesiące, nazywani są reakcjami przewlekłymi.
Diagnostyka różnicowa
Zagraniczni uczeni dzielą chorobę wysokościową na pięć rodzajów zespołów: ostra choroba wysokościowa, obrzęk płuc na dużej wysokości, obrzęk mózgu na dużej wysokości, krwotok siatkówki na dużej wysokości i przewlekła choroba wysokościowa.
Chińscy uczeni dzielą chorobę płaskowyżu na dwie kategorie: ostrą chorobę wysokościową i przewlekłą chorobę wysokościową.
