Botulizm
Wprowadzenie
Wprowadzenie do botulizmu Botulizm to ostra choroba zatrucia spowodowana jedzeniem żywności zawierającej egzotoksynę Clostridium botulinum, która została odkryta w Wildbad w południowych Niemczech w 1793 r. Nazywa się ją mięsem po spożyciu metabolitów. Zatrucie „botulus” oznacza łacińskiego jamnika. W ostatnich latach istniały cztery kliniczne rodzaje zatrucia jadem kiełbasianym: zatrucie jadem kiełbasianym, zatrucie jadem niemowlęcym, zatrucie urazowe i zatrucie jamy ustnej. Klinicznie objawy neurologiczne są głównymi objawami klinicznymi, a śmiertelność jest wysoka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,23% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność oddechowa zapalenie płuc
Patogen
Przyczyna zatrucia jadem kiełbasianym
(1) Przyczyny choroby
Clostridium botulinum został po raz pierwszy wyizolowany z van Ermengena podczas incydentu zatrucia pokarmowego w Belgii w 1897 r. Bakterie miały długość od 2 do 4 μm i szerokość od 0,5 do 2 μm. Bakterie miały od 4 do 8 wici i mogły się poruszać. Kapsułka rośnie w środowisku beztlenowym i łatwo tworzy zarodniki. Młode bakterie są dodatnie pod względem barwienia metodą Grama, a stare bakterie są ujemne po utworzeniu zarodników. Bakterie występują powszechnie w naturze, a gleba, warzywa i owoce mają postać zarodników. W zbożach można go również znaleźć w odchodach zwierzęcych. Zarodniki są odporne na ciepło. Są nadal aktywne po gotowaniu przez 6 godzin. Zabija 20 minut po autoklawowaniu w temperaturze 120 ° C. Można je zabić po suszeniu w temperaturze 180 ° C przez 5 do 15 minut. Środek nie jest wrażliwy, 5% fenolu lub 20% roztworu formaldehydu przez 24 godziny, 10 godzin roztwór kwasu chlorowodorowego może zabić w ciągu 1 godziny, toksyna Clostridium botulinum jest egzotoksyną wydzielaną przez Clostridium botulinum, jej istotą jest polipeptyd, zgodnie z antygenowością egzotoksyny Inaczej jest obecnie podzielony na osiem typów: A, B, C (Ca, Cb), D, E, F i G. Główne przyczyny choroby to A, B, E, F i G. Typ C, typ D powoduje głównie dzikie ptactwo wodne, bydło, konie, kaczki, kurczaki i pijawki. Znane trucizny chemiczne i trucizny biologiczne, toksyna Clostridium botulinum jest niezwykle toksyczna, a śmiertelna dawka dla ludzi wynosi około 2 μg, co jest lekiem neurotropowym. Powinowactwo do tkanki nerwowej jest najsilniejsze, a typ E jest drugi, B. Typ jest słaby, toksyna jest odporna na kwas żołądkowy, ale jest wrażliwa na ciepło, może być zniszczona w 80 ° C przez 30 minut lub 100 ° C przez 10 minut W warunkach suchej, szczelnej i ciemnej i normalnej temperaturze toksyna może być zachowana przez wiele lat, więc jest zanieczyszczona Clostridium botulinum. Toksyny w puszkach mogą utrzymywać swoją toksyczność przez długi czas. Toksyny i ich toksyny poddane działaniu formaldehydu są antygenowe. Zaszczepione zwierzęta mogą wytwarzać antytoksyczne surowice i neutralizować ten sam rodzaj toksyn.
(dwa) patogeneza
Pokarmy skażone ludzkimi toksynami botulinowymi nie mogą zostać zniszczone przez kwas żołądkowy i enzymy trawienne. Ponieważ toksyna botulinowa Clostridium jest obecna w bakteriach jako nietoksyczny prekursor, staje się aktywna przez własny enzym aktywujący. Toksyna, jelitowa trypsyna ma działanie aktywujące. Egzotoksyna Clostridium botulinum jest rozkładana na małe cząsteczki przez enzym proteolityczny w żołądku i jelicie cienkim, a następnie wchłaniana do krążenia krwi, aby dotrzeć do synaps motorycznych i zakończeń nerwów cholinergicznych. Można go podzielić na dwa etapy: w pierwszym etapie toksyna w sposób odwracalny wiąże się z powierzchnią zakończenia nerwowego i może być neutralizowana przez odpowiednią antytoksynę. W drugim etapie toksyna znajduje się w miejscu uwalniania acetylocholiny, a sąsiedni receptor ulega nieodwracalnemu wiązaniu, hamując w ten sposób nerw. Uwolnienie przekaźnika-acetylocholiny powoduje, że mięśnie nie mogą się skurczyć, powodując, że mięśnie oka, mięśnie gardła i mięśnie szkieletowe ciała pozostają w stanie paraliżu. Patologiczne zmiany botulizmu są niespecyficzne, a zmiany patologiczne mogą nie odzwierciedlać stopnia zatrucia, ponieważ zatrucie jest bardziej Ciężki, im szybsza śmierć, zmiany w tkankach są lżejsze, autopsja od czasu do czasu widzi jądro mózgowe, przedni róg rdzenia kręgowego jest zdegenerowany, opony są zatkane, a woda Obrzęk, wątroba, śledziona, nerki i inne narządy mogą być obserwowane z przekrwieniem i małą zakrzepicą. Wiek początku botulizmu niemowląt jest krótszy niż 6 miesięcy. Patogeneza różni się od powyższego, głównie dlatego, że nie można wykryć toksyn w żywności spożywanej przez niemowlęta. Jad kałowy z rodzaju Clostridium i jego toksyny można znaleźć w kale dzieci, więc może to wynikać z inokulacji zarodników lub propagów Clostridium botulinum. Chociaż egzotoksyny nie są zawarte, bakterie w jelitach wytwarzają egzotoksyny i są wchłaniane przez błonę śluzową jelit. Objawy pojawiają się później.
Zapobieganie
Zapobieganie botulizmowi
1. Ściśle wdrożyć prawo zarządzania żywnością Przygotowywanie i konserwowanie konserw, żywności z szynką i peklowania powinny być przeprowadzane w celu kontroli higieny. W przypadku śledzie, boczku i kiełbasy należy je gotować na parze, gotować, smażyć i jeść. Zepsute jedzenie, górna część konserw może wydawać się zbanowana lub sprzedana.
2. Nie wolno jeść zepsutego jedzenia.
3. Zatrucie zatrucie występuje u tego samego zjadacza. Ci, którzy nie zostali zdiagnozowani, mogą rozważyć zastosowanie wielowartościowej surowicy 1000-2000U w celu zapobiegania i obserwacji. Ci, którzy muszą często jeść w puszkach, mogą zostać zaszczepieni anatoksyną Clostridium botulinum, 1 ml. / czas, wstrzyknięcie podskórne, 1 raz w tygodniu, łącznie 3 zastrzyki.
4. W czasie wojny wróg może rozprzestrzeniać aerozol toksyny botulinowej lub toksyna botulinowa krystalizuje źródło wody, a jeśli to konieczne, daną osobę należy automatycznie zaszczepić.
Powikłanie
Powikłania zatrucia botulizmem Powikłania, niewydolność oddechowa, zapalenie płuc
Ciężkim pacjentom nie udało się uratować na czas w przypadku większości zgonów, a śmiertelność wyniosła 30–60%. Przyczynami śmierci były głównie niewydolność oddechowa spowodowana porażeniem rdzenia, niewydolnością serca i wtórną infekcją spowodowaną aspiracyjnym zapaleniem płuc.
Objaw
Objawy zatrucia botulizmem Częste objawy Nudności, zawroty głowy, ból gardła, wzdęcie brzucha, zmęczenie, zawroty głowy, podwójne widzenie, osłabienie, odruch lekki, zniknięcie, opadanie, opadanie
Długość okresu inkubacji zależy od ilości toksyn. Może trwać nawet kilka godzin lub dłużej niż dziesięć dni. Im krótszy okres inkubacji, tym cięższa choroba, ale im dłuższy okres inkubacji może być ciężki lub łagodny początek, a następnie przerodzić się w ciężki, kliniczny Wydajność jest inna, światło jest tylko łagodnym dyskomfortem, leczenie nie jest konieczne, ciężki można zabić w ciągu 24 godzin, początek jest szybki, objawy ośrodkowego układu nerwowego są głównymi objawami, wczesne nudności, wymioty i inne objawy, ogólny typ B i typ E niż A Typowe typy, po których występują zawroty głowy, ból głowy, ogólne złe samopoczucie, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie, gdy zaburzone jest przenoszenie nerwów cholinergicznych, widoczne zaparcia, zatrzymanie moczu i zmniejszone wydzielanie śliny i łez, stwierdzono badanie fizykalne: stres psychiczny, na Powieki opadają, mięśnie zewnątrzgałkowe są słabe, a funkcja gałki ocznej jest zmniejszona lub zanika. Niektórzy pacjenci mają nierówne źrenice po obu stronach źrenicy, a reakcja na światło jest powolna. W ciężkich przypadkach język, gardło i mięśnie oddechowe są symetryczne i zwiotczałe, a żucie jest trudne. Dysfagia, trudności w języku, trudności w języku, duszność i inne uszkodzenia nerwów czaszkowych, zwiotczałe wiotkie porażenie kończyn mogą być osłabione i zanikać, ale brak odruchu patologicznego, porażenie kończyn Mniej powszechne, normalne uczucie, czysta świadomość, brak wtórnej infekcji, normalna temperatura ciała, botulizm, gdy pojawią się objawy, choroba postępuje szybko, zmiany są oczywiste, ciężkie przypadki mogą mieć niewydolność oddechową, niewydolność serca lub wtórną infekcję płuc, jeśli zostaną uratowane Jeśli nie przybędziesz na czas, możesz umrzeć w ciągu 2 ~ 3 dni. Po okresie stabilizacji stopniowo wejdziesz w okres rekonwalescencji. Większość z nich wyzdrowieje w ciągu 6-10 dni. Starsi będą mieli więcej niż 1 miesiąc. Zasadniczo najpierw trudności z oddychaniem, przełykaniem i trudności językowe, a następnie kończyny. Mięśnie stopniowo regenerują się, wzrok odzyskuje się powoli, czasem zajmuje to kilka miesięcy, dziecko jest zatrute botulizmem: wiek wynosi od 4 do 26 tygodni, głównie karmienie mieszane, a także proste karmienie piersią. Początkowymi objawami są zaparcia, brak mleka, całe ciało. Miękka, płacząca nisko, miękka szyja nie może podnieść wzroku, a następnie porażenie nerwu czaszkowego, szybki postęp, może być spowodowany porażeniem oddechowym, ale także lżejszy, tylko wzdęcie brzucha lub trudne do wykrycia zaparcie, zmęczenie, należy zachować czujność Pominięta diagnoza lub błędna diagnoza, traumatyczny botulizm: okres inkubacji od zakażenia rany do objawów zatrucia wynosi około 10 do 14 dni, wydajność jest taka sama jak zatrucie pokarmowe, ale nie ma nudności, wymiotów itp. Jelitowe objawy, może mieć gorączkę, wydajność zatrucie krwi.
Zgodnie z historią specjalnej diety i występowaniem tego samego posiłku, w połączeniu z objawami klinicznymi takich objawów, jak suchość w gardle, zaparcia, niewyraźne widzenie i uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, diagnoza nie jest na ogół trudna, a wykrycie bakterii można wykorzystać jedynie jako pomocnicze. Diagnoza toksyn jest potwierdzona przez kulturę. Diagnoza botulizmu niemowląt opiera się głównie na wykrywaniu toksyn Clostridium botulinum lub Clostridium botulinum w kale dzieci. Toksyny krwi mogły zostać połączone i nie są łatwe do wykrycia. Traumatyczny botulizm , głównie w celu wykrycia Clostridium botulinum lub toksyn w surowicy.
Zbadać
Kontrola zatrucia botulizmem
1. Badanie patogenów Po podgrzaniu podejrzanego pokarmu, wymiotów lub ekskrementów przez 20 minut zaszczepić agar z krwią w celu hodowli beztlenowej, wykryć bakterie chorobotwórcze, jadowity botulizm, znaleźć toksyny w surowicy lub z ran Wyraźnie można zdiagnozować izolację i hodowlę botuliny w warunkach beztlenowych. Botulizm niemowląt należy odróżnić od posocznicy, wrodzonej dystrofii mięśniowej, zaniku mięśni kręgosłupa, niedoczynności tarczycy i łagodnego wrodzonego napięcia mięśniowego. Toksyna botulinowa znajduje się w kale lub bakterię można zdiagnozować.
2. Test toksyn
(1) Test na zwierzętach: Roztwór do wymywania próbki jest podawany zwierzęciu lub śwince morskiej, biała mysz jest wstrzykiwana dootrzewnowo, a grupa kontrolna jest ustawiana w tym samym czasie, próbka jest poddawana obróbce przez ogrzewanie w temperaturze 80 ° C przez 30 minut lub mieszana antytoksyna botulinowa jest dodawana do próbki, np. Kończyny grupy doświadczalnej zmarły z powodu porażenia kończyn, podczas gdy grupa kontrolna nie, rozpoznanie choroby ustalono.
(2) Test neutralizacji: 0,5 ml każdego rodzaju surowicy antytoksynowej wstrzyknięto do jamy otrzewnej myszy, a następnie zaszczepiono 0,5 ml próbki i jednocześnie ustalono grupę kontrolną w celu oceny toksyny i stereotypu.
(3) Test inokulacji ptasiego oka: Toksynę zawierającą toksynę wstrzykuje się do dolnej powieki oka drobiu od 0,1 do 0,3 ml w zależności od wielkości ptaka. Powieki są zamknięte lub pojawiają się drgawki porażeniowe i duszność. Śmierć do kilku godzin może być wykorzystana jako szybka diagnoza.
3. Badanie EMG ma migotanie włókien mięśniowych, pojedyncza odpowiedź stymulacji jest zmniejszona, wielokrotne powtarzane potencjały stymulacji są zwiększone, krótkofalowy czas trwania amplitudy falki ruch wielofazowy, zwiększony potencjał i inne cechy, które są pomocne w diagnozowaniu tej choroby.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zatrucia jadem kiełbasianym
Botulizm można pomylić z zespołem Guillain-Barré, udarem mózgu, porażeniem pochwy i zatruciem spowodowanym przez truciznę strzały lub alkaloidy belladonny. Badanie EMG jest pomocne w diagnozie, ponieważ u większości pacjentów Może wywoływać charakterystyczną wzmocnioną reakcję na szybkie powtarzalne bodźce, wcześnie z powodu suchego gardła, zaczerwienienia, bólu, należy odróżnić od zapalenia gardła; wymioty, ból brzucha, zaparcia, należy odróżnić od niedrożności jelit, porażenia jelit; suchości błony śluzowej, rozszerzenia źrenicy Identyfikacja zatruć atropiną lub mandalą; należy również identyfikować się z zatruciem pokarmowym spowodowanym przez rozdymkowate lub roztocze trawiaste, te dwa rodzaje biologicznego zatrucia pokarmowego mogą również powodować objawy porażenia nerwów, ale zatrucie ryb rozdymkowatych to drętwienie palców, ciężkie W przypadku kwadriplegii oczywista słabość i niepotrzebne różnicowanie z zapaleniem nerwu mnogiego, miastenią, błonicą i porażeniem nerwowym, polio.
