Zatrucie kwasem salicylowym
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatrucia kwasem salicylowym Salicylany powszechnie stosowane w praktyce klinicznej obejmują aspirynę (kwas octowy, kwas acetylosalicylowy), złożoną aspirynę, salicylan sodu, mieszaninę salicylanu sodu, salicylan metylu (olejek zimowy) i inne. Nalewki, maści itp. Zawierające kwas salicylowy, zatrucie kwasem salicylowym jest najczęściej spowodowane nadmiernym użyciem dużej ilości lub długotrwałego stosowania i jest bardziej podatne na przypadkowe przedawkowanie w okresie niemowlęcym. Zewnętrzna maść lub proszek kwasu salicylowego mogą być wchłaniane przez skórę z powodu rozległego uszkodzenia skóry. U pacjentów z odwodnieniem, wątrobą, niewydolnością nerek i niską protrombinemią częściej występują ciężkie reakcje toksyczne. Salicylan może przenikać przez barierę łożyskową, a kobiety w ciąży przyjmują zbyt dużo, często powodując zatrucie płodu lub noworodka. Objawy zatrucia mogą wystąpić u dzieci przyjmujących od 2 do 4 razy więcej kwasu acetylosalicylowego lub salicylanu sodu Minimalna śmiertelna dawka aspiryny wynosi około 0,3-0,4 g / kg. Minimalna śmiertelna dawka salicylanu sodu wynosi około 0,15 g / kg, a śmiertelna dawka doustnego olejku wintergrinowego u dzieci wynosi około 4 ml. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby wrażliwe: dobre dla dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: śpiączka, wstrząs, niewydolność oddechowa
Patogen
Etiologia zatrucia kwasem salicylowym
Przyczyna:
Lekami kwasu salicylowego są głównie kwas acetylosalicylowy i salicylan sodu. Sam kwas salicylowy jest tylko drażniący i jest stosowany tylko do użytku zewnętrznego i ma działanie przeciwgrzybicze i keratynolityczne. Najczęściej stosowanym w tej klasie leków jest aspiryna. Po doustnym salicylanie jest szybko wchłaniany przez żołądek i górną część jelita cienkiego. Po wchłonięciu kwas salicylowy jest hydrolizowany do kwasu salicylowego przez esterazy w błonie śluzowej żołądka, osoczu, krwinkach czerwonych i wątrobie. Po 2 godzinach stężenie kwasu salicylowego w osoczu osiągnęło szczyt. Kwas salicylowy jest metabolizowany w wątrobie, a większość metabolitów wiąże się z glicyną, a niewielka część jest łączona z kwasem glukuronowym i wydalana z nerkami. Jednak wątroba ma ograniczoną zdolność do metabolizowania kwasu salicylowego. Gdy organizm spożywa zbyt dużo kwasu salicylowego, reakcja wiązania kwasu salicylowego z glicyną i kwasem glukuronowym jest nasycona, co powoduje gwałtowny wzrost stężenia wolnego kwasu salicylowego we krwi. Zatrute
Salicylan jest wydalany głównie przez nerki. Po podaniu doustnym szczury z prawidłową czynnością nerek można zobaczyć w moczu w ciągu kilku minut. Około połowy zatrucia można usunąć w ciągu 24 godzin. Jeśli mocz jest alkaliczny (pH 7,5 lub wyższy), wydalanie jest przyspieszane. Na pół salicylan we krwi można zmniejszyć o połowę w ciągu 6 godzin.
Patofizjologia:
1 Wysokie stężenie salicylanu stymuluje ośrodek oddechowy i następuje nadmierne wydychanie, w wyniku czego wydychana jest duża ilość CO2, co powoduje zasadowicę oddechową (wzrost pH krwi), co występuje częściej u dzieci w wieku powyżej 5 lat. Aspiryna jest słabo kwaśną substancją, która działa stymulująco na błonę śluzową żołądka, a długotrwałe podawanie doustne może wywołać chorobę wrzodową żołądka i jelit oraz przewlekłe krwawienie.
2 Przy wyżej wymienionych centralnych zmianach patofizjologicznych, z powodu obecności zasadowicy układu oddechowego, dochodzi do kompensacji nerek, co powoduje duże wydzielanie sodu z moczem; jednocześnie z powodu wymiotów, utraty wody, utraty sodu i dehydrogenazy salicylanowej Hamowanie za pomocą aminotransferazy, blokując cykl trikarboksylanu, powodując zaburzenia metabolizmu węglowodanów, ostatecznie prowadząc do podwyższonego poziomu ketonów we krwi, co prowadzi do kwasicy metabolicznej. Zwłaszcza w okresie niemowlęcym proces patofizjologiczny drugiego etapu rozwija się bardzo szybko, co powoduje główną kwasizację.
3 dawka salicylanu może bezpośrednio oddziaływać na mięśnie gładkie naczyń krwionośnych, tak że otaczające naczynia krwionośne rozszerzają się, spadają ciśnienie krwi i może powodować paraliż ośrodków naczynioruchowych, prowadząc do obwodowej niewydolności krążenia.
4 zatrucie salicylanem może spowodować uszkodzenie nerek, może wystąpić ciężka martwica kanalików, prowadząca do ostrej niewydolności nerek. Długotrwałe stosowanie dużych dawek może powodować zmiany brodawki nerkowej, martwicę kanalików, zwyrodnienie nerek i atrofię.
5 ogólnych dawek aspiryny może hamować agregację płytek i wydłużyć czas krwawienia. Duże dawki (5 g / dzień lub więcej) lub długotrwałe stosowanie może również hamować tworzenie trombiny i wydłużyć czas trombiny. Może to być również spowodowane hamowaniem czynności krwiotwórczej szpiku kostnego, powodując ciężką niedokrwistość, a nawet zmniejszenie pełnej krwi.
6 Aspiryna może powodować zapalenie wątroby, encefalopatię i reakcje alergiczne. U niewielkiej liczby pacjentów z reakcjami alergicznymi może rozwinąć się pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy i wstrząs anafilaktyczny.
Zapobieganie
Zapobieganie zatruciom kwasem salicylowym
Podczas stosowania tej klasy leków należy ściśle kontrolować dawkowanie. W przypadku długotrwałego stosowania należy zwrócić uwagę na zmiany w sercu, krwi, przewodzie pokarmowym, astmie, wrzodzie żołądka i dwunastnicy, polipach nosa oraz przed i po wypiciu; kobiety w ciąży, wątroba Osoby z chorobami nerek, osoby starsze i chore, a także osoby z alergią na tę klasę leków powinny być ostrożnie stosowane. Unikaj stosowania z dikumaryną, aby nie powodować koagulopatii, prowadzącej do ciężkiego krwawienia, nie można uniknąć reakcji hipoglikemii z metoklobutamidem w połączeniu z furosemidem może zmniejszyć wydalanie kwasu salicylowego, powodując kumulację zatrucia.
Powikłanie
Powikłania zatrucia kwasem salicylowym Powikłania, śpiączka, niewydolność oddechowa
Ciężkie zatrucie, może wystąpić otępienie, nie mówić, śpiączka, szok, a na koniec powikłania, takie jak niewydolność krążenia i oddechowa, a nawet śmierć.
Objaw
Objawy zatrucia kwasem salicylowym Częste objawy Owłosiona śpiączka, nudności, blada, wysoka gorączka, białko, mocz, niewydolność oddechowa, omamy, przerażenie, cera, zaczerwienienie
1. Reakcja układu pokarmowego: nudności, wymioty, ból brzucha, hematemeza, krwawe stolce.
2. Objawy neurologiczne: ból głowy, zawroty głowy, letarg. Ciężcy pacjenci, zwłaszcza niemowlęta i małe dzieci, mogą doświadczać majaczenia, omamów, splątania, drżenia mięśni oraz drgawek i śpiączki.
3. Objawy oddechowe: głębokie oddychanie, zasadowica oddechowa, objawy drętwienia, mrowienia, drgawek, ucisku w klatce piersiowej i wzdęć w kończynach; może wystąpić ciężkie zatrucie płucne i niewydolność oddechowa. Dzieci z alergią na salicylan mogą rozwinąć obrzęk głośni i porażenie gardła nawet przy niskich dawkach aspiryny.
4. Układ krążenia: rozszerzenie naczyń krwionośnych, uderzenia gorąca, sinica, plamica, krwawienia z nosa, krwotok z siatkówki. Salicylan może dostać się do noworodka przez łożysko, powodując krwawienie u noworodka.
5. Układ moczowy: krwiomocz, białkomocz, mocznica itp.
6. Objawy ogólnoustrojowe: temperatura ciała spada, chore dzieci mogą mieć pot, wysoką gorączkę, odwodnienie i tak dalej.
7. Inne: Zatrucie może również powodować szum w uszach, głuchotę, zaburzenia widzenia, zwiększoną aktywność aminotransferaz, żółtaczkę i inne części krwawienia. Alergiczne dzieci mogą również mieć wysypkę, martwicę naskórka i tak dalej.
Zbadać
Zatrucie kwasem salicylowym
1 Badanie jakościowe chlorku żelazowego: eluat żołądkowy lub mocz gotuje się w probówce, po ochłodzeniu dodaje się kwas, a następnie dodaje się kilka kropli 5% do 10% roztworu chlorku żelazowego, a purpurowy kolor zmienia kolor na purpurowo-czerwony, co dowodzi, że Salicylan
2 Wykrywanie poziomu salicylanu we krwi: Po przyjęciu salicylanu przez 30 minut można określić stężenie. Łagodne zatrucie wynosi 2,16 ~ 2,88 mmola / l (30-40 mg / dl); umiarkowane zatrucie wynosi 2,88 ~ 4,32 mmol / l (40 ~ 60 mg / dl), ciężkie zatrucie wynosiło 4,32 mmol / l (60 mg / dl) lub więcej.
3 badanie biochemiczne krwi wykazało, że zdolność wiązania CO2 była znacznie zmniejszona, ciśnienie cząstkowe CO2 i wartość pH spadły, a poziom glukozy we krwi spadł (może mieć przejściowy wzrost).
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zatrucia kwasem salicylowym
Głównie odróżnia się od innych przeciwgorączkowych zatruć przeciwbólowych. Identyfikację można ustalić na podstawie historii leczenia pacjenta i wykrycia trucizny w moczu.
