ropień brzucha
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnia brzucha Ropień brzucha odnosi się do pewnej szczeliny lub części jamy brzusznej z powodu martwicy i upłynnienia tkanek, uwięzionych przez jelita, wnętrzności, ścianę brzucha, sieć lub krezkę, tworząc zlokalizowaną ropę. W tym ropień pod pachami, ropień miednicy i ropień jelitowy. Choroba ta może być spowodowana różnymi chorobami, operacjami brzucha i urazami spowodowanymi wtórnym zapaleniem otrzewnej Infekcja jest główną przyczyną ropnia brzucha. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania wynosi około 0,003% - 0,005%, częściej u pacjentów z chorobami zakaźnymi krwi Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wstrząs septyczny
Patogen
Przyczyna ropnia brzucha
Perforacja i zapalenie narządów jamy brzusznej (35%):
Ropień pod pachami jest często wtórny do perforacji i zapalenia narządów jamy brzusznej, takich jak perforacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy, perforacja ropnia wątroby często powoduje ropień prawej podżuchwowej i infekcji żołądka, splenektomii, martwicy krwotocznej Zapalenie trzustki często powoduje ropień lewej pachowej, większość patogenów pochodzi z przewodu pokarmowego, często mieszane zakażenie Escherichia coli, Streptococcus, Klebsiella i bakterii beztlenowych, rozprzestrzenia się od ropnej choroby ropnej do pod pachami, a następnie Staphylococcus, paciorkowce, infekcje pneumokokowe.
Zapalenie otrzewnej (25%):
Zapalenie otrzewnej jest poważną chorobą często występującą podczas operacji spowodowaną infekcjami bakteryjnymi, bodźcami chemicznymi lub urazami. Większość z nich to wtórne zapalenie otrzewnej, które powstaje w wyniku infekcji narządów jamy brzusznej, perforacji martwiczej i urazów. Jego głównymi objawami klinicznymi są bóle brzucha, napięcie mięśni brzucha, a także nudności, wymioty, gorączka, silny spadek ciśnienia krwi i ogólnoustrojowe reakcje toksyczne. Jeśli nie zostanie szybko leczony, może umrzeć z powodu szoku toksycznego. Niektórzy pacjenci mogą mieć ropień miednicy, ropień jelit i ropień pod pachami, ropień pachowy i niedrożność jelit.
Perforacja zapalenia wyrostka robaczkowego (25%):
Wysięk zapalny lub ropa w jamie brzusznej ma tendencję do gromadzenia się w miednicy i tworzenia ropnia Najczęstszą przyczyną jest perforacja zapalenia wyrostka robaczkowego.
Zapobieganie
Zapobieganie ropniowi brzucha
Powstawanie ropnia brzucha po wycięciu wyrostka robaczkowego wiąże się z błędami leczenia chirurgicznego, a jego konsekwencje są poważniejsze, dlatego należy podkreślić zapobieganie.
1. Zlokalizowane lub rozproszone zapalenie otrzewnej spowodowane perforacją ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, śródoperacyjnej ropy ssącej, po usunięciu wyrostka robaczkowego jamę brzuszną należy rutynowo myć (500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu plus 80 000 jednostek gentamycyny lub karty) Natamycyna 0,5 g), prawy kłykcik (i w razie potrzeby jama miednicy) umieścił pasek drenażu papierosów, po zabiegu należy podać dużą dawkę antybiotyków w celu kontroli infekcji.
2. Kiedy zapalenie wyrostka robaczkowego jest cięższe, a otaczająca zapalna tkanka martwicza nie jest całkowicie usunięta, prawy kłykcik należy umieścić z drenażem dla palaczy i podać dużą dawkę antybiotyków w celu opanowania infekcji.
3. Zapalenie i martwica korzenia i ściany kału wyrostka robaczkowego jest poważne, a podwiązanie kikuta nie jest niezawodne.Jeśli istnieje możliwość przetoki kału, oprócz drenażu papierosa w jamie brzusznej, najlepiej leczyć część jelita krętego i powrócić do jamy brzusznej po ustąpieniu stanu zapalnego.
Powikłanie
Powikłania ropnia brzucha Powikłania wstrząs septyczny
Niewłaściwe leczenie może spowodować zakażenie i martwicę całego brzucha.
Objaw
Objawy ropnia brzucha częste objawy masa pulsacyjna brzuch na czczo z wodą brzmi ropień wysięk opłucnowy
Ropień pod pachami
Objawy ogólnoustrojowe: Gorączka jest częstym objawem ropnia pod pachami, który charakteryzuje się utrzymującą się wysoką gorączką, zwiększonym pulsem oraz grubym i grubym językiem. Następnie zaczęły pojawiać się ogólne osłabienie, osłabienie, nocne poty, anoreksja, utrata masy ciała, badania krwi można stwierdzić, że liczba białych krwinek znacznie wzrosła, odsetek neutrofili również wzrósł.
Objawy miejscowe: W miejscu występowania ropnia może wystąpić uporczywy ból, a ból może ulec nasileniu podczas głębokiego oddychania. Lokalizacja bólu jest często zlokalizowana poniżej marginesu żeńskiego i poniżej wyrostka mieczykowatego. Jeśli ropień znajduje się za wątrobą, może wystąpić ból w okolicy nerek, a czasami ból może promieniować na szyję i ramiona. Stymulacja ropnia przepony może powodować czkawkę. Zakażenie pod pachą może powodować reakcje opłucnej i płuc poprzez powrót układu limfatycznego, a dyskomfort taki jak wysięk opłucnowy, kaszel, ból w klatce piersiowej. Jeśli ropień zostanie założony na klatkę piersiową, może wystąpić ropień. W ostatnich latach, z powodu masowego nadużywania antybiotyków, miejscowe objawy ropnia brzucha są najczęściej nietypowe. W ciężkich przypadkach może wystąpić miejscowy obrzęk skóry, miejscowa skóra jest gorąca, a temperatura wzrasta. Amplituda czynności klatki piersiowej zmniejszyła się, gdy strona dotknięta oddychaniem, a przestrzeń międzyżebrowa nie była tak oczywista jak strona zdrowa. Tępota wątroby jest powiększona. Około 25% pacjentów ma gaz w ropniu i może zniszczyć cztery różne strefy akustyczne.
Ropień miednicy
Obszar otrzewnej miednicy jest niewielki, a zdolność do wchłaniania toksyn słaba, dlatego ogólnoustrojowe objawy ropnia miednicy są łagodne, a objawy miejscowe stosunkowo oczywiste. W leczeniu ostrego zapalenia otrzewnej, perforacji zapalenia wyrostka robaczkowego lub okrężnicy, operacji odbytnicy, pacjenci z prawidłową temperaturą ponownie, typowe objawy podrażnienia odbytnicy lub pęcherza, takie jak nagła potrzeba i ciężki (świadomy stolec nie jest czysty), częste stolce Mniej, stolec zmieszany ze śluzem, częste oddawanie moczu, pilne potrzeby, bolesne oddawanie moczu, trudności w oddawaniu moczu itp., Powinny rozważyć możliwość ropnia miednicy. Nie ma żadnych oczywistych objawów w jamie brzusznej. Badanie odbytnicy można znaleźć w rozluźnieniu zwieracza odbytu, w przedniej ścianie odbytnicy można dotknąć wybrzuszenia w jamie odbytniczej, tkliwości, a czasem mieć poczucie fluktuacji.
Ropień międzybrzuszny
Pacjenci z ropniem jelitowym często wykazują objawy infekcji ropnej, ponieważ zakażona zmiana jest stosunkowo zamknięta i izolowana, powoduje mniejszą reakcję ogólnoustrojową. Objawy gorączki są mniej oczywiste niż powyższe dwa ropnie brzucha, głównie niska gorączka. Ale objawy i oznaki brzucha są stosunkowo wyraźne. Pacjenci często odczuwają miejscowy ból brzucha, głównie ból i dyskomfort, taki jak wzdęcie brzucha. Ciało może mieć tkliwość brzucha i może dotykać masy brzucha. Jeśli ropień dostanie się do jelita lub pęcherza, utworzy się wewnętrzny hemoroid, a ropę można wykluczyć za pomocą moczu. Ponadto ropień jelitowy może również powodować mechaniczną niedrożność jelit, ból brzucha, wzdęcia, wymioty, zatrzymanie wentylacji, wypróżnienia i inne niedrożności normalne.
Zbadać
Badanie ropnia brzucha
Badanie rentgenowskie górnej części brzucha i badanie baru przewodu pokarmowego pomagają określić lokalizację ropnia. Przebicie może rzeczywiście rozprzestrzenić stan zapalny wzdłuż igły. Na przykład przebicie kąta żebra może spowodować infekcję klatki piersiowej, więc niektórzy chirurdzy wolą wykonać cięcie eksploracyjne. Uważamy, że gdy stan jest poważny, a diagnoza nie jest pewna, może to być na zdjęciu rentgenowskim lub Ultrasonografia B prowadzi nakłucie, a jeśli ropa zostanie wyjęta, drenaż zostanie natychmiast odcięty. W rzeczywistości, gdy obecny jest ropień, większość kątów żeber została zachowana, więc prawdopodobieństwo przebicia spowodowanego przebiciem jest niewielkie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ropnia brzucha
Ostre zapalenie otrzewnej lub śródbrzuszna choroba zapalna po leczeniu uległa poprawie, lub pacjenci z gorączką i bólem brzucha po kilku dniach operacji brzucha powinni rozważyć możliwość ropnia brzucha i wymagać dalszego badania.
Ropień pod pachami: radiogramy brzucha i badania baru żołądkowo-jelitowego pomagają określić lokalizację ropnia, a cień pachy można zobaczyć pod pachą. Ponieważ od 10% do 25% ropnia zawiera gaz, widoczny jest poziom gazu i cieczy. Pacjent przyjął pozycję stojącą i filmował z przodu i tyłu oraz z pozycji bocznej, można zauważyć, że ruch boczny strony choroby zniknął lub osłabił się, wykazując infekcję pod pachami, ale niekoniecznie ropień. Można również stwierdzić, że przepona ipsilateralna jest uniesiona i jest ograniczona lub zanika wraz z ruchem oddechowym, a kąt żebra jest rozmazany i znika. Pole płucne jest rozmyte, co wskazuje na reakcję opłucnej, reaktywny wysięk opłucnowy, częściową niedodmę płuca dolnego i zmiany w miąższu płucnym. Kiedy ropień zawiera gaz, może występować poziom gazu i cieczy. Około 10% ropnia pod pachami ma infekcję bakterii wytwarzających gaz, a gaz żołądka i dwunastnicy jest perforowany. Ropień pozostawiony pod pachą, dno może zostać przemieszczone z powodu spadku ciśnienia. Badanie ultrasonograficzne B lub CT ma ogromne znaczenie w diagnostyce i diagnostyce różnicowej ropnia pod pachą. USG B może wyraźnie pokazać rozmiar, lokalizację, głębokość i głębokość ropnia, szczególnie w diagnostyce USG B, nie tylko może pomóc w diagnozie jakościowej, a w przypadku niewielkiego ropnia można wstrzyknąć po ropie Leczenie Należy jednak zauważyć, że pacjenci z ujemnymi nakłuciami nie mogą wykluczyć ropni.
Ropień miednicy: zamężne kobiety mogą nadal przejść badanie miednicy przez pochwę, aby zidentyfikować masę zapalną lub ropień miednicy. Jeśli jest to masa zapalna miednicy lub ropień, ropa może zostać przebita przez odbyt lub tylny kanał pochwy po opróżnieniu pęcherza, co jest pomocne w diagnozie. USG jamy brzusznej B lub USG B odbytnicy może pomóc w ustaleniu rozpoznania ropnia, wielkości i lokalizacji ropnia itp. W razie potrzeby można wykonać badanie CT w celu dalszego potwierdzenia diagnozy.
Ropień jelitowy: W badaniu rentgenowskim jamy brzusznej można wykryć poszerzenie ściany jelita i ultrasonografię plwociny jelitowej w trybie B, szczególnie tomografia komputerowa (CT) może określić lokalizację i zasięg ropnia.
Przebicie diagnostyczne: Przebicie może rzeczywiście rozprzestrzenić zapalenie wzdłuż ścieżki igły. Na przykład przebicie przez kąt żebra może spowodować infekcję klatki piersiowej, więc niektórzy chirurdzy wolą wykonać nacięcie rozpoznawcze. Uważamy, że gdy stan jest poważny, a diagnoza nie jest pewna, Przebicie pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego lub ultradźwięku B. Jeśli ropa zostanie wyjęta, drenaż zostanie natychmiast odcięty. W rzeczywistości, gdy obecny jest ropień, większość kątów żeber została zachowana, więc prawdopodobieństwo przebicia spowodowanego przebiciem jest niewielkie.
