czerniak
Wprowadzenie
Wprowadzenie do czerniaka Melanmoa (melanmoa), znany również jako czerniak złośliwy, jest wysoce złośliwym nowotworem, który wytwarza melaninę. Występuje głównie u dorosłych w wieku powyżej 30 lat. Występuje w skórze i jest widoczny wokół dolnej części stopy oraz sromu i odbytu. Jest złośliwy, ale zwykle pochodzi z obrzydliwości granicy. Pogłębienie pigmentu sobolowego, zwiększona objętość, przyspieszony wzrost lub owrzodzenie, zapalenie i krwawienie są często symbolami złośliwej transformacji. Guz ten może również występować w błonach śluzowych i narządach wewnętrznych. Czerniak ma zróżnicowaną strukturę tkankową, a komórki nowotworowe mogą być ułożone w gnieździe, sznurze lub na plecach. Komórki nowotworowe mogą być wielokątne lub wrzecionowate, z dużymi jądrami, często z dużymi eozynofilowymi jąderkami i cząsteczkami melaniny w cytoplazmie. Istnieją również czerniaki bez cząstek melaniny w cytoplazmie, zwane czerniakiem wolnym od czerniaka, ale reakcja dopa może być dodatnia. Pod mikroskopem elektronowym można zauważyć, że cytoplazma zawiera kilka typowych czerniaków lub premelanosomów, co jest pomocne w diagnozie. Prognozy dotyczące czerniaka są przeważnie złe, aw stadium zaawansowanym mogą wystąpić przerzuty do układu limfatycznego i krwiotwórczego. Dlatego bardzo ważna jest wczesna diagnoza i terminowe leczenie tego guza. Czerniak jest wyjątkowo złośliwy w praktyce klinicznej. Większość czerniaków występuje na podstawie zmian pigmentowych i niewielkiej liczby komórek pigmentowych, które występują w normalnej skórze lub błonach śluzowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% - 0,005% Osoby wrażliwe: częściej u dorosłych w wieku powyżej 30 lat Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: rak skóry
Patogen
Etiologia czerniaka
Konkretne przyczyny nie są znane i większość uważa, że jest to związane z czynnikami hormonalnymi. W przypadku traumatycznej stymulacji ekspozycja na słońce powoduje promowanie czerniaka.
Zapobieganie
Zapobieganie czerniakowi
Staraj się unikać ekspozycji na słońce. Stosowanie ochrony przeciwsłonecznej jest ważnym podstawowym środkiem zapobiegawczym, szczególnie dla osób wysokiego ryzyka, w celu wzmocnienia edukacji ogółu społeczeństwa i specjalistów, poprawy wczesnego poranka, wczesnego wykrywania, wczesnej diagnozy, wczesnego leczenia i ważniejszego .
1. W przypadku zabarwionej plwociny, która występuje w łatwo wcieranych częściach, należy wykonać biopsję. Na przykład dzieci z dużym obrzękiem w talii, często narażonym na tarcie i ściskanie paska, należy usunąć tak szybko, jak to możliwe. Jeśli usunięcie wszystkich naraz jest trudne, nie jest złośliwe. Przed środkową częścią dużego edulis główną część należy usunąć tak bardzo, jak to możliwe, a obie strony należy zszyć po obu stronach. Po poluzowaniu otaczającej skóry resztę należy usunąć, dopóki cała czarna plwocina nie zostanie usunięta, aby zapobiec złośliwej transformacji. Próbki należy wysłać do badania patologicznego. W przypadku transformacji złośliwej wszystko należy usunąć i wykonać przeszczep skóry.
2. Nie zaleca się stymulowania czarnego skorpiona za pomocą żrących leków lub dokładnego zamrożenia. Powtarzanie go kilkakrotnie bez zamrażania może być niebezpieczne. Ponieważ czarne roztocza są często złośliwe z powodu traumatycznej stymulacji, mówi się, że ktoś jest zamrożony raz. Jeśli nie jest kompletny i złośliwy, około 30% do 50% czerniaka złośliwego jest związane z bodźcami zewnętrznymi. Jeśli jest to konieczne w leczeniu kosmetycznym, należy go usunąć raz na zawsze. Jest bezpieczny i niezawodny, a połączenie zamrażania i resekcji jest zakończone. Nie usuwaj resekcji, wycięty wycinek należy wysłać do badania patologicznego.
3. Informacje bezbarwne
(1) Kolor koloru jest zwiększony, a pigment jest głęboki lub jasny.
(2) Kolorowa emalia rozprzestrzenia się promieniowo na obrzeżach.
(3) Kolor nie powoduje bólu ani dyskomfortu, a na powierzchni jest niewielka ilość wysięku.
(4) Węzły chłonne w obszarze kolorowej plwociny są spuchnięte, a niebieski i czarny są słabo widoczne.
(5) Pacjent rozpuszcza niebieski i czarny mocz.
Powikłanie
Powikłania czerniaka Powikłania raka skóry
Przerzuty mogą wystąpić na wczesnym etapie, a miejsca przerzutów najczęściej obserwuje się w płucach, mózgu i późnych przerzutach do węzłów chłonnych i innych części.
Objaw
Objawy czerniaka Często Objawy Węzłowe węzły chłonne, niebieskie, niebiesko-szare lub ... Inwazyjny wzrost skóry właściwej, guzków podskórnych, piegów, paznokci i paznokci ... Obrzęk zmian barwnikowych skóry
Manifestacja kliniczna
Czerniak występuje u osób w średnim wieku i starszych, mężczyźni częściej niż kobiety i mają zwykle kończyny dolne, a następnie tułów, głowę, szyję i kończyny górne. Objawami są głównie guzki czerniaka, które szybko rosną, a melanina może na początku występować w normalnej skórze. Nagłe lub pigmentacja, pigmentacja, czernienie, a następnie zmiany nadal się rozszerzają, zwiększona twardość, któremu towarzyszy swędzenie bólu, zmiany czerniaka są wybrzuszone, płytkowe i guzkowe, a niektóre są chore Lub kalafiorowe, podskórne guzki lub masy, gdy tkanka podskórna jest wyhodowana, i pojawiają się gwiezdne ciemne plamy lub małe guzki w rozprzestrzenianiu się wokół. Typowymi objawami są przerzuty regionalnych czerniaków do węzłów chłonnych, a nawet regionalna limfadenopatia. Na późnym etapie wizyty przepływ krwi jest przenoszony do płuc, wątroby, kości i narządów mózgu.
Klasyfikacja kliniczna
(1) najczęstszy jest typ rozprzestrzeniania się powierzchniowego, stanowiący około 70%, występujący w wieku 50 lat, kobiety częściej w kończynach, mężczyźni w tułowiu, stopień złośliwości między piegami i guzkami, wczesna wydajność Brązowożółty, brązowy, niebieski lub czarny, z których większość może być różowoczerwona lub różowa, z postrzępionymi krawędziami i fakturą skóry znikają Okres wzrostu promieniowania trwa od 1 do 12 lat, a przerzuty do węzłów chłonnych nie występują w tym okresie. 5%
(2) Piegi stanowią od 10% do 15%, co jest najniższym stopniem złośliwości w czwartym typie. Występuje w odsłoniętych częściach głowy, szyi i tylnej części dłoni. Występuje częściej u 60-70 lat, częściej u kobiet i objawia się klinicznie jako Większe, płaskie lub nieco bardziej skórkowate brązowo-żółte lub brązowe zmiany Kiedy wzrostowi promieniowania towarzyszy pionowy wzrost, zlokalizowane wybrzuszenia ogniskowe, kolor jest nadal brązowo-żółty, a wskaźnik przerzutów do węzłów chłonnych wynosi około 25%.
(3) Guzek guzkowy jest najbardziej złośliwym typem typu IV, stanowiącym około 12% i występuje w wieku około 50 lat. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 2: 1, co jest dobre dla pleców. Kolor kliniczny jest szary z kolorem różowym. Guzki, gdy zmiana nadal rośnie, jej kolor zmienia się na niebiesko-czarny, purpurowo-czarny, przypominający dżem w kształcie kopuły lub masy polipowatej, wzrost pionowy jest jego jedynym trybem wzrostu, choroba postępuje szybko, zwykle trwa od kilku miesięcy do 1 roku, i Wczesne owrzodzenie i przerzuty do węzłów chłonnych tego typu rokowania są złe.
(4) Czerniak podobny do akromoidu występuje głównie w dłoni, pod stopami i pod pachą. Zmiany skórne w okresie wzrostu promieniowania są brązowożółte, brązowe lub czarne, nie wyżej niż powierzchnia skóry. Jeśli pod paznokciami widoczny jest nieregularny brąz Żółte lub brązowe paski rozciągają się od łożyska paznokcia do bliższego końca. Okres wzrostu promieniowania trwa około 1 roku. Jeśli nie zostanie leczony na czas, wejdzie w pionową fazę wzrostu. Zmiany są guzkowe, zwiększa się przerzuty do węzłów chłonnych, a rokowanie jest również złe.
2. Etap kliniczny Zgodnie z zakresem nowotworu pierwotnego, przerzutami do węzłów chłonnych i badaniem obrazowym czy odległe przerzuty i inne wyniki pozwalają oszacować okres choroby.
(1) Etap I: brak przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych.
(2) Etap II: towarzyszy przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych.
(3) Faza III: towarzyszy odległe przerzuty.
Ogólnie rzecz biorąc, jeśli następujące zmiany w pigmentowanych zmianach skórnych często wskazują na możliwość wczesnej czerni:
(1) Pstrokaty kolor jest sygnałem złośliwych zmian, piegi i powierzchowne pasty są często mieszane w kolorze czerwonym lub białym lub niebieskim w kolorze brązowym lub czarnym, zwłaszcza niebieskim.
(2) Krawędź często ma postrzępioną zmianę, która jest spowodowana rozprzestrzenianiem się guza na obrzeża lub samo-degeneracją.
(3) Powierzchnia nie jest gładka, często szorstka i towarzyszy jej łuszczące się łuszczenie, gdy krwawienie, wysięk może być wyższe niż powierzchnia skóry.
(4) Skóra wokół zmiany może wykazywać obrzęk lub utratę pierwotnego połysku lub zmienić kolor na biały, szary.
(5) Swędzenie, swędzenie miejscowe, pieczenie lub tkliwość.
Zbadać
Badanie czerniaka
1. Surowica czerniaka przeciwludzkiego jest pośrednio znakowaną immunofluorescencyjnie tkanką melaniny, gdy surowica odpornościowa jest rozcieńczona do 1: 2, najwyższy wskaźnik dodatni może osiągnąć 89%.
2. Używając testu znakowania immunoenzymu podwójnego PAP Vacca, gdy rozcieńczenie surowicy odpornościowej wynosiło 1: 400, 82,14% było dodatnie.
3. Badanie pigmentacyjne Po wydaleniu melaniny przez nerki mocz jest ciemnobrązowy, co nazywa się czarnym moczem. Jeśli do moczu zostanie dodany chlorek żelazowy, dichromian potasu lub kwas siarkowy, może on przyspieszyć jego utlenianie, a następnie dodać azotan sodu. Mocz jest purpurowy; najpierw dodaj kwas octowy, następnie wodorotlenek sodu, a mocz jest niebieski.
Diagnoza
Diagnostyka czerniaka
Diagnoza
Rozpoznanie czerniaka na ogół nie jest trudne. Kilka nietypowych przypadków potwierdza badanie patologiczne, pośrednie znakowanie immunofluorescencyjne tkanki melaniny, podwójne znakowanie immunoenzymu PAP i badanie chromogenu są pomocne w diagnozie i „brak pigmentu” lub mniejsza pigmentacja. Pomocna jest diagnoza czerniaka i identyfikacja łagodnych guzów komórek plwociny oraz ich złośliwych transformacji.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od łagodnych guzów z pogranicza, młodzieńczej melaniny i niebieskiej plwociny komórkowej, a także należy odróżnić od raka podstawnokomórkowego. Należy również zauważyć przy stwardniającym naczyniaku krwionośnym, plwocinie starczej, rogowaceniu łojotokowym, Identyfikacja starego krwiaka pod łożyskiem paznokcia.
1. Łagodne granice są postrzegane jako łagodne duże komórki plwociny, brak komórek heteroseksualnych, tylko rosną w skórze właściwej, a odpowiedź zapalna nie jest oczywista.
2. Czerniak młodzieńczy jest kołowym guzkiem z powolnym wzrostem na twarzy dziecka. Pod mikroskopem komórki są pleomorficzne i mają podział jądrowy. Komórki nowotworowe nie infiltrują naskórka, a powierzchnia guza nie tworzy wrzodów.
3. Komórkowa niebieska plwocina występuje w pośladkach, cerkariach, talii, jasnoniebieskich guzkach, gładkiej i nieregularnej powierzchni, ciemnych komórkach dendrytycznych z dendrytami, dużych komórkach pryzmatycznych i skupionych w wyspach komórkowych W przypadku fazy mitotycznej lub obszaru martwiczego należy wziąć pod uwagę możliwość złośliwej transformacji.
4. Rak podstawnokomórkowy jest złośliwym nowotworem komórek nabłonkowych. Jest naciekany głęboko z warstwy podstawnej naskórka. Gniazdo rakowe jest otoczone kolumną komórek kolumnowych lub prostopadłościennych. Komórki rakowe są głęboko zabarwione i nie ma określonego układu. Komórki rakowe mogą zawierać melaninę.
5. Stwardniający naczyniak krwionośny naskórek, rogowacenie brodawek skórnych, rozszerzone naczynia włosowate są często otoczone rozszerzającym się w dół procesem naskórka, który wygląda jak krwiak śródnabłonkowy.
6. Osoby starsze są widoczne w plwocinie osób starszych, naskórek jest hiperkeratotyczny, granulki są częściowo pogrubione lub zanikowe, akantoza jest gruba, podstawowa warstwa jest nienaruszona, a pigmentacja jest zwiększona. .
7. Zmiany rogowacenia łojotokowego również mają brodawczakowaty przerost, dolna granica naskórka jest wyraźna, rogowacenie jest niepełne, granulki najpierw się pogrubiają, a następnie przerzedzają lub nawet znikają, aw proliferujących komórkach naskórka może znajdować się niewielka ilość lub więcej. Melanina
8. Podkład paznokcia ma odpowiednią historię urazu: mikroskop to suche krwinki i może wystąpić proliferacja fibroblastów nabłonkowych.
