rak okołobrodawkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka wokół ampułki Rak okołokręgowy odnosi się do nowotworu złośliwego pochodzącego z głowy i szyi trzustki, końca wspólnego przewodu żółciowego, ampułki Vatera, brodawki dwunastnicy i otaczającej błony śluzowej. Te złośliwe guzy różnego pochodzenia są wspólnie nazywane rakiem okołozębowym ze względu na ich specjalne anatomiczne miejsca, podobne objawy kliniczne, te same metody leczenia, a nawet trudne do rozdzielenia podczas operacji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: żółtaczka, marskość żółciowa, sepsa
Patogen
Przyczyna raka wokół ampułki
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna VPC nie jest obecnie dobrze poznana i może być związana z czynnikami takimi jak dieta, picie, środowisko, kamień żółciowy lub przewlekłe zapalenie, a także może być spowodowana złośliwą transformacją łagodnych nowotworów.
(dwa) patogeneza
VPC ma zazwyczaj niewielki rozmiar, średnicę od 1 do 2 cm, a rzadko więcej niż 3,5 cm. Rak pochodzi z bańki, jest miękki i polipowaty. Powierzchnię można erodować, przeciążać i nekrotycznie tworzyć korony, co często powoduje przerywane Niedrożność, rzadko osiągana całkowita niedrożność, rak pochodzący z jednostronnego nabłonka kolumnowego sutka jest małym brodawkiem, łatwym do niedokrwienia, martwicy, złuszczania i krwotoku; błona śluzowa z przewodu trzustkowego i przewodu żółciowego jest głównie guzkowa lub Rodzaj guzka, duży inwazyjny, twardy, może tworzyć wrzody; od dwunastnicy zstępującej błony śluzowej przyśrodkowej rak jest najczęściej owrzodzony; od guza głowy trzustki często inwazyjny wzrost, twarde grudki, często uciskane Przylegająca tkanka dyfuzja VPC rozprzestrzenia się głównie wzdłuż przewodu żółciowego i przewodu trzustkowego lub błony śluzowej dwunastnicy Z powodu niskiego stopnia złośliwości i mniejszej liczby przerzutów przebieg choroby jest dłuższy.
Grube próbki guza to polipowatość lub guzek, masa lub wrzód, głównie zróżnicowany gruczolakorak, a słabo zróżnicowany gruczolakorak stanowi około 15% .Jeśli pojawią się objawy, 3/4 nowotworów atakuje główną trzustkę. Rurka, klasyfikacja histologiczna oprócz gruczolakoraka, pozostałego raka brodawkowatego, raka śluzowego, niezróżnicowanego raka, mięsaka siateczkowatego, mięsaka gładkokomórkowego, rakowiaka, ze względu na specjalną lokalizację raka, łatwo jest zablokować wspólny przewód żółciowy i główny przewód trzustkowy , powodując słaby drenaż soku żółciowego i trzustkowego, a nawet niedrożność, powodując żółtaczkę obturacyjną i niestrawność, lub bezpośrednio infiltrując ścianę jelita, tworząc guzek lub wrzód, w połączeniu z sokiem trawiennym, mechanicznym uszkodzeniem żywności, może powodować niedrożność dwunastnicy i Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, sposób przeniesienia to:
1. Rozłóż bezpośrednio na głowie trzustki, żyle wrotnej i naczyniach krezkowych.
2. Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, takie jak dwunastnica, więzadło dwunastnicy, przerzuty do węzłów chłonnych górnej i dolnej części trzustki.
3. Przerzuty do wątroby, mogą być bardziej rozległe przerzuty w zaawansowanym stadium.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi okołozębowemu
Wczesne wykrycie, wczesna diagnoza, wczesne leczenie.
Powikłanie
Powikłania raka okołozębowego Powikłania żółtaczka żółciowa marskość wątroby sepsa
1. Astragalus pojawił się wcześniej, a ból brzucha pojawił się w tym samym czasie lub sukcesywnie, postępujące zaostrzenie, jest żółtaczką obturacyjną, żółte zabarwienie błony śluzowej skóry jest bardziej oczywiste, może być ciemnozielone, bardziej towarzyszy swędząca skóra.
2. Przerywane dreszcze, gorączka często spowodowana pęknięciem guza, cholestaza i infekcja żółciowa.
3. Wątroba, powiększenie pęcherzyka żółciowego jest spowodowane niedrożnością dróg żółciowych, zastojem żółci, niewielką liczbą pacjentów z powodu długotrwałej żółtaczki spowodowanej marskością żółciową, powiększeniem śledziony i tak dalej.
Częste powikłania chirurgiczne, takie jak: zakażenie rany, ropień w jamie brzusznej, krwotok śródbrzuszny, posocznica, niewydolność wątroby, zespolenie pustego pola przewodu żółciowego, wyciek zespoleniowy jejunostomii żołądkowej, niewydolność nerek, rozlany krwotok wewnątrznaczyniowy.
Objaw
Objawy wokół ampułki częste objawy żółtaczka ból brzucha niestrawność utrata apetytu śledziona powiększenie świąd skóry swędzenie hipertermia hepatomegalia torbiele dreszcze
Wiek początku choroby to w większości od 40 do 70 lat, głównie mężczyźni, a objawy kliniczne raka głowy trzustki są bardzo podobne, objawiają się głównie żółtaczką, bólem w nadbrzuszu, gorączką, utratą masy ciała, powiększeniem wątroby, powiększeniem pęcherzyka żółciowego itp. 70% raka trzustki występuje w W głowie trzustki połowa pacjentów udaje się do lekarza dopiero po 3 miesiącach objawów, a 10% z nich do lekarza przez ponad 1 rok.
1. Astragalus pojawił się wcześniej, z bólem brzucha w tym samym czasie lub sukcesywnie, stopniowo gorzej, ale niewielka liczba pacjentów może być spowodowana martwicą guza, rekanalizacją dróg żółciowych i żółtaczką ustąpiła lub zmniejszyła się, ale później pogłębiła się, wykazując żółtaczkę wulkaniczną, jest żółtaczką obturacyjną, Żółte zabarwienie błony śluzowej skóry jest bardziej oczywiste, może być ciemnozielone, w większości towarzyszy swędząca skóra. Większość żółtaczki utrzymuje się. Niewielka liczba pacjentów może być spowodowana martwicą guza, rekanalizacją przewodu żółciowego i żółtaczki ustąpiła lub zmniejszyła się, ale później pogłębiła się, wykazując żółtaczkę zmienności. Postępujące zaostrzenie żółtaczki jest późnym objawem. Należy pamiętać, że nie należy jej mylić z kamicą żółciową lub żółtaczką wątrobową. Może mieć ciemny kolor moczu, płytki kolor kału i sól żółciową pod skórą, aby stymulować nerwy i nie swędzić skóry.
2. Ból brzucha w bólu górnej części brzucha obserwowany w 3/4 przypadków, a często jako pierwszy objaw, wczesna część pacjenta (około 40%) z powodu rozszerzenia wspólnego przewodu żółciowego lub niedrożności wydzielania soku trzustkowego spowodowanego zwiększonym ciśnieniem śródrdzeniowym, co powoduje tępe stępienie Ból, ból brzucha może promieniować do pleców, często po jedzeniu, wieczorem, w nocy lub po tłustym posiłku, ale nie tak poważnym jak rak głowy trzustki, wczesna część pacjenta ma tępy ból pod wyrostkiem szyjki macicy, może być promieniowana do pleców, bardziej oczywiste po jedzeniu, często Nierozpoznany, późny w zakresie infiltracji raka lub któremu towarzyszy zapalenie, zwiększony ból i bolesny ból pleców.
3. Przerywane dreszcze, gorączka często spowodowana pęknięciem guza, cholestaza i infekcja dróg żółciowych, charakteryzująca się powtarzającym się nagłym początkiem, przemijającą wysoką gorączką z dreszczami, podwyższonym poziomem białych krwinek, a nawet wstrząsem toksycznym, klinicznie błędnie rozpoznana jako Zapalenie dróg żółciowych, kamica żółciowa, leczenie antybiotykami i hormonami jest nieskuteczne.
4. Objawy trawienne z powodu braku żółci w jelicie, sok trzustkowy, często powodują trawienie i zaburzenia czynności, objawiające się głównie jako utrata apetytu, pełność, niestrawność, zmęczenie, biegunka lub tłuszczowa plwocina, szary stolec i utrata masy ciała, z powodu raka szpiku Przewlekły krwotok po częściowej martwicy, powodujący melenę, dodatni wynik badania krwi utajonej w kale i wtórną niedokrwistość, raka, przerzuty do otrzewnej lub przerzuty do żyły wrotnej mogą wystąpić wodobrzusze.
5. Wątroba, powiększenie pęcherzyka żółciowego jest spowodowane niedrożnością dróg żółciowych, zastój żółci, często może dotykać powiększonej wątroby i pęcherzyka żółciowego, tekstura wątroby jest twarda i gładka, rak głowy trzustki może często osiągnąć nieregularną i stałą masę w późnym stadium, kilka Pacjent ma marskość żółciową i powiększenie śledziony z powodu długotrwałej żółtaczki.
Zbadać
Badanie raka wokół ampułki
1. Badania kału i moczu u około 85% do 100% pacjentów z wykrytym badaniem krwi utajonej w kale nadal były dodatnie, głównie łagodna niedokrwistość, bilirubina w moczu dodatnia i żółć ujemna w moczu.
2. Badanie krwi, stężenie bilirubiny w surowicy wzrosło o więcej niż 256,5 ~ 342 μmol / L, fosfataza alkaliczna, wzrost γ-glutamylowej transpeptydazy, wzrost transaminazy od lekkiego do umiarkowanego wzrostu, antygen rakowo-płodowy, CA19-9 i CA125 Można podnieść.
3. Badanie płynu drenażowego dwunastnicy, drenaż dwunastniczy płynu krwotocznego lub ciemnobrązowego, pozytywny wynik badania krwi utajonej, badanie mikroskopowe wykazało dużą liczbę czerwonych krwinek, badanie cytologiczne złuszczające 60% ~ 95% pacjentów może znaleźć komórki rakowe.
4. Mączka barowa przewodu pokarmowego i hipotonografia dwunastnicy, czasami widoczne ciśnienie pęcherzyka żółciowego na zewnątrz dwunastnicy i pogrubiony przewód żółciowy wspólny w pierwszym i drugim skrzyżowaniu, dwunastnica Sutek jest powiększony, błona śluzowa jest nieregularnym zaburzeniem lub wadą wypełniającą. Pierścień dwunastnicy jest powiększony w raku głowy trzustki, a tylna ściana dwunastnicy jest „usztywniona” pod naciskiem, deformacją lub częściową niedrożnością, która ma kształt „∑”, ale Typowa wydajność jest rzadka.
5. Ultrasonografia w trybie B, pokazująca wspólny przewód żółciowy lub (i) wewnątrzwątrobowe poszerzenie przewodu żółciowego, powiększenie pęcherzyka żółciowego, ale wskaźnik diagnozy samego raka szpiku jest niższy, ponieważ ta część często ma dwunastnicę i gaz w żołądku. A okładka jedzenia może zapewnić wczesne wykrycie wskazówek dla osób bez żółtaczki, a czasami można zaobserwować doświadczonego lokalnego raka.
6. Badanie CT, MRI ma znaczenie dla różnicowania raka głowy trzustki, co jest pomocne w diagnozowaniu tej choroby. Może pokazywać lokalizację i kontur guza. Obraz raka szpiku i raka przewodu żółciowego jest podobny. Wspólny przewód żółciowy i przewód trzustkowy można rozszerzyć lub Tylko poszerzenie przewodu żółciowego, które zależy od trybu wzrostu raka szpiku; gdy głowa trzustki jest rakiem, głowa trzustki jest powiększona, pojawia się masa, przewód trzustkowy jest rozszerzony, cień pierścienia zostaje nagle przerwany i pojawia się cień podwójnego pierścienia, wskazując, że inwazja na głowę trzustki i wspólny przewód żółciowy. Czasami w rozszerzonym przewodzie żółciowym występują cienie tkanek miękkich lub nieprawidłowe sygnały.
7. ERCP, może zajrzeć w ścianę boczną i sutek dwunastnicy, pokazując, że sutek jest obrzęknięty, powierzchnia jest nieregularna, guzkowa, łamliwa i łatwa do krwotoku, a także biopsja do diagnozy patologicznej, raka szpiku, głowy trzustki Bardzo pomocna jest diagnoza raka (który może mieć zwężenie przewodu trzustkowego lub brak rozwoju).
8. Badanie PTC jest lepsze niż ERCP, ponieważ brodawka sutkowa jest nierówna, światło jest wąskie i zablokowane, ERCP często nie jest łatwe do osiągnięcia sukcesu, PTC może wykazać rozszerzenie przewodu żółciowego wewnątrz i na zewnątrz wątroby, a wspólny przewód żółciowy jest nieregularnie wypełniony lub zamknięty w kształcie litery „V”. Wartość diagnozy lokalizacji i diagnostyki różnicowej, PTC ma możliwość powikłań, takich jak wyciek żółci i żółciowe zapalenie otrzewnej, należy zachować czujność.
9. Selektywna angiografia celiakii (SCA) jest przydatna w diagnozowaniu raka głowy trzustki, a na podstawie zmiany pozycji naczyń krwionośnych może pośrednio określać lokalizację raka trzustki, co jest korzystne dla diagnozy raka głowy trzustki. Lokalizację raka trzustki można określić pośrednio na podstawie zmiany pozycji naczyń krwionośnych.
10. Badanie nuklidów może być wykorzystane do zrozumienia miejsca niedrożności, skanowania trzustki 75Se-metioniny i defektów radionuklidów (strefa zimna) pojawia się w raku trzustki.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka okołozębowego
Diagnoza
Pacjenci z postępującą, prawie bezbolesną żółtaczką, powiększeniem wątroby i pęcherzyka żółciowego mogą postawić wstępną diagnozę.
1. Objawy kliniczne.
2. Badania laboratoryjne i inne kontrole pomocnicze.
Diagnostyka różnicowa
Ponieważ choroba ma wzdęcia i dyskomfort w górnej części brzucha, żółtaczka, czasami skomplikowana z infekcją dróg żółciowych, podwyższona amylaza w surowicy, może być błędnie rozpoznana jako kamienie przewodu żółciowego, ale zgodnie z historią powtarzających się epizodów, triady Charcota, żółtaczki wulkanicznej, badanie obrazowe może być Różnica, niewielka liczba może być błędnie rozpoznana jako zakaźne zapalenie wątroby, zgodnie ze wzrostem AKP raka szpiku, wzrost aktywności aminotransferaz i bilirubiny w surowicy nie jest równoległy do identyfikacji, a także błędnie rozpoznany jako rak pęcherzyka żółciowego, rak wątroby, zgodnie z obrazowaniem przewodu żółciowego rak przewodu żółciowego Mimośrodowe zwężenie, charakterystyczny sonogram i wzrost AFP w raku wątroby różnią się od tej choroby, czasami mylonej z rakiem trzustki, ale rak trzustki jest poważniejszy niż choroba brzucha, USG B, TK itp. Można zobaczyć w trzustce Grudka, dostępna klinicznie do USG B, PTC, ERCP, CT, MRI itp., W połączeniu z objawami, objawami może zdiagnozować chorobę i odróżnić od chorób, które łatwo można błędnie zdiagnozować.
Kiedyś obejmowałem raka głowy trzustki w raku wokół ampułki, jednak oba były znacząco różne w przebiegu choroby, szybkości resekcji chirurgicznej, rokowaniu itp. Ta ostatnia rozwijała się powoli, a żółtaczka pojawiła się wcześnie. Wskaźnik resekcji chirurgicznej wynosił około 60%, 5 lat. Wskaźnik wyleczenia wynosi od 40% do 45%. Rak trzustki rozwija się szybko, a trzustka i przerzuty do węzłów chłonnych pojawiają się szybko. Żółtaczka pojawia się późno, wskaźnik resekcji chirurgicznej wynosi około 20%, wyleczenie wynosi tylko 10% w ciągu 5 lat, a identyfikacja 4 rodzajów raka wokół ampułki. Opieraj się głównie na badaniu USG B, badaniu ERCP, PCT i CT lub MRI, jego objawach i innych ogólnych punktach identyfikacyjnych.
