kamica żółciowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kamicy żółciowej Kamica żółciowa odnosi się do występowania kamieni w dowolnej części układu żółciowego (w tym woreczka żółciowego i przewodu żółciowego) Głównymi objawami są ból brzucha (ból lub skurcze, silny ból), nudności i wymioty, dreszcze, gorączka i żółtaczka oraz rodzaje i składniki kamieni. Niezupełnie to samo, wyniki kliniczne zależą od tego, czy kamienie są spowodowane lokalizacją i zasięgiem infekcji, niedrożnością dróg żółciowych i niedrożnością Żółtaczka jest powszechną chorobą na całym świecie, a Chiny nie są wyjątkiem. W populacji naturalnej częstość występowania kamicy żółciowej wynosi około 10%, a wyniki krajowej sekcji zwłok wskazują, że częstość występowania kamicy żółciowej wynosi 7%, co jest częstsze u kobiet, zwłaszcza u kobiet otyłych, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 1: 2. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,052% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropień wątroby, krwawienie z żółci
Patogen
Przyczyna kamicy żółciowej
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna powstawania kamieni żółciowych nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Może to być czynnik kompleksowy. Składniki kamieni żółciowych obejmują cholesterol, pigment żółciowy, sól wapniową, mucynę i inne substancje organiczne i nieorganiczne. Zgodnie z innym składem kamienia kamień żółciowy jest zwykle klasyfikowany do cholesterolu. Kamienie, kamienie żółciowe i mieszane kamienie (cholesterol, pigment żółciowy, wapń i inne substancje organiczne zmieszane z substancjami nieorganicznymi) 3 rodzaje, lata badań wykazały, że na szereg kamieni żółciowych wpływa wiele czynników po serii patologii Czynniki te, powstałe w wyniku procesów fizjologicznych, obejmują zmiany w składzie żółci, przesyconą żółć lub cholesterol w przesyceniu, wytrącanie pęcherzyków żółciowych i monokryształów cholesterolu, dysfunkcję czynnika jądrowego i czynnika przeciw zarodkowaniu, nieprawidłową czynność pęcherzyka żółciowego, tlen Udział wolnych rodników i bakterii żółciowych, infekcji pasożytniczych itp.
1. Przyczyny kamieni żółciowych
(1) Czynniki metaboliczne: sole żółciowe, lecytyna i cholesterol w normalnej żółciowej woreczku żółciowym współistnieją w stabilnej koloidalnej grupie jonów Stosunek cholesterolu do soli żółciowej wynosi na ogół od 1:20 do 1:30. Niektóre przyczyny metaboliczne powodują, że sole żółciowe, lecytyna zmniejszają się lub zwiększają poziom cholesterolu. Gdy stosunek jest mniejszy niż 1:13, cholesterol wytrąca się i tworzy większe kamienie po polimeryzacji, takie jak późna ciąża, osoby starsze, cholesterol we krwi. Zawartość jest oczywiście zwiększona, więc wiele osób w ciąży i osób starszych jest podatnych na tę chorobę; a jeśli zaburzona jest czynność wątroby, zmniejszenie wydzielania kwasu żółciowego jest również łatwe do tworzenia kamieni, wrodzeni pacjenci z hemolizą, ze względu na długotrwałe duże zniszczenie krwinek czerwonych, mogą powodować pigmentację żółci Kamienie
(2) Zakażenie dróg żółciowych: Wiele literatury odnotowało, że dur brzuszny, paciorkowce, B. bulgaricus, promieniowce itp. Były uprawiane z rdzenia kamieni żółciowych, co pokazuje, że zakażenie bakteryjne odgrywa ważną rolę w tworzeniu kamieni. Oprócz stanu zapalnego jego kolonie, złuszczone komórki nabłonkowe itp. Mogą stać się rdzeniem kamienia, a białkowy składnik wysięku zapalnego w pęcherzyku żółciowym może być rusztowaniem dla kamienia.
(3) Inne: takie jak zastój żółci, niskie pH żółci, brak witaminy A itp., Są również jednym z powodów powstawania kamieni.
2. Przyczyny kamieni żółciowych
(1) wtórne do kamieni żółciowych i kamieni z niektórych powodów kamienie pęcherzyka żółciowego przesunęły się do wspólnego przewodu żółciowego, zwanego kamieniami wtórnymi przewodu żółciowego, głównie w przypadku długotrwałego zapalenia pęcherzyka żółciowego, rozszerzania się torbieli pęcherza, małych kamieni, Wskaźnik zapadalności wynosi 14%.
(2) Pierwotne kamienie przewodu żółciowego mogą być związane z infekcją dróg żółciowych, zwężeniem dróg żółciowych i infekcją pasożytniczą dróg żółciowych (szczególnie infekcją mszyc). Kiedy dochodzi do infekcji dróg żółciowych, Escherichia coli wytwarza β-glukuronidazę, która jest bardzo aktywna. Związana bilirubina w żółci jest hydrolizowana do wolnej bilirubiny, która z kolei łączy się z jonami wapnia w żółci, tworząc nierozpuszczalny w wodzie wapń bilirubiny, który po wytrąceniu staje się kamieniem wapniowym z żółcią i jest spowodowany przez askariozę żółciową. Zakażenie dróg żółciowych, bardziej prawdopodobne wystąpienie takich kamieni, jest to spowodowane roztoczami, rogówkami, jajami i bakteriami, które przynoszą, produkty zapalne mogą stać się rdzeniem kamienia, zwężenie przewodu żółciowego wpłynie na przepływ żółci, powodując żółć Zatrzymywanie, pigment żółciowy i cholesterol są bardziej podatne na wytrącanie się w kamienie. W połączeniu z przewlekłym stanem zapalnym tworzenie się kamieni jest szybsze. Krótko mówiąc, zakażenie dróg żółciowych i niedrożność w tworzeniu się kamieni są wzajemnie przyczynowe i wzajemnie promowane.
(dwa) patogeneza
1. Mechanizm powstawania kamieni żółciowych Podstawowymi czynnikami powstawania kamieni żółciowych są: zmiany stanu fizycznego i chemicznego żółci, zastój żółci i infekcja itp., Często połączone z dwoma lub więcej czynnikami oraz zmiany właściwości fizykochemicznych żółci powodują wydzielanie pigmentu żółciowego lub cholesterolu. Formowanie kamieni; zastój żółci może powodować nadmierne wchłanianie wody z żółcią, nadmierne stężenie żółci, wzrost stężenia pigmentu żółci, przesycenie cholesterolu itp., Może sprzyjać tworzeniu się kamieni żółciowych; infekcja bakteryjna może powodować obrzęk zapalny, naciek komórek i przewlekłe drogi żółciowe Okres zwłóknienia, prowadzący do pogrubienia, zwężenia lub nawet niedrożności ściany dróg żółciowych, powodujący zastój żółci, komórki wydzielane podczas stanu zapalnego lub złuszczony nabłonek, flora bakteryjna, pozostałości mszyc i jaja mogą również służyć jako rdzeń kamienia, sprzyjając tworzeniu się kamieni żółciowych .
(1) Mechanizm tworzenia się kamieni cholesterolowych: jeśli zawartość cholesterolu jest zbyt nasycona w żółci, łatwo jest wytrącić się, tworząc kamienie cholesterolowe (takie jak długotrwałe spożywanie wysokotłuszczowej diety). Zwykle pewne stężenia soli żółciowych i lecytyny w żółci mogą być Jest to mieszanina cholesterolu i białka zawieszona w żółci bez wytrącania, aw niektórych chorobach jelitowych utrata soli żółciowych sprzyja wytrącaniu cholesterolu i tworzy kamienie.
(2) Mechanizm powstawania kamienia bilirubinowego: Stężenie wolnej bilirubiny w żółci można łączyć z wapniem w żółci z wytworzeniem nierozpuszczalnego wapnia bilirubiny, a bilirubinę w normalnej żółci łączy się z kwasem glukuronowym. Ester nie jest wolny, glukuronidaza w bakteriach jelitowych, takich jak Escherichia coli, powoduje rozkład powyższych estrów w celu uwolnienia bilirubiny, więc występują infekcje bakteryjne jelit, askaroza jelit i zapalenie żółci. Łatwo jest tworzyć kamienie bilirubinowe, a ponadto wzrost zawartości pigmentu żółciowego (taki jak nadmierne niszczenie krwinek czerwonych), wzrost wapnia w żółci i wzrost kwasowości żółci mogą sprzyjać tworzeniu się takich kamieni.
2. Rodzaj patologicznego kamienia żółciowego można podzielić na trzy kategorie według jego składu:
(1) Kamienie cholesterolowe: Głównym składnikiem kamienia jest cholesterol, głównie owalny (pojedynczy strzał) lub wieloaspektowy (wielokrotny), powierzchnia jest gładka lub lekko sferoidalna, żółta lub żółtawa biała, miękka i miękka, profil jest Promieniowy wzór linii, film rentgenowski nie jest rozwijany, takie kamienie są głównie w pęcherzyku żółciowym, często pojedyncze, duże, o średnicy do kilku centymetrów. Takie kamienie są mniej w Europie niż w Europie i Ameryce, a ich częstość występowania nie jest większa niż kamień żółciowy. 20% choroby.
(2) kamienie pigmentowane żółcią: składnikami kamiennymi są głównie bilirubina wapniowa, która może zawierać niewielką ilość cholesterolu, głównie błotna, miękka i łamliwa, niektóre jak błoto, niektóre jak piasek, brązowy i czarny Lub brązowo-czerwony, rozmiar zmienia się, ponieważ jest mniej wapnia, film rentgenowski nie jest bardziej rozwinięty, rozmiar ziarna piasku wynosi 1 ~ 10 mm, często więcej niż jeden, głównie w wątrobie, w zewnętrznym przewodzie żółciowym.
(3) Mieszane kamienie: oddzielone dwoma lub więcej głównymi składnikami, takimi jak cholesterol, pigment żółciowy i sól wapniowa. Mają różne kształty i są wielowymiarowymi cząsteczkami o gładkiej powierzchni, zaokrąglonych krawędziach, ciemnozielonym lub brązowym, a powierzchnia cięcia ma kształt pierścienia. Warstwowe lub podobne pnie tułowia lub promieniowe, ze względu na więcej wapnia, czasami rozwijane na filmie rentgenowskim (zwanym kamieniami dodatnimi), głównie w pęcherzyku żółciowym, również w większych przewodach żółciowych, rozmiar, liczba , często więcej niż 20 do 30, mieszana kamica żółciowa jest najczęstsza w Chinach, stanowiąc ponad 90% wszystkich przypadków kamicy żółciowej.
Charakterystyka kamicy żółciowej w Chinach:
1 rodzaj kamienia żółciowego: mieszane pigmentowane kamienie podobne do piasku znacznie więcej niż kamienie cholesterolu.
2 Lokalizacja choroby: przewód żółciowy jest większy niż pęcherzyk żółciowy, a częstość występowania wewnątrzwątrobowych kamieni przewodu żółciowego jest również wyższa.
3 przyczyny: Wcześniejsze statystyki dotyczące askariozy żółciowej odgrywały ważną rolę w tworzeniu się kamieni żółciowych, aw ostatnich latach zmieniły się zmiany higieny diety i poziomów odżywczych.
Zapobieganie
Zapobieganie kamicy żółciowej
1. Podstawowa profilaktyka kamieni żółciowych to głównie:
1 Ponieważ tworzenie się kamieni żółciowych wiąże się z nadmiernym nasyceniem cholesterolu w żółci, kontrolowanie nadmiernego spożycia cholesterolu w diecie jest ważnym sposobem na utrzymanie pewnej stabilności żółci W codziennym życiu racjonalnie dostosuj strukturę dietetyczną i jedz mniej cholesterolu. Więcej tłustych potraw, pokarmów bogatych w białko, warzywa i świeże owoce, szczególnie kobiety w ciąży, powinny zwracać wystarczającą uwagę, a ponadto należy wykonywać odpowiednie ćwiczenia fizyczne, aby zapobiec nadmiernemu gromadzeniu się tłuszczu w organizmie.
2 Regularne badania fizykalne każdego roku, w tym USG wątroby i pęcherzyka żółciowego, w celu wczesnego wykrycia i wczesnego leczenia.
2. Wewnątrzwątrobowe kamienie żółciowe są głównie dla wtórnych wewnątrzwątrobowych kamieni żółciowych. Pozawątrobowe kamienie żółciowe i askarioza żółciowa są głównymi przyczynami wewnątrzwątrobowych kamieni żółciowych. Dlatego podstawowe zapobieganie wewnątrzwątrobowych kamieni żółciowych obejmuje głównie: Dwa aspekty: zapobieganie i leczenie askarozy żółciowej, askarioza żółciowa jest ważną przyczyną hepatolitozy, a jej zapobiegania i leczenia nie można zignorować.
Powikłanie
Powikłania kamicy żółciowej Powikłania, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropień wątroby, krwawienie z żółci
Najpoważniejsze powikłania kamicy żółciowej to ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego o różnym nasileniu, w tym zgorzel, rozedma pęcherzyka żółciowego, ropień okołozębowy i perforacja. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest również częstym powikłaniem kamieni żółciowych. Do powikłań kamieni żółciowych należą zapalenie trzustki, ropień wątroby, zapalenie dróg żółciowych, wstępujące zapalenie wątroby, zapalenie żyły wrotnej, zespół Mirizzi i rak pęcherzyka żółciowego, oprócz przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (prawie każdy pacjent z kamieniami żółciowymi ma przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego) Ponadto u około 20% pacjentów z kamieniami żółciowymi występują powikłania, a wraz z wiekiem częstość powikłań znacznie wzrasta.
Zespół Mirizzi i kamienie zbieżne:
Zespół Mirizzi jest rzadkim powikłaniem kamicy żółciowej. Jest to grupa objawów, w których kamień żółciowy zostaje zaatakowany w szyi woreczka żółciowego lub przewód torbielowaty ściska wspólny przewód wątrobowy i powoduje zwężenie wspólnego przewodu wątrobowego. W przypadku zbiegu kamieni trzy główne punkty diagnozowania zespołu Mirizzi to: kamienie żółciowe uwięzione w szyi pęcherzyka żółciowego; ucisk kamienia i sam kamień stymulują zapalenie w miejscu uwięzienia, zwłóknienie prowadzi do częściowej mechanicznej niedrożności wspólnego przewodu wątrobowego; nawracający przewód żółciowy Zapalenie lub żółciowa zapalna marskość wątroby spowodowana niedrożnością, objawami klinicznymi są głównie ból prawej górnej części brzucha, żółtaczka, gorączka i inne objawy zapalenia dróg żółciowych, zespół Mirizzi i kamienie zlewające się nie powstają w angiografii pęcherzyka żółciowego (niezależnie od jamy ustnej lub dożylnej), USG B Dodatni wskaźnik diagnostyki TK kamieni szyjki pęcherzyka żółciowego jest niski, dlatego często diagnozuje się ją na podstawie bezpośredniej cholangiografii, takiej jak PTC i ERCP. Dietrich i wsp. Uważają, że zespół Mirizzi może wystąpić tylko wtedy, gdy występuje anatomiczna nieprawidłowość równoległa do torbieli i wspólnego przewodu wątrobowego, ale większość naukowców uważa, że to nie jest Tak więc chirurgiczne leczenie zespołu Mirizzi jest często trudne, a następstwa, takie jak zwężenie dróg żółciowych i tworzenie się przetoki, często pozostają po operacji.
Częstymi powikłaniami wspólnych kamieni przewodu żółciowego są różne stopnie zapalenia dróg żółciowych i zakażenia bakteryjne dróg żółciowych, następnie zapalenie trzustki w kamicy żółciowej, ropień wątroby, posocznica, przetoka żółciowa i niedrożność jelit itp., Z powodu ucisku kamieni żółciowych wywołanego przez wrzód błony śluzowej wspólnego przewodu żółciowego Ponadto rzadko występuje zwężenie wspólnego przewodu żółciowego. W Chinach owrzodzenie błony śluzowej przewodu żółciowego, martwica i krwotok mogą być spowodowane uciskiem kamieni żółciowych. W krajach zachodnich krwawienie z dróg żółciowych jest rzadkie u pacjentów ze wspólnymi kamieniami przewodu żółciowego. Ponadto długotrwałe nawracające zapalenie dróg żółciowych jest powodowane przez wspólne kamienie przewodu żółciowego. Astragalus można dalej rozwinąć w marskość żółciową.
Objaw
Objawy kamicy żółciowej Typowe objawy Hydrops pęcherzyka żółciowego pozawątrobowy przewód żółciowy kamienie zimny pot kolka żółciowa niedrożność dróg żółciowych pigmentacja kamieni żółciowych plwocina gazowy pęcherzyk żółciowy niedrożność dróg żółciowych zablokowane wydalanie
Zasadniczo, gdy kamienie żółciowe występują w różnych częściach dróg żółciowych, objawy nie są dokładnie takie same, odpowiednio opisano objawy kliniczne kamieni żółciowych, kamieni pozawątrobowych dróg żółciowych i kamieni wewnątrzwątrobowych.
1. Objawy kliniczne kamieni żółciowych
(1) kolka żółciowa lub ból w górnej części brzucha: kolka żółciowa jest rodzajem bólu trzewnego, głównie z powodu tymczasowej niedrożności przewodu torbielowatego przez kamienie. Jeśli pęcherzyk żółciowy ma ostre zapalenie, ściana pęcherzyka żółciowego może mieć różne stopnie przekrwienia. Objawy patologiczne, takie jak obrzęk lub pogrubienie. W typowych przypadkach pacjenci często mają nawracający ból epistatyczny w górnej części brzucha, często znajdujący się w prawej górnej części brzucha lub górnej części brzucha. Ciężkie przypadki są kolkowe, a ból może być nasilony przez jedzenie; niektóre przypadki bólu mogą być W nocy ataki kolki występują głównie u osób, które nie mają aktywności fizycznej lub nie ćwiczą (takie jak długotrwałe leżenie w łóżku). Typowe epizody kolki żółciowej nasilają się zwykle w ciągu 15 minut lub 1 godziny, a następnie stopniowo osłabiają; około 1/3 Ból pacjenta może nagle wystąpić. U kilku pacjentów ból może nagle ustąpić. Na przykład, jeśli ból trwa przez 5-6 godzin, często oznacza to ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Około połowa pacjentów często odczuwa ból w prawym obszarze szkaplerza, a plecy są wyśrodkowane lub prawe. Na ramionach pacjenci z kolką żółciową często czują się niekomfortowo, okresowy ból może trwać kilka dni, tygodni, miesięcy, a nawet lat. Nie można przewidzieć charakterystyki kolki żółciowej w czasie ataku.
(2) nudności i wymioty: Większość pacjentów z dusznicą bolesną, której towarzyszą nudności i wymioty, ciężkie z zimnym potem, wymioty z kolki żółciowej często mają pewien stopień ulgi, czas trwania wymiotów na ogół nie jest bardzo długi.
(3) Niestrawność: niestrawność objawia się jako nietolerancja tłuszczu i innych pokarmów, często objawiająca się nadmierną przepukliną lub wzdęciem brzucha, pełnią poposiłkową i wczesnym uczuciem sytości, zgagą i innymi objawami, mogą wystąpić objawy dyspeptyczne z obecnością kamieni żółciowych Lub współistnieć z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i tak dalej.
(4) dreszcze, gorączka: w przypadku powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjenci mogą mieć dreszcze, gorączkę; gdy wtórna infekcja bakteryjna pęcherzyka żółciowego powoduje ropień lub zgorzel pęcherzyka żółciowego, perforacja, dreszcze, gorączka są bardziej znaczące.
(5) Astragalus: proste kamienie żółciowe nie powodują żółtaczki, tylko gdy towarzyszą im wspólne kamienie przewodu żółciowego lub zapalenie (zapalenie dróg żółciowych) lub kamienie pęcherzyka żółciowego wyładowane do wspólnego przewodu żółciowego mogą powodować żółtaczkę, niektórzy pacjenci ze swędzeniem skóry.
(6) Tkliwość prawej górnej części brzucha: niektórzy pacjenci z prostymi kamieniami żółciowymi mogą mieć tkliwość w prawej górnej części brzucha podczas badania fizykalnego Na przykład, gdy ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest skomplikowane, prawa górna część brzucha jest oczywiście delikatna, napięcie mięśni, czasami woreczek żółciowy i obrzęk pęcherzyka żółciowego, znak Murphy pozytywny. .
(7) zespół żółciowy: z powodu chorób dróg żółciowych, takich jak kamienie żółciowe, odruch spowodowany dysfunkcją serca lub zmianami rytmu serca, w wyniku czego dochodzi do zespołu klinicznego zwanego zespołem żółciowym, a tętnica wieńcowa lub serce pacjenta nie mają urządzenia Zmiany jakościowe, mechanizm objawów podobnych do choroby niedokrwiennej serca spowodowanych kamicą żółciową jest spowodowany kamicą żółciową, niedrożnością dróg żółciowych, zwiększonym ciśnieniem wewnątrz żółciowym, może odbywać się przez odruch nerwu rdzeniowego (woreczek żółciowy i nerw rdzeniowy serca, przecinają się w nerwu piersiowym 4 do 5) Oznacza to, że szlak odruchu trzewno-trzewnego powoduje zwężenie naczyń wieńcowych i zmniejszenie przepływu krwi W ciężkich przypadkach może wystąpić niedotlenienie mięśnia sercowego i mogą wystąpić dusznica bolesna, zaburzenia rytmu lub elektrokardiogram.
2. Objawy kliniczne pozawątrobowych kamieni przewodu żółciowego
Pozawątrobowe kamienie przewodu żółciowego odnoszą się do kamieni, które występują we wspólnym przewodzie wątrobowym i wspólnym przewodzie żółciowym. Najczęstsze są wspólne kamienie przewodu żółciowego. Około 15% pacjentów z kamieniami żółciowymi może współistnieć ze wspólnymi kamieniami przewodu żółciowego i współistnieją z wiekiem. Odsetek jest zwiększony. Natomiast u około 95% pacjentów z kamieniem dróg żółciowych wspólnych występują kamienie żółciowe i kamienie dróg żółciowych wspólnych. Kamienie te znajdują się głównie w dolnym końcu przewodu żółciowego wspólnego i ampułki dwunastnicy. Gdy kamień żółciowy powoduje niedrożność przewodu żółciowego wspólnego, mogą wystąpić typowe objawy. W przypadku objawów fizycznych objawy kliniczne związane są głównie z niedrożnością dróg żółciowych, zwiększonym ciśnieniem w przewodzie żółciowym, niedrożnością wydalania żółci i infekcją bakteryjną żółci Typowe objawy to kolka żółciowa, dreszcze, wysoka gorączka i żółtaczka, które są nazywane potrójnymi stawami wspólnych przewodów żółciowych. Znak, czyli znak charcata.
(1) Ból brzucha lub skurcze w górnej części brzucha: Około 90% pacjentów ze wspólnymi kamieniami dróg żółciowych odczuwa ból lub skurcze w górnej części brzucha lub górnej prawej części brzucha, które mogą być promieniowane na prawe ramię i plecy. Przyczyną kolki jest atak na kamienie w dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego. Po ampułce, wspólnej niedrożności dróg żółciowych i stymulacji zwieracza Oddiego i mięśni gładkich przewodu żółciowego, kolkę można wywołać po zjedzeniu tłustego jedzenia lub zmianę pozycji, ciało jest wywołane przez guzy, ciężkie mogą towarzyszyć zimne poty, bladość, nudności i wymioty I inne objawy.
(2) dreszcze i wysoka gorączka: około 75% pacjentów ze zwykłymi kamieniami dróg żółciowych, po wystąpieniu kolki żółciowej, z powodu infekcji bakteryjnej żółci wywołanej przez dreszcze i wysoką gorączkę, temperatura ciała do 40 ° C, dreszcze, wysoka gorączka jest spowodowana infekcją wątroby Rozprzestrzenianie wsteczne, bakterie chorobotwórcze i ich toksyny przez zatok wątrobowy, żyła wątrobowa do krążenia ogólnoustrojowego prowadzące do ogólnoustrojowych wyników infekcji, niewielka liczba wspólnych kamieni przewodu żółciowego, takich jak ostra niedrożność dróg żółciowych, któremu towarzyszy ciężka infekcja żółciowa wywołana ostrym zapaleniem ropnym Kiedy nazywa się to ostrym ropnym zapaleniem dróg żółciowych lub ciężkim ostrym zapaleniem dróg żółciowych, mogą wystąpić kliniczne objawy zatrucia ogólnoustrojowego, takie jak niedociśnienie, wstrząs toksyczny i posocznica.
(3) Astragalus: Około 70% pacjentów ze wspólnymi kamieniami dróg żółciowych żółtaczka może wystąpić w skurczach brzucha, dreszczach i wysokiej gorączce po 12 do 24 godzin. Mechanizm żółtaczki polega na tym, że kamienie są uwięzione w jamie brzusznej i nie można ich poluzować. Zwykłej niedrożności dróg żółciowych nie można złagodzić, często towarzyszy jej swędząca skóra, mocz jest ciemnobrązowy, kolor kału jest jasny lub terakotowy, większość pacjentów z żółtaczką może być niestabilna, może być zmniejszona w ciągu około 1 tygodnia, z powodu rozszerzenia przewodu żółciowego Powodem, dla którego kamienie są luźne lub kamienie są uwalniane do dwunastnicy przez luźny zwieracz, niektórzy uczeni uważają, że żółtaczka pojawia się sporadycznie lub jako cecha wspólnych kamieni przewodu żółciowego.
(4) Tkliwość górnej części brzucha: pod kontrolą wyrostka mieczykowatego i prawej górnej części brzucha podczas badania fizykalnego. Ludzie z ciężkim stanem zapalnym często mają napięcie mięśni brzucha, a obszar wątroby może mieć chrapanie. Na przykład torbielowaty przewód jest gładki, a czasem może być spuchnięty i opuchnięty. Pęcherzyk żółciowy.
3. Objawy kliniczne wewnątrzwątrobowych kamieni przewodu żółciowego
Kamienie, które powstają w górnej części rozwidlenia lewego i prawego kanału wątrobowego, nazywane są wewnątrzwątrobowymi kamieniami przewodu żółciowego, które mogą być szeroko rozmieszczone w wewnątrzwątrobowym układzie przewodów żółciowych lub rozproszone w gałęzi wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego lub w pewnej gałęzi. Duża ilość danych w przewodzie żółciowym płata wątroby lub odcinka wątroby wskazuje, że kamień występuje częściej w lewym przewodzie żółciowym wątroby. Główne objawy kliniczne to:
(1) Ból w górnej części brzucha: Objawy wewnątrzwątrobowych kamieni żółciowych są często nietypowe. Małe kamienie rozrzucone w wewnątrzwątrobowym przewodzie żółciowym zwykle nie powodują objawów lub jedynie uporczywy ból lub tępy ból w prawej górnej części brzucha i klatki piersiowej i pleców. Nie ma kolki.
(2) Astragalus: Ogólne wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego nie pojawiają się żółtaczka, tylko gdy przewody żółciowe obustronnego lub lewego i prawego płata są zablokowane przez kamienie, większości z nich może towarzyszyć kolka żółciowa lub silniejszy ból. Jeśli masz infekcję żółciową, możesz również odczuwać dreszcze i wysoką gorączkę, aw ciężkich przypadkach może rozwinąć się ostre ropne zapalenie dróg żółciowych.
(3) tkliwość w górnej części brzucha: badanie fizykalne często dotyka obrzękniętej wątroby i tkliwości, u niektórych może występować ból plwociny w wątrobie, większość danych pokazuje, że wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego często współistnieją ze zwykłymi kamieniami przewodu żółciowego, więc gdy u pacjentów występuje kamica żółci Typowe objawy (kolka, dreszcze i wysoka gorączka, żółtaczka) są często objawami wspólnych kamieni przewodu żółciowego.
Zbadać
Badanie kamicy żółciowej
Inspekcja laboratoryjna
1. Metabolizm bilirubiny: gdy kamienie żółciowe powodują niedrożność dróg żółciowych, całkowita bilirubina w surowicy wzrasta, co jest głównie łączone ze zwiększoną bilirubiną, to znaczy stosunek bilirubiny do bilirubiny całkowitej jest często większy niż 40%; Niedrożność, stosunek może być większy niż 60%, zawartość bilirubiny w moczu jest znacznie zwiększona, podczas gdy zasada żółci w moczu jest zmniejszona lub nieobecna, a kałowe drogi żółciowe są również zmniejszone lub zanikają.
2. Enzymologia w surowicy: fosfataza alkaliczna (ALP) była znacząco zwiększona w żółtaczce obturacyjnej, często trzy razy wyższa niż normalnie; γ-glutamylotranspeptydaza (γ-GT) również znacznie wzrosła; Aminotransferaza w surowicy (ALT, AST) wykazała łagodny do umiarkowanego wzrost; dehydrogenazy mleczanowej (LDH) ogólnie nieznacznie wzrosły.
3. Pomiar czasu protrombiny: czas protrombiny wydłuża się, gdy niedrożność dróg żółciowych, czas protrombiny może powrócić do normy po zastosowaniu witaminy K, ale jeśli długotrwała niedrożność przewodu żółciowego powoduje poważne uszkodzenie wątroby, nawet po wstrzyknięciu witaminy K, trombina Pierwotny czas nie powróci do normy, co sugeruje, że komórki wątroby stanowią pierwotną barierę dla trombiny.
4. Oznaczanie zawartości żelaza w surowicy i miedzi: Stosunek żelaza w surowicy do miedzi w surowicy u normalnych ludzi wynosi 0,8-1,0. Gdy drogi żółciowe zatkają się, zawartość miedzi w surowicy wzrasta, co powoduje, że stosunek żelaza do miedzi jest mniejszy niż 0,5.
5. Badanie płynu drenażowego dwunastnicy: Stosowano go rzadziej, głównie dlatego, że zbieranie płynu drenażowego jest kłopotliwe i nie może być zaakceptowane przez większość pacjentów Obecnie istnieją dwie metody pobierania soku dwunastniczego, a mianowicie wkładanie dwunastnicy. W metodzie probówkowej i cholangiografii wstecznej na ogół konieczne jest zastosowanie oktapeptydowej cholecystokininy w celu stymulowania skurczu pęcherzyka żółciowego, a następnie pobranie bogatego w żółć soku dwunastniczego, a następnie obserwowanie płynu pod mikroskopem, jeśli okaże się, że kryształy cholesterolu i Lub) cząsteczki soli wapniowej pigmentu żółciowego są ważne w diagnozie kamicy żółciowej.
Badanie obrazowe
1. RTG jamy brzusznej, angiografia pęcherzyka żółciowego jamy ustnej i cholangiografia żylna: w ostatnich latach rzadziej stosowano tradycyjną RTG jamy brzusznej, cholecystografię jamy ustnej i cholangiografię dożylną.
(1) Mieszane kamienie zawierające wapń mogą być rozwijane na filmach rentgenowskich, podczas gdy proste kamienie cholesterolowe i pigmenty żółciowe nie mogą być opracowywane na filmach rentgenowskich; 10% do 20% kamieni żółciowych to kamienie dodatnie dla wapnia. Na płaskiej warstwie brzucha 80% do 90% kamieni to kamienie ujemne, których nie widać na zwykłym filmie.
(2) Tempo rozwoju pęcherzyka żółciowego w angiografii pęcherzyka żółciowego jest bardzo wysokie, nawet do 80%, więc można je znaleźć w pęcherzyku żółciowym lub nawet w pozawątrobowym przewodzie żółciowym, jednak ponieważ na rozwój wpływa wiele czynników, diagnoza kamieni żółciowych jest diagnozowana. Dokładność wynosi tylko 50% do 60%.
(3) Do cholangiografii dożylnej można zrozumieć przewód wątrobowo-żółciowy, obecność lub brak kamieni i niedrożność wspólnego przewodu żółciowego oraz obecność lub brak rozszerzenia przewodów żółciowych. Ponieważ na cholangiografię żylną wpływa wiele czynników, dokładność diagnozy nie jest bardzo wysoka. Do 50%.
2. Endoskopowa wsteczna cholangiografia (ERCP): endoskopowa wsteczna cholangiografia jest metodą intubacji brodawki dwunastnicy za pomocą włóknistego duodenoskopu, wstrzyknięcia środka kontrastowego, pokazania układu żółciowego i przewodu trzustkowego oraz leczenia kamieni żółciowych Diagnoza choroby jest niezwykle cenna: po angiografii można wyraźnie wyświetlić cały układ dróg żółciowych i woreczek żółciowy, dlatego też czy w przewodzie żółciowym i woreczku żółciowym znajdują się kamienie, czy występuje poszerzenie lub zwężenie w przewodzie żółciowym, a dodatni wskaźnik ERCP w diagnozie kamieni przewodu żółciowego wspólnego może osiągnąć 95. Około%, jeśli przewód żółciowy jest wąski, a czynnik niedrożności może pokazywać tylko obraz przewodu żółciowego poniżej niedrożności, a obecność lub brak kamieni w przewodzie żółciowym nad niedrożnością często nie jest wyświetlana. W takim przypadku należy połączyć inne metody badania, takie jak PTC, w celu dalszego potwierdzenia diagnozy.
3. Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC): Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa jest odpowiednia w przypadku żółtaczki obturacyjnej o nieznanej przyczynie, diagnozy kamieni żółciowych, zwężenia i różnicowania z innymi chorobami dróg żółciowych, pod kontrolą telewizji rentgenowskiej lub ultradźwięków B, Wskaźnik skuteczności przezskórnego nakłuwania może osiągnąć 80% ～ 100%. PTC może wyraźnie pokazać cały układ żółciowy wewnątrz i na zewnątrz wątroby. Może zapewnić prawidłowy związek anatomiczny, lokalizację zmiany, zasięg i charakter dróg żółciowych. Diagnoza i diagnostyka różnicowa tej choroby są Większa pomoc, diagnoza PTC częstości kamieni przewodu żółciowego około 90%, z powodu PTC jest testem uszkodzenia, istnieją pewne powikłania, takie jak krwawienie, wyciek żółci, infekcja lub zapalenie dróg żółciowych.
4. Badanie CT lub MRI: Gdy uszkodzenie nie zostanie wykryte za pomocą ultradźwięków w trybie B, CT lub MRI mogą być dalej badane. CT jest bardzo wrażliwy na kamienie zawierające wapń. Często może wykazywać małe kamienie o średnicy 2 mm. Diagnoza CT kamieni żółciowych Dokładność może osiągnąć 80% ～ 90%. Płaska krew może wykazywać wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy, całkowity przewód wątrobowy, wspólny przewód żółciowy i kamień żółciowy zawierający wysoki wapń. Po doustnym lub dożylnym środku kontrastowym CT może wykazywać żółć. Kamienie pigmentowane i mieszane mogą również wykazywać kamienie podobne do osadów w woreczku żółciowym. CT często jest łatwo przeoczyć diagnozę prostych kamieni cholesterolowych. W ostatnich latach techniki diagnostyczne MRI były stopniowo stosowane w praktyce klinicznej, a wskaźnik dokładności diagnostycznej kamieni żółciowych jest również bardzo wysoki. Wysoka, ponieważ badania CT lub MRI są droższe, na ogół nie są preferowaną metodą kontroli.
5. Cholangiografia śródoperacyjna: Metoda ta stanowi doskonałe uzupełnienie dla pacjentów, u których nie zdiagnozowano przedoperacyjnej choroby dróg żółciowych. Metoda jest prosta i bezpieczna. Śródoperacyjna torbielowata kaniulacja lub bezpośrednie nakłucie wspólnego przewodu żółciowego, stężenie wynosi 15%. ～ 20% środka kontrastowego wynosi około 30 ml, dzięki czemu można uzyskać wyraźniejszy obraz układu żółciowego W połączeniu z ustaleniami można w pełni zrozumieć stan wątroby i pęcherzyka żółciowego, co sprzyja diagnozowaniu i leczeniu oraz może zmniejszyć resztkowe tempo kamicy dróg żółciowych. Ta kontrola.
6. Badanie ultrasonograficzne typu B: badanie ultrasonograficzne ma zalety wygodnego badania, nieinwazyjności, wielokrotnego powtarzania, wysokiej dokładności diagnostycznej itp. Stało się pierwszym wyborem do diagnozy kamicy żółciowej, niezależnie od tego, czy jest to kamień żółciowy, pozawątrobowy przewód żółciowy, czy wewnątrzwątrobowy Kamienie żółciowe, na obrazie USG B, pojawiają się jako wzmocnione echo gromady świetlne lub plamy, którym często towarzyszy dźwięk i cień, typowe objawy kamieni żółciowych są następujące:
(1) Jedna lub więcej silnych echogenicznych grup światła w pęcherzyku żółciowym.
(2) Klaster światła echa może się poruszać wraz ze zmianą pozycji ciała pacjenta.
(3) Za grupą silnego echa jest czysty dźwięk i cień.
Kamienie znajdujące się na dolnym końcu wspólnego przewodu żółciowego są często trudne do wyświetlenia, gdy są zakłócane przez gaz z przewodu żołądkowo-jelitowego, dlatego dokładność diagnostyczna ultradźwięków B do dolnego końca wspólnego przewodu żółciowego jest niska, a ze względu na strukturę kamienia żółciowego może również wystąpić fałszywie dodatnia lub fałszywie ujemna. Różna kompozycja i lokalizacja, mogą występować pewne nietypowe objawy, takie jak kamienie żółciowe wypełnione kamieniami, z powodu braku żółci, sonogram może być niepozorny i tylko dźwięk cienia, luźne kamienie nie mogą wydawać się typowym cieniem akustycznym, zanikiem pęcherzyka żółciowego i kamieni Może powodować znaczne echo, a cień dźwięku nie jest wyraźny. Ogólnie uważa się, że prawidłowy wskaźnik diagnozy kamieni żółciowych za pomocą ultradźwięków B może osiągnąć 95% -97%, a prawidłowy wskaźnik rozpoznania kamieni przewodu żółciowego wspólnego wynosi 53% -84%. Prawidłowy wskaźnik wynosi od 80% do 90%, szczególnie w przypadku przepuszczalnych kamieni rentgenowskich, a gdy angiografia pęcherzyka żółciowego nie jest rozwinięta, USG B może postawić prawidłową diagnozę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza kamicy żółciowej
Można zdiagnozować na podstawie wyników klinicznych i testów laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Choroby odróżnione od kolki żółciowej
(1) Askaroza żółciowa: zwykła askarioza żółciowa występuje częściej u nastolatków, często objawiająca się jako nagłe pojawienie się kolki wyrostka robaczkowego lub bólu przypominającego świder, niewielka liczba pacjentów z pozycją kolanowo-piersiową może zmniejszyć ból, często ból Napady napadowe, okres remisji może przebiegać bezobjawowo jak u normalnych ludzi, większość pacjentów z wymiotami, a nawet wymiotnymi żółciami, występują wymioty, chociaż objawy bólu są bardzo ciężkie, ale brzuch często nie ma objawów, to jest Charakterystykę askariozy żółciowej, taką jak badanie ultrasonograficzne B, czasami można znaleźć na obrazie dróg żółciowych Ogólnie biorąc, zgodnie z charakterystyką bólu i badania ultrasonograficznego B, częstość rozpoznania tej choroby może osiągnąć ponad 90%.
(2) ostre zapalenie trzustki: ból jest często wywoływany po przejadaniu się, ból jest uporczywy uporczywy ból w górnej części brzucha, czasami z bólem podobnym do noża, często do lewego promieniowania lędźwiowego, pasmowy ból pociągowy, krew pacjenta, mocz Amylaza jest często znacznie podwyższona; USG w trybie B można zobaczyć rozlane lub zlokalizowane powiększenie trzustki; badanie CT lub MRI może również znaleźć powiększenie trzustki i inne ważne wartości do diagnozy, takie jak wstrząs, nakłucie brzucha, wodobrzusze krwotoczne W których zawartość amylazy jest znacznie zwiększona, można ją zdiagnozować jako ostre krwotoczne martwicze zapalenie trzustki.Należy zauważyć, że czasami zwykłe kamienie przewodu żółciowego mogą wywoływać ostre zapalenie trzustki (zwane żółciowym zapaleniem trzustki), w którym to czasie mogą wystąpić objawy obu. Mylić, więc bądź ostrożny.
(3) perforacja wrzodu trawiennego: silny ból w górnej części brzucha i szybko rozprzestrzeniający się w jamie brzusznej, badanie fizykalne wykazało tonizację płytki mięśni brzucha, pełną tkliwość brzucha i tkliwość odbicia, otępienie wątroby kurczy się lub zanika, można znaleźć zdjęcie rentgenowskie lub płaski film Określenie wolnego gazu pod pachą nie jest trudne, w połączeniu z historią historii wrzodów.
(4) dusznica bolesna lub ostry zawał mięśnia sercowego: niewielka liczba pacjentów z dusznicą bolesną lub ostrym zawałem mięśnia sercowego może powodować silny ból w górnej części brzucha, a ból może promieniować do lewej górnej części brzucha i prawej górnej części brzucha W ciężkich przypadkach często występuje drażliwość, zimny pot i strach. Lub nagła śmierć, badanie EKG może wykryć głęboką i szeroką falę Q, podwyższenie odcinka ST i zmiany inwersji fali T, fosfokinazę kreatynową w surowicy (CPK), aminotransferazę asparaginianową (AST), dehydrogenazę mleczanową (LDH) i Troponina, podwyższone stężenie mioglobiny itp. Są niezwykle pomocne w diagnozie.
(5) Inne choroby: kamicę żółciową należy również odróżnić od ostrej niedrożności jelit, ostrego skręcenia jelit, perforacji jelit, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z perforacją, zatorowości lub zakrzepicy krezkowej i żeńskiej ciąży pozamacicznej i skrętu torbieli jajnika.
2. Choroby odróżnione od żółtaczki
(1) Ostre wirusowe zapalenie wątroby: Istnieje wiele objawów zwiastujących, takich jak utrata apetytu, zmęczenie i hipotermia. Żółtaczka pojawia się szybko i stopniowo pogłębia się, osiągając szczyt w ciągu 1 do 2 tygodni, któremu towarzyszy powiększenie wątroby i tkliwość. USG B może wykluczyć żółtaczkę obturacyjną. Sonogram pokazuje tylko niewielki wzrost wątroby, wzmocnione echo miąższu wątroby i intensywne objawy ogólne. Enzymologia surowicy często ma ALT, AST jest znacznie podwyższone, a większość pacjentów może wykryć markery wirusa zapalenia wątroby.
(2) rak głowy trzustki: rak głowy trzustki występuje częściej u mężczyzn, wiek wystąpienia jest zwykle większy, żółtaczka jest często postępującym pogłębianiem się, ból górnej części brzucha jest bardziej związany z pozycją ciała, ból w pozycji leżącej na plecach jest nasilony, a ciało może być bolesne, gdy pochyla się do przodu. Łagodzenie lub złagodzenie, angiografia dwunastnicy można znaleźć w skrzywieniu dwunastnicy, przemieszczeniu i ucisku żołądkowo-jelitowym, USG B, cholangiopankreatografii (ERCP) i badaniu CT lub MRI można znaleźć w głowie trzustki Kawałki działu.
(3) brak raka szpiku: żółtaczka jest często pierwszym objawem, bardziej postępujące pogłębienie, angiografia niskociśnieniowa posiłku barowego w żołądku i jelitach, gastroskopia lub duodenoskopia, badanie ultrasonograficzne B, badanie CT lub MRI może znaleźć ampułkę Guzek jest bardzo pomocny w diagnozie, a endoskopia w połączeniu z biopsją może postawić diagnozę patologiczną.
(4) Inne choroby: kamica żółciowa musi być odróżniona od zwykłego cholangiocarcinoma, a pierwotny rak wątroby zostaje przeniesiony do hilarnych węzłów chłonnych (opuchnięte węzły chłonne mogą uciskać wspólny przewód żółciowy i powodować żółtaczkę).
