Bliznowiec : keloid
Wprowadzenie
Wprowadzenie do keloidu Keloid jest procesem gojenia zmian skórnych. Anabolizm kolagenu może utracić normalną kontrolę i jest stale nadpobudliwy. W wyniku nadmiernej proliferacji włókien kolagenu zwany jest także przerostem tkanki łącznej. W medycynie chińskiej nazywa się go stopą kraba. Obrzęk lub gigantyczne blizny, przejawia się jako łagodne grudki, które mają normalną skórę, różne kształty i twardy czerwony kolor. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,15% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: rak blizny
Patogen
Przyczyna keloidu
Uszkodzenie skóry (50%)
Głównie spowodowane przez różnego rodzaju uszkodzenia skóry, a nawet drobne urazy, takie jak ukąszenia komarów, szczepienia, przekłuwanie uszu, tatuaż brwi, uszkodzenie igłą, drapanie, hemoroidy itp., Infekcje skóry, uraz, oparzenia lub oparzenia mogą powodować Keloidy. Blizny przerosłe są bliznami hiperproliferacyjnymi, które rozwijają się po różnych urazach lub operacjach.
Czynniki genetyczne (25%)
Konstytucja ta, głównie pod wpływem poziomu blizny i poziomu estrogenu w organizmie, jest w większości dziedziczona przez rodzinę, z których większość jest dziedziczna, ale nie jest zaraźliwa.
Nieprawidłowy wzrost blizny jest ściśle związany z wieloma czynnikami. Blizna jest ważnym składnikiem systemu samoobrony organizmu, jest to zarówno proces gojenia się ran, jak i nieunikniony skutek gojenia. Leczenie przebiega przez 3 etapy.
1. Etap wysięku: wysięk osocza, limfy, leukocytów, komórek fagocytarnych itp. W ranie. Proces autolizy spowodowany fagocytozą, usunięciem, absorpcją itp. Oraz enzymami wspomaganymi przez uszkodzone komórki, usuwa martwiczą tkankę i zanieczyszczone bakterie, ciała obce itp., A sieć utworzona przez celulozę utworzy warstwę powierzchniową i głęboką warstwę rany. Początkowo związane razem. Klinicznie okolica rany jest lekko czerwona i opuchnięta.
2, etap kolagenu: z wysiękiem zapalnym stopniowo pojawia się proliferacja fibroblastów i komórek śródbłonka naczyń włosowatych, fibroblasty są stopniowo agregowane do postaci kolagenu z udziałem glicyny, hydroksyproliny, hydroksylizyny i innych substancji. Włókna i włókna kolagenowe mają wysoki stopień wytrzymałości, co zwiększa wytrzymałość rany na rozciąganie, w tym czasie skóra ma czerwonawą bliznę, lekko wybrzuszoną, twardą wytrzymałość i swędzenie.
3. Dojrzały etap: włókno kolagenowe jest stale syntetyzowane, a pod działaniem kolagenazy ulega ciągłemu rozkładowi Po około miesiącu anabolizm i katabolizm są stopniowo równoważone, a fibroblasty przekształcane są w fibroblasty i włókna kolagenowe. Stopniowo stają się starannie ułożonym pakietem, naczynia włosowate są zatkane, liczba jest zmniejszona, a blizna na skórze zaczyna ulegać zmianom zwyrodnieniowym. Objawy kliniczne przekrwienia blizn ustępują, kolor jest nieco ciemniejszy niż normalny kolor skóry lub lekko blady róż, a blizna jest bardziej płaska niż wcześniej. Tekstura staje się bardziej elastyczna, a matryca staje się luźniejsza.
Zapobieganie
Zapobieganie keloidom
1. Zgodnie z rutynową procedurą dermatologii.
2. Pacjenci w początkowej i drugiej fazie powinni być narażeni na izolację.
3. Kiła sercowo-naczyniowa, kiła nerwowa, kobiety w ciąży lub pacjenci pediatryczni powinni kierować się do różnych specjalistów.
4, bielizna najlepiej nosić produkty z czystej bawełny;
Powikłanie
Powikłania keloidowe Powikłania blizny rak
Oprócz wpływu na wygląd, bliznowce nie mają innych powikłań i działań niepożądanych. Keloid jest rodzajem rozrostu tkanki łącznej. W medycynie chińskiej nazywa się go „obrzękiem stóp kraba lub gigantycznym śladem”. Objawia się jako normalna skóra. Łagodna masa o innym kształcie i czerwonawym kolorze.
1. Impregnacja powierzchni blizn: Występująca w elastycznej opasce utrwalonej lub niedojrzałej blizny, z powodu tarcia, może skrócić czas noszenia, aby uniknąć, sugeruje również, że najlepiej rozpocząć leczenie od 6 do 8 tygodni po gojeniu się ran, nie powinno być za późno.
2. Pot: Głównie z powodu miejscowej nieczystości może mieć swędzące objawy, znikać po oczyszczeniu błony miejscowej i żelu silikonowego i nie wpływa na dalsze leczenie.
Objaw
Objawy keloidowe Częste objawy Trudność z Zhangkou Powtarzające się zakażenie Blizny Swędzące rany Blizny Olbrzymie blizny Choroba Po urazie łatwo jest wytworzyć blizny, blizny, otarcia skóry, znamiona skóry, koślawość
Znaki 疤 (瘢) można podzielić na dwie główne kategorie: włosy pierwotne i włosy wtórne. Znaki włosów pierwotnych 疤 (瘢) znajdują się głównie przed klatką piersiową lub za ramionami, zaczynając od małych czerwonych plam z swędzeniem, stopniowo od małych do małych Duży, od miękkiego do twardego, czerwonego lub ciemnoczerwonego, o kształcie sznurka, motyla, okrągły nieregularny kształt.
Zbadać
Badanie keloidowe
1. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej, jeśli to konieczne, do fotografowania kości.
2. Rutynowe badanie krwi i moczu.
3. Wczesna kiła ma uszkodzenie skóry i błony śluzowej, może być stosowana do mikroskopii ciemnego pola kiły.
4. Należy przetestować pod kątem surowicy kiły. Pierwotny test przesiewowy obejmował szybki test karty pętli reaksyny w osoczu (RPR) lub test niereagowanego reagującego szkiełka surowicy (USR). Potwierdzone testy obejmowały test adsorpcji surowicy fluorescencyjnych przeciwciał przeciw krętkom (FTA-ABS) oraz test hemaglutynacji Treponema pallidum (TPHA).
5. Późną kiłę należy stosować do badania płynu mózgowo-rdzeniowego, w tym liczby komórek, pomiaru białka całkowitego i laboratoryjnego testu poślizgu w badaniach chorób przenoszonych drogą płciową (test VDRL).
6. W razie potrzeby wykonaj biopsję skóry.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja keloidów
Diagnoza
Kryteria diagnostyczne
(1) Przebieg choroby trwa ponad 9 miesięcy bez oznak spontanicznej regresji.
(2) Uszkodzenie skóry przekracza pierwotny zakres obrażeń i atakuje otaczającą ją normalną skórę.
(3) Ci, którzy przeszli chirurgiczną resekcję lub zamrożenie, laser, blokowanie hormonów lub radioterapię itp., Nawrócili.
Często u młodych i w średnim wieku mogą być zaangażowane obie płcie, przednia klatka piersiowa, górna część pleców i ramię są dobrymi częściami włosów, czasami widoczne na pośladkach, pacjentki można również zobaczyć w kolczykach, zmiany skórne są wyraźnie określone, wysoko poza skórą Blizny, guzki, a nawet grudki, nieregularny kształt, czasami krawędzie krabów rozszerzają się na zewnątrz, zmiany są często czerwone w fazie proliferacyjnej, powierzchnia może mieć teleangiektazję, kolor można później przyciemnić, w fazie stacjonarnej Zmiany skórne mogą być nawet zbliżone do normalnego odcienia skóry, czasami strefa brzeżna większej zmiany jest w fazie proliferacyjnej i jest czerwona, ale środek zmiany jest w fazie stacjonarnej, a kolor jest zbliżony do normalnego odcienia skóry. Pacjent często odczuwa swędzenie z powodu miejscowego tarcia, ucisku lub zmiany klimatu. Inne czynniki mogą również powodować swędzenie lub mrowienie. Niektórzy pacjenci mają miejscową nadwrażliwość na zmiany skórne, a nawet łagodne podrażnienie powoduje znaczny dyskomfort (ryc. 2).
1. Kroki diagnostyczne
(1) Zadawanie wywiadu lekarskiego: Jest to pierwszy krok do rozpoznania przerostu blizn i keloidu, poprowadzenia wyboru planu leczenia i prawidłowej oceny wyników rokowania.
1 Przyczyna: Należy odnotować przyczynę powstawania blizn, wśród których głównymi przyczynami diagnozy i leczenia klasyfikacji są: oparzenie płomieniem, oparzenie chemiczne, zgniecenie, wypadek samochodowy, nóż i inne obrażenia, operacja, chirurgia plastyczna itp. Uszkodzenie jatrogenne, szczepienia, pochówki ciał obcych, choroby zakaźne skóry, ukąszenia owadów, hemoroidy i niewyjaśnione uszkodzenia.
Blizny ran wywołanych różnymi przyczynami mają różne cechy kliniczne i cechy patologiczne, a wyniki i rokowania są różne. Diagnoza i klasyfikacja są różne. Na przykład głębokie oparzenia drugiego stopnia i oparzenia chemiczne są podatne na hiperplazję. Blizny, hemoroidy mogą tworzyć blizny depresyjne lub blizny przerosłe spowodowane powtarzającymi się infekcjami, ukąszeniami owadów lub niewyjaśnionymi bliznami mogą być bliznowce.
2 stopnie: stopień uszkodzenia powstałego z różnych przyczyn powinien być jak najbardziej jasny. Jeśli to możliwe, należy poprosić o zapis stanu obrażeń. Oparzenia, wypadki samochodowe i rany nożem są częstymi przyczynami, ale różne stopnie uszkodzenia mogą tworzyć różne rodzaje blizn.
3 czas: Kiedy jest uraz, jak długo ma bliznę od momentu powstania blizny, pojęcie czasu pomaga analizować, kiedy blizna jest na czas, i łatwo jest wybrać czas operacji.
4 leczenie czy nie: czy jest leczenie na początku urazu, czy jest leczenie po powstaniu blizny, jakie leczenie jest wykonywane, leczenie przed leczeniem może pomóc w analizie i ocenie urazu i stanu blizny, a bardziej pomóc w absorpcji doświadczenia pierwszego, wybierz leczenie Program
5 Proces gojenia się ran: Niezależnie od tego, czy rana po zranieniu jest leczona automatycznie, czy leczona opatrunkiem, czy proces gojenia przebiega gładko, ile czasu zajęło gojenie się rany od zranienia do gojenia się oraz czy rana pękła po gojeniu, powtarzane owrzodzenie Ile razy, interwał, jak leczyć za każdym razem, jak długo to trwa.
Płynny proces gojenia się rany pomaga w klasyfikacji diagnozy blizn, prognozowaniu i długości początkowego gojenia się rany, a także pomaga analizować głębokość uszkodzenia rany. Na przykład rana może się zagoić w ciągu 1 tygodnia, a uraz może być płytkim oparzeniem drugiego stopnia, otarciem skóry. Rana goi się w ciągu 2 do 3 tygodni, a uraz może być głębokim oparzeniem drugiego stopnia; rana jest leczona przez ponad 3 tygodnie, zwykle oparzenie trzeciego stopnia, a cała skóra jest uszkodzona.
6 z infekcją zakaźną lub bez: to, czy rana ma równoczesną infekcję, wpływa bezpośrednio na głębokość rany, rodzaj blizny, rodzaj, blizna po infekcji jest przeważnie blizną przerostową.
7 Nie ma objawów swędzącego bólu: większość blizn nie ma objawów swędzenia, blizny rozrostowe blizn przerostowych, a bolesne blizny mają objawy swędzenia, a swędzenie niekoniecznie występuje w tym samym czasie.
8 efektów funkcjonalnych: czy blizna bezpośrednio wpływa na ruch stawów po powstaniu blizn, czy narząd, w którym występuje blizna, taki jak obecność lub brak blizn na grzbiecie dłoni, co powoduje ograniczone zgięcie stawu śródręczno-paliczkowego, nie może powodować blizn pięści, jamy ustnej lub warg spowodowanych małą deformacją jamy ustnej, Trudno jest otworzyć usta lub koślawe wargi, katar itp.
9 Postęp i zmiany: Jakie zmiany w kolorze, grubości, twardości, wielkości, odczuciu swędzenia i funkcji blizn od tworzenia blizn po leczenie.
10 innych części ciała: aby zrozumieć obecność lub brak blizn i powiązanych stanów, aby uniknąć pominięcia diagnozy, aby zapewnić integralność i praktyczność planu leczenia.
11 Historia rodziny: u krewnych pacjentów nie ma blizn ani podobnych blizn.
12 wymagania dotyczące leczenia: jakie są wymagania pacjenta dotyczące leczenia, oczekiwana wartość efektu chirurgicznego, czy mentalność pacjenta w poszukiwaniu leczenia jest obiektywna, dostępność, motywacja do poszukiwania leczenia, cel itp. Powinny być jasno zrozumiane i udokumentowane.
(2) Badanie specjalistyczne: Badanie fizykalne obejmuje pełne badanie fizykalne i miejscowe badanie blizn. Badanie całego ciała nie jest opisane w tym rozdziale. Badanie specjalistyczne blizn powinno obejmować następujące punkty:
1 miejsce: lokalizacja blizny musi być oparta na miejscu anatomicznym, dokładnie zarejestrowanym, takim jak „lewy górny margines powieki na środku blizny”.
2 liczba: pojedyncze lub wielokrotne blizny, czasami blizna występuje jednocześnie w kilku sąsiadujących narządach, zakres zajęcia jest różny, głębokość zajęcia również jest inna, należy je dokładnie i dokładnie sprawdzić i zarejestrować.
3 Kształt: Blizna może być paskowa, okrągła, owalna, trójkątna lub nieregularna i może być płaska, wklęsła lub wybrzuszona.
4 Obszar: Rozmiar obszaru blizny należy zapisać w danych rzutu, w cm2, takich jak płatek blizny: długość x szerokość; okrągły blizna: długa średnica.
Rozmiary zmiany są dzielone przez rekord obliczania obszaru. Należy zauważyć, czy obszar blizny przekracza pierwotny zakres uszkodzeń, a nadmiar powinien uwzględniać keloid, co pomaga w diagnostyce różnicowej blizny.
5 Grubość: Grubość blizny można zmierzyć, wykryć i zapisać w cm, a także można ją opisać w kategoriach cienkiej, grubej, nieco grubej, płaskiej i cienkiej.
6 twardość: tekstura blizny może być taka sama jak otaczającej skóry lub nieco twardsza niż normalna skóra; twarda, twarda, twarda, zwróć uwagę na różnicę w twardości i twardości.
7 mobilność: czy związek między blizną a otoczeniem, tkanka podstawowa jest ścisła, czy baza może się poruszać, stopień mobilności, są one bardziej znaczące dla diagnozy blizny i czasu operacji.
8 kolorów: powierzchnia blizny może być jasnoczerwona, purpurowo-czerwona, różowa, lekko czerwona, ciemnofioletowa, brązowa, porcelanowa biel, zbliżona do koloru skóry i innych kolorów, powierzchnia może również mieć teleangiektazję.
9 sytuacja przykurczowa: tkanka bliznowata ma cechy przykurczowe, ale nie wszystkie mogą powodować deformację przykurczową, deformacja przykurczowa może powodować kurczenie się samej blizny, płytka jest twarda, ruchliwość słaba, może również powodować deformację sąsiednich organów.
10 wtórnych wad rozwojowych: oprócz brzydkiego kształtu blizna, ze względu na utrzymywanie się przykurczu, może również powodować wtórne deformacje otaczających narządów, takie jak koślawość powieki, koślawość warg, zrosty w klatce piersiowej, dłonie w kształcie pazurów i tak dalej.
11 dysfunkcja: Niektóre blizny mogą powodować zaburzenia czynności narządów lub stawów, takie jak blizny i blizny przykurczowe.
12 jednoczesnych wad rozwojowych: deformacje w obecności ran i blizn, takie jak wady ucha, ucha, nosa, brwi, powiek i innych narządów.
13 Erozja wokół blizny: niezależnie od tego, czy wokół krawędzi blizny występuje erozja skóry, rozszerzone czerwone lub ciemnoczerwone rozszerzenie oraz niektóre kształty, takie jak stopy kraba, zjawisko to jest ważnym znakiem do identyfikacji bliznowców.
14 Zapach wrzodów: niestabilne blizny mogą pojawić się wrzody, ale jeśli zapach wrzodów jest smrodem, należy wysoce podejrzewać obecność złośliwych blizn lub innych złośliwych guzów skóry.
(3) Badanie laboratoryjne i pomocnicze: Histopatologia blizn jest wiarygodną podstawą do diagnozy klasyfikacji blizn i diagnostyki różnicowej blizn i nowotworów złośliwych. Jego znaczenie jest znacznie większe niż w przypadku innych badań. Zawartość hydroksyproliny w surowicy i moczu jest stopniem przerostu blizny. I wskaźniki odniesienia do obserwacji dynamicznej.
(4) Nagrywanie obrazu: Ponieważ niektóre blizny są nieregularne, dokładny opis jest trudny, dlatego ważniejsze jest zachowanie danych obrazu. Dane obrazu są przechwytywane przez aparat co najwyżej, a kamery i aparaty komputerowe są używane.
Zatrzymywanie obrazu jest głównie przed i po zabiegu lub przed i po zabiegu, dlatego należy zwrócić uwagę na stosunek wielkości i jasności oraz spójność tła.
2. Kryteria diagnostyczne
Można zdiagnozować jedną lub więcej z poniższych sytuacji.
(1) Uszkodzenie skóry przekracza pierwotny zakres obrażeń i atakuje otaczającą ją normalną skórę.
(2) Przebieg choroby trwa ponad 9 miesięcy bez oznak spontanicznej regresji.
(3) Ci, którzy przeszli chirurgiczną resekcję i nawrócili.
3. Ocena nasilenia blizn.
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę na różnicę między bliznami przerośniętymi. Pierwszych dwóch nie można rozróżnić, ale istnieją znaczące różnice w stopniu. Blizny przerostowe wykazują nadmierny wzrost proliferacji tkanki łącznej i zwyrodnienie szkliste, zwykle 3-4 tygodnie po urazie. Występujące w środku, w tym czasie grzbiety blizn pogrubiły się, tworząc przezroczystą płytkę, czerwonawą lub czerwoną, z niewielkim rozszerzeniem naczyń włosowatych, przedłużonym lub przerywanym wzrostem przez kilka miesięcy do kilku lat, tworząc nieregularny wygląd, czasem jak stopy kraba Zwykle przestaje rosnąć po kilku miesiącach wzrostu, a zaczerwienienie znika. Nadal istnieje możliwość naturalnej degeneracji. Ponadto wiązki włókien można stapiać i pojawiać się kurczące się i elastyczne włókna.
1. Blizna przerostowa (blizna przerostowa), znana również jako blizna przerostowa lub blizna przerostowa, nie różni się jakościowo od keloidu w histopatologii, tylko stopień różnicy, więc różnica między dwiema zmianami zależy głównie od klinicznej Wydajność i inne testy laboratoryjne.
Wczesne bliznowce i blizny przerosłe są trudne do rozróżnienia między cechami klinicznymi a objawami patologicznymi Należy przestrzegać następujących zasad: W przypadku podejrzanych pacjentów wywiad medyczny powinien być szczegółowy, w tym przyczynę choroby, proces ewolucji i lokalne bodźce. Odpowiedź na leczenie ma na celu wykluczenie rozpoznania lub potwierdzenia bliznowców.
2. Czasami należy odróżnić włókniak skóry, sarkoidozę bliznowatą i badanie histopatologiczne, aby potwierdzić diagnozę.
