hirsutyzm
Wprowadzenie
Wprowadzenie do hirsutyzmu Przerostanie zwykle odnosi się do nadmiernego wzrostu i nieprawidłowego rozmieszczenia włosów kobiecych, jest to nagromadzenie androgenów w krążeniu krwi, w tym testosteronu, dihydrotestosteronu, androstendionu, dehydroepiandrosteronu i siarczanu dehydroepiandrosteronu. Klinicznie kobiece cechy seksualne mogą mieć nadmierny wzrost włosów, a ich rozkład jest męski. Głównie objawia się na twarzy, przodzie ucha, wokół ust, klatki piersiowej, wokół sutka, pod pachami, plecach, podbrzuszu, gęstszych włosach łonowych, w kształcie rombu do pępka, kończyn dolnych i przedniej części uda, często towarzyszy im nieregularna miesiączka Itd., Kobiety owłosione są często uważane za cierpiące na jakąś męską chorobę i istnieje psychiczna presja, by szukać leczenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: dobre dla kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaburzenia endokrynologiczne Zespół Cushinga Zespół policystycznych jajników
Patogen
Przyczyna hirsutyzmu
Przyczyna choroby
Wrodzone czynniki (20%):
Obejmuje on domowy hirsutyzm, przedwczesny rozwój, wady rozwojowe u mężczyzn i pierwotny hirsutyzm Pierwotny hirsutyzm jest spowodowany mieszkiem włosowym uczulonym na endogenny androgen lub podwyższony poziom dihydrohydrotestosteronu.
Czynniki narkotykowe (20%):
Ze względu na stosowanie leków egzogennych (takich jak androgen, fenytoina, syntetyczny progesteron, kortyzon), ciąża, anoreksja psychiczna, stres psychiczny lub miejscowe podrażnienia wywołane nadmiernym owłosieniem.
Zmiany w mózgu (10%):
Takie jak zapalenie mózgu, stwardnienie rozsiane i nadmierne owłosienie spowodowane przez rozrost płytki wewnątrzczaszkowej.
Czynniki hormonalne (30%):
1. Akromegalia, cukrzyca, guz bazofilny (wtórny hiperkortyzolizm) może powodować nadmierne owłosienie. 2. Zaburzenia czynności tarczycy u młodocianych spowodowane hirsutyzmem. 3. Zespół gruczołowy nadnerczy i nadmierne owłosienie spowodowane hiperkortyzolizmem. 4. Menopauza lub kobiety z policystycznym przerostem jajnika lub pęcherzyka jajnikowego i guzami jajnika będą bardziej owłosione. Wśród wielu powodów najczęściej występują gruczolaki nadnerczy, guzy jajnika, policystyczny jajnik, przerost pęcherzyków i pierwotny hirsutyzm.
Patogeneza
1. Rodzinny dziedziczny hirsutyzm hirsutyzm może być spowodowany podwyższonym poziomem testosteronu w osoczu lub testosteron przekształca się w dihydrotestosteron w mieszkach włosowych U kobiet z rodzinnym dziedzicznym hirsutyzmem włosy na ciele są nieco mniejsze niż normalnie. Co więcej, cienkie i długie, rozmieszczone jako męskie, mieszki włosowe mogą być bardziej wrażliwe na androgen, receptory są bogate, normalna ilość androgenów w organizmie lub egzogenny androgen w niskiej dawce może powodować hirsutyzm.
2. Hirsutyzm nadnerczy
(1) Guz nadnerczy: gruczolak nadnerczy lub rak kory nadnerczy może syntetyzować nadmierne wydzielanie androstendionu, dehydroepiandrosteronu i testosteronu oraz innych androgenów, powodując nadmierne owłosienie i maskulinizację.
(2) Choroba Cushinga: zwiększone wydzielanie ACTH powoduje obustronny przerost nadnerczy, hiperkortyzolizm, ACTH pochodzi głównie z przysadki mózgowej lub komórek chromofobowych, mniej z zespołu pozamacicznego ACTH, tj. W niektórych nowotworach złośliwych, takich jak rak płuc, przerost nadnerczy często wydziela wzrost nadnerczy androgenów, co powoduje brak miesiączki u kobiet, owłosienie i męską sprawność.
(3) maskulinizacja wrodzonego przerostu nadnerczy: niedobór nadnerczy P450 C2l-hydroksylaza, niedobór P450 C11-hydroksylazy i niedobór 3β-HSD, zaburzenia syntezy i redukcji kortyzolu nadnerczy, mogą powodować wydzielanie kompensacyjne ACTH Zwiększone, prowadzące do nadmiernego wydzielania androgenów i przerostu nadnerczy, młode kobiety mogą mieć różny stopień owłosienia i męskich objawów, to znaczy brak miesiączki, nieprawidłowy wygląd krtani i niski poziom dźwięku.
3. Centralny hirsutyzm
(1) hirsutyzm mózgowy: po uszkodzeniu mózgu, takim jak zapalenie mózgu, stwardnienie rozsiane, guz szyszynki i przerost wewnątrzczaszkowy, niektórzy pacjenci mogą mieć zwiększone wydzielanie androgenów i indukowany hirsutyzm.
(2) hirsutyzm podwzgórza i przysadki: guzy podwzgórza i przysadki, gruczolak eozynofilowy przysadki, przerost bazofili i gruczolak itp. Mogą powodować rozrost nadnerczy i powodować nadmierne owłosienie, akromegalię Objawy mogą mieć również hirsutyzm.
4. Hirsutyzm jajnika
(1) Zespół policystycznych jajników: jest przyczyną częstszego hirsutyzmu, może być związany z przerostem łechtaczki, z powodu aromatazy w policystycznych jajnikach, hamowania dehydrogenazy 3β-hydroksysteroidowej i P450C, 17 i 20-cięcia Aktywność enzymatyczna jest zwiększona, aby spowodować proliferację komórek pęcherzyka jajnikowego, a synteza androgenów jest zwiększona, powodując nadmierne owłosienie i męskość.
(2) guzy jajnika: takie jak rak zarodkowych komórek jajnikowych, guz komórek wrotnych, guz rdzenia jajnika i guz resztkowy nadnerczy mogą syntetyzować i wydzielać androgen, powodując nadmierne owłosienie i męskość.
5. Hirsutyzm wywołany lekami Niektóre leki, takie jak fenytoina, diazoksyd, minoksydyl i cyklosporyna w lekach niehormonalnych, leki hormonalne, takie jak prednizon itp., Trwają zbyt długo, gdy dawka jest duża Może powodować hirsutyzm.
6. Zespół oporności na insulinę i nadmierne owłosienie Niedobór receptora oporności na insulinę powoduje trzy rodzaje zespołu oporności na insulinę: 1 insulinooporność typu A, jego objawami klinicznymi są głównie cukrzyca, akantoza nigricans i poziomy androgenów. 2 zanikowa cukrzyca tłuszczowa może mieć cukrzycę, lipoatrofię, podwyższony poziom trójglicerydów, podwyższone acanthosis nigricans i poziomy androgenów. 3 Karłowatość objawiająca się jako stagnacja wzrostu wewnątrzmacicznego, hipoglikemia na czczo, karłowatość i podwyższony poziom androgenów Hiperinsulinemia może powodować proliferację komórek pęcherzykowych oraz nadmierne wydzielanie i wydzielanie androgenów. Objawy i męska wydajność.
7. Idiopatyczny hirsutyzm jest bardziej powszechny w praktyce klinicznej: pacjent nie ma genetycznej historii rodzinnej, choroby organicznej, historii leków, a główne objawy hirsutyzmu nie mogą znaleźć przyczyny, a badanie jest normalne. Należy do idiopatycznego hirsutyzmu.
Zapobieganie
Zapobieganie Hirsutyzmowi
Początek i postęp hirsutyzmu mają inne czynniki obciążające, które mogą zaostrzać objawy hirsutyzmu, a także mogą powodować wiele powikłań i bezpośrednio wpływać na leczenie i powrót hirsutyzmu. Zwróć uwagę na następujące kwestie:
1. Nastrój nie jest komfortowy, występuje długotrwały gniew i depresja, lęk, niepokój i inne negatywne bodźce emocjonalne.
2. Struktura diety jest nieuzasadniona: występują złe nawyki jedzenia tłustych, pikantnych potraw i nadmiernego picia, a wielu towarzyszy długotrwałe zaparcia.
3. Rytm życia jest nieuporządkowany i istnieje długa historia spóźniania się.
4. Niewłaściwa pielęgnacja skóry i włosów, używaj kosmetyków lub przyborów toaletowych, które nie są odpowiednie dla twoich warunków.
5. Błędy leczenia, niewłaściwa ekstrakcja, metody usuwania włosów lub zbyt częste ciągnięcie i usuwanie włosów.
Powikłanie
Komplikacja porralna Powikłania, zaburzenia endokrynologiczne, zespół Cushinga, zespół policystycznych jajników
Kobieca męskość.
Objaw
Objawy nadmiernego owłosienia Typowe objawy Trądzik nadmierna utrata włosów jajników Wypadanie włosów i wysoki androgenemia Tłuszczowa ciąża występuje u owłosionego mężczyzny Zespół Cushinga owłosienie skóry lędźwiowo-krzyżowej ... niedobór 21-hydroksylazy
Najbardziej wrażliwym objawem produkcji androgenów jest owłosiony, potem trądzik, tłusta skóra, zwiększone libido, przerost łechtaczki, a na koniec męski, męski bardziej sugerujący nowotwory, trądzik jest kolejną oznaką nadmiaru androgenów, chociaż Wielu pacjentów z trądzikiem ma niski poziom testosteronu, ale istnieją dowody na zwiększenie 5α-reduktazy. Utrata włosów jest również jednym z objawów klinicznych. 40% pacjentów poza szpitalem ma hiperandrogenizm.
Pacjenci z hiperandrogenizmem powinni zwrócić szczególną uwagę na obecność acanthosis nigricans.
Włosy owłosione występujące w czasie ciąży są często wywoływane przez guzy flawinowe i znikają po porodzie. Jedynym niebezpieczeństwem jest to, że może prowadzić do maskulinizacji płodów żeńskich. Niewiele jest szans na zajście w ciążę z guzami funkcjonalnymi jajników, ponieważ sam ten nie jest łatwo zajść w ciążę. .
Zbadać
Badanie hirsutyzmu
Najpierw należy sprawdzić testosteron (T), hormon folikulotropowy (FSH), hormon luteinizujący (LH), estradiol (E2) i DHEAS .. Wolny testosteron (FT), 17-hydroksyprogesteron Sprawdź, najpierw obserwuj, czy T jest podwyższone, początkowo rozważane jest nadnerczowe lub jajnikowe, jeśli LH jest podwyższone lub stosunek LH do FSH jest zwiększony, może to być zespół policystycznych jajników, jeśli DHEAS jest podwyższony, często nadnerczowy . Normalna T DHEAS jest oczywiście podwyższona, głównie jajników. Najlepiej sprawdzić PRL w tym samym czasie, aby wykluczyć brak owulacji spowodowany wysoką prolaktyną. Jeśli owłosienie rozwija się szybko, należy wziąć pod uwagę guzy z wydzielaniem androgenów, a całkowity poziom T jest wyższy niż 7 nmoli. / L (200 ng / dl).
1. Zasadniczo można znaleźć badanie ultrasonograficzne B guzów jajnika, powiększenie jajnika lub policystyczny jajnik, ale wskaźnik diagnozy chorób nadnerczy jest niższy.
2. TK lub MRI jest bardzo wrażliwe na guzy nadnerczy i może być również zlokalizowane, ale może również wykazywać przeciwną nadnerczę, ale czasami przerost nadnerczy zostanie źle zdiagnozowany, a diagnoza guzów jajnika ma również wielką wartość.
3. Laparoskopia Jeśli nie ma nieprawidłowości w badaniu nieinwazyjnym, a badanie laboratoryjne wysoce sugeruje guzy jajnika (takie jak całkowity T> 7 mmol / L), należy przeprowadzić diagnostykę laparoskopową i przygotować się do laparoskopowej resekcji guza. .
Diagnoza
Diagnoza hirsutyzmu
Diagnoza
Pytając o historię medyczną i badanie fizykalne, należy zwrócić uwagę na stopień owłosienia i tempo owłosienia. Jest to związane z nowotworami. Należy również zwrócić uwagę na to, czy występują akromegalia i inne objawy zespołu Cushinga, a także zwrócić szczególną uwagę na historię leków: Danazol może również zawierać niewielką ilość androgenu w preparatach skojarzonych na zespół menopauzalny, takich jak fenytoina, minoksydyl, chlorpromazyna i diazoksyd.
U pacjentów z owłosionymi włosami należy zwrócić szczególną uwagę na problemy z miesiączką, aw przypadku młodych kobiet, długotrwałej nieregularnej miesiączki i powolnego rozwoju owłosionych włosów, najbardziej prawdopodobną diagnozą jest owłosienie jajników spowodowane brakiem owulacji.
Diagnostyka różnicowa
1, powinny być związane z zespołem policystycznych jajników, przerostem nadnerczy, gruczolakiem nadnerczy, rakiem kory nadnerczy, nowotworami jajników i ektopowym zespołem ACTH.
Takie jak zespół policystycznych jajników, może występować otyłość, brak miesiączki, bezpłodność, przerost łechtaczki, hemoroidy, dysplazja piersi i nadmierne owłosienie oraz inne objawy i oznaki.
Tak jak hirsutyzm gruczolaka nadnerczy, może również występować otyłość dośrodkowa, wysokie ciśnienie krwi, hemoroidy, brak miesiączki, krew wielokrewna, purpurowa skóra, twarz w pełni księżyca i osteoporoza itp., Zwiększenie jej poziomu kortyzolu, mocz 17- Zwiększona KS i 17-OHCS oraz podwyższony poziom kortyzolu w moczu mogą być wykorzystane do diagnostyki różnicowej.
Mniej powszechny wrodzony przerost nadnerczy jest łatwiej rozpoznawany przez młodzież, podczas gdy opóźnione i podstępne pacjenci częściej rozwijają się po okresie dojrzewania, mutacjach alleli, objawach klinicznych tylko owłosione i łagodny przerost łechtaczki, nie jest łatwo Diagnostyka różnicowa idiopatycznego hirsutyzmu.
2, oprócz nadmiernej identyfikacji włosów, nadmierne włosy odnoszą się do zwiększonych włosów na powierzchni ciała, większość ma w przeszłości nadmierne właściwości włosów, nie ma męskiej wydajności, ponieważ nie ma żadnych nieprawidłowości fizjologicznych, więc nie jest potrzebne leczenie.
