Erytrodermia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do erytrodermii Ta choroba jest również znana jako złuszczające zapalenie warg, ogólnie podzielone na ostre i przewlekłe dwa typy. Typowym objawem erytrodermii jest rozproszone zaczerwienienie, naciekanie, obrzęk i łuszczenie się skóry. Dotknięty obszar zmian skórnych stanowi ponad 80% całej skóry, ale erytrodermia objawia się nie tylko w skórze, błonach śluzowych, wyrostkach skórnych i węzłach chłonnych. Dotyczy to nawet narządów wewnętrznych. Dlatego erytrodermia jest nie tylko zmianą skórną, może obejmować różne narządy i jest niezwykle szkodliwa dla pacjentów. Przyczyna choroby może być związana z alergią na leki, dalszym rozwojem niektórych zapalnych chorób skóry, nowotworami złośliwymi itp., A przyczyny nie są znane. Czerwona skóra jest poważną chorobą skóry, która jest gwałtowna i może sięgać od 10% do 20%. Dlatego leczenie erytrodermii powinno być terminowe i dokładne. Głównie z następujących aspektów: (1) leczenie etiologiczne: u pacjentów z niewyjaśnioną erytrodermią stres należy znaleźć przyczynę. Przyczyny są jasne, ale zwróć również uwagę na to, jakie zachęty mogą pogorszyć ten stan. (2) Terapia wspomagająca: Z powodu dużej ilości złuszczania u pacjentów z erytrodermią utrata białka i gorączka zużywa również wodę i ciepło w ciele, dlatego bardzo ważne jest terminowe uzupełnienie wystarczającej ilości białka, wody i elektrolitów. (3) Przeciwinfekcyjne: zmiany skórne erytroderozy są na całym ciele. Skóra traci zdolność do odporności na bakterie zewnętrzne. Ponadto, stosowanie kortykosteroidów, odporność organizmu jest niska, i jest bardzo podatna na infekcje. Po znalezieniu zainfekowanego obszaru konieczne jest podanie wystarczającej ilości skutecznych antybiotyków na czas, aby spróbować opanować infekcję w krótkim czasie. (4) Terapia hormonalna: wystarczająca jest zasada stosowania hormonów, w normalnych warunkach 40–60 mg prednizonu podaje się codziennie. Po opanowaniu objawów należy stopniowo zmniejszać ilość hormonu i nie wolno nagle przerywać stosowania leku. (5) Leczenie medycyną chińską: Zgodnie z różnicowaniem zespołu TCM, erytrodermię można podzielić na toksyczne nagromadzenie ciepła, wilgotność zatrucia cieplnego i stagnację cieplną. Tradycyjna medycyna chińska ma swoje unikalne cechy w leczeniu erytrodermii. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% -0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: powiększenie śledziony, chłoniak, zapalenie płuc, posocznica, wrzód dwunastnicy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zakrzepica, zapalenie mięśnia sercowego
Patogen
Etiologia erytrodermii
Alergia na leki (25%)
Spowodowane alergiami na leki. Zgodnie ze stanem, dokładnie zdiagnozowano i zdiagnozowano i szukał przyczyny. Przebieg choroby jest przewlekły i trudny do wyleczenia. Należy leczyć zgodnie z pierwotną chorobą. Terapia wspomagająca powinna być stosowana w leczeniu, diecie wysokobiałkowej, diecie bogatej w witaminy i niewielkiej ilości transfuzji krwi. Podawaj antybiotyki w przypadku infekcji, ale należy zwracać uwagę na reakcje alergiczne. Wzmocnienie opieki i odpowiedniego zewnętrznego używania narkotyków.
Zatrucie ogniem (15%)
Karta pokazuje zaczerwienienie i obrzęk całego ciała, pieczenie swędzenia lub wypukłości, erozję i wysięk, dreszcze, wysoką gorączkę, zdenerwowanie i chęć wypicia. Żółty tłusty mech, czerwony język, liczba impulsów.
Niedobór Qi i Yin (8%)
Karta jest czerwona i opuchnięta, wysięk jest zmniejszony, skóra jest ciemnoczerwona, naskórek jest złuszczony, a kształt przypomina liściasty, gorączkę lub lekki lub ciężki, słaby i słaby, lizanie ust, nie myślenie o diecie lub miażdżenie języka, trudności z jedzeniem. Język nie jest omszony, a puls jest w porządku.
Inne czynniki (5%)
Łuszczyca, wyprysk, łojotokowe zapalenie skóry, czerwone łupież, liszaj płaski itp. Są spowodowane pogorszeniem stanu. Chłoniak i inne nowotwory złośliwe, takie jak grzybice grzybicze, choroba Hodgkina, chłoniak złośliwy, białaczka itp. Mogą rozwinąć erytrodermię, a rokowanie jest poważne.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom czerwonej skóry
Odporna na zimno izolacja, wzmocnienie odżywiania, wzmocnienie opieki, zapobieganie infekcji, zapobieganie zmęczeniu i uważna obserwacja ogólnego stanu pacjentów w celu aktywnego leczenia pierwotnej choroby.
1. Unikaj nadużywania narkotyków Nie używaj drażniących leków na inne choroby skóry w ostrej fazie.
2. Jedz pokarmy wysokobiałkowe, jedz więcej owoców i warzyw, unikaj picia alkoholu i pikantnych pikantnych potraw.
3. W przypadku erytrodermii spowodowanej alergią na lek wybór leków podczas leczenia powinien być szczególnie ostrożny, aby uniknąć reakcji alergicznych.
4. Zwracaj uwagę na czystość skóry i utrzymuj dobre środowisko, takie jak cyrkulacja powietrza, regularna dezynfekcja przestrzeni, czyszczenie pościeli itp., Szczególnie pielęgnacja jamy ustnej, oczu, sromu i zapobieganie hemoroidom.
Powikłanie
Powikłania czerwonej skóry Powikłania powiększenie śledziony, chłoniak, zapalenie płuc, wrzód dwunastnicy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zakrzepica, zapalenie mięśnia sercowego
Około 1/3 do 2/3 pacjentów może być związanych z powiększeniem wątroby i / lub powiększeniem śledziony. Występuje częściej w lekach i chłoniakach. Utrata dużej ilości wody i białka, co może prowadzić do niewydolności serca o dużej pojemności, wody, elektrolitów, Zaburzenia równowagi białek, jeśli wtórna infekcja, mogą powodować zapalenie płuc i posocznicę, a ostatecznie mogą powodować śmierć.
(1) Złuszczające zapalenie skóry może powodować pogorszenie i śmierć innych chorób, takich jak rozprzestrzenianie się gruźlicy, perforacja wrzodów dwunastnicy, a pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek, zakrzepica i krwotoczne zapalenie jelit pogarszają się z powodu zmniejszonej odporności organizmu.
(2) Pacjenci z erytrodermią wtórną do nowotworów złośliwych często umierają z powodu nieskutecznego leczenia chorób złośliwych.
(3) Bezpośrednio umiera z powodu wszelkiego rodzaju ciężkich powikłań złuszczającego zapalenia skóry. Typowe objawy są następujące:
1 wtórne zakażenie złuszczającym zapaleniem skóry z powodu niepełnego naskórka, niskiej oporności, w połączeniu ze stosowaniem kortykosteroidów, łatwej do równoczesnej infekcji, a na objawy zakażenia mają wpływ kortykosteroidy, trudne do wczesnego znalezienia, gdy objawy są oczywiste, to już jest Bardzo poważne infekcje obejmują infekcje bakteryjne, grzybicze i wirusowe, z których najczęstsze są infekcje bakteryjne, najczęściej atakują skórę i drogi oddechowe, a nawet prowadzą do posocznicy i śmierci.
2 niewydolność serca z powodu wysokiej gorączki prowadzącej do tachykardii, a także toksycznego zapalenia mięśnia sercowego, hipowolemii i innych przyczyn, może powodować niewydolność serca i śmierć.
3 Inne przyczyny mogą powodować śmierć bezpośrednio z powodu hipotermii i niewydolności wątroby z powodu uszkodzenia wątroby przez leki.
Objaw
Objawy erytroderozy Częste objawy Hepatosplenomegalia, hipotermia, mucyna skórna, odkładanie, powiększenie wątroby, powiększenie wątroby, niedociśnienie, owrzodzenie jamy ustnej, wysokie ciśnienie krwi, wysoka gorączka, wypadanie włosów
Typowym objawem erytrodermii jest rozproszone zaczerwienienie, naciekanie, obrzęk, złuszczanie, a dotknięty obszar zmian skórnych dociera do ponad 80% całej skóry, ale erytrodermia objawia się nie tylko w skórze, błonach śluzowych, przydatkach skóry, węzłach chłonnych. Dotyczy to nawet narządów wewnętrznych.
(1) objawy błony śluzowej są bardziej oczywiste, może wystąpić zapalenie błony ocznej, zapalenie powiek oczodołowych, zapalenie rogówki, owrzodzenie rogówki, zaczerwienienie jamy ustnej, wrzody, ból, nasilenie objawów podczas połykania, błony śluzowe żeńskich narządów płciowych, cewka moczowa, odbyt często roztrzaskane, Wydzielanie
(2) Włosy wyrostka skórnego są oddzielone, włosy skóry są rzadkie, a ciężki może powodować duże zrzucanie. Im cięższy stan, tym bardziej oczywiste jest odrywanie włosów. Po przywróceniu choroby włosy można zregenerować, a paznokieć można zaniknąć i zmętnić. Depresja itp., Szczególnie w przypadku erytrodermii łuszczycowej, najbardziej oczywista zmiana.
(3) limfadenopatia: 2/3 pacjentów z erytrodermią ma różne stopnie limfadenopatii, na którą najbardziej wpływają pachwiny i pachowe węzły chłonne, a następnie szyja.
(4) powiększenie wątroby i śledziony: około 1/3 do 2/3 pacjentów z powiększeniem wątroby i śledziony, alergią na lek i chłoniakiem spowodowanym przez erytrodermię, powiększenie wątroby i śledziony ma większe szanse, jeśli są oczywiste W przypadku chłoniaka złośliwego należy rozważyć powiększenie wątroby.
(5) Podwyższona temperatura ciała W normalnych warunkach wytwarzanie ciepła i proces rozpraszania ciepła utrzymuje dynamiczną równowagę. Pacjenci z erytrodermią mogą być narażeni na różne stopnie gorączki z powodu absorpcji toksyn i nieprawidłowej funkcji rozpraszania ciepła przez skórę. Większość pacjentów ma temperaturę ciała od 38 ° C do 39 ° C. Lewa i prawa, jeśli gorączka jest wysoka, objawy zatrucia są oczywiste i należy rozważyć jednoczesne zakażenie.
(6) Zmiany hemodynamiczne: pacjenci z erytrodermią mogą mieć podwyższone ciśnienie żylne szyjne, powiększoną wątrobę, obniżony obrzęk kończyn dolnych, przyspieszenie akcji serca itp. Objawy te nasilają się wraz z pogorszeniem zmian skórnych i łagodzą się wraz z poprawą objawów skórnych. U pacjentów w podeszłym wieku lub z nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca, słabą czynnością serca, zmianami hemodynamicznymi może powodować niewydolność serca, a nawet śmierć.
(7) Zmiany hormonalne: Istnieje niewielu mężczyzn z feminizacją piersi, zanikiem jąder, redukcją nasienia, kobiety mogą powodować zaburzenia miesiączkowania, przerost tkanki piersi, któremu towarzyszą zaburzenia hormonów płciowych i ich metabolitów.
Zbadać
Badanie erytrodermii
Badanie laboratoryjne: Całkowita liczba białych krwinek wzrosła, a wzrost był bardziej widoczny w przypadku infekcji bakteryjnej. Eozynofilia, niektóre przypadki mają niedokrwistość hipochromiczną, niskie białko osocza i zwiększoną ESR. Odpowiednie zmiany mogą wystąpić u osób ze zmianami trzewnymi, takimi jak białkomocz, krwiomocz, zaburzenia czynności wątroby i nerek oraz zmiany w elektrokardiogramie. W przypadku guzów współistniejących mogą wystąpić określone zmiany w szpiku kostnym i krwi obwodowej.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja erytrodermii
Diagnoza
Rozpoznanie erytrodermii nie jest trudne, głównie w celu znalezienia przyczyny erytrodermii. Aby szczegółowo zapytać o historię medyczną i przeprowadzić badanie fizykalne w sposób kompleksowy i systematyczny, często można znaleźć wskazówki dotyczące pierwotnej choroby, a osoby z nieznanymi przyczynami powinny być monitorowane przez długi czas.
1. Skóra, wczesne objawy błon śluzowych różnią się w zależności od przyczyny choroby Wywołane lekami, przejrzyste historie leków, szybki początek, wtórne do innych chorób skóry, mogą powodować te choroby skóry w całym ciele z powodu niewłaściwego leczenia lub niewłaściwego leczenia. Rozwój erytrodermii, wtórnej do nowotworów złośliwych, większość początku jest powolna, po bardziej umiarkowanym.
Istnieją dwa rodzaje typowych objawów klinicznych: jeden typ pacjenta ma ostry początek, a objawy ogólnoustrojowe są ciężkie. Na ogół jest to szkarlatyna lub wysypka przypominająca odrę, a następnie całe ciało jest wypełnione zaczerwienieniem, obrzękiem, wysiękiem, zmarszczkami i czynnością stawów (np. Pod pachami). , krocze, wokół odbytu, łokcia, kostki) oczywiste, może tworzyć zamsz, wtórna infekcja może powodować zapalenie mieszków włosowych, plwocinę lub przepływ krwi do posocznicy, wysypka jest początkowo jasnoczerwona, a następnie ciemnieje, może towarzyszyć Wysypka krwotoczna, objawy błony śluzowej są bardziej oczywiste, może to być zapalenie spojówek, zapalenie powiek, zapalenie rogówki, owrzodzenie rogówki, zapalenie warg, zapalenie warg kątowych, owrzodzenie jamy ustnej i erozja błony śluzowej krocza, wysięk, z wyzdrowieniem choroby, dużą liczbą plam lub Tabletkowe złuszczanie, dłonie i stopy w zestawie, ze swędzeniem, mogą pozostawić pigmentację, średni przebieg choroby wynosi od 1 do 2 miesięcy, inny rodzaj początku jest powolny, objawy ogólnoustrojowe są łagodne, objawy śluzówkowe są łagodne lub nieobecne, a skóra jest rozproszona Płukanie jest głównie naciekane, objawy złuszczania są stosunkowo łagodne, objawy są lekkie i ciężkie, a powtarzające się ataki mogą być opóźnione o kilka miesięcy lub lat.
2. Włosy mają różną utratę masy ciała, co jest dodatnio związane z ciężkością choroby. Paznokieć może być zanikający, mętny, zwisający, śródpiersiowy i przeciwskurczowy itp. Erytrodermia spowodowana łuszczycą jest bardziej oczywista, 2/3 erytrodermia Pacjenci z różnym stopniem limfadenopatii, najczęstszymi pachwinowymi i pachowymi, około 1/3 do 2/3 pacjentów mogą być powiązani z powiększeniem wątroby i / lub powiększeniem śledziony, częściej z lekami i chłoniakiem.
3. Zmiany ogólnoustrojowe u pacjentów z erytrodermią spowodowane absorpcją toksyn lub nieprawidłowym działaniem rozpraszania ciepła mogą powodować różne stopnie gorączki, z których większość to średnia i niska gorączka. Jeśli jest to wysoka gorączka, należy wziąć pod uwagę możliwość zakażenia. Ponadto kilka może być również niska. Temperatura ciała może być spowodowana pasywnym rozszerzaniem naczyń krwionośnych skóry i zwiększonym rozpraszaniem ciepła. Niska temperatura ciała jest łatwa do zarażenia, co prowadzi do niedociśnienia, bradykardii i migotania komór. Ponieważ często nie jest wykrywana i leczona na czas, należy ją bardzo docenić.
Ponadto, z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych skóry, zwiększonej przepuszczalności naczyń, utraty dużej ilości wody i białka, może prowadzić do niewydolności serca o dużej pojemności, wody, elektrolitów, zaburzeń równowagi białek, jeśli wtórna infekcja może powodować zapalenie płuc i posocznicę itp., Ostatecznie Śmierć
Zróżnicowanie zespołu TCM:
Zgodnie z objawami klinicznymi zdiagnozowano charakterystykę zmian skórnych i cechy histopatologiczne.
Karta główna: zmiany skórne są gorące i gorące, jedzenie nie pachnie, gorzki w jamie ustnej, zdenerwowany, drażliwość, nie może zasnąć, suchy stolec, mniej czerwony mocz, czerwony język, biały lub żółty mech i tłusty, śliski puls.
Dialektyczny: toksyczne ciepło do obozu, qi i krew dwie plwociny, późne pragnienie nie chce pić, niska gorączka nie ustępuje obrazowi obrażeń.
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie z rozproszonym zaczerwienieniem, obrzękiem, naciekaniem i złuszczaniem całej skóry, swędzenie jest poważne, a przebieg choroby jest długi. Rozpoznanie tej choroby nie jest trudne. Ważne jest, aby znaleźć przyczynę i ustalić przyczynę diagnozy. Choroba powinna być związana z toksycznym typem nekrolizy naskórka. Erupcja narkotyków, identyfikacja pęcherzyków liściastych.
1. Łuszczyca rubra Hebry może powodować zanik skóry, poważne objawy ogólnoustrojowe, przewlekły przebieg i łatwo wywołać kacheksję.
2. pęcherzyca liściaste: bulgotoza może wystąpić na prawidłowej błonie śluzowej skóry na początku choroby, a znak Nissla jest dodatni. Histopatologia może obejmować wypryski naskórka i uwalnianie komórek kręgosłupa.
Nie jest trudno odróżnić erytrodermię od powyższych chorób. Ważne jest, aby znaleźć przyczynę. Pacjenci wywoływani przez leki mają historię przyjmowania leków, ostrą chorobowość, gorączka jest częstsza, objawy ogólnoustrojowe są bardziej oczywiste, a erytrodermia wywołana wypryskiem i zapaleniem skóry jest często wtórna do Typowe miejscowe uszkodzenie, swędzenie, łuszczyca spowodowana swędzeniem i limfadenopatią, czasami mogą znaleźć pewne typowe resztkowe zmiany łuszczycowe, czerwona wysypka spowodowana czerwoną łupieżem może być wcześnie pogrubiona Wysoce zrogowaciałe grudki pęcherzykowe na dłoniach i grzbiecie palców. Najczęstszymi objawami są normalne wyspy skóry, Inwazyjne, swędzące, obrzęknięte węzły chłonne i komórki krwi we krwi. Można zidentyfikować specjalne wyniki.
3. Toksyczna erupcja nekrolizy naskórka: Chociaż występuje wysoka gorączka, rozległy duży rumień i pęcherzowe zmiany skórne, ale główne zmiany są dużymi pęcherzami na podstawie rumienia, ściana pęcherza jest luźna, a znak Nissl jest dodatni.
