Liszaj płaski
Wprowadzenie
Wprowadzenie do liszaja płaskiego Liszajplanus jest również znany jako porosty. Jest to charakterystyczna fioletowo-czerwona grudka, wysypka grudkowo-grudkowa i przewlekła choroba skóry. Zapalna choroba skóry, która może wpływać na skórę, błony śluzowe, paznokcie i włosy, występuje w przewlekłym zapaleniu powierzchniowej skóry właściwej, a także atakuje błonę śluzową jamy ustnej. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: erytrodermia
Patogen
Przyczyna liszaja płaskiego
(1) Przyczyny choroby
Jak dotąd nie ma wniosków, istnieją czynniki autoimmunologiczne, zakażenia, czynniki neuropsychiatryczne, rola cytokin, genetyka rodzinna i inne doktryny, czynniki narkotykowe, zaburzenia endokrynologiczne, zmiany przewlekłe i inne czynniki mogą również wywoływać chorobę, stwierdzono ją u pacjentów z porostem płaskim Struktura dehydrogenazy -6-fosforanowej (G-6-PD) może być nieprawidłowa. Niektórzy ludzie mają odmienne zdanie. Ponadto aktywność enzymów oddechowych i koenzymów w wysypce uległa zmianie. Nie określono, czy te nieprawidłowości są przyczyną porostu płaskiego.
(dwa) patogeneza
W ostatnich latach przeprowadził więcej badań nad jego patogenezą i zaproponował różne teorie.
1. Autoimmunologiczny liszaj płaski jest związany z niektórymi chorobami autoimmunologicznymi, a komórki pomocnicze, takie jak komórki Langerhansa i keratynocyty biorą udział w tych reakcjach, aktywują komórki T, proliferują i przenoszą się na naskórek, który wytwarza określone cytokiny. Toksyny limfatyczne i cytotoksyczne komórki T powodują niszczenie i uszkodzenie komórek podstawnych, co powoduje szereg patologicznych zmian w liszaju płaskim. Eksperymenty wykazały, że CD3 jest obecny w liszaju płaskim, komórki CD8 są podwyższone, CD4 / CD8 są zmniejszone i uogólnione CD4 / CD8 było znacznie zmniejszone Niektórzy uczeni stosowali pośrednią technikę immunofluorescencji do wykrywania swoistego antygenu porostu płaskiego (LPSA) w naskórku zmian u pacjentów z liszajem ustnym. Wykryto swoiste przeciwciała przeciwko LPSA we krwi. Pacjenci z mchu mają przeciwciała przeciwjądrowe swoiste dla porostów, a wskaźnik wykrywalności zmienia się w zależności od zastosowanego substratu. Optymalnym substratem jest nabłonek przełyku szczura, który ma wysoką częstość wykrywania erozji błony śluzowej.
Pod względem odporności humoralnej stwierdzono, że wartości IgM były niskie podczas aktywnego okresu liszaja płaskiego lub gdy zmiany skórne właśnie opadły, podczas gdy normalne przypadki były normalne w przypadku starych zmian.
2. W ostatnich latach doniesiono, że częstość występowania DNA wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) u pacjentów z porostem płaskim wzrosła, co sugeruje, że HCV odgrywa ważną rolę w patogenezie porostu płaskiego, niezależnie od tego, czy HCV jest obecny w zmianach, a jego replikacja pozostaje. Potrzebne są dalsze badania.
3. W niektórych przypadkach zmiany skórne poprawią się lub znikną po ustąpieniu lub zniknięciu objawów psychicznych, jednak niektórzy autorzy stwierdzili, że nie ma znaczącej różnicy w stanach neuropsychiatrycznych między pacjentami a zdrowymi ludźmi w kontrolowanych badaniach.
4. Wiele badań wykazało, że cytokiny wydzielane przez keratynocyty, aktywne komórki T itp. Mogą odgrywać ważną rolę w tworzeniu liszaja płaskiego, takiego jak czynnik aktywności tymocytów (ETAF), czynnik wzrostu komórek T (KTGF), limfatyczny. Chemokiny komórkowe (LCF) i IL-1, IL-3 itp. Aktywują lub przyciągają komórki T, aktywowane komórki T wydzielają IL-2, czynnik martwicy nowotworów (TNF) beta i czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów-monocytów ( GMCSF), zwłaszcza IFN-1, dodatkowo promuje migrację limfocytów i naciekanie, a na koniec niszczy komórki podstawowe i dochodzi do degeneracji upłynnienia komórek podstawowych. Proces ten obejmuje wiele czynników i tworzy reakcję łańcuchową, ostatecznie powodując zmiany patologiczne porostu płaskiego. .
5. Donoszono, że dodatni wywiad rodzinny u pacjentów z porostem płaskim wynosi 10,7%, chociaż raport nie jest całkowicie spójny, różni się jednak od normalnych kontroli, co sugeruje, że choroba może być związana z dziedzicznością.
6. Okres inkubacji podczas stosowania leku na wysypkę jest dłuższy, średnio 1 rok. Istnieją dwa mechanizmy jego mechanizmu: antygen leku wiąże się z naskórkiem i eksponuje antygen powierzchniowy na keratynocyty komórek podstawowych lub indukuje jego ekspresję, tym samym inicjując Odpowiedź immunologiczna, lek może również bezpośrednio wpływać na komórki immunokompetentne i prowadzić do aktywacji klonów limfocytów T.
Zapobieganie
Zapobieganie Liszaj płaski
Ogranicz picie i stymulowanie diety, reguluj życie, eliminuj stres psychiczny, leczyć przewlekłe zmiany, kontroluj drapanie i unikaj oparzenia mydłem w gorącej wodzie.
Powikłanie
Powikłania Liszaju płaskiego Powikłania
Ostre lub podostre liszaj płaski może być wtórny do erytrodermii.
Objaw
Liszaj płaski objawy typowe objawy wysypka gorączka gorączka gorączka ziarniniak pierścieniowy
Liszaj płaski ma pewne cechy charakterystyczne w praktyce klinicznej: typowe zmiany skórne to purpurowo-czerwone lub ciemnoczerwone igły nasadowe do wielokątnych grudek lub plastrów wielkości soczewicy, które mogą być samorozdzielcze, któremu towarzyszy oczywiste swędzenie i mają określone miejsca predilekcji. U osób w średnim wieku występują histopatologiczne charakterystyczne zmiany, a niektóre zmiany skórne o różnych objawach mają histopatologiczne zmiany liszaja płaskiego, dlatego przypisuje się je nietypowemu liszajowi płaskiemu, co jest udokumentowane w literaturze medycznej ojczyzny. „Fioletowy wiatr” jest podobny, taki jak „Kryteria reguły reguły”, fioletowy wiatr zanotował: „Francuski purpurowy wiatr, ze skórnych purpurowych plam, skóry”.
1. Typowy liszaj płaski Ta choroba występuje częściej u dorosłych, wiek od 30 do 60 lat jest w dobrym wieku, dzieci i osoby starsze są rzadkie, kobiety są nieco więcej niż mężczyźni, typowe zmiany skórne są fioletowe lub ciemnoczerwone, czerwonobrązowa igła kapeluszowa do soczewicy w większości płaska Pryszcze mają wyraźną granicę i są pokryte cienkim, woskowym połyskiem łusek samoprzylepnych (ryc. 1, 2). Czasami widoczne są wgłębienia środkowe lub są małe kątowe zatyczki. Grudki mają szaro-białe plamy i sieci z przeplotem. Pasek, zwany wzorem Wickhama, jest bardziej wyraźny po nałożeniu płynnym olejem. Zmiany skórne są czerwonymi plamami, gdy pojawiają się po raz pierwszy. Po kilku tygodniach tworzą purpurowo-czerwoną grudkę, która może szybko rozwinąć się w krótkim czasie. Zmiany skórne mogą się ze sobą łączyć, a na nich są omszałe łaty o różnych rozmiarach i kształtach. Wokół może występować rozsiana wysypka (ryc. 3, 4). W ostrej fazie występuje liniowa reakcja homomorficzna. Wysypka może wystąpić w całym ciele, często symetryczna. Występuje, przy zgiętych kończynach, środkowa strona kości udowej, pachowej, biodrowej i talii są częstsze, szyja występuje również często, świadomie swędzi, w różnym stopniu, nawet silne swędzenie, kilka nieświadomych objawów.
Błona śluzowa może być dotknięta, około 60% do 70% pacjentów z porostem ma uszkodzenie jamy ustnej, które może wystąpić jednocześnie ze zmianami skórnymi, a także występuje przed lub po wystąpieniu zmian skórnych, niektóre mają tylko uszkodzenie błony śluzowej, zmiany ustne mogą być mlecznobiałymi plamami, Plamki są małe i odizolowane, ułożone w kształcie pierścienia, liniowej i nieregularnej siatki, a także mogą mieć płytki, atrofię, grudki, wrzody erozyjne i pęcherze. Agresywne wrzody występują częściej u osób starszych i są podatne na ból. Uczucie pieczenia, policzków, dziąseł i błony śluzowej języka są najczęściej dotkniętymi częściami. Uszkodzenie występujące w wargach może być lepkie, łuszczące się. Jest bardzo podobne do uszkodzenia warg spowodowanego toczniem rumieniowatym. Około 15% męskich narządów płciowych może zostać uszkodzonych. I penis jest najczęściej dotkniętą częścią, często objawiającą się uszkodzeniem pierścienia, uszkodzeniem żeńskich narządów płciowych, takich jak leukoplakia śluzówkowa i rumień proliferacyjny, czasami erozja, czasami objawiająca się jako rozległe złuszczające zapalenie pochwy, uszkodzenie liszaja odbytu Występują leukoplakia śluzówkowa, nadmierne rogowacenie, pęknięcia i erozja.
A może stanowić 10–15% liszaja płaskiego. Rzadko występuje tylko w przypadku paznokci. Pokład jest cienki, a najczęstsze zmiany to śródpiersia i rozszczep dystalny. Można go również postrzegać jako szczelinę podłużną, nadmierne rogowacenie, a nawet nadmierne rogowacenie. Pokład znika, a zniknięcie gwoździ może być spowodowane przez wrzodziejący liszaj płaski. Pterygium, które wyrasta z tyłu paznokcia i łączy się z sąsiednim łożyskiem paznokcia, jest charakterystyczną manifestacją uszkodzenia liszaja płaskiego, a paznokieć jest bardziej dotknięty niż paznokieć paznokcia. Uszkodzenie ze zmianami chorobowymi może wystąpić jednocześnie lub kolejno, a także może być uszkodzona skóra głowy, jest to rumień wokół mieszków włosowych i korka rogowego mieszków włosowych, jedna lub więcej wypadania włosów, a nawet trwałe łysienie.
2. Liszaj płaski spowodowany przez liszaj płaski wywołany lekiem wstrzykuje się, wystawia na działanie i wdycha określoną substancję chemiczną, a czas wystąpienia zmiany wynosi kilka miesięcy do jednego roku po podaniu leku lub dłużej, a dawka leku, osobnik Czułość, ekspozycja i stosowanie narkotyków, czas utraty skóry jest inny, głównie przez 3 do 4 miesięcy, zniknięcie wysypki przypominającej mech spowodowanej przygotowaniem złota może nastąpić 2 lata po odstawieniu leku, wysypka może być typowa lub nietypowa Ekspresją liszaja płaskiego są miejscowe lub uogólnione grudki i płytki przypominające egzemę, nieregularne wielokąty, przebarwienia pozapalne, wypadanie włosów i utrata typowych wzorów Wickhama, głównie tułowia i kończyn, oraz wielokrotna symetria Wysypka ma mniejsze zajęcie błony śluzowej. Przebieg choroby jest przewlekły, trwa od kilku miesięcy do kilku lat, większość z nich zanika w ciągu 1 do 2 lat, uszkodzenie jamy ustnej może trwać dłużej niż 20 lat, a tymczasowa pigmentacja, odbarwienie lub zanikowa blizna pozostaje.
3. Objawy kliniczne atypowego liszaja płaskiego liszaja płaskiego są różne, w zależności od ich występowania, morfologii wysypki i odmiennego ułożenia, istnieje wiele rodzajów.
(1) Liszaj płaski lub liniowy (lichen planus liuearis): zmiany są rozmieszczone w linii o różnej długości, często wzdłuż odcinka nerwu lub ścieżki naczyniowej, czasami występując w urazie lub zadrapaniu, tworząc reakcję homomorficzną Występuje z boku kończyn, szczególnie z tyłu kończyn dolnych, a czasem rozciąga się na całą kończynę (ryc. 5) i należy ją odróżnić od mchu liniowego, łuszczycy liniowej i liniowej plwociny.
(2) Lichen planus annularis: około 10% liszaju płaskiego, większość wysypek jest ułożonych w kształcie pierścienia lub wysypka jest przedłużona na obrzeże, krawędź jest lekko uniesiona, środek jest lekko wklęsły lub zanikowy, a uszkodzenie może być obecne przez długi czas. W kształcie pierścienia, powszechne w penisie, żołędziach (ryc. 6), wargach sromowych warg lub błony śluzowej jamy ustnej, występuje w tułowiu, uszkodzenie kończyn może osiągnąć 2 ~ 3 cm, wysokość otaczająca, pigmentacja, łatwe do błędnego rozpoznania jako ziarniniak pierścieniowy.
(3) Lichen planus verucosus: znana również jako liszaj płaski hipretrophicus, wysypka ma wygląd podobny do skorpiona, który może być w większości podobny do płytki nazębnej lub przerostowy, podobny do przewlekłej przerostowej łuszczycy. Powierzchnia jest pokryta szaro-czarnym stałym łuskowatym, otoczonym wielobocznymi płaskimi grudkami. Otwory potowe i pory w zmianach skórnych są często ukośne. Po usunięciu widoczna jest depresja. Ten typ występuje częściej przy przedłużaniu dolnej części nogi, a także można zobaczyć na przedłużeniu kończyny górnej. , nadgarstek, przedmiot, pośladki i tułów (ryc. 7), osoby starsze są bardziej powszechne, przebieg choroby jest bardzo długi, ciągłe lata do dziesięcioleci wyleczenia, po ustąpieniu uszkodzenia, pozostawiając pigmentację i atrofię skóry.
4. Zanikowy liszaj płaski (liszaj płaski atroficans) Ten typ można podzielić na dwa typy: oryginalna fryzura i wtórna fryzura. Oryginalna fryzura jest rzadka. Zmiany skórne są wielokątne, atrofia centralna, usta mieszków włosowych i otwór potowy mają zatyczkę rogową i atrofię Hipopigmentacja, tworząca jasnobiałe plamki, może być wtopiona w duże płytki, powszechne w kończynach i tułowiu, ten typ należy odróżnić od obrzęku morphea, porostów twardzinowatych, Owłosieni częściej występują w procesie regresji pierścieniowego liszaja płaskiego lub przerostowego liszaja płaskiego. Histopatologia pokazuje, że naskórek i przywiązanie naskórka ulegają zanikowi, naciekanie komórek jest mniejsze, a strefa naciekania nie jest oczywista.
5. liszaj płaski pęcherzowy Ten typ jest rzadki, często występuje na pierwotnych grudkach, płytkach lub zwykłych pęcherzach skórnych lub pęcherzach, których wielkość jest zgodna z grudkami lub płytkami, zawartość blistra jest wyraźna, istnieją U pacjentów z pęcherzem krwi pęcherze mogą pojawić się w ostrej fazie liszaja płaskiego, z umiarkowanym dyskomfortem, mogą zniknąć w ciągu kilku miesięcy, zmiany skórne często występują w kończynach dolnych, błona śluzowa jamy ustnej może również pojawiać się nadżerka, świadomy ból, histologia Występuje typowa zmiana liszaja płaskiego. Objawy kliniczne guzków na normalnej skórze są podobne do pęcherzycy lub opryszczkowego zapalenia skóry, ale z typowym liszajem płaskim. Bezpośrednia immunofluorescencja w obszarze pęcherzowym ma IgG, IgM w obszarze błony podstawnej. Odkładanie C3, krążące przeciwbłonowe przeciwciało błonowe w surowicy, głównie na podstawie ostrego uogólnionego porostu płaskiego, ten typ jest rzadki, należy go identyfikować z pęcherzycą.
Zbadać
Badanie liszaja płaskiego
1. Zapytaj o patogenezę, objawy, leczenie i zakażenie Helicobacter pylori (HP) w przewodzie pokarmowym i zapytaj o przyczyny, takie jak czynniki psychiczne, zaburzenia endokrynologiczne, autoimmunizacja i infekcja.
2. Czy cechy zmian w jamie ustnej są uszkodzone przez siatkę, pierścień, dendrytyczny lub płytkę utworzoną przez białe cienkie linie lub grudki.
3. Podczas kontroli zwróć uwagę na lokalizację, kształt, kolor i otaczającą błonę śluzową wszelkich zmian, takich jak przekrwienie, erozja lub pęcherze, i zwróć uwagę na obecność lub brak zmian skórnych.
4. W razie potrzeby można wykonać biopsję, należy zwrócić uwagę na rozpoznanie rumienia, a zmiany, które nie zostały wyleczone przez długi czas, powinny być ściśle obserwowane w przypadku raka.
Diagnoza
Diagnoza liszaja płaskiego
Diagnoza
Zgodnie z charakterystyką zmian skórnych, czerwono-fioletowe wielokątne płaskie grudki lub duże omszałe łaty zlewały się z powierzchnią, gładki i błyszczący woskowy film i wzór Wickhama na powierzchni, w połączeniu z cechami histopatologicznymi, diagnoza nie jest trudna.
Diagnostyka różnicowa
Nietypowi pacjenci nadal muszą być identyfikowani z następującymi chorobami.
1. Neurodermit jest najczęściej zlokalizowany na szyi, ze znacznym mszakiem, bez wielokątów pęcherzyków pępowinowych, często zgodny z kolorem skóry, bez wzoru Wickhama, bez uszkodzenia jamy ustnej i paznokci.
2. Metaplazja amyloidowa skóry występuje głównie przed obustronnym grzebieniem biodrowym, który jest lekko płaską grudką gęstą w przeciwieństwie do omszałego wyglądu, szorstkiej i matowej powierzchni, jasnoróżowym lub zgodnym z kolorem skóry, bez wzoru Wickham, ujemny test czerwony Konga.
3. Infiltracja łuszczycy jest niezwykła, z wieloma warstwami srebrzysto-białych łusek Po obraniu podstawa może być postrzegana jako krwotok plamisty bez wzoru Wickhama.
4. Erupcja narkotyków Wiele leków może powodować wysypkę na liszaj płaski, ale wysypka jest szybka, miejsce jest rozległe, a historia leczenia jest jasna. Łatwo jest wyleczyć po odstawieniu leku.
5. Łuszczyca włosa czerwona ma suche i twarde ziarniste zrogowaciałe grudki zrogowaciałe zgodne z mieszkiem włosowym, grzbiety i biodra palców są bardziej widoczne, często towarzyszy im nadmierne rogowacenie dłoni i często paznokcie.
6. Inne uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej należy odróżnić od leukoplakii błony śluzowej, ta ostatnia jest zmianami przedrakowymi, płytka jest stosunkowo twarda, granica jest wyraźna, kolor powierzchni jest jednolity, często podzielony na większość małych kawałków, z drobnymi czerwonymi liniami, które mogą być rakowe. Może być związany z paleniem tytoniu, częściej u mężczyzn w średnim wieku, należy odróżnić nadżerki i pęcherzowe od pęcherzycy zwykłej i polimorficznego rumienia, badanie histopatologiczne może potwierdzić diagnozę.
