zapalenie otrzewnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia otrzewnej Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej i trzewnej otrzewnej ściany brzucha, które może być spowodowane uszkodzeniami bakteryjnymi, chemicznymi, fizycznymi itp. Zgodnie z patogenezą można ją podzielić na pierwotne zapalenie otrzewnej i wtórne zapalenie otrzewnej. Ostre ropne zapalenie otrzewnej obejmujące całą jamę brzuszną nazywa się ostrym rozlanym zapaleniem otrzewnej. Jego głównymi objawami klinicznymi są bóle brzucha, napięcie mięśni brzucha, a także nudności, wymioty, gorączka, silny spadek ciśnienia krwi i ogólnoustrojowe reakcje toksyczne. Jeśli nie zostanie szybko leczony, może umrzeć z powodu szoku toksycznego. Niektórzy pacjenci mogą mieć ropień miednicy, ropień jelit i ropień pod pachami, ropień pachowy i niedrożność jelit. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,003% - 0,006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odwodnienie ropnia pod pachami
Patogen
Przyczyna zapalenia otrzewnej
Pierwotne zapalenie otrzewnej (30%):
Pierwotne zapalenie otrzewnej jest rzadko obserwowane klinicznie, odnosi się do braku pierwotnych zmian w jamie brzusznej Patogenami są zapalenie otrzewnej spowodowane infekcją jamy brzusznej przez krążenie krwi, szlak limfatyczny lub żeński układ rozrodczy. Częściej występuje w osłabieniu fizycznym, u pacjentów z ciężką chorobą wątroby lub w przypadku niskiej odporności na choroby.
Wtórne zapalenie otrzewnej (30%):
Wtórne zapalenie otrzewnej jest najczęstszym ostrym zapaleniem otrzewnej w klinice, wtórnym do perforacji narządów w jamie brzusznej, pęknięcia narządów, zapalenia i zanieczyszczenia chirurgicznego. Jest to powszechny chirurgiczny ostry brzuch, którego patologiczna podstawa polega na tym, że warstwa ściany otrzewnej i / lub warstwa trzewna są stymulowane lub uszkadzane z różnych powodów w celu wywołania ostrej reakcji zapalnej, która jest spowodowana infekcją bakteryjną, stymulacją chemiczną lub uszkodzeniem fizycznym.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu otrzewnej
Zapaleniu otrzewnej można zapobiec Większość częstych przyczyn chorób, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzód żołądka i dwunastnicy itp., Należy wcześnie wykryć i niezwłocznie leczyć. Należy ściśle przestrzegać operacji brzucha, aby zapobiec rozlaniu płynu z przewodu pokarmowego, aby zapobiec zanieczyszczeniu jamy brzusznej. Zapobiegaj infekcjom górnych dróg oddechowych w dzieciństwie, popraw kondycję fizyczną i popraw odporność fizyczną. Wczesne i odpowiednie leczenie śródbrzusznych chorób zapalnych, które mogą powodować zapalenie otrzewnej, jest podstawowym środkiem zapobiegania zapaleniu otrzewnej. Każda operacja brzucha, a nawet nakłucie brzucha powinny być ściśle wykonywane w warunkach aseptycznych. Doustne podawanie leków przeciwbakteryjnych przed operacją dojelitową może zmniejszyć częstość występowania zapalenia otrzewnej.
Powikłanie
Powikłania zapalenia otrzewnej Powikłania, odwodnienie ropnia pod pachami
Jeśli zapalenie otrzewnej nie zostanie szybko i skutecznie wyleczone, szybko dojdzie do wielokrotnej niewydolności ogólnoustrojowej. Utrata płynu w jamie brzusznej i jelicie może prowadzić do poważnego odwodnienia i zaburzenia równowagi elektrolitowej, a pacjent ma mimikę podobną do maski (dolna część Hipokratesa) i może wystąpić w ciągu kilku dni. Śmierć, zespół niewydolności oddechowej dorosłych może również wystąpić szybko, a następnie niewydolność nerek, niewydolność wątroby i rozsiana wewnątrznaczyniowa krzepnięcie.
Ropień brzuszny występuje w jamie miednicy, przestrzeni podoczodołowej, lewej lub prawej przestrzeni okrężnicy, przestrzeni pod wątrobowej i przetoki jelitowej. Musi przejść badanie kliniczne, ultradźwięki (przydatne do badania ropnia miednicy lub podbrzusza), CT (sprawdź pod pachą Ropnie są najskuteczniejsze i czasami stosuje się laparotomię, często możliwy jest przezskórny drenaż cewnika pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej.
Przyleganie lub wiązanie jest późnym powikłaniem, które często powoduje późniejszą niedrożność.
Objaw
Objawy zapalenia otrzewnej Częste objawy Rozlane stwardnienie mezangialne Rozlany ból pępkowy Ból Ból brzucha Nudności Dyskomfort w jamie brzusznej Zgięcie lewego brzucha Ból prawej brzucha Biegunka Siła na plecach
Główne objawy kliniczne ostrego zapalenia otrzewnej, wczesne objawy podrażnienia otrzewnej, takie jak (ból brzucha, tkliwość, napięcie mięśni brzucha i tkliwość odbicia), a później z powodu infekcji i absorpcji toksyn, objawiające się głównie jako objawy infekcji ogólnoustrojowej.
1, ból brzucha:
Jest to najczęstszy objaw zapalenia otrzewnej, a stopień bólu jest na ogół silny i uporczywy.
2, nudności, wymioty:
Jest to częsty objaw, który występuje wcześnie.
3, gorączka:
Nagły początek zapalenia otrzewnej, temperatura ciała może na początku być normalna, a następnie stopniowo rosnąć, u starszych osłabionych pacjentów, temperatura ciała niekoniecznie wzrasta wraz z nasileniem choroby.
4. Zakażenie szokiem toksycznym.
5, objawy brzuszne:
Oddychanie brzuszne jest osłabione lub zanikło, czemu towarzyszy oczywiste wzdęcie brzucha. Nasilenie wzdęcia brzucha jest często ważnym wskaźnikiem przy ocenie rozwoju choroby.
Zbadać
Kontrola zapalenia otrzewnej
1. tkliwość i tkliwość odbijająca są głównymi objawami zapalenia otrzewnej. Zawsze istnieją. Stopień napięcia mięśni brzucha zmienia się w zależności od przyczyny i ogólnego stanu pacjenta. Perkusją brzucha może być dźwięk bębna z powodu wzdęcia i wysięku w jamie brzusznej. Przez długi czas możesz wyjąć dźwięk głosu mobilnego lub użyć go do zlokalizowania koniecznego nakłucia brzucha. Osłuchiwanie często stwierdza, że dźwięki jelit są osłabione lub zanikają.
2, badanie laboratoryjne i rentgenowskie:
Rutynowa liczba białych krwinek jest zwiększona, ale gdy stan jest ciężki lub odpowiedź organizmu jest niska, liczba białych krwinek może nie być wysoka. Badanie rentgenowskie jamy brzusznej pokazuje, że światło jelit jest ogólnie płaskie i występują liczne oznaki paraliżu jelitowego, takie jak mały poziom gazu (powinno być w perspektywie).
Diagnoza
Diagnostyka diagnostyczna zapalenia otrzewnej
Diagnoza
Diagnozę można przeprowadzić na podstawie wyników klinicznych i testów laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Choroby chorób wewnętrznych: Istnieje wiele chorób medycznych z objawami klinicznymi podobnymi do zapalenia otrzewnej, które muszą być ściśle zróżnicowane, aby uniknąć fałszywego leczenia, zapalenia płuc, zapalenia opłucnej, zapalenia osierdzia, choroby wieńcowej itp. Mogą powodować odruchowy ból brzucha, a ból może być również spowodowany czynnością oddechową. Ciężar ulega pogorszeniu, więc oddychanie jest krótkie, puls jest szybki, a czasami mięśnie górnej części brzucha są nerwowe i mylone z zapaleniem otrzewnej, jednak ból jest dokładnie badany, klatka piersiowa jest dokładnie badana, a brak brzucha oczywistej i potwierdzającej tkliwości i bólu odbicia. Wyrok, ostre zapalenie żołądka i jelit, czerwonka itp. Mają również ostry ból brzucha, nudności, wymioty, wysoką gorączkę, tkliwość brzucha itp., Łatwo pomylić z zapaleniem otrzewnej, ale historia niewłaściwej diety, tkliwość brzucha nie jest ciężka, brak napięcia mięśni brzucha, wzmocnienie osłuchiwania dźwięków jelit Itd., Wszystkie pomagają wykluczyć obecność zapalenia otrzewnej, inne, takie jak ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzycowa ketotoksykoza, mocznica itp. Mogą również mieć różny stopień ostrego bólu brzucha, nudności, wymiotów i innych objawów, bez typowych objawów zapalenia otrzewnej, o ile Analiza powinna być w stanie zidentyfikować.
2, ostra niedrożność jelit: najbardziej ostra niedrożność jelit ma oczywiste napadowe skurcze brzucha, jelit brzmi nadczynność tarczycy, wzdęcie brzucha, i nie ma dodatniej tkliwości i napięcia mięśni brzucha, łatwo odróżnić od zapalenia otrzewnej, ale jeśli niedrożność nie zostanie złagodzona, obrzęk ściany jelita Stagnacja krwi, perystaltyka jelit od nadczynności tarczycy do porażenia, objawy kliniczne mogą wydawać się osłabione lub zanikać, łatwo pomylić je z zapaleniem otrzewnej spowodowanym porażeniem jelit, oprócz dokładnej analizy objawów i oznak, a także poprzez prześwietlenie brzucha i ścisłą obserwację itp. Jeśli to konieczne, należy wykonać laparotomię, aby była czysta.
3, ostre zapalenie trzustki: obrzękowe lub krwotoczne martwicze zapalenie trzustki ma różne objawy i oznaki podrażnienia otrzewnej, ale nie infekcji otrzewnej; w identyfikacji ważne jest podniesienie poziomu amylazy w surowicy lub moczu, od nakłucia jamy brzusznej Określenie wartości amylazy może czasem potwierdzić diagnozę.
4, krwotok śródbrzuszny lub zaotrzewnowy: różne przyczyny krwotoku śródbrzusznego lub zaotrzewnowego, ból brzucha, wzdęcie brzucha, osłabione dźwięki jelit i inne zjawiska kliniczne, ale brak tkliwości, ból odbicia, napięcie mięśni brzucha i inne objawy, Często można zdiagnozować radiogramy brzucha, nakłucie brzucha i obserwację.
5, inne: kamień moczowy, zapalenie zaotrzewnowe itp. Mają swoje własne cechy, o ile analiza nie jest trudna.
