Zatrucie pokarmowe Vibrio parahaemolyticus
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatrucia pokarmowego Vibrio parahaemolyticus Zatrucie pokarmowe BibrioParahemolyticus, znane również jako halofilne zatrucie pokarmowe, jest spowodowane jedzeniem żywności zawierającej bakterie, głównie pirackie owoce morza. Klinicznie, ostry początek, ból brzucha, wymioty, biegunka i wodniste stolce są głównymi objawami. Ciężkie przypadki często mają objawy odwodnienia i wstrząsu. Przewód pokarmowy słonej zatruty sardyną miał miejsce w Osace w Japonii w październiku 1950 r. Vibrio parahaemolyticus po raz pierwszy wyizolowano w odchodach i jedzeniu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% -0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaburzenie szoku odwodnienia świadomości
Patogen
Przyczyny zatrucia pokarmowego Vibrio parahaemolyticus
(1) Przyczyny choroby
Vibrio parahaemolyticus Vibrio spp., Gram-ujemne Bacillus otoczkowe, polimorficzne ziarniaki i lekko zakrzywione Vibrio, różniące się wielkością, na ogół o długości 0,7-1,0 μm, jeden koniec komórki Pojedyncze wici, aktywny i halofilowy wzrost, najbardziej odpowiednia pożywka to 2% do 4% soli, najbardziej odpowiednia temperatura to 37 ° C, pH 7,4 ~ 8,5, 1-3 minuty w occie, śmierć, Komórki inaktywowano przez ogrzewanie w 56 ° C przez 5 do 10 minut i umarły w 1% kwasie chlorowodorowym przez 5 minut Morfologia kolonii często różniła się w zależności od warunków hodowli i była głównie owalna na pożywce SS lub pożywce z agarem z krwią na agarze z białkami soli. Jest to cocci, czynnikiem sprawczym jest odporna na ciepło hemolizyna (TDH) i termolabilna hemolizyna (TRH) wytwarzane przez bakterię. Masa cząsteczkowa TDH wynosi 42 × 103 i nie można jej inaktywować w temperaturze 100 ° C przez 10 minut, człowiek, małpa, Psy, czerwone krwinki szczurów są wrażliwe na TDH. Vibrio parahaemolyticus izolowany od pacjentów z biegunką ma dodatnie „zjawisko Kanagawa” na agarze Wagatsuma, więc uważa się, że choroba może być związana z odporną na ciepło hemolizyną, oprócz myszy doświadczalnych. Serce jest toksyczne, a dożylne wstrzyknięcie małych dawek TDH przez kilka sekund może zabić myszy. Masa cząsteczkowa TRH wynosi 48 x 103, która składa się z dwóch podjednostek o masie cząsteczkowej 24 x 103. TRH ma 68,6% homologii z TDH, ale TRH nie jest odporny na ciepło i jest dezaktywowany w 60 ° C przez 10 min. Może powodować przekrwienie błony śluzowej jelit, obrzęk, łagodną erozję i może powodować wydzielanie wydzieliny z jelit i biegunkę poprzez szlaki cAMP i cGMP. Vibrio parahaemolyticus jest wrażliwy na kwas. Gdy pH jest niższe niż 6, nie może rosnąć. Umiera w ciągu 1 do 3 minut i szybko rozprzestrzenia się w 3% do 6% roztworze chlorku sodu. Jest to cykl co 8 do 9 minut. Halofilowy mechanizm tej bakterii jest związany z systemem odwrotnego transportu K-H i jest odporny na wysoką temperaturę. Mały, 5 do 10 minut w temperaturze 65 ° C może umrzeć; w wodzie z kranu w temperaturze pokojowej umrzeć w ciągu 1 dnia; woda rzeczna, woda ze stawu, woda ze studni nie więcej niż 2 dni śmierci; ale nadal przetrwać w wodzie morskiej po 47 dniach, w wodzie peptonowej o temperaturze -20 ° C Po 11 tygodniach nadal może przetrwać. Ten szczep ma słabą odporność na popularne środki dezynfekujące i może zostać zabity przez niskie stężenie fenolu i węglowego roztworu mydła fenolowego. Vibrio parahaemolyticus ma wici (H), polisacharyd otoczkowy ( K) i bakteryjne (O) przeciw próchnicy, wici (H) przeciw próchnicy są wspólne dla wszystkich szczepów, nie przyczyniają się do typowania, więc O i K przeciw próchnicy W oparciu o klasyfikację serotypową istnieje 12 rodzajów karaluchów odpornych na O i co najmniej 59 rodzajów karaluchów odpornych na K. Według różnych komórek bakteryjnych i plwociny wiciowej można je podzielić na 25 serotypów. B, E, H to pokarmy. Główny serotyp zatrucia, zgodnie z typowaniem na fagach, w Chinach uzyskano co najmniej dziewięć rodzajów.
(dwa) patogeneza
Patogeniczność Vibrio parahaemolyticus była dla ludzi oczywista, ale patogeneza tej choroby nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Wykazano, że spożycie pewnej liczby żywych bakterii (105-107) może powodować choroby ludzkie, a bakterie mogą atakować błonę śluzową jelit. Komórki nabłonkowe, patologiczne uszkodzenie stwierdzone w przewodzie pokarmowym, wskazujące, że bezpośrednia inwazja bakterii ma ważną rolę, potwierdzono, że TDH i TRH oprócz aktywności hemolitycznej zawierają również enterotoksynę, mogą powodować obrzęk jelit, przekrwienie i Zatrzymywanie płynów jelitowych, powodujące biegunkę, mechanizm wywołujący biegunkę Vibrio parahaemolyticus jest uważany za blisko związany ze składnikiem toksyny przeciwbakteryjnej Vibrio cholerae W toksynie termotolerancyjnej (CT) podobnej do Vibrio cholerae może pośredniczyć cAMP i cGMP. Powoduje biegunkę wydzielniczą, a ponadto odporna na ciepło hemolizyna ma specyficzne działanie kardiotoksyczne, które może powodować zmiany w kardiomiocytach szczurów i świnek morskich, co może powodować migotanie przedsionków, przedwczesne skurcze, zmiany patologiczne w ostrym zapaleniu jelit i dwunastnicy. Bardziej oczywista jest górna część jelita czczego i jelita krętego, można zauważyć, że błona śluzowa jelit jest rozlana, obrzęk, głęboko w warstwie mięśniowej i warstwie błon surowiczych, łagodna erozja, ale bez owrzodzenia, histologiczny naciek neutrofili Niedrożność trzewna (żołądek, wątroba, śledziona, płuca), niedawno stwierdzono, że ureaza jest związana z biegunką choroby, pacjenci z różnymi układami fizycznymi i immunologicznymi, objawy kliniczne różnią się nasileniem, polimorficzne, górzyste, mieszkańcy lądu udają się na obszary przybrzeżne i infekcję Choroba jest poważniejsza, a objawy kliniczne są typowe; występowanie choroby na obszarach przybrzeżnych jest zazwyczaj łagodne.
Zapobieganie
Vibrio parahaemolyticus zapobieganie zatruciom pokarmowym
Środki zapobiegawcze są podobne do tych wywoływanych przez inne bakterie. Kluczem jest wzmocnienie promocji zdrowia i poprawa zdrowia ludzi.
1 Wzmocnij higieniczne traktowanie owoców morza, a także oczyść, posol, przechowuj i przechowuj produkty z owoców morza zgodnie z przepisami dotyczącymi higieny.
2 Zapobiegaj skażeniu krzyżowemu surowej i gotowanej żywności, nie jedz owoców morza, oddzielaj sałaty i gotowanych warzyw, zapobiegaj infekcjom krzyżowym, smaż owoce i przechowuj żywność przed ponownym gotowaniem. , surowy krab, słone krewetki z grilla itp., jeśli jedzone na surowo, muszą być octem przez 5 minut, zabić patogen.
Powikłanie
Vibrio parahaemolyticus powikłania zatrucia pokarmowego Komplikacje, świadomość, szok odwodnienia
Może być skomplikowany przez wstrząs toksyczny, ciężka biegunka może prowadzić do odwodnienia, niewydolności krążenia, któremu towarzyszy ochrypnięcie i skurcz mięśni, a nawet świadome zaburzenia.
Objaw
Objawy zatrucia pokarmowego Vibrio parahaemolyticus Częste objawy Wysoka gorączka Dyskomfort w jamie brzusznej Ból brzucha Biegunka Śluz nudności gardłowe mięśnie oddechowe ... Działanie toksyczne
Przebieg choroby waha się od 1 do 6 dni i może być samoograniczający się, na ogół szybszy powrót do zdrowia.
Okres inkubacji wynosi zwykle 6 ~ 20 godzin, najkrótszy 1 ~ 3 godziny, najdłuższy może osiągnąć 96 godzin, początek szybkiego, najpierw z dreszczami, gorączką, ogólnym złym samopoczuciem, zaczyna się dyskomfort w jamie brzusznej, a następnie górna część brzucha, przepuklina pępkowa, napadowe skurcze, Towarzyszą mu nudności, wymioty i biegunka. Stolec zmienia się od kilku razy do ponad 20 razy dziennie. Stolce są bardziej żółte wodniste. Niektóre są krwawymi wodnistymi stolcami. Niewielu ma ropę i krwawe stolce, ale niewielu ma poczucie pilności i powagi. Biegunka może prowadzić do odwodnienia, niewydolności krążenia, któremu towarzyszy chrypka i skurcz mięśni, a nawet świadome zaburzenia. Dzieci często mają wysoką gorączkę, temperatura ciała wynosi 38 ~ 40 ° C, objawy zatrucia są znaczące, objawy jelitowe są lżejsze niż dorośli, choroba Przebieg choroby wynosi od 3 do 5 dni, z wyjątkiem niektórych starszych i słabych pacjentów, ogólne rokowanie jest dobre, a objawy kliniczne tej choroby obejmują typ czerwonki, wstrząs toksyczny i przewlekłe zapalenie jelit.
Zbadać
Kontrola zatrucia pokarmowego Vibrio parahaemolyticus
1. Obraz krwi: We wczesnym stadium choroby całkowita liczba białych krwinek wzrosła, głównie w (10 ~ 20) × 109 / L, sklasyfikowanych ponad 80% neutrofili.
2. Mikroskopia kałowa: widoczne białe krwinki lub komórki krwi, często w towarzystwie czerwonych krwinek, łatwe do błędnego rozpoznania jako czerwonka bakteryjna, hodowla kału może wykryć Vibrio parahaemolyticus, ogromna większość szybko stała się ujemna, tylko kilka nadal pozytywnych przez 2 do 4 dni.
3. Kultura bakteryjna: 1 do 2 dni po rozpoczęciu, dodatni wskaźnik kultury kałowej jest wysoki, dodatni wskaźnik zmniejsza się po 2 dniach, podejrzane pokarmy, takie jak owoce morza, pikle i inne kultury bakteryjne, czasami mogą również izolować bakterie, obecnie automatycznie wykorzystując mikroby VITEK-AMS System analizy służy do analizy i identyfikacji bakterii kałowych u pacjentów z biegunką, które można szybko i dokładnie zdiagnozować.
4. Reakcja łańcuchowa polimerazy: technologia (PCR) do wykrywania DNA Vibrio parahaemolyticus Ta technika jest prosta, szybka, specyficzna i wrażliwa.
5. Test aglutynacji w surowicy: Miano aglutynacji w surowicy jest wyższe we wczesnym stadium choroby i przez większość czasu staje się ujemne. Jeśli miano osiągnie 1: 80 ～ 1: 160, chorobę można zdiagnozować W okresie rekonwalescencji wykrywa się odporną na ciepło hemolizynę. W przypadku przeciwciał miano jest często znacznie zwiększane z 1:80 do 1: 160.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zatrucia pokarmowego Vibrio parahaemolyticus
Zgodnie z początkiem sezonu, historia owoców morza, choroby zbiorowe, objawy kliniczne bólu brzucha, biegunka, wymioty, tkliwość brzucha, spadek ciśnienia krwi i wody lub krwawy stolec, ropa i śluz itp., Mogą postawić wstępną diagnozę, na przykład z podejrzanego jedzenia Wykrycie Vibrio parahaemolyticus w kale może potwierdzić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostra czerwonka bakteryjna: charakteryzuje się gorączką, biegunką, ropą i śluzem, jest pilna i ma wagę. Kał hoduje się za pomocą Shigella dysenteriae.
2. Cholera: częsta biegunka, której towarzyszą wymioty, często wykazująca znaczną utratę wody i hodowla cholery vibrio w kale.
3. Krwotoczne zapalenie jelit: częściej u dzieci, niezwiązane z jedzeniem, w sporadycznych przypadkach, objawy kliniczne krwawego stolca, silny ból brzucha i tkliwość pępowinowa, czasami tkliwość brzucha, z napięciem mięśni, ciężkimi objawami zatrucia, dłuższy przebieg Kultura kałowa bez wzrostu Vibrio parahaemolyticus.
4. Plamica alergiczna: występuje ból brzucha, krwawe stolce, plamica skóry, ból stawów itp., Kultura kału jest ujemna.
5. Chorobę należy także odróżnić od zatrucia gronkowcami, zatrucia Escherichia coli wytwarzającego enterotoksyny i zatrucia Salmonella.
