Ropień zewnątrzoponowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnia zewnątrzoponowego Ropień zewnątrzoponowy odnosi się do ropnia między czaszką a oponą twardą, który jest rzadko spotykany klinicznie. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: padaczka
Patogen
Przyczyna ropnia zewnątrzoponowego
(1) Przyczyny choroby
Bakterie chorobotwórcze ropnia zewnątrzoponowego są podobne do bakterii ropnia podtwardówkowego. Staphylococcus i paciorkowce są powszechne, czasami pałeczki Gram-ujemne, a droga zakażenia:
1. Bezpośrednie zakażenie: takie jak zapalenie kości i szpiku czaszki niszczy wewnętrzny biegun czaszki, zapalenie zatok czołowych niszczy tylną ścianę zatoki czołowej, zapalenie ucha środkowego i zapalenie wyrostka sutkowatego niszczą czapkę kości skalnej, kość skalną lub zatokę esicy Powoduje ropień zewnątrzoponowy w każdym odpowiednim miejscu.
2. Zakażenie krwi: jeśli głowa i twarz zostaną zainfekowane, bakterie mogą dostać się do czaszki przez żyłę czaszki i może wystąpić ropień zewnątrzoponowy, może to być również spowodowane zakażeniem lub posocznicą w całym ciele, a bakterie rozprzestrzeniają się krwią, ale są rzadkie. .
(dwa) patogeneza
Zmiany patologiczne ropnia zewnątrzoponowego zależą od zjadliwości bakterii, odporności organizmu i czasu trwania infekcji, które natychmiast reagują na miejscowe zajęcie łagodnej opony twardej i wysięku w oponie twardej, a następnie odkładanie fibryny lub tworzenie ropnia. Jeśli zjadliwość bakterii jest niewielka, a odporność organizmu jest silna, tkanka ziarninowa może zostać uformowana lokalnie, a nawet w gęstą bliznę tkanki włóknistej.
Zapobieganie
Zapobieganie ropniowi zewnątrzoponowemu
Skutecznie leczy ropne zmiany w sąsiednich obszarach, zapobiegając infekcji głowy i twarzy oraz wszystkich części ciała krwią.
Powikłanie
Powikłania ropnia zewnątrzoponowego Powikłania
Ropień zewnątrzoponowy może być również skomplikowany przez różne inne infekcje śródczaszkowe, ale ponieważ opona twarda ma działanie blokujące w rozprzestrzenianiu się ropnego zapalenia, większość stanów zapalnych ogranicza się do przestrzeni zewnątrzoponowej. Jeśli ropień jest duży, powstaje ziarnina i uciskana. Po tkance mózgowej może również następować padaczka i inne zlokalizowane objawy neurologiczne.
Objaw
Objawy ropnia zewnątrzoponowego Częste objawy Dyskomfort ogólny Wysoka gorączka Zimna wojna Zniszczenie kości Objawy ogniskowe Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe 谵妄 Podrażnienie opon mózgowych Objawy
1. Faza ostra: u pacjentów występują dreszcze, gorączka, ogólny dyskomfort, zlokalizowany ból głowy (bardziej odpowiadający lokalizacji ropnia), ciężkie zakażenie może powodować wysoką gorączkę, dreszcze, drgawki i podrażnienie opon mózgowych, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe Nie jest oczywiste, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego na ogół niewiele się zmienia.
2. Faza przewlekła: Po utworzeniu ropnia ogólnego objawy są zmniejszone, takie jak wtórne zapalenie kości i szpiku czaszki. Gdy ropień lub zatok powstają miejscowo i ropa jest rozładowana, objawy mogą się poprawić, ale miejscowe zmiany nie zostaną zagojone. Występuje w czołowym zapaleniu zatok, zapaleniu ucha środkowego i wyrostku sutkowatym, większość skóry ma obrzęk i ból plwociny, zapalenie ucha środkowego spowodowane przez zniszczenie kości kręgowej może powodować ipsilateralne uszkodzenie nerwu trójdzielnego i nerwu, czasami z powodu ropnia większej kory wzrokowej Może powodować objawy ogniskowe, takie jak ograniczone drgawki, niedowład połowiczny i tak dalej.
Zbadać
Badanie ropnia zewnątrzoponowego
Badania płynów mózgowo-rdzeniowych na ogół niewiele zmieniają i nie mają specjalnej wydajności.
Skan CT znajduje się poniżej wewnętrznej płytki czaszki, a poza mózgiem znajduje się wrzecionowaty obszar o niskiej gęstości. Zasięg jest ograniczony. Rozszerzony skan ma wyraźne wzmocnienie przypominające pasmo na wewnętrznej krawędzi, któremu towarzyszy sąsiadujący obrzęk mózgu i efekt masy. Ponadto można znaleźć czaszkę. Badanie MRI pierwotnych zmian infekcyjnych, takich jak zapalenie kości i szpiku, badanie MRI wykazało wyraźną strefę sygnału wrzecionowatego w dolnej granicy czaszki, obraz T1 znajduje się między tkanką mózgową a płynem mózgowo-rdzeniowym, obraz T2 jest wyższy niż sygnał tkanki mózgowej, jeśli ropień Gdy zawartość białka jest wysoka, sygnał jest wzmacniany. Wewnętrzna krawędź regionu wrzecionowatego jest zakrzywionym pasmem z wysokim sygnałem na obrazach T1 i T2. Jest to opona twarda wewnątrzczaszkowa. Jeśli ropień zawiera gaz, poziom płynu pojawia się powyżej gazu. Jest to czarny obszar niskiego sygnału na obrazach T1 i T2.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ropnia zewnątrzoponowego
Rozpoznanie ropnia zewnątrzoponowego opiera się głównie na historii choroby i powyższych objawach klinicznych: u pacjentów z zapaleniem kości i szpiku czaszki, czołowym zapaleniem zatok, zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem wyrostka sutkowego lub przyległymi częściami jamy czaszki, jeśli występują uogólnione objawy infekcji, miejscowy ból głowy, miejscowa skóra Obrzęk i tkliwość, nawet jeśli występują podrażnienia opon mózgowych lub objawy mózgowe, należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia tej choroby, a diagnostyka tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego jest pomocna w diagnozie, w razie potrzeby można potwierdzić wiercenie i badanie.
Oprócz identyfikacji innych ropnych śródczaszkowych chorób zakaźnych, tę chorobę należy odróżnić od krwiaków zewnątrzoponowych i wysięku zewnątrzoponowego. Krwiak zewnątrzoponowy można prześledzić na podstawie historii urazu. CT pokazuje krwiak ostry. Zmiany o wysokiej gęstości, wartości CT między 40 ~ 70 Hu, wyższe niż wartość CT ropy, krwiak podostry może mieć wysoką, niską lub mieszaną gęstość, ale bez wzmocnienia po enkapsulacji, krwiak w MRI T1, T2 Na górze jest wysoki sygnał, a ropień pokazuje niski lub średni sygnał na obrazie T1. Obraz T2 pokazuje nieco wyższy sygnał. Wysięk zewnątrzoponowy na ogół nie ma objawów klinicznych. Gęstość próbki wody wynosi od -5 do + 15Hu. Wzmocnione skanowanie nie ma ulepszenia; obraz MRI T1 pokazuje niski sygnał, obraz T2 pokazuje wysoki sygnał, otaczający sygnał tkanki mózgowej jest normalny, a wartość CT ropniaka jest wysoka, a sygnał obrazu MRI T1 jest znacznie wyższy niż sygnał wysiękowy.
