Zerwanie cieśni lędźwiowej i kręgozmyk
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rozdrabniania przesmyków lędźwiowych i kręgosłupa W przeszłości przyczyny pękania kręgosłupa były klasyfikowane jako wrodzone i traumatyczne, ale w rzeczywistości najczęstsze są spowodowane zmianami zwyrodnieniowymi, które stanowią ponad 60% wszystkich krakersów kręgosłupa. Anatomicznie przesmyk lędźwiowy odnosi się do wąskiej części między górnymi a dolnymi procesami stawowymi, gdzie struktura kości jest stosunkowo słaba, normalne kręgi lędźwiowe mają fizjologiczną lordozę, kręgi atlasowe są kifozą fizjologiczną, a połączenie kręgów lędźwiowych staje się punktem zwrotnym. . Górne kręgi lędźwiowe przechyla się do przodu, a dolne kręgi lędźwiowe przechyla się do tyłu, dlatego ujemna siła grawitacji kręgów lędźwiowych naturalnie tworzy element przedni, co powoduje, że talia 5 ma tendencję do zsuwania się do przodu. Jednak w normalnych okolicznościach, z powodu ograniczenia dolnych 5 procesów stawowych i otaczających torebek stawowych i więzadeł, przesmyk talii 5 znajduje się na przecięciu dwóch sił, więc przesmyk jest podatny na pękanie, co jest przyczyną największego pękania przesmyku talii 5. Po pęknięciu przesmyku łuk kręgowy zostaje podzielony na dwie części: górna część to górny proces stawowy, proces poprzeczny, szypułka, trzon kręgowy i nadal utrzymuje normalne połączenie z górnym kręgosłupem; dolna część to dolny proces stawowy, blaszka, proces kolczasty i dolna część. Atlas utrzymuje kontakt, stawy kostne są tracone między dwiema częściami, a górna część jest przesunięta do przodu z powodu utraty ograniczenia. Trzon kręgowy przesuwa się do przodu na dolnej części kręgosłupa, zwany poślizgiem kręgosłupa, który jest nazywany przez Killam. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przepuklina dysku lędźwiowego
Patogen
Kręgosłup lędźwiowy kręgosłupa i kręgozmyk
(1) Przyczyny choroby
Prawdziwa przyczyna spondylolizy lędźwiowej jest nadal niepewna. Na przestrzeni lat przeprowadzono wiele badań i stwierdzono, że wrodzone wady rozwojowe oraz przewlekłe przeciążenie lub uszkodzenie stresu są dwoma możliwymi ważnymi przyczynami. Ogólnie uważa się, że ta ostatnia jest główna, ale jak dotąd. Niejednoznaczne.
(dwa) patogeneza
Powody, z którymi zgadza się obecnie większość uczonych, są następujące:
1. Czynniki traumatyczne Przesłanka lędźwiowa może powodować ostre złamania z powodu ostrego urazu, szczególnie po urazie prostownika. Pacjenci mogą usłyszeć dźwięk złamań. Po okresie szoku lokalnego występuje silny ból i ograniczona aktywność. Sytuacja ta występuje częściej w konkurencyjnych scenach sportowych. Lub silny portier porodowy, którego miejsce jest bardziej powszechne w 4 lub 5 kręgach lędźwiowych, ale można go również znaleźć w innych kręgach.
2. Wrodzone czynniki genetyczne W kręgach lędźwiowych znajduje się centrum kostnienia kręgosłupa i łuku kręgowego Każdy łuk ma dwa centra kostnienia, z których jedno rozwija się jako lepszy proces stawowy i szypułka, a drugie rozwija się w proces dolny stawowy. Połowa blaszki i procesy kolczaste, jeśli nie dochodzi do wyleczenia między nimi, tworzy wrodzoną spondylolizę, znaną również jako przesmyk nieciągły, lokalny może tworzyć zmiany pseudostawowe, gdy zaczyna chodzić, z powodu stania, Mogą wystąpić takie czynniki, jak przenoszenie ciężaru, szczególnie w przypadku dwustronnego pękania przesmyku, które może powodować przesuwanie się górnego kręgosłupa do przodu, zwane spondylolistezą, a także może powodować spondylolistezę z powodu nieprawidłowego rozwoju górnej części kości ramiennej lub łuku kręgowego lędźwiowego. W przesmyku nie ma pęknięć, a ta wrodzona przyczyna jest również bardziej genetycznie predysponowana. Ta sama rodzina ma więcej zachorowań. W literaturze pojawiają się doniesienia, że rodzice i ich dzieci są chorzy, a czynniki etniczne są również oczywiste, takie jak Inuici. Wskaźnik zapadalności wynosi aż 60%, zaś wskaźnik zapadalności przeciętnego człowieka wynosi od 5% do 5,7%. Towarzyszy temu często inne deformacje lędźwiowo-krzyżowe, takie jak przejściowe kręgi lędźwiowe i recesywny rozszczep kręgosłupa.
3. Czynniki zmęczenia lub przewlekłego naprężenia Jak dotąd większość ekspertów uważa, że większość pacjentów jest spowodowana złamaniami zmęczeniowymi w odcinku lędźwiowym z powodu przewlekłego przeciążenia lub uszkodzenia przez naprężenie. Kiedy osoba znajduje się w pozycji stojącej, dolny odcinek lędźwiowy dźwiga większość ciężaru. Staw lędźwiowo-krzyżowy jest osią zgięcia i wyprostu tułowia, a fizjologiczna krzywizna kręgów lędźwiowych tworzy talię 5 na styku punktu zwrotnego. Najwięksi, szczególnie niektórzy robotnicy, tancerze i sportowcy, muszą codziennie dźwigać duże obciążenia i zwiększać możliwość obrażeń dolnej talii. Z analizy mechanicznej wiadomo, że górna część kręgosłupa jest przenoszona na ujemną grawitację talii 5 Podzielony na dwa komponenty: jeden to element ściskający działający w dół na staw międzykręgowy; drugi to element, który działa na przesmyk, powodując zwichnięcie, a przesmyk o stosunkowo słabej strukturze kości jest przedłużony i złamany. Choroba jest głównie spowodowana stresem długotrwałego powtarzającego się działania, więc jest to tak naprawdę złamanie zmęczeniowe. Gdy kręgosłup jest zgięty, opór działający na kolczasty proces ściska spód stawu. Na górną część działa siła ciągnąca, w przeciwieństwie do tej pierwszej, gdy kręgi lędźwiowe są rozciągane, opór działa na dolny proces stawowy, tak że część między stawowa jest poddawana sile ciągnącej, podczas gdy górna część jest poddawana sile ściskającej (ryc. 1). Największy jest stres, a następnie talia 4, więc częstość kliniczna wynosi 5 w talii i 4 razy w talii.
Oczywiście występowanie pękania przesmyka jest związane ze strukturą kości przesmyku, krzywizną oraz wielkością, charakterem i liczbą naprężeń. Jeśli przesmyk stanie się stosunkowo smukły, może być prekursorem pękania przesmyku. Nazywa się to łukiem kręgowym przed pęknięciem. Przed spondylolistezą Hu Jingling zmierzył wysokość przesmyku kręgosłupa i stwierdził, że średnia wysokość 689 przypadków przesmyku bez przesmyku wyniosła 9,035 mm, podczas gdy średnia wysokość przesmyku 141 pacjentów z przesmykiem wynosiła tylko 6,824. Mm, dlatego przerzedzenie przesmyku może być nieodłącznym czynnikiem występującym w pękaniu przesmykowym. Przyczyna przerzedzenia może być nadal wrodzoną przyczyną. Oczywiście jest bezpośrednio związana z nabytą nabytością. Jeśli chodzi o wielkość i charakter stresu, jest to ważny czynnik. Fu Shiru stwierdził, że 80% sportowców cierpiących na dezintegrację przesmykową nie ma oczywistej historii urazu, co wskazuje, że ostry uraz nie jest główną przyczyną choroby.
Okres treningowy sportowców jest wprost proporcjonalny do częstości występowania, a częstość występowania sportowców płci męskiej jest wyższa niż u kobiet, co sugeruje, że ćwiczenia mogą być czynnikiem sprawczym. Częstość występowania sportowców w różnych dyscyplinach sportowych jest bardzo różna. Częstość występowania sportowców uprawiających siatkówkę i sporty umiejętności Częstotliwość wynosi aż 50% i nie ma czegoś takiego jak bieg długodystansowy. Częstość występowania sportowców skoku wzwyż i skoku w dal jest również wysoka. Można zauważyć, że sportowcy z długimi ruchami talii mają wysoką częstość występowania, dlatego można uznać, że talia rozciąga się do przesmyku. Stres jest największy, co może być przyczyną złamania przesmyku. Lane, Nathan, Newman itp. Wyraźnie stwierdzili, że proces stawu lędźwiowego 5 i ucisk stawu górnego aksonu przesmyku łatwo prowadzi do złamania przesmyku i spondylolistezy. Fu Shiru używa próbek kręgów lędźwiowych do eksperymentów. Wykazano, że dolny proces stawowy najprawdopodobniej dotknie przesmyku, gdy jest rozciągnięty za talią, co wskazuje, że złamanie zmęczeniowe jest ważną przyczyną jego choroby.
4. Czynniki zwyrodnieniowe Po dojrzewaniu ludzkiego ciała, zwiększają się różne obciążenia, szczególnie u osób z więcej niż normalnymi ludźmi, takich jak silniejsze sandacze, tragarze, ciężarowcy i tancerze baletowi itp. Skoncentrowany do dolnej części pleców, a następnie do kończyn dolnych. W tym stanie, z powodu fizjologicznej lordozy samego kręgosłupa lędźwiowego, kręgi lędźwiowe 4 i lędźwiowe 5 są pochylone do przodu i do dołu, więc dwa kręgi, zwłaszcza piąte Kręg lędźwiowy ma największą nośność. W tym segmencie naprężenie ściskające przenoszone z góry jest podzielone na dwie siły składowe.Jak wspomniano powyżej, jeden działa na staw międzykręgowy, tworząc komponent ściskający, a drugi na przesmyk stawu. Składnik zwichnięcia, w tym czasie, przez dolny proces stawowy (wierzchołek) górnego trzonu kręgowego, nacisk ściskający jest skoncentrowany do przesmyku następnego trzonu kręgowego, tworząc siłę ścinającą, która łatwo powoduje, że mniejsza średnica przesmyku kręgowego wielokrotnie doświadcza takiej siły ścinającej. Zużycie w połączeniu ze słabą strukturą tkanki łatwo powoduje złamanie, a choroba łatwo pojawia się po średnim wieku intensywności pracy.
Siła ścinająca działająca na przesmyk jest proporcjonalna do ciężaru, siły obciążenia, zgięcia lędźwiowego i kąta lędźwiowo-krzyżowego. W normalnych warunkach stawy międzykręgowe są spowalniane, szczególnie jeśli uległy zwyrodnieniu, szczególnie Gdy zwężenie jest ciężkie, będzie się pogarszało. Zgodnie z tym mechanizmem najprawdopodobniej pęknie 4. i 5. kręg lędźwiowy poniżej kręgów lędźwiowych, szczególnie w talii 5. Statystyki pokazują, że talia 4 i talia 5 Częstość ablacji łuku kręgowego stanowiła ponad 90% wszystkich przypadków, podczas gdy te z talią powyżej 3 były rzadkie.
Oprócz powyższych czynników, u osób w średnim wieku i starszych, ze względu na zwyrodnienie krążka międzykręgowego, woda jądra miażdżystego jest zmniejszona, wysokość jest obniżona, elastyczność jest zmniejszona, a przestrzeń międzykręgowa jest zwężona, a więzadło międzykręgowe jest luźne, co może łatwo prowadzić do niestabilności odcinka lędźwiowego i kręgosłupa. Przesmyk może być normalny bez pękania, ale jego kierunek poślizgu różni się od poprzedniego. Górny kręgosłup może nie tylko ślizgać się do przodu lub do tyłu, co nazywa się poślizgiem wstecznym.
Zapobieganie
Zapalenie kręgosłupa lędźwiowego i zapobieganie kręgozmykowi
Uważaj, aby zapewnić odpowiedni sen i uniknąć przepracowania.
Powikłanie
Powikłania lędźwiowe kręgosłupa i powikłania kręgosłupa Powikłania przepuklina dysku lędźwiowego
Ciężkie zapadnięcie się przesmyku może być związane ze spondylolistezą, uciskiem korzeni nerwowych lub ogonem końskim.
Objaw
Kręgosłup lędźwiowy kręgosłupa i kręgosłupa częste objawy skręcony odcinek lędźwiowy miękki nie może wyprostować napięcia dysk lędźwiowy przepuklina proces kolczasty tkliwość tkliwość nerwowa odwodnienie
1. Objawy ogólne Wczesne złamanie łuku kręgowego i spondylolisteza niekoniecznie są objawowe. Wiele osób nie ma zamiaru go znaleźć z innych powodów, ale jeśli dobrze to zrozumiesz, mogą wystąpić pewne dolegliwości, głównie ból dolnej części pleców, stopień Większość z nich jest lżejsza, często zintensyfikowana po wysiłku lub może zacząć od łagodnego urazu. Po odpowiednim odpoczynku lub przyjmowaniu środków przeciwbólowych historia pacjenta jest znacznie dłuższa. Ból pleców jest przerywany i może być trwały w przyszłości. Wpływa na normalne życie, odpoczynku nie można ulżyć, ból może promieniować jednocześnie do wyrostka robaczkowego, pośladków lub ud. W połączeniu z przepukliną dysku lędźwiowego może objawiać się objawem rwy kulszowej.
Przyczyna bólu dolnej części pleców wynika głównie z nienormalnej aktywności przesmyku w przesmyku lub włóknistej tkance korzeniowej w celu stymulowania stymulacji korzenia spowodowanej zakończeniami nerwowymi; może również stymulować gałąź tylnej gałęzi nerwu rdzeniowego, a ból odruchowy (odruch zatokowo-kręgowy) występuje przez gałąź przednią. Spontaniczne spondylolisteza może ściskać korzenie nerwowe lub ogon koński, ale zdarza się to dość rzadko.
2. Znaki zwykle mają niewiele znaków. Prosty przesmyk pęka bez poślizgu. Nie stwierdza się nieprawidłowości w ciele. Badanie ciała jest delikatne w procesie kolczastym, kręgosłupie lub kolczastym, a aktywność talii może być nieograniczona lub nieznacznie ograniczona. Na innych biodrach nie ma nietypowych znaków obiektywnych.
Pacjenci ze spondylolistezą mogą mieć szczególny wygląd wypukłości lędźwiowej do przodu, kifozy stawu biodrowego, opadania brzucha i krótkiej talii. W tym czasie wyrasta kolisty proces chorego kręgu, a procesy kolczaste nad nim poruszają się do przodu, z których żaden W jednej płaszczyźnie lokalna część może mieć depresję, tylna część kości ramiennej wzrasta, kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy jest delikatny, mięsień wyprostny grzbietu jest w większości napięty, aktywność talii jest ograniczona w różnym stopniu, ruch kończyn dolnych, funkcja czuciowa i odruch ścięgien są bardziej nieprawidłowe. .
3. Objawy korzeniowe Większość przypadków ma ból korzenia, głównie z powodu stymulacji korzenia spowodowanej miejscowym obluzowaniem szypułki kręgowej lub objawami rzekomego korzenia poprzez odruch nerwowo-zatokowy; charakteryzuje się zniknięciem lub oczywistym po leżeniu Łagodna, ciężka kompresja korzenia spowodowana uciskiem nerwów rdzeniowych nie jest bardzo powszechna w praktyce klinicznej, a ucisk ogona końskiego jest jeszcze rzadszy.
Zbadać
Rozdrabnianie przesmyków i spondylolisteza
Brak odpowiednich testów laboratoryjnych.
1. Film RTG pokazuje, że diagnoza i stopień choroby oparte są głównie na badaniu filmu rentgenowskiego Wszyscy pacjenci podejrzani o chorobę powinni być sfotografowani w normalnej pozycji, w pozycji bocznej oraz w lewej i prawej ukośnej tabletce. Powtarzające się strzelanie, zwłaszcza ukośne, często jest trudne do wiernego odzwierciedlenia zmiany z powodu niewłaściwego kąta strzału.
(1) Film ortotopowy: Na ogół trudno jest wykazać złamanie łuku kręgowego lub kręgozmyk zgodnie z rutynowym strzelaniem odcinka lędźwiowo-krzyżowego, jednak gdy poślizg jest oczywisty, mogą występować nakładające się linie trzonu kręgowego, znane również jako linia łuku Brailsforda. Obecność lub brak zwyrodnienia przestrzeni międzykręgowej oraz obecność lub brak innych czynników, które powodują ból dolnej części pleców na filmie ortotopowym, są pomocne w diagnozie klinicznej i diagnostyce różnicowej.
(2) Film boczny:
1 prosty krakers: w dolnej części szypułki chorego segmentu widać przezroczystą szczelinę od górnego tylnego ukośnie do przodu i do dołu lub przesmyk staje się smukły; czynniki wrodzone powodują pojawienie się pseudostawu.
2 z śliskim: Oprócz wyżej wspomnianych przezroczystych pęknięć w kształcie paska (szerokość jest proporcjonalna do stopnia poślizgu), można znaleźć inne nieprawidłowości, głównie przesunięcie i luźność odcinków kręgowych, i można je porównać.
A. Ocena na skali: W przypadku Meyerdinga górna krawędź dolnej części trzonu kręgowego jest podzielona na 4 równe części i zgodnie ze stopniem poślizgu jest podzielona na kolejne 4 stopnie.
I °: odnosi się do trzonu kręgowego przesuwającego się do przodu nie więcej niż 1/4 średnicy strzałkowej trzonu kręgowego.
II °: więcej niż 1/4, ale nie więcej niż 2/4.
III °: więcej niż 2/4, nie więcej niż 3/4.
IV °: więcej niż 3/4 średnicy strzałkowej trzonu kręgowego.
B. Metoda klasyfikacji Newmana: Oprócz powszechnie stosowanego indeksowania, Newman zaproponował zastosowanie oceny poślizgu kręgosłupa w celu określenia stopnia poślizgu. Jak pokazano, górna krawędź pierwszego atlasu została podzielona na 10 równych części, a następnie ten sam rozmiar, a następnie kość ramienna. Przód jest również podzielony, a ocena oceny opiera się na położeniu górnej krawędzi czołowej trzonu lędźwiowego, np. I = 3 + 0, II = 8 + 6, III = 10 + 10. Ta metoda klasyfikacji jest dokładniejsza.
C. Znak Garlanda: narysuj pionową linię wzdłuż przedniej granicy stawu nadkręgowego. W normalnych okolicznościach przednia dolna krawędź kręgosłupa 5 powinna znajdować się 1–8 mm za linią. Jeśli znajduje się na tej linii lub przed nią, jest dodatnia, wskazując, że istnieje Zsuwana ta pionowa linia może być również nazywana linią Ullmanna.
D. Inne: Odległość między przednią krawędzią dotkniętego ciała kręgosłupa a powierzchnią procesu kolczastego można zmierzyć, a rzeczywisty poślizg lub pseudo poślizg określa się przez porównanie z sąsiednimi segmentami. Ten pierwszy jest oczywiście poszerzony, podczas gdy ten drugi jest zasadniczo podobny. Określany jest także stosunek kręgosłupa do średnicy strzałkowej górnych kręgów, a ponadto proponuje się określenie stopnia piątego odcinka kręgosłupa lędźwiowego w oparciu o kąt zacisku Meschana, ale zastosowano go rzadziej.
(3) pozycja ukośna: kliniczne znaczenie rozpoznania tej choroby jest największe. Gdy rurka projekcyjna jest przechylona pod kątem 40 ° ~ 45 °, można uzyskać wyraźny obraz przesmyku łuku kręgowego i zbiegać się z tworzeniem obrazu podobnego do mopsa Anatomiczne punkty orientacyjne kręgosłupa reprezentowane przez różne części psiego obrazu są wymienione poniżej:
Pysk psa - reprezentuje ipsilateralny proces poprzeczny.
Uszy psa - stawy górne.
Oko - przekrój podłużny łuku kręgowego.
Szyja psa - przesmyk łuku kręgowego lub interjekuli.
Ciało - blaszka ipsilateralna.
Nogi psa - przednia noga to ipsilateralny dolny proces stawowy, a tylna noga to przeciwny dolny proces stawowy.
Ogon psa - proces poprzeczny przeciwny.
Kiedy łuk kręgowy jest pęknięty, w przesmyku może pojawić się szczelina podobna do opaski, która jest podobna do noszenia naszyjnika na szyi psa. Im szerszy „naszyjnik”, tym większa odległość, tym bardziej ciało kręgosłupa zsuwa się, a nawet Wydawało się, że głowa psa ma wygląd „podcięty”, ze względu na czynniki wrodzone, gęstość kości na obu końcach szczeliny wzrosła, powierzchnia była gładka i pojawiły się typowe objawy pseudostawowe. Czynniki traumatyczne mogą wykazywać wyraźne złamania we wczesnym stadium. Linia, ale w niektórych przypadkach niektóre przypadki mają wygląd pseudostawowy.
(4) Dynamiczny radiogram boczny: to znaczy obserwuje się nadmierne rozciąganie i niedomaganie bocznych kręgów lędźwiowych i kręgów lędźwiowo-krzyżowych oraz obserwuje się stabilność kręgów i luźność odcinków kręgowych.
2. TK, MRI i mielografia na ogół nie są wymagane. Zgodnie z wyżej wspomnianym pozytywnym, bocznym, ukośnym filmem rentgenowskim można zdiagnozować, ale należy zdiagnozować inne choroby lub w połączeniu z objawami neurologicznymi, wciąż Jest to niezbędna metoda diagnostyczna.
Diagnoza
Rozpoznanie przesmyku lędźwiowego i rozpoznanie spondylolisthesis
Rozpoznanie kręgosłupa lędźwiowego i kręgosłupa jest zgodne z objawami klinicznymi i badaniem rentgenowskim, a mianowicie tkliwości kręgosłupa, bólu pchnięcia, tkliwości przykręgosłupowej, bólu lędźwiowego odcinka lędźwiowego oraz lokalizacji dysfunkcji neurologicznej kończyny dolnej i przesmyku Nieciągłe lub spondylolisthesis jest spójne, w celu określenia bólu talii i nóg spowodowanego przez przesmyk lub lędźwiowe spondylolisthesis, oprócz objawów klinicznych innych bólów dolnej części pleców, takich jak przepuklina dysku lędźwiowego, mięśnie pleców lub więzadła Skręcenia i naprężenia, filmy rentgenowskie mają inne deformacje dolnej części lędźwi, muszą wykluczyć inne przyczyny bólu dolnej części pleców, aby potwierdzić diagnozę tej choroby i możliwie jak najdokładniej postawić odpowiednią diagnozę:
1. Spondylolisteza małych stawów, ze zmianami artretycznymi lub bez takich zmian, jak hiperplazja warg, zwężenie luki, twardnienie brzeżne lub szerokość szczeliny, objawy kliniczne bólu krzyża, deszczu i bólu krzyża.
2. Dokładna lokalizacja kompresji korzenia nerwowego lub ogona końskiego, która jest często określana za pomocą MRI lub mielografii.
3. Stopień poślizgu, stopień nachylenia sakralnego.
