pierwotna niewydolność żylna kończyn dolnych głęboka
Wprowadzenie
Pierwotna niewydolność głębokiej zastawki żylnej kończyny dolnej Pierwotna głęboka niewydolność żylna (pierwotna głęboka niewydolność zastawkowa) to nowa kategoria zmian żylnych po raz pierwszy zaproponowana przez Kistnera (1980), głównie z powodu wydłużenia swobodnego brzegu, rozluźnienia i zwiotczenia zastawki w głębokich żyłach, co powoduje przepływ krwi pod wpływem grawitacji. Jednocześnie dwie przeciwległe ulotki nie mogą być ściśle ustawione w środku światła, powodując głęboką chorobę refluksu żylnego, powodując przekrwienie i nadciśnienie w układzie żylnym kończyny dolnej, prowadząc do szeregu objawów klinicznych i oznak. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył, zapalenie tkanki łącznej, wyprysk
Patogen
Etiologia pierwotnej niewydolności zastawkowej głębokiej kończyny dolnej
(1) Przyczyny choroby
Etiologia PDVI jest obecnie akceptowana przez społeczeństwo: dwa uniwersytety, mianowicie teoria zastawek żylnych i teoria ścian, mogą istnieć osobno lub łącznie.
Teoria zaworów
(1) Wrodzona dysplazja zastawkowa lub niedobór zastawek żylnych: W 1962 r. Lindval i wsp. Po raz pierwszy odkryli, że niektórzy pacjenci z głęboką niewydolnością żylną mieli podobne objawy kliniczne i pewną rodzinną historię genetyczną, a także pacjenci z żyłami kończyn dolnych i wstecznych Podczas angiografii ściana żyły głębokiej może być gładka, a zastawki i zatoki brakuje. Po wykonaniu testu Valsalva przepływ krwi żylnej kończyny dolnej jest oczywisty, a ryzyko zachorowania na tę chorobę wynosi aż 50%. W 1986 r. Plate i in. Badania wykazały, że wrodzona dysplazja zastawki żylnej lub jej brak jest autosomalną dominującą chorobą, ale częstość występowania tej choroby jest niska, tylko 1–5%, nie może w pełni wyjaśnić większości przypadków PDVI.
(2) Zwyrodnienie i chemia zastawek: Niektórzy uczeni uważają, że wraz ze wzrostem wieku zastawka żylna ulegnie zwyrodnieniu tkanek, a ich liczba zostanie zmniejszona, ale wciąż nie ma mocnych dowodów, które wymagałyby dalszych badań.
(3) teoria uszkodzenia zastawki: pierwotna głęboka niewydolność żylna, występuje przy ciężkiej pracy fizycznej i długo stojącej, głębokiej zastawce żylnej długotrwale pod ciężarem kolumny krwi, poddana naprężeniu, jej wolna krawędź staje się luźna Wypadnięcie, tak że zastawka ma lejkowatą szczelinę, gdy jest połączona, i traci efekt blokowania przeciwprądu krwi. Kiedy przeciwprądowy przepływ krwi przechodzi przez wspólną żyłę żyłową bez klapy lub złej tolerancji, kolumna krwi o podwyższonym ciśnieniu działa na ukryty Zastawka żyły, powierzchowna żyła udowa i głęboka żyła udowa, ponieważ ta pierwsza znajduje się w najwyższej pozycji, powierzchnia jest powierzchowna i brakuje ochrony mięśni, najprawdopodobniej najpierw zostanie dotknięta, podczas gdy powierzchowna żyła udowa jest bezpośrednią kontynuacją żyły, która nosi maksymalną grawitację kolumny krwi, a często W tym samym czasie został zniszczony, w wyniku czego głębokie żyły cieląt i żyły były stopniowo uszkadzane, dlatego pod wpływem tego efektu „domina” zniszczone zostały głębokie i płytkie żyły kończyn dolnych. Van Bemmlen i wsp. Potwierdzili eksperymenty na zwierzętach. Żylna kolumna krwi o podwyższonym ciśnieniu może zniszczyć dystalną zastawkę żylną.
2. Teoria ścian W 1989 r. Clark i wsp. Badali wartość współczynnika sprężystości k ściany żylnej kończyny dolnej w grupie normalnej i grupie chorych i stwierdzili, że wartość k grupy normalnej była znacznie wyższa niż w grupie zmiany, co wskazuje, że ściana żylna zmiany była elastyczna. Zmniejszona, siła jest zmniejszona, taka ściana żyły jest rozszerzana pod grawitacją kolumny krwi przez długi czas, a średnica pierścienia jest zwiększana i pojawia się względna niewydolność zastawki. Jeśli czas jest zbyt długi, zastawka może być nieczynna lub nawet zniknąć. , całkowicie stracił rolę zapobiegania refluksowi krwi, domowy Zhang Baigen i inne 144 przypadki żylaków kończyn dolnych w flebografii antygranicznej pokazały, że światło żylne było znacznie pogrubione, normalny kształt zatoki zatokowej do obustronnego wybrzuszenia symetrii zniknął, zastawka Utracono normalny stosunek średnicy poprzecznej zatoki do średnicy poprzecznej żyły dystalnej, a zastawka jest stosunkowo niecałkowicie zamknięta. W teście zmęczeniowym środek kontrastowy jest przeciekany wstecz i nie stwierdzono oczywistej nadmiernej długości ani relaksacji, a Rose i in. Obserwacje histologiczne wykazały, że zastawka nie była nienormalna, ale tkanka włóknista w ścianie żylaków znacznie się zwiększyła, niszcząc normalne ułożenie wiązki mięśniowej, włókien kolagenowych i włókien elastycznych. Występują nieprawidłowości morfologiczne, które mogą zmniejszać elastyczność i skurcz mięśni ściany żyły Ponadto Peagean, Bemmelen i wsp. Również dostarczają mocnych dowodów na teorię ściany, wytrzymałość ściany żylnej jest zmniejszona, tak że światło żylne rozszerza się. Jest to ważny powód PDVI.
(dwa) patogeneza
Gdy głęboka zastawka żylna jest niewystarczająca, może powodować odpływ krwi i powodować nadciśnienie żylne. Gdy powierzchnia zastawki zamkniętej zastawki znajduje się powyżej żyły biodrowej, zmiany hemodynamiczne można skompensować za pomocą pompy mięśniowej mięśnia brzuchatego łydki. Oczywiste objawy, gdy zmiana przechodzi nad płaszczyzną żyły biodrowej, ciśnienie w kolumnie krwi jest znacznie zwiększone z powodu dużej odległości wirowania.W tym samym czasie skurcz mięśnia brzuchatego łydki nie tylko sprzyja powrotowi krwi, ale także wzmacnia odpływ krwi, przyspieszając w ten sposób niszczenie głębokich żył i penetrowanie zastawek żył. Powoduje oczywiste objawy.
Zapobieganie
Zapobieganie pierwotnej niewydolności żył głębokich kończyn dolnych
Unikaj długotrwałej pracy na stojąco, ciężkiej pracy fizycznej, ciąży, przewlekłego kaszlu, nawykowych zaparć i innych zachęt.
Powikłanie
Powikłania pierwotnej niewydolności żył głębokich kończyn dolnych Powikłania, zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył, zapalenie tkanki łącznej, wyprysk
1. Zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył: powolny przepływ krwi w żylakach, łatwa do wywołania zakrzepica W towarzystwie zakaźnego zapalenia żył i żylaków można leczyć antybiotykami i miejscowym gorącem. Po ustąpieniu zapalenia często pozostaje miejscowe stwardnienie. Zrosty skórne po ustąpieniu objawów należy leczyć żylakami.
2. Powstawanie owrzodzenia: obszar treningowy górnej stopy jest częścią, która jest daleko od płuca i jest poddawana działaniu wysokiego ciśnienia i ma stałą żyłę ruchu. Po zniszczeniu funkcji zastawki zastój krwi ulega pogorszeniu, skóra ulegnie zmianom zwyrodnieniowym, a komórkę wtórną łatwo wymienić. Zapalenie wełny, często swędząca skóra i wyprysk Po owrzodzeniu spowodowanym długotrwałymi owrzodzeniami, najczęściej powikłanymi infekcją.
Objaw
Pierwotne dolne kończyny objawy głębokiej niewydolności zastawki żylnej objawy wspólne świąd wyprysk tkanka podskórna stwardnienie żylaków zakrzepica żylna
Pojawiają się objawy podobne do prostych żylaków powierzchownych, ale większe żyły odpiszczelowe są bardziej wyraźne i ciężkie.
1. Powierzchowne żylaki: Jest to najwcześniejsza zmiana patologiczna. Powierzchowne żyły wzdłuż anatomicznego rozmieszczenia żyły odpiszczelowej i / lub małej żyły odpiszczelowej są często rozszerzone i wydłużone, a udar jest zniekształcony, a niektóre z nich mogą mieć rozszerzalność sferyczną. Żylaki można łączyć z infekcją z powodu powolnego przepływu krwi, co prowadzi do zakrzepowego powierzchownego zapalenia żył.
2. Opuchnięty, bolesny: Jest to charakterystyczny przejaw głębokiej niewydolności żylnej, nadciśnienia żylnego, oczywistego osłabienia kończyn dolnych, bólu, dyskomfortu lub bólu, czasami wodorostów w mięśniach łydek, jednolitego obrzęku łydki, przed plwociną Występuje obrzęk akupresury, objawy po południu, pogorszenie podczas chodzenia, rano, odpoczynku, uniesienie dotkniętej kończyny można złagodzić, objawy letniego gorącego sezonu są częstsze.
3. Zmiany składników odżywczych skóry: Zmiany składników odżywczych skóry obejmują atrofię skóry, łuszczenie się, swędzenie, przebarwienia, stwardnienie skóry i tkanki podskórnej, wyprysk i owrzodzenie, a w połączeniu z niewydolnością żylną kostki zmiany te można przyspieszyć Wysoce poszerzona żyła powierzchowna jest podatna na łagodny uraz lub samo-przekłuwanie i krew i trudno jest ją zatrzymać samodzielnie.
Objawy kliniczne pierwotnej głębokiej niewydolności żylnej nie są typowe, a diagnoza musi opierać się na nasileniu zmian hemodynamicznych kończyn dolnych i nasileniu zmiany.
Zmiany żylne kończyn dolnych dzielą się na dwie kategorie: refluks krwi i zaburzenia refluksowe, przy czym ta pierwsza występuje najczęściej z pierwotną głęboką niewydolnością żylną i prostymi odpiszczelowymi żylakami żylnymi, a następnie z wrodzoną żyłą głęboką kończyny dolnej bez zastawki i pełnymi kończynami kończyn dolnych. Następstwa zakrzepicy żył głębokich są całkowicie rekanalizowane; te ostatnie są głównie następstwami różnego rodzaju zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, a następnie wrodzonymi zmianami żył głębokich, takimi jak niedobory żył głębokich, zespół KTS i zespół uciskania żył biodrowych i niższe Zespół niedrożności żył itp., Przyczyny tych zmian są różne, ale ich zmiany patofizjologiczne przejawiają się w różnym stopniu przekrwienia żylnego i wysokim ciśnieniu, dlatego chociaż ich objawy kliniczne różnią się nasileniem, objawy i objawy są zasadniczo podobne Celem badania jest najpierw rozróżnienie między zmianami refluksowymi a zmianami obturacyjnymi, a następnie dalsza identyfikacja przyczyny i ustalenie diagnozy, aby zapewnić wiarygodną podstawę wyboru odpowiedniego leczenia.
Zbadać
Badanie pierwotnej głębokiej niewydolności żył kończyn dolnych
1. Badanie obrazowania przepływu krwi metodą Dopplera
Nicalaides i wsp. Zastosowali sondę dopplerowską o ciągłym przebiegu fali 8 MHz do zbadania żyły odpiszczelowej w żyle odpiszczelowej i żyle odpiszczelowej Zastawkę z niepełną funkcją można dokładnie znaleźć i uznać za prosty i niezawodny test. Metoda
2. Badanie ultrasonograficzne naczyń
Jest to nieinwazyjna metoda obrazowania układu żylnego. Żylaki charakteryzują się wieloma obszarami podtorebkowymi pod skórą. Echo krwi w kanale jest wyjątkowo niskie i przedstawia obszar przepuszczalny dla dźwięku. Kiedy ściśnięty jest bliższy lub dalszy koniec, jest ściśnięty. Można zauważyć, że te małe obszary płynu są spuchnięte i skurczone. Metoda oddychania Valsalva może być zastosowana do wykrycia funkcji hemodynamicznej każdego zaworu. Pomiar średnicy żyły, gdy ciśnienie nagle spadnie, pomoże zrozumieć nasilenie refluksu. Połączenie badania ultrasonograficznego i Dopplera znacznie poprawi dokładność diagnozy.
3. Pletyzmografia
Zmiany objętości krwi żylnej rejestrowano poprzez rejestrację zmniejszenia objętości żylnej kończyny dolnej i czasu uzupełniania żylnego (VRT). Na wartość VRT miała wpływ funkcja zastawki żylnej i przepływ krwi tętniczej. Funkcja zastawki żylnej była normalna, napełnianie naczyń włosowatych było powolne, a jeśli doszło do refluksu Wypełnianie jest szybsze, a wartość VRT skrócona, dlatego niewydolność zastawki żylnej kończyny dolnej może być wcześnie zdiagnozowana, można zidentyfikować dysfunkcję głębokich i płytkich żył oraz zastawkę zastawki ruchu i poziom refluksu, a także ocenić ciężkość choroby żylnej. Diagnoza położenia jakościowego i względnego jest możliwa. Funkcja, wskaźnik właściwy wynosi VRT <20s, co sugeruje obecność niewydolności zastawkowej. Ten test może również pomóc w rozpoznaniu zakrzepicy żylnej i niewydolności zastawkowej (takiej jak obturacyjna, płaska krzywa, wartość VRT jest znacznie skrócona, podczas gdy choroba refluksowa pokazuje tylko Skrócono dla wartości VRT).
4. Pomiar ciśnienia dożylnego
Jako test przesiewowy może odzwierciedlać przekrwienie żylne pod chłodnicą zwrotną, aby pośrednio zrozumieć funkcję zastawki. Sun Jianmin i wsp. Zmierzyli powierzchowne ciśnienie żylne stopy stojącej i stwierdzili, że spadek ciśnienia u pacjentów z PDVI po wysiłku nie był znaczący, a czas powrotu do zdrowia został skrócony po zatrzymaniu aktywności. Wszystkie powyższe wskazują, że dotknięta kończyna jest w stanie przekrwienia.
5. Angiografia żylna
Jest to najbardziej autorytatywna metoda badania do diagnozowania PDVI, która może w pełni zrozumieć nasilenie zmian hemodynamicznych i zakres uszkodzenia zastawki, dzięki czemu skuteczne leczenie można podzielić na dwa typy: żylna angiografia antygeneracyjna i wsteczna.
(1) angiografia antygraniczna: najczęściej stosowana do badania obturacyjnej choroby żylnej, wstrzyknięcia środka kontrastowego przez żyłę grzbietową stopy, można znaleźć pacjentów z PDVI, głęboka żyła kończyny dolnej jest pogrubiona, cały proces jest gładki, ściana jest gładka, nienaruszona, a układ żył powierzchownych jest również rozszerzony. Gdy środek kontrastowy jest ogrzewany pod chłodnicą zwrotną w głębokiej żyle, można go przenieść do żyły powierzchownej przez dopływ do żyły powierzchownej. Gdy stosuje się technikę Valsalva, pozycja zastawki traci kształt zewnętrznego wybrzuszenia, kontrast nie jest blokowany, a po drugiej stronie nie ma środka kontrastowego. Po rozcieńczeniu stopień zatkania jest zmniejszony.
(2) Angiografia wsteczna: powszechna metoda sprawdzania dysfunkcji zastawki i refluksu krwi. Bezpośredni zastrzyk środka kontrastowego do żyły udowej w pachwinie. Zgodnie z kryteriami Kistnera funkcję zastawki ocenia się następująco:
Poziom 0: Podczas spokojnego oddychania żaden środek kontrastowy nie wycieka dystalnie przez zawór.
Stopień I: Tylko niewielka ilość środka kontrastowego przecieka przez najwyższą parę zastawek w powierzchownej żyle udowej, ale nie przekracza bliższej części uda.
Stopień II: Łagodny środek kontrastowy przepływa z powrotem przez zawór do płaszczyzny pachowej.
Stopień III: Duża ilość środka kontrastowego przepływa z powrotem przez zawór do łydki.
Klasa IV: Środek kontrastowy jest kierowany z powrotem do kostki.
Stopień 0, głęboka zastawka żylna jest normalnie zamknięta; stopień I ～ II należy połączyć z manifestacją kliniczną, aby ocenić funkcję zamknięcia zastawki żylnej; stopień III ～ IV może zdiagnozować niewydolność głębokiej zastawki żylnej.
5. Angiografia cewnika żylnego
(Funkcjonalne wykrywanie funkcji zastawki żył głębokich kończyn dolnych) W połowie lat 80. chirurgia naczyniowa Dziewiątego Szpitala Ludowego stowarzyszonego z Drugim Uniwersytetem Medycznym w Szanghaju przeszła obserwację kliniczną i stwierdziła, że niektórzy pacjenci mieli oczywiste i poważne objawy kliniczne. Angiografię zdiagnozowano jako pierwotną głęboką niewydolność żylną kończyny dolnej, ale angiografia wsteczna miała stopień O, a środek kontrastowy został zablokowany w pierwszej parze zastawek żyły udowej, dlatego też rozpoczęto badanie cewnikowania żyły biodrowej w celu zlokalizowania jednostki detekcyjnej. W funkcji każdej pary zastawek w żyle biodrowej żyła biodrowa znajduje się pośrodku pod pachą w kształcie rombu, składającego się z bicepsa, półgłówka i brzuchatego łydki oraz głowy bocznej. Na powierzchni grzbietowej znajduje się powięź i tłuszcz pachowy. Podkładka znajduje się bliżej powierzchniowej żyły udowej w powięzi; dalszy koniec jest podzielony na żyły przednią i biodrową, a żyła biodrowa jest otoczona tętnicą promieniową i nerwem przeponowym, które są równoległe do linii środkowej dołu pachowego. Tendencja polega na tym, że tętnica promieniowa znajduje się w brzusznej części przyśrodkowej żyły biodrowej, a nerw przeponowy znajduje się po grzbietowo-bocznej stronie żyły biodrowej. Żyła biodrowa znajduje się zasadniczo zgodnie z anatomicznym rzutem tętnicy promieniowej. Proksymalny koniec tętnicy promieniowej znajduje się w guzku szkaplerza. Powyżej 7,6 cm, 1 cm od linii środkowej pachy; dalszy koniec znajduje się 2,5 cm poniżej płaszczyzny głowy kości ramiennej, 1 cm poza linię środkową, a linia między powyższymi 2 punktami jest rzutem powierzchni tętnicy promieniowej, ponieważ żyła biodrowa i żyła biodrowa Tętnicy towarzyszy, więc równoległa linia wykonana około 0,5 cm poza linią jest rzutem powierzchniowym żyły biodrowej. Prostszą metodą jest przesunięcie linii środkowej pachy nieco przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, aby ją wykonać Dolny koniec znajduje się w odległości około 1 cm od pierwotnej pozycji. Ta linia jest środkową linią oddzielającą turbulencję i żyłę. Wewnętrzna strona linii wynosi 0,5 cm dla tętnicy promieniowej, a zewnętrzna strona linii wynosi 0,5 cm dla rzutu żyły biodrowej.
Podczas angiografii pacjent leży podatnie, a na szyi i klatce piersiowej kładzie się poduszkę lub miękką podkładkę, aby zmniejszyć dyskomfort, taki jak obrzęk klatki piersiowej podczas leżenia. Punkt nakłucia znajduje się 0,5–1 cm poza przecięciem linii środkowej pachy i poprzecznymi zmarszczkami skóry pod pachą. Lub na bocznych zmarszczkach skóry pachowej igłę wprowadza się w odległości 0,5 do 1 cm poza pulsacją tętnicy.Specjalną metodą jest zaznaczenie miejsca nakłucia na skórze błękitem metylenowym i użycie spiczastego skalpela zgodnie z rutyną przed zabiegiem chirurgicznym. Przebij skórę punktu nakłucia, igła nakłuwająca Seldingera znajduje się 45 ° względem kończyny i penetruje proksymalnie. Podczas przechodzenia przez powięź wyraźnie odczuwa się przekłuwanie, a następnie powoli wnika w głębokość, gdy czubek igły dotyka powierzchni tętnicy ramiennej. Rozluźnij igłę do nakłuwania, aby zobaczyć, jak korpus igły pulsuje w górę i w dół wraz z pulsacją tętnicy. W tym momencie końcówkę igły należy lekko przesunąć na zewnątrz, a następnie włożyć igłę. Gdy uczucie dotrze do żyły biodrowej, konieczne jest zatrzymanie igły i wyciągnięcie igły. Za rdzeniem pojawia się ciemnoczerwony przepływ krwi w żyle; jeśli krew nie wypływa, oznacza to, że żyła nie jest penetrowana, igłę można lekko wyciągnąć, a następnie nakłuć w różnych kierunkach, takich jak czerwona krew naczynia krwionośnego, wskazując igłę Pomylił się W tym czasie igła do nakłuwania powinna zostać wyciągnięta z ciała, częściowo ściśnięta przez 10 minut, a następnie ponownie przebita; gdy igła do wkłuwania wchodzi do żyły biodrowej, cewnik żylny jest wprowadzany do żyły biodrowo-udowej przez drut prowadzący; pacjent jest umieszczony pod kątem 60 ° Wysoką i niską pozycję, wstrzyknąć raz 10 do 15 ml środka kontrastowego, obserwować, czy żyły dolne i biodrowe są drożne; następnie powoli wyciągnąć cewnik żylny i dalej wstrzykiwać niewielką ilość środka kontrastowego, aby pokazać każdą parę zaworów (z powodu gniazda zaworu) Odkładanie się środka kontrastowego może powodować rozwój zastawki); za każdym razem, gdy zostanie znaleziona para zastawek, wykrywana jest funkcja zastawki i niezależnie od tego, czy występuje przepływ zwrotny krwi, końcówka cewnika dożylnego umieszcza się 0,5 cm poniżej zastawki, a środek kontrastowy wstrzykuje się około 5 ml. Gdy środek kontrastowy zostanie całkowicie zwrócony do bliższej strony zastawki, pacjent jest natychmiast zmuszany do wstrzymania oddechu. Jeśli zawór działa prawidłowo, jego lokalna część przypomina bambusowe wybrzuszenie. Środek kontrastowy jest blokowany przez zawór i nie może przepłynąć do dystalnej strony. Jeśli zawór jest niekompletny , można zaobserwować, że środek kontrastowy płynie do tyłu; w ten sposób, od strony proksymalnej do dystalnej, to znaczy od żyły biodrowej do żyły biodrowej, funkcja każdej pary zastawek jest wykrywana jeden po drugim, a zdjęcia rentgenowskie są pobierane osobno lub rejestrowany jest cały proces badania. .
Głęboka żylna angiografia kończyn dolnych często nie pokazuje wyraźnie żyły biodrowej; w angiografii wstecznej, jeśli pierwsza zastawka powierzchownej żyły udowej jest funkcjonalna, niemożliwe jest dalsze badanie funkcji dystalnej zastawki za zaworem, a cewnikowanie żyły biodrowej jest rozwiązane. Te niedociągnięcia i braki mogą całkowicie zastąpić wsteczną angiografię, a ponadto w przypadku głębokich żył kończyn dolnych, szczególnie tych ze zwężeniem zakrzepicy żył udowo-udowych i żylno-udowej, o ile żyła biodrowa nie jest zajęta lub została poddana rekanalizacji, można to zrobić. Cewnik żylny, cewnik żylny umieszcza się w pobliżu dystalnego końca zmiany, aby wykonać angiografię, która może wyraźnie pokazać zmianę i krążenie oboczne.
Zgodnie z praktyką kliniczną ważna w praktyce klinicznej jest pięciostopniowa klasyfikacja zakresu przepływu wstecznego Kistnera, jednak po wykryciu funkcji zastawki ilość środka kontrastowego przechodzącego przez wyciek zastawki jest bardziej wskazująca na stopień uszkodzenia zastawki i choroby refluksowej. Dlatego stopień przepływu wstecznego dzieli się na stopnie lekkie, średnie i ciężkie. Tam, gdzie pacjent nadal wstrzymuje oddech przez ponad 5 s, występuje niewielka ilość środka kontrastowego w postaci wycieku przypominającego linię, który jest łagodnym przepływem wstecznym; po przytrzymaniu przez 3 s środek kontrastowy znajduje się po drugiej stronie zaworu. Przepływ wsteczny i szybsze napełnianie dystalnego odcinka żylnego zastawki jest umiarkowanym refluksem; lekko wstrzymujące oddech lub wstrzymujące oddech, środek kontrastowy jest bezpośrednio cofnięty, zawór jest blisko, środek kontrastowy w dystalnym odcinku żyły wykazuje prawie lub dokładnie takie samo stężenie Jest to poważny refluks, a zakres przepływu wstecznego należy do Kistnera III i IV. Jest to wskazanie do głębokiej rekonstrukcji zastawki żylnej Lekkie, umiarkowane refluks i ciężkie cofanie są niezawodne dla różnych procedur w głębokiej rekonstrukcji zastawki żylnej. Według
6. Różnorodna wenografia powierzchowna
Pacjent jest wyprostowany, tak że żyły powierzchowne żylaków są wypełnione. W miejscu, w którym konieczne jest badanie, takie jak obecność żyły komunikacyjnej, jak pokazano w anatomii lub żylaki są szczególnie widoczne, powierzchowna żyła żylaków jest bezpośrednio nakłuta igłą o rozmiarze 7; pacjent jest umieszczony płasko na zdjęciu rentgenowskim. Sprawdź łóżko, głowę wysoko i nisko 15 ° ~ 30 °, plwocina nie wiąże opaski uciskowej, kontynuuj wstrzykiwanie środka kontrastowego, prześledź kontrast środka kontrastowego z krwią przez ekran telewizora i zmień pozycję pacjenta w dowolnym momencie, np. Leżąc na boku, na brzuchu Itd. Lub zmień stół egzaminacyjny na pozycję poziomą lub niską; jeśli zostanie znaleziona żyła drogowa z podejrzaną funkcją, opaski uciskowej można dodać do bliższej strony, aby wyraźnie pokazać żyłę powierzchowną lub żyłę drogową; I trzeba nakłuć powierzchowne żyły różnych części do angiografii i wziąć filmy rentgenowskie, żylaki powierzchowne mogą wyraźnie pokazać żyły drogowe kończyn z niewydolnością, szczególnie rozszerzenie wokół owrzodzenia, zniekształcenie i pogrubienie żył drogowych, Żyły komunikacyjne, które pokazują zmiany w kolanach i udach, służą jako podstawa do prowadzenia operacji.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pierwotnej niewydolności głębokiej zastawki żylnej
Kryteria diagnostyczne
1. Większość z nich to długotrwałe stanie i silna praca fizyczna, lub objawy złuszczania żyły odpiszczelowej nie uległy poprawie lub krótkotrwałemu nawrotowi.
2. Dotknięta kończyna jest opuchnięta, a podczas długotrwałego stania występuje obrzęk i silny ból. Objawy i oznaki prostych żylaków kończyn dolnych.
3. Dożylny pomiar ciśnienia, kierunkowa ultrasonografia dopplerowska jest pomocna w diagnozie.
4. Angiografia żylna.
Diagnostyka różnicowa
1. Zespół zakrzepicy żył głębokich: pacjenci z więcej niż operacją, urazem lub długotrwałym leżeniem w łóżku po ciąży, zakrzepicą w wywiadzie, wczesnymi zakrzepowymi zmianami obturacyjnymi, wczesną rekanalizacją zakrzepu, zniszczeniem zastawki żylnej i Charakteryzuje się chorobą refluksową, u pacjenta występuje szeroki zakres równomiernego obrzęku kończyn dolnych, któremu towarzyszy czułość brzuchatego łydki i trygonu. W ciężkich przypadkach może być zaangażowany układ tętniczy. Tętnica grzbietowa i tylna tętnica piszczelowa są osłabione, a siniaki udowe znikają. Czasami trudno jest zidentyfikować PDVI na późniejszym etapie choroby, a flebografia może pomóc w ustaleniu diagnozy.
2. Proste żylaki powierzchowne kończyn dolnych: Objawy kliniczne są łagodne, które charakteryzują się ciężkim uczuciem kończyn dolnych i zmęczeniem. Powierzchowny układ żylny jest zniekształcony i rozszerzony. W późniejszym etapie choroby, gdy zastawka zastawki drogowej jest uszkodzona, mogą wystąpić zmiany odżywiania w obszarze buta stopy, takim jak skóra. Złuszczanie, pigmentacja, wyprysk i powstawanie wrzodów, na ogół brak silnego obrzęku i silny ból obrzękowy, można zobaczyć wenografię, że układ żył głębokich jest całkowicie normalny.
3. Zespół Klippla-Trénaunaya: jest to wrodzona wada żylna, występująca rzadko w praktyce klinicznej, u pacjentów występują typowe zaburzenia triady: pogrubienie kończyn, powierzchowne żylaki i skurcz naczyń, który na ogół nie jest trudny do zidentyfikowania.
4. Obrzęk limfatyczny kończyny: Jest spowodowany uszkodzeniem naczyń limfatycznych lub innymi przyczynami naczyń limfatycznych, wadami węzłów chłonnych i zatrzymaniem limfatycznym We wczesnym stadium zmiany znajduje się w zagłębieniu poniżej stawu kolanowego, a skóra staje się bardziej szorstka, grubsza i twardsza. Jest to masa, łatwa do powiązania z infekcją różycy, a limfangiografia jest pomocna w diagnostyce różnicowej.
