Zaburzenia psychiczne związane ze sporadycznym zapaleniem mózgu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaburzeń psychicznych związanych ze sporadycznym zapaleniem mózgu Obecnie uważa się, że wiele infekcji wewnątrzczaszkowych jest powodowanych przez wirusy.Poza różnymi ostrymi zapaleniami mózgu, których typy zostały zidentyfikowane, istnieją również infekcje lentiwirusowe lub choroby lentiwirusowe.Główne zmiany to choroby przewlekłe procesy demielinizacji i/lub degeneracji. Zmiany patologiczne obejmują głównie bezpośrednie uszkodzenie wirusa i patologiczną reakcję tkanki, która jest wynikiem odpowiedzi immunologicznej organizmu na antygen wirusa. wywoływane są reakcje patologiczne. Charakter i rozległość zmian chorobowych są bezpośrednio związane z patogenem infekcji i reakcją organizmu. Sporadyczne (wirusowe) zapalenie mózgu nie jest odrębną chorobą. Z perspektywy praktyki klinicznej większość obecnych klasyfikacji klinicznych jest zasadniczo podzielona na dwie kategorie w zależności od formy początkowej (nagła i powolna) oraz ważnych cech zmian patologicznych: „Ostre wirusowe zapalenie mózgu: w tym japońskie zapalenie mózgu, wirusowe zapalenie mózgu opryszczki pospolitej, itp.; ② Lentiwirusowe zapalenie mózgu: znane podostre stwardniające zapalenie mózgu, postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia itp. Wiedza podstawowa Współczynnik chorobowości: 0,007%-0,008% Populacja podatna: brak specjalnej populacji Droga transmisji: niezakaźna Powikłania: zaburzenia świadomości
Patogen
Infekcja wirusowa (30%): Większość krajowych badaczy uważa, że to zaburzenie immunologiczne jest wywoływane przez infekcję wirusową, a zaburzenie immunologiczne może być spowodowane czynnikami zewnętrznymi działającymi na wrażliwe osoby, ale dokładna patogeneza pozostaje do dalszego zbadania. Narkotyki (30%): Niektórzy badacze uważają również, że przyczyna zaburzeń immunologicznych może nie ograniczać się do infekcji wirusowej.Niektóre jednostki domowe wykryły przypadki zapalenia mózgu po zażyciu Qingtongjing.Quanqingjing zawiera lewamizol, który może zmienić odpowiedź immunologiczną.Dlatego spekuluje się, że lek jest czynnikiem wyzwalającym, który powoduje alergiczne zapalenie mózgu poprzez zmianę stanu odpornościowego organizmu. patofizjologia Badanie makroskopowe tkanki mózgowej wykazuje rozsiane lub ogniskowe zmiany w uszkodzonych oponach i miąższu mózgu, obrzęk tkanki mózgowej, poszerzenie zakrętu mózgowego, zwężenie bruzd mózgowych oraz obrzęk istoty białej w odpowiednich częściach zlokalizowanych zmian, co można zaobserwować w ciężkich przypadki Martwica, martwicza tkanka przypomina plaster miodu, czasami z punktowymi krwotokami wokół niej. Badanie mikroskopowe, w pierwotnym sporadycznym (wirusowym) zapaleniu mózgu, ponieważ komórki nerwowe są głównym przedmiotem pasożytnictwa i uszkodzenia wirusa, degeneracji komórek nerwowych, fagocytozy, zanikania i pojawiania się ciałek wtrętowych, glejozy, tworzą się ogniska demielinizacji i zmiękczania, które mogą być ciałka inkluzyjne w komórkach glejowych. W alergicznym demielinizacyjnym zapaleniu mózgu można zaobserwować wyraźną demielinizację, podczas gdy aksony nerwowe, komórki zwojowe, komórki glejowe itp. są względnie nienaruszone lub nieznacznie zmienione, a zmiany demielinizacyjne są rozproszone w istocie białej mózgu i rdzenia kręgowego. żyłek lub wokół komór. Wraz z postępem technologii wirusologicznych i immunologicznych potwierdzono, że sporadyczne (wirusowe) zapalenie mózgu jest chorobą wywołaną zakażeniem wirusem wewnątrzczaszkowym, jest to zmiany zapalne w tkance mózgowej wywołane bezpośrednią inwazją wirusa, powodujące zmiany immunodemielinizacji. być również spowodowane zaburzeniami mechanizmu immunologicznego (które mogą być wywołane przez infekcję wirusową lub zewnętrznie oddziaływać na wrażliwe osoby), ale dokładna patogeneza pozostaje do dalszego zbadania.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom psychicznym związanym ze sporadycznym zapaleniem mózgu
Kluczem do zapobiegania sporadycznym zapaleniom mózgu jest wczesna diagnoza i wczesne leczenie, propagowanie naukowego zachowania zdrowia, dobra zabawa w pracy, umiarkowany relaks, odpoczynek w przypadku przeziębienia, nienawoływanie do przepracowania, naleganie na chorobę i inne nienaukowe metody leczenia choroby ćwiczenie, poprawa sprawności fizycznej, poprawa własnej odporności dzieci powinny otrzymywać zastrzyki profilaktyczne zgodnie z przepisami.
Powikłanie
Zaburzenia psychiczne związane ze sporadycznym zapaleniem mózgu Powikłania Zaburzenia świadomości
Objaw
Objawy zaburzeń psychicznych związanych ze sporadycznym zapaleniem mózgu Częste objawy Pobudzenie psychoruchowe Ruch mimowolny Tyfus twarzy Brak reakcji Prześladowania Urojenia Ataksja Hiperrefleksja Drgawki Zaburzenia asocjacyjne Śpiączka
Większość pacjentów z podostrymi i przewlekłymi zakażeniami ma podstępny początek i rozwija się stopniowo U większości pacjentów z ostrym lub podostrym początkiem w ostrej fazie szczyt objawów występuje w ciągu 2 tygodni, głównie objawy uszkodzenia mózgu, zwykle z rozlanymi Objawy i oznaki uszkodzenia mózgu , niektóre przypadki mogą mieć kliniczne objawy zmian ogniskowych, wyraźną niepełnosprawność intelektualną i postęp w demencję.
1. Objawy zwiastunowe: W niektórych przypadkach występuje infekcja górnych dróg oddechowych lub objawy ze strony przewodu pokarmowego, takie jak ból głowy, łagodna lub umiarkowana gorączka, w niektórych przypadkach normalna temperatura ciała, nudności, wymioty, biegunka itp.
2. Zaburzenia psychiczne: Częstość występowania może sięgać 81%, co występuje w różnych stadiach choroby, a nawet stanowi główne objawy kliniczne choroby.Zaburzenia psychiczne mają często początek podobny do szczytu choroby, ale stopień jest mniej nasilony., Osoby z zaburzeniami psychicznymi jako pierwszym objawem są często błędnie diagnozowane jako choroba psychiczna, dlatego konieczne jest prawidłowe rozpoznanie objawów zapalenia mózgu.
(1) Zaburzenie świadomości: najczęstsze, 90% zgłoszeń domowych, niektóre są pierwszymi objawami, mogą pojawić się również po innych objawach psychicznych, niektóre przypadki zawsze były jasne, a zaburzeniem świadomości jest senność, zamglenie, zmętnienie, majaczenie, istnieje wiele stanów splątania, wraz z zaostrzeniem się choroby może wystąpić śpiączka, zaburzenia świadomości są najczęściej zmienne we wczesnym stadium.
(2) Objawy podobne do schizofrenii: mówienie do siebie, zaburzenia asocjacyjne, niestabilność emocjonalna, podniecenie psychomotoryczne, takie jak krzywdzenie innych Brak mowy, odmowa jedzenia, powtarzająca się i stereotypowa mowa, nieposłuszeństwo itp., wykazująca stan otępienia lub otępienia niektóre z nich zapadają w osłupienie po 1-2 dniach ćwiczeń, inne rozpoczynają się w stanie otępienia, a później Rozwój podniecenia ruchowego, podobnego do typu schizofrenii katatonicznego, podniecenia motorycznego mowy podobnego do typu młodzieńczego schizofrenii, niektóre omamy i urojenia, omamy to głównie omamy słuchowe, a treść u poszczególnych pacjentów jest stała, uporczywa, a nawet przedłużająca się przez długi czas.Mogą występować urojenia niestabilnego związku, urojenia prześladowcze, urojenia hipochondria i inne typy urojeń podobnych do schizofrenii. sub-stupor i stan otępienia mają okresowe ataki.
(3) Niepełnosprawność intelektualna: łagodne upośledzenie pamięci, rozkojarzenie, dezorganizacja, fikcja, a nawet ciężka demencja. W niektórych przypadkach upośledzenie pamięci jest bardzo wyraźne i utrzymuje się przez długi czas. Szczególnie dotyczy to pamięci niedawnej i pamięci mechanicznej. Niektórzy uważają, że zaburzenia pamięci są jedną z cech charakterystycznych opryszczkowego zapalenia mózgu.
3. Objawy i oznaki somatyczne i neurologiczne Objawy neurologiczne mogą występować jednocześnie z objawami zwiastującymi lub w odstępie kilku dni lub bezpośrednio po objawach prodromalnych.
Uszkodzenie nerwów czaszkowych można zaobserwować w centralnym porażeniu twarzy, obrzęku tarczy nerwu wzrokowego i innych objawach uszkodzenia nerwów czaszkowych.
Wśród dysfunkcji ruchowych około połowa pacjentów ma napady padaczkowe, wśród których najczęściej występują napady typu grand mal, w dalszej kolejności napady ogniskowe i napady skurczu mięśni.%, porażenie połowicze jest najczęstszym paraliżem, częstość występowania zmian napięcia mięśniowego wynosi 40% do 70%, głównie pozapiramidowe, wzrost napięcia mięśniowego ma cechy zmienności, czasem zanika, czasem pojawia się, czasem kończyny górne, czasem kończyny dolne, odruchy ścięgniste Nadpobudliwość, kilka jest osłabionych, wykrywalność odruchów patologicznych wynosi 50% do 80%, przeważnie obustronnie, niektórzy pacjenci mają dodatni odruch dłoniowo-podbródkowy i odruch ssania, w zaawansowanym stadium choroby często występują ruchy mimowolne.
Zbadać
Zaburzenia psychiczne związane ze sporadycznym zapaleniem mózgu
1. Całkowita liczba leukocytów we krwi obwodowej jest prawidłowa lub nieznacznie zwiększona, neutrofile w leukocytach są zwiększone, a szybkość sedymentacji erytrocytów jest normalna lub nieznacznie przyspieszona.
2. Rutynowe badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, nieznaczny wzrost białych krwinek i (lub) białka, normalny cukier i chlorek, ale normalni ludzie nie są rzadkością Reakcja komórkowa, z których kilka jest reakcją transformowanych limfocytów, podobnie jak reakcja komórkowa i jednojądrzasta reakcja komórek fagocytarnych, większość pierwszych 3 typów dominuje w ostrej fazie, a reakcja jednojądrzasta dominuje w fazie zdrowienia, a nieprawidłowości cytologiczne w ostrej fazie mogą przekraczać 90%, białko wzrasta w połowie przypadków cukier i chlorki były w normie, zawartość cukru w niektórych przypadkach była zwiększona, a czasami obserwowana była krzywa złota przypominająca paraliż.
3. Raporty krajowe wykorzystują metodę wychwytywania przeciwciał (ELISA) do wykrywania przeciwciał IgM i IgG w płynie mózgowo-rdzeniowym i krwi w celu wczesnego rozpoznania opryszczkowego zapalenia mózgu.W warunkach fizjologicznych przeciwciała IgM nie mogą przejść przez barierę krew-mózg, a specyficzne dla wirusa IgM znajduje się w płynie mózgowo-rdzeniowym. Przeciwciała wskazują, że układ nerwowy ma odpowiedź przeciwciał po infekcji wirusowej. Sama metoda wymaga tylko pojedynczej dawki surowicy i płynu mózgowo-rdzeniowego, a wynik można uzyskać w ciągu 1 dnia. W opryszczkowym zapaleniu mózgu, może być dodatni w 2. dniu po wystąpieniu objawów ze strony układu nerwowego.W opryszczkowym zapaleniu mózgu typu I IgM można wykryć w ciągu 2-12 dni od wystąpienia objawów, a przeciwciała IgM można wykryć w około 7% płynu mózgowo-rdzeniowego Przeciwciała IgG można również wykryć w surowicy i płynie mózgowo-rdzeniowym.
4. Jednostki warunkowe mogą również przeprowadzać izolację wirusa na wczesnym etapie.
(1) Badanie EEG: EEG wykazywało na tej podstawie głównie zmiany rozlane lub zmiany ogniskowe i powróciło do normy wraz z poprawą objawów klinicznych.
85% do 96% pacjentów z nieprawidłowym zapisem EEG zgłosiło tę chorobę w różnych miejscach.Qingdao Medical College zgłosił 160 przypadków nieprawidłowego zapisu EEG, głównie rozproszonych fal wolnych o wysokiej amplitudzie, które mogą mieć ograniczone zmiany i nasilenie na tle rozlanych nieprawidłowości, czasami Są to fale szczytowe, fale ostre lub kompleksy falowo-szklane, fale złożone okresowe itp., z których większość to trwałe nieprawidłowości o różnym nasileniu, ale także napadowe, sporadyczne i rytmiczne.Zmiany te są takie same jak zapalenie mózgu wywołane przez inne wirusy , Brak swoistości. Na ogół stopień nieprawidłowości EEG w ostrym stadium jest łagodny. W miarę postępu choroby stopień nieprawidłowości EEG stopniowo wzrasta, a stopień nieprawidłowości jest najwyższy w szczytowym okresie choroby. powrót do zdrowia, EEG stopniowo wraca do normy.Regeneracja jest nieco wolniejsza niż kliniczna.
Wirusowe zapalenie mózgu z zaburzeniami psychicznymi jako głównym objawem ma takie same podstawowe zmiany w EEG jak ogólne wirusowe zapalenie mózgu.Większość łagodnych przypadków to rozlane fale theta i delta o niskiej do średniej amplitudy, a kilka przypadków ma ostre fale o wysokiej amplitudzie lub Ogniskowe fale delta o wysokiej amplitudzie.
Wirusowe zapalenie mózgu z napadami padaczkowymi, około 82,4% EEG to nieprawidłowości rozlane, kilka to ostre fale o wysokiej amplitudzie, a 5,8G padaczki po zapaleniu mózgu ma napadowe wyładowania, takie jak EEG nadal nieprawidłowe po ostrej fazie I są wyładowania napadowe, wskazując, że pacjent będzie miał napady padaczkowe.
Diagnoza
Kryteria diagnostyczne
W niektórych wirusowych zapaleniach mózgu, których pierwszym lub głównym objawem jest zaburzenie psychiczne, objawy neurologiczne, takie jak objawy ze strony układu piramidowego lub zmiany odruchów ścięgnistych, pojawiają się najczęściej po objawach psychicznych i mogą nie zawsze występować, a lokalizacja i charakter objawów również może być zmieniony, dlatego musi być potwierdzony wielokrotnym i dokładnym badaniem. W niektórych przypadkach objawy psychiczne są głównymi objawami w przebiegu choroby, bez zaburzeń świadomości i objawów neurologicznych. Diagnoza opiera się głównie na nacisk na organiczne objawy psychiczne.Dlatego diagnoza choroby powinna być wszechstronnie przemyślana i wszechstronnie przeanalizowana, a osoby, których nie można zdiagnozować we wczesnym stadium, powinny być monitorowane i obserwowane, aby uniknąć opóźnień w leczeniu.
Herpes simplex encephalitis jest jednym z najczęstszych wirusowych zapaleń mózgu, wiek zachorowania ma ponad 30 lat i występuje częściej jesienią. Bardzo często występują oczywiste zaburzenia psychiczne we wczesnym stadium. jest też istotnie więcej pacjentów z zaburzeniami świadomości i ciężkimi objawami oraz relatywnie więcej pacjentów z paraliżem kończyn.
Komórki i białka w płynie mózgowo-rdzeniowym uległy znacznemu zwiększeniu, obserwowano obecność niektórych czerwonych krwinek.W EEG częściej występowały rozległe nieprawidłowości, które mogą być związane z ciężkimi zaburzeniami świadomości.Częste były również nieprawidłowości TK głowy, głównie w okolicy czołowo-skroniowej. obszar płata o niskiej gęstości i kilka obszarów o niskiej gęstości.W tym obszarze znajdują się łuszczące się cienie o wysokiej gęstości, co jest wynikiem martwicy miąższu mózgu i krwotoku.Podczas diagnozy należy przeprowadzić kompleksową analizę i należy wziąć pod uwagę kompleksową uwagę, a jeśli diagnozy nie można zdiagnozować na wczesnym etapie, należy przeprowadzić obserwację kontrolną.
Diagnostyka różnicowa
Przede wszystkim należy ją odróżnić od psychozy czynnościowej, gdyż stwierdzono, że zaburzenia psychiczne spowodowane ostrym wirusowym zapaleniem mózgu są błędnie diagnozowane jako psychoza czynnościowa w około 23%, a odsetek błędnych diagnoz w przychodniach wynosi aż 77% wśród pacjentów z objawami psychicznymi jako pierwszy początek.
