zamknięty uraz rdzenia kręgowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zamkniętego urazu rdzenia kręgowego Zamknięty uraz rdzenia kręgowego odnosi się do ucisku lub obrzęku, krwotoku, stłuczenia lub pęknięcia rdzenia kręgowego lub ogona końskiego spowodowanego złamaniem lub zwichnięciem rdzenia kręgowego. Nie towarzyszy mu rana, która komunikuje się ze światem zewnętrznym. 14% złamań rdzenia kręgowego ma uszkodzenie rdzenia kręgowego, z których większość to Uraz pojedynczego segmentu. Uraz rdzenia kręgowego można podzielić na pierwotne uszkodzenie rdzenia kręgowego i wtórne uszkodzenie rdzenia kręgowego. Pierwszy dotyczy uszkodzeń spowodowanych przez siły zewnętrzne działające bezpośrednio lub pośrednio na rdzeń kręgowy. To ostatnie odnosi się do obrzęku rdzenia kręgowego spowodowanego przez siłę zewnętrzną, krwotoku spowodowanego krwotokiem z małego naczynia krwionośnego w kanale kręgowym, złamania kompresyjnego i złamanej tkanki dysku, aby utworzyć dalsze uszkodzenie rdzenia kręgowego spowodowane uciskiem rdzenia kręgowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedodma żylna zatorowość płucna
Patogen
Przyczyna zamkniętego urazu rdzenia kręgowego
(1) Przyczyny choroby
Przyczyną zamkniętego urazu rdzenia kręgowego jest to, że przemoc pośrednio lub bezpośrednio działa na kręgosłup i powoduje złamanie i / lub zwichnięcie, powodując rdzeń kręgowy, ucisk ogona końskiego, uraz i około 10% urazu rdzenia kręgowego bez widocznych złamań i zwichnięć. Jest to uszkodzenie rdzenia kręgowego bez nieprawidłowości radiograficznych, częściej występuje u dzieci z silną elastycznością kręgosłupa oraz u osób starszych z pierwotnym zwężeniem rdzenia kręgowego lub hiperosteogenią.
Przemoc bezpośrednia jest stosunkowo rzadka, obserwowana w ciężkich przedmiotach uderzających w kark, plecy, talię, odpowiednie części blaszki, pęknięcia w procesie kolczastym, pęknięcia w kanale kręgowym.
Przemoc pośrednia stanowi ogromną większość urazów, które są częste w wypadkach drogowych, spadających z wysokości, zawalających się budynkach, zawalających się tunelach i uprawiających sport. Przemoc działa na inne części ciała, a następnie przenosi się na kręgosłup, rozciągając się poza normalne granice. , rotacja, zgięcie boczne, ucisk pionowy lub przyczepność (głównie ruch mieszany), co powoduje uszkodzenie więzadła, złamanie, złamanie i / lub zwichnięcie kręgów, złamanie i / lub zwichnięcie twarzy, złamanie akcesoriów , przepuklina dysku, zmarszczki ligamentum flavum itp., powodując ucisk i uszkodzenie rdzenia kręgowego.
Czynniki wpływające na rodzaj złamania kręgosłupa lub uszkodzenia więzadła to: 1 siła i kierunek siły zewnętrznej, 2 punkty działania siły zewnętrznej, 3 postawa ciała po zranieniu oraz cechy anatomiczne i biomechaniczne 4 różnych segmentów.
Uraz rdzenia kręgowego zwykle występuje na styku bardziej aktywnego odcinka kręgosłupa i mniej aktywnego odcinka: odcinek szyjny i połączenie odcinka piersiowo-lędźwiowego (klatka piersiowa 11 do talii 2) są najczęściej dotkniętymi urazami rdzenia kręgowego. Po występowaniu regionów regionalnych, klatki piersiowej lub odcinka lędźwiowego następują następujące typy typowych urazów w różnych segmentach:
1. Segment szyjny ma słabą stabilność mechaniczną i jest bardziej wrażliwy niż inne segmenty. Udział uszkodzeń rdzenia kręgowego jest również wysoki (40%), a uszkodzenie rdzenia kręgowego szyjki macicy stanowi 50% wszystkich uszkodzeń rdzenia kręgowego.
(1) Uraz typu zgięcia: bardziej powszechny w nagłym hamowaniu lub zderzeniu, głowa porusza się do przodu przez bezwładność, kompleks więzadła tylnego jest uszkodzony, a przednia część trzonu kręgowego jest ściskana do kształtu klina. W tym czasie jest zwykle stabilny, ale ruch nadmiernego zgięcia Może powodować rozległe obrażenia lub wysunięcie stawu, w tym krążek międzykręgowy i torebkę stawową, blokowanie, siłę ścinającą, aby trzon kręgowy w górnej części poziomu urazu przesuwał się do przodu, a rdzeń kręgowy jest ściskany lub nawet łamany przez tylną górną część następnego trzonu kręgowego.
(2) Uraz typu rozciągliwego: gdy szczęka zostanie upuszczona lub czoło dotknie ziemi, lub gdy pojazd zostanie uderzony przez pojazd, tył pojazdu zderza się, a głowa jest pochylona. Uszkodzenie dotyczy głównie szyi 4 do szyi 5, więzadło podłużne przednie jest zerwane, a przednia część trzonu kręgowego może zostać zerwana. Łuk kręgowy może zostać złamany. W ciężkich przypadkach kręgosłup jest przemieszczany do tyłu. Rdzeń kręgowy poddaje się przedniemu kręgowi, krążkowi międzykręgowemu i blaszce tylnej, a ścięgno ścięgna jest ściskane. Osoby ze spondylozą szyjną są podatne na takie uszkodzenie.
(3) Uraz typu ściskania pionowego: siła podłużna jest przykładana do czubka głowy, gdy szyja jest prosta, a pęknięcia pękające lub łuk kręgowy mogą wystąpić na szyi 4 i szyi 5.
(4) Specjalny rodzaj złamania: złamanie Jeffersona odnosi się do osiowego ucisku atlasu, a lewe i prawe łuki są złamane w tym samym czasie, dlatego kanał kręgowy jest szeroki, na ogół nie ma urazu rdzenia kręgowego, a złamanie odontoidalne jest spowodowane nadmiernym zgięciem lub nadmiernym naprężeniem szyi. Złamanie występuje na czubku odontoidu, ciała lub podstawy, a złamanie procy lub złamanie wisielca jest złamaniem szypułki łuku kręgowego spowodowanym ekstremalnym rozciągnięciem szyi, któremu może towarzyszyć oddzielenie trzonu szyi 2 i szyi 3.
2. Ochrona klatki piersiowej i lędźwiowej od 1 do 10 żeber, stosunkowo stabilna, niska częstość urazów, ale po ich wystąpieniu uraz jest pełniejszy, ponieważ kanał kręgowy jest niewielki, dopływ krwi do górnej części rdzenia kręgowego jest słaby, jeśli dotyczy to dolnego odcinka klatki piersiowej Tętnica Adamkiewicza, płaszczyzna niedokrwienia może być podniesiona do klatki piersiowej 4, powierzchnia stawu kręgów lędźwiowych jest pionowa, stabilność w kierunku przednio-tylnym jest dobra, kanał lędźwiowy kręgosłupa jest szeroki, a kręgosłup lędźwiowy jest poniżej 1 do 2, więc uszkodzenie jest w większości niekompletne, a klatka piersiowa 12 do talii 1 są względne. Stabilne kręgi piersiowe i wysoce aktywne kręgi lędźwiowe spotykają się na skrzyżowaniu, które jest najbardziej wrażliwe.
(1) Uraz typu zgięcia: gdy stopa spada, stopy lub pośladki dotykają ziemi. Gdy talia jest zgięta, ciężar uderza w środkowy tył i często dochodzi do uszkodzenia typu zgięcia piersiowo-lędźwiowego. Przedni ucisk trzonu kręgowego ma kształt klina, a ciężkiemu towarzyszy przemieszczenie lub Uszkodzenie separacyjne struktury tylnej.
(2) Uraz związany z wyboczeniem i obrotem: upadek z wysokości, powodujący uszkodzenie górnej części pleców i jednego ramienia, obejmujący przednią, środkową i tylną trójkolumnową strukturę, przedni ucisk trzonu kręgowego, poprzeczne złamanie trzonu kręgowego, kręgów Złamania łukowe i poprzeczne, którym często towarzyszy zwichnięcie, prowadzą do ciężkiego uszkodzenia rdzenia kręgowego.
(3) Uszkodzenie pionowe typu kompresji: górny odcinek klatki piersiowej spadającego przedmiotu lub ziemi stóp lub pośladków podczas upadku może spowodować pęknięcie klatki piersiowej 10 ~ talii 12.
(4) Uraz związany z wyboczeniem: tzn. Po zerwaniu pasa bezpieczeństwa, staromodny samochodowy pas bezpieczeństwa jest poprzeczny do przedniej ściany brzucha bez ochrony barku. W przypadku wypadku samochodowego górna część ciała jest używana jako oś przedniej krzywej. W ciężkich przypadkach trójkolumnową strukturę można przekroić w poziomie. , zwichnięcia i mogą być łączone z urazami brzucha.
(dwa) patogeneza
Mechanizm ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego obejmuje pierwotne uszkodzenie rdzenia kręgowego i wynikające z niego wtórne uszkodzenie rdzenia kręgowego. Pierwotne uszkodzenie odnosi się do początkowego mechanicznego uszkodzenia rdzenia kręgowego z powodu miejscowej deformacji tkanki i przenoszenia energii urazu; wtórne uszkodzenie rdzenia kręgowego Odnosi się do procesu reakcji łańcuchowej, w tym pierwotnych zmian biochemicznych i komórkowych aktywowanych pierwotnym uszkodzeniem, które mogą powodować postępującą, a nawet śmierć uszkodzenia komórek nerwowych i prowadzić do autolizy rdzenia kręgowego, nieodwracalnego uszkodzenia struktury śródszpikowej, rdzenia kręgowego Postępująca ekspansja uszkodzonego obszaru.
Pierwotne uszkodzenie rdzenia kręgowego
(1) Turbulencja rdzenia kręgowego: najłagodniejszy uraz patologiczny we wszystkich urazach rdzenia kręgowego, krótkoterminowa możliwa do odzyskania dysfunkcja rdzenia kręgowego po urazie, mikroskopijny krwotok ogniskowy centralnej istoty szarej, niewielka liczba komórek nerwowych lub Zwyrodnienie aksonalne, zwykle kilka tygodni po urazie, może powrócić do normalnego wchłaniania krwawienia.
(2) Stłuczenie kręgosłupa: Wczesne zmiany patologiczne to głównie krwotok, wysięk, obrzęk i zwyrodnienie neuronów Mikroskopowe pęknięcie małych naczyń krwionośnych, przepełnienie czerwonych krwinek, obrzęk neuronów, zanik Nissla, oś nerwowa Różnica między rdzeniem a osłonką mielinową wzrasta, a otoczka mielinowa się rozdziela. Wraz z rozwojem procesu patologicznego, martwicy, rozpadu i zanikania struktury neuronalnej, naciekania glejów i proliferacji komórek tkanki łącznej, całkowite uszkodzenie Zmiany patologiczne od centralnego masywnego krwawienia istoty szarej do krwotoku istoty białej, od centralnej martwicy istoty szarej do całkowitej martwicy rdzenia kręgowego; niekompletne zmiany to głównie krwotok punktowy, ogniskowa degeneracja neuronów, dezintegracja i kilka degeneracji aksonalnych Zmiana, nie występuje centralna martwica, zmiany patologiczne między nimi mają różnice jakościowe i ilościowe.
(3) uszkodzenie kompresji rdzenia kręgowego: eksperymenty na zwierzętach wykazały, że długotrwała kompresja rdzenia kręgowego doprowadzi do wakuoli w istocie szarej, komórkach fagocytarnych infiltrowanych przez tkankę włóknistą wokół jamy i jamy bez widocznego krwawienia i nie ma oczywistej lekkiej kompresji. Zmień
2. Koncepcja wtórnego urazu wtórnego do uszkodzenia rdzenia kręgowego została po raz pierwszy zaproponowana przez Allena w 1911 r. W eksperymentach na zwierzętach zauważył, że pies z ostrym urazem rdzenia kręgowego poprawił funkcję neurologiczną po usunięciu krwiaka i sądził, że może być to źródło. Substancje biochemiczne w miejscowym krwiaku i nekrozie mogą prowadzić do dalszego uszkodzenia rdzenia kręgowego. W połowie lat 70. Kobrine i Nelson zaproponowali teorię neurogenną i teorię angiogenezy dla wtórnego uszkodzenia rdzenia kręgowego. Wywołano szereg patofizjologicznych zmian metabolicznych, przy czym ci ostatni uważali, że pęknięcie mikronaczyniowe rdzenia kręgowego, skurcz naczyń, zakrzepica i inne przyczyny powodują niedokrwienie rdzenia kręgowego, ostatecznie prowadząc do centralnej martwicy krwotocznej. Od tego czasu wiele badań w ciągu ostatnich 30 lat sukcesywnie proponowało różne i kolejne Czynniki związane z uszkodzeniem rdzenia kręgowego obejmują:
(1) zmiany naczyniowe, w tym niedokrwienie, zaburzenia mikrokrążenia, skurcz naczyń, zatorowość, utrata mechanizmów autoregulacji.
(2) Zaburzenia jonów, w tym zwiększenie wewnątrzkomórkowego wapnia, zewnątrzkomórkowy wysoki potas i zwiększona przepuszczalność jonów sodu.
(3) Agregacja neuroprzekaźników, takich jak siodło 5-hydroksylowe, katecholaminy i aminokwasy pobudzające, które mogą powodować uszkodzenie ekscytotoksyczne neuronów.
(4) Uwalnianie kwasu arachidonowego, wytwarzanie wolnych rodników i peroksydacja lipidów.
(5) Endogenne opioidy.
(6) Tlenek azotu (N0).
(7) Obrzęk.
(8) Odpowiedź zapalna.
(9) Nieprawidłowości w metabolizmie energii komórkowej.
(10) Programowana śmierć komórki, tj. Apoptoza.
Mimo to zrozumienie mechanizmu wtórnego uszkodzenia rdzenia kręgowego wciąż nie jest bardzo dokładne, a najważniejszym z tych powiązanych czynników są zmiany niedokrwienne spowodowane lokalnymi zaburzeniami mikrokrążenia i peroksydacją lipidów wywołaną przez wolne rodniki. Reakcja
Ponieważ wtórne uszkodzenie rdzenia kręgowego jest bardzo szkodliwe, blokowanie na początku urazu, odwrócenie tego procesu jest niezwykle ważne w leczeniu uszkodzenia rdzenia kręgowego. Skuteczne leczenie powinno być skierowane na patofizjologiczny mechanizm uszkodzenia wtórnego rdzenia kręgowego, ochronę Wiązka przewodnictwa istoty białej, która nie została uszkodzona, aby osiągnąć cel polegający na zachowaniu części funkcji nerwowej.
Zapobieganie
Zamknięte zapobieganie urazom rdzenia kręgowego
Zwróć uwagę, aby zapobiegać wypadkom drogowym i incydentom z użyciem siły, zapobiegać przypadkowym uszkodzeniom spowodowanym upadkiem oraz zapobiegać obrażeniom w pracy i sporcie.
Powikłanie
Powikłania zamkniętego uszkodzenia rdzenia kręgowego Powikłania, atrezja płucna, zatorowość płucna
U pacjentów z ostrym uszkodzeniem rdzenia kręgowego dotyczy to każdego układu. Przewlekła niedodma i wydzielanie wydzielin oddechowych często powoduje zapalenie płuc i inne powikłania oddechowe. Zakrzepica żył głębokich często występuje w odkładaniu się układu sercowo-naczyniowego. Literatura podaje, że zakrzepica żył głębokich powoduje zapalenie żył lub zapalenie żył Od 3% do 13% przypadków śmiertelnej zatorowości płucnej Ucisk skóry bez obszaru czuciowego może powodować hemoroidy, wrzody, obezwładnienie mięśni, zanik mięśni i ciężki skurcz tkanek miękkich wokół stawów. Zamulenie układu moczowego może powodować częste zakażenia i zwapnienie. Niewystarczający układ kostny powoduje utratę wapnia, kamienie układu moczowego, kość ektopową, ciężką osteoporozę i ewentualnie patologiczne złamania, paraliż żołądkowo-jelitowy powoduje niedrożność jelit, owrzodzenia, krwawienie i przewlekłe zaparcia, czasem współistniejące Zapalenie trzustki
Pacjenci z ostrym urazem rdzenia kręgowego w wieku powyżej 40 lat powinni być ściśle monitorowani serca, jeśli mają historię chorób serca lub bezpośrednie uszkodzenie serca z powodu arytmii spowodowanej wstrząsem neurogennym. W przypadku młodszych pacjentów, ogólnie lepszych pacjentów, należy podać więcej niż jeden Centralny cewnik żylny i obwodowy dostęp żylny złącza, ciągłe monitorowanie EKG ma wielki wpływ na zmniejszenie powikłań sercowo-naczyniowych.
Najczęstszym powikłaniem ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego jest nadal układ oddechowy. Funkcję płuc wywołuje skurcz mięśnia międzykręgowego. U pacjentów z wieloma urazami może wystąpić bezpośredni uraz żeber i miąższ płuc. U pacjentów z wysoką kwadriplegią często jest to zapobieganie. Intubacja, tlen należy podawać, gdy tlen krwi tętniczej nie jest wystarczający lub niewydolność oddechowa, 1 raz fizykoterapia klatki piersiowej powinna być wykonywana co 4 godziny, maska tlenowa, rurka nosowa lub maska z dodatnim ciśnieniem wydechowym mogą być używane do utrzymania prawidłowego poziomu gazu we krwi Zakres; intubacja tchawicy powinna być wprowadzona przez tchawicę nosa tak bardzo, jak to możliwe, aby uniknąć tracheotomii, pacjenci z quadriplegia urazu szyi 1 ~ 4, jeśli nie ma spontanicznego oddychania, powinni być wczesną tracheotomią i wykonywać dobrą pracę przewlekłych dróg oddechowych, przerywany Ponadto należy ściśle monitorować ultrasonografię, badanie elektrofizjologiczne przepony i nerwu przeponowego, a także zdolność życiową, objętość oddechową i inne parametry oddechowe. U pacjentów z ostrym uszkodzeniem rdzenia kręgowego, zwłaszcza z quadriplegia, np. Przedwczesną ekstubacją tchawicy, może dochodzić do zatkania śluzu, płuc Nie, nawet zaburzenia oddechowe.
Objaw
Objawy zamkniętego urazu rdzenia kręgowego Częste objawy Odruchy zginaczy paraplegii zanikły ucisk rdzenia kręgowego Wysoka gorączka Zanik mięśni Zaburzenia czucia Nietrzymanie moczu
1. Po uszkodzeniu rdzenia kręgowego rdzeń kręgowy jest całkowicie opóźniony, różne odruchy, odczucia i funkcja zwieracza znikają, a powrót do zdrowia rozpoczyna się w ciągu kilku godzin. Całkowicie powraca do zdrowia w ciągu 2 do 4 tygodni. Proces ten zwykle zajmuje od 3 do 6 tygodni stopniowe rozwijanie aktywności funkcjonalnej rdzenia kręgowego poniżej poziomu uszkodzenia Trudno jest ocenić, czy uszkodzenie rdzenia kręgowego jest funkcjonalne czy organiczne podczas okresu wstrząsu kręgosłupa, ale uszkodzenie jest całkowite w tym czasie lub w ciągu kilku godzin. Utrata czucia, szczególnie utrata wibracji kończyn, co sugeruje uszkodzenie organiczne, im dłuższy wstrząs kręgosłupa, co wskazuje na poważniejszy stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego.
2. Zaburzenia czucia Wszystkie rodzaje doznań giną w uszkodzonej płaszczyźnie zranionego rdzenia kręgowego Niektóre z rannych osób zachowują pewne odczucia w zależności od stopnia uszkodzenia.
3. Poprzeczne uszkodzenie funkcji motorycznej Po okresie wyładowania rdzenia kręgowego funkcja motoryczna poniżej uszkodzonej płaszczyzny nadal całkowicie zanika, ale napięcie mięśniowe jest wysokie, a odruch jest nadczynnością tarczycy. U niektórych osób po urazie stopniowo rozwija się aktywność autonomiczna mięśni po okresie wyładowania, rdzeń kręgowy Znaczenie diagnozy lokalizacji ma znaczenie, gdy pojawia się oznaka uszkodzenia uszkodzonych mięśni, zanik i zanik odruchu ścięgien oraz uszkodzenie dolnego neuronu ruchowego.
4. Po okresie szoku aktywności odruchowej odruch kończyny poniżej uszkodzonej płaszczyzny stopniowo zmienia się z zanikania w nadczynność tarczycy, napięcie zmienia się z powolnego na plwocinę, całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego jest paraplegią zginaczy, a niektóre zmiany wykazują paraplegię prostownika, czasem stymulowanie kończyn dolnych może powodować Niepowstrzymane wyboczenie i oddawanie moczu nazywa się całkowitym odruchem.
5. Funkcja pęcherza Etap wstrząsu rdzenia kręgowego jest beznapięciowym pęcherzem neurogennym; wstrząs rdzenia kręgowego stopniowo powraca do normy jako neurologiczny pęcherz odruchowy i śródmiąższowe nietrzymanie moczu; gdy rdzeń kręgowy powróci do odruchu, skóra zostanie mimowolnie odbita. Seksualne oddawanie moczu, późna manifestacja przykurczowego pęcherza neurogennego.
6. Zaburzenia autonomiczne mogą często występować nieprawidłowy wzwód prącia, zespół Hornera, porażenna niedrożność jelit, skóra poniżej uszkodzonej płaszczyzny nie poci się i ma wysoką gorączkę.
7. Niektórzy pacjenci mają określone objawy lub zespoły po urazie rdzenia kręgowego do diagnozy W 1985 r. Zaproponowano zespół Browna-Séquarda, który jest zwykle spowodowany urazem penetrującym lub raną kłutą. Odcięcie, chociaż czysta postać tego rodzaju obrażeń nie jest powszechna w praktyce klinicznej, ale często pacjenci mają podobne objawy, funkcjonalnie objawiające się jako hemisekcja rdzenia kręgowego, inne bardziej powszechne zespoły obejmują:
(1) Zespół uszkodzenia centralnego rdzenia kręgowego: Jest to najczęstszy zespół szyjki macicy, występujący głównie u osób starszych, zwłaszcza mężczyzn w średnim wieku i starszych. U tych pacjentów przed urazem często występuje przerost kręgosłupa i zwężenie kręgosłupa. Seksualność, z wyjątkiem niektórych pierwotnych zmian, takich jak przerost kręgosłupa, na zdjęciu rentgenowskim nie ma żadnych lub występuje kilka nieprawidłowych objawów klinicznych. Objawami klinicznymi są kwadriplegia, ale kończyny górne są cięższe niż kończyny dolne, kończyny górne są opóźnione, a kończyny dolne sparaliżowane. Hej, na początku występują wypróżnienia i zaburzenia seksualne. Większość pacjentów może wyzdrowieć i stopniowo poprawiać się, aby osiągnąć stabilny poziom funkcji nerwów. Podczas procesu regeneracji kończyny dolne odzyskują się jako pierwsze, funkcja pęcherza jest druga, a kończyny górne, szczególnie palce, powoli. .
Zespół uszkodzenia centralnego rdzenia kręgowego został pierwotnie zaproponowany przez Schneidera, który uważa, że jest on spowodowany krwotokiem z centralnej istoty szarej i otaczającym go obrzękiem istoty białej. Według badań autopsyjnych naukowcy z American University of Miami uważają, że nie jest to absolutne, a bardziej jest to rozproszone uszkodzenie istoty białej po stronie oparcia. Nowe dane są zgodne z wynikami rezonansu magnetycznego pacjenta przed i po śmierci, co sugeruje, że przerost więzadła pospolitego powoduje uszkodzenie rdzenia kręgowego pod wpływem nadmiernego naciągnięcia.
(2) zespół uszkodzenia przedniego rdzenia kręgowego: ten rodzaj urazu jest często spowodowany nadmiernym zgięciem lub mechanizmem obciążenia osiowego kręgosłupa, któremu często towarzyszy złamanie kręgosłupa i / lub zwichnięcie i przepuklina dysku, CT, mielografia lub rezonans magnetyczny mogą często wykazywać Przedni i rdzeń kręgowy kanału kręgowego jest ściśnięty, objawami klinicznymi są całkowita utrata funkcji motorycznych poniżej poziomu obrażeń oraz utrata funkcji sensorycznej wiązki bocznej (ból i temperatura), przy czym nie wpływa to na funkcję wiązki tylnej (propriocepcja i świadomość pozycyjna). Jest gorszy niż zespół centralnego uszkodzenia rdzenia kręgowego.
(3) Zespół uszkodzenia stożkowego: zespołowi stożkowemu często towarzyszy uszkodzenie rdzenia kręgowo-lędźwiowego rdzenia kręgowego, które charakteryzuje się zaangażowaniem rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych (takich jak uszkodzenie stożka i skrzypu) oraz obecnością górnych neuronów ruchowych i dolnych neuronów ruchowych. Uraz, uraz stożkowy jest podobny do rokowania lepszego urazu rdzenia kręgowego, tj. Rokowanie całkowitego urazu jest złe, rokowanie urazu niepełnego jest lepsze, rokowanie urazu ogona końskiego jest lepsze, podobnie jak uraz nerwów obwodowych, ale całkowite Uraz stożka lub rdzenia kręgowego, niepełne uszkodzenie ogona końskiego lub uszkodzenie korzenia nerwowego nie są rzadkie. Jeśli ci pacjenci mają wystarczającą dekompresję, mogą powrócić do stanu chodzenia, ale jeśli występuje długoterminowy zespół całkowitego urazu stożka, pacjent Nie może wypróżniać się i powodować dysfunkcji seksualnych.
(4) zespół ogona końskiego: uraz zespołu urazu stożkowego występuje zwykle od klatki piersiowej 11 do poziomu talii 1. Zespół ogona końskiego jest widoczny od talii 1 do poziomu urazu. Zmniejszony jest nie tylko odruch kończyn dolnych, ale także odruchy jelitowe i pęcherzowe. Klinicznie często występują niekompletność i asymetria, a rokowanie jest dobre, a pacjenci z ciężkim stożkiem i ogonem końskim często cierpią na przewlekły, nieuleczalny ból, który jest wyższy niż wysoki poziom. Zobacz więcej obrażeń.
(5) Ostry zespół przypominający cebulę Dejerine: Ten rodzaj urazu znajduje się w wysokiej szyi z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego nerwu trójdzielnego, drętwienie twarzy i czoła, utrata czucia i utrata czucia otaczają pysk. Poziom czucia ciała jest nadal poniżej obojczyka, a kończyny mają różny stopień porażenia.
Według ustaleń CT urazów klatki piersiowej i lędźwi, Denis l983 zaproponował koncepcję kręgosłupa podzielonego na przednie, środkowe i tylne zabezpieczenia boczne. Przednia kolumna obejmuje przednie więzadło podłużne, przedni trzon kręgowy i przedni odcinek krążka międzykręgowego. Środkowa kolumna obejmuje tylną część trzonu kręgowego. Oddział, tylne więzadło podłużne i łuk kręgowy; tylna kolumna, w tym łuk kręgowy, staw stawowy i kompleks więzadła tylnego (więzadło kolczaste, więzadło międzypiniaste, więzadło łuskowe, torebka stawowa), gdy są dwie kolumny lub trzy Gdy kolumna jest uszkodzona, uważa się ją za niestabilną. Kluczem jest to, czy zachować integralność środkowej kolumny. Ten standard dotyczy również dolnego kręgu szyjnego.
Zbadać
Badanie zamkniętego uszkodzenia rdzenia kręgowego
Kiedy nakłucie lędźwiowe znajdzie krew lub zrzuconą tkankę rdzenia kręgowego w płynie mózgowo-rdzeniowym, dowodzi to, że rdzeń kręgowy jest uszkodzony, przynajmniej krwawienie w przestrzeni podpajęczynówkowej. Gdy badanie chininy jest zablokowane, rdzeń kręgowy jest pod ciśnieniem. Oba są wczesnymi wskazaniami do operacji. .
1. Film RTG powinien być zwykle wykonywany we właściwej pozycji, w pozycji bocznej i na podwójnym skośnym kawałku, ale powinien zapobiegać nadmiernemu ruchowi pacjenta w celu uzyskania dobrych rezultatów obrazu. Zaleca się, aby najpierw ustawić pozycję boczną.
1 Cała linia kręgosłupa jest wyrównana;
2 złamania kręgów, rodzaj zwichnięcia;
3 załączniki nie mają złamań;
4 Niezależnie od tego, czy występuje zwężenie lub poszerzenie przestrzeni międzykręgowej (odpowiednio objawienie przepukliny dysku i pęknięcie przedniego więzadła podłużnego), czy występuje powiększenie luki w procesie kolczastym (wskazując na uszkodzenie więzadła międzykręgowego), z których pierwsze dwa mają największe znaczenie, ale czasami uraz jest poważnie przemieszczony. Następnie linię można przywrócić, a stabilność można zaobserwować, rozciągając się nad pozycją zgięcia, ale należy zachować ostrożność.
2. Tomografia komputerowa osiowa tomografia komputerowa może pokazać kształt kanału kręgowego, ze złamaniami lub bez złamań, a tomografię można wstrzyknąć do nakłucia lędźwiowego po wstrzyknięciu rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego, który może wyraźnie pokazać przemieszczenie krążka międzykręgowego i rdzenia kręgowego, gdy zwiększa się obrzęk rdzenia kręgowego. Gdy jest gruba, pierścieniowa przestrzeń podpajęczynówkowa może być wąska lub zanikać.
3. Angiografia jodu kręgosłupa może wykazać obecność lub brak niedrożności w przestrzeni podpajęczynówkowej, stopień i kierunek ucisku rdzenia kręgowego oraz zajęcie korzeni nerwowych.
4. Obrazowanie rezonansem magnetycznym jest jak dotąd jedynym sposobem na obserwację kształtu rdzenia kręgowego. Pomaga zrozumieć charakter, zasięg, zasięg uszkodzenia rdzenia kręgowego oraz lokalizację krwawienia i traumatycznej jamistości rdzenia. Może pomóc w ocenie rokowania, wczesnego obszaru uszkodzenia rdzenia kręgowego. Zależność między charakterystyką sygnału rezonansu magnetycznego a typami patologicznymi i rokowaniem pokazano w tabeli 1. Tabela 1 pokazuje, że sygnały na obrazach ważonych T2 mają charakterystyczne zmiany w różnych typach urazów. Obrazy ważone T1 często pokazują jedynie pogrubienie rdzenia kręgowego i mają określone znaczenie. Oczywistą wadą jest to, że zmiany w strukturze kości za pomocą rezonansu magnetycznego są niejasne.
5. Somatosensoryczne potencjały wywołane Podczas stymulacji elektrycznej nerwów obwodowych można zarejestrować potencjalne zmiany w odpowiednich obszarach czuciowych kory mózgowej Uszkodzenie rdzenia kręgowego można wykorzystać do określenia integralności funkcji i struktury rdzenia kręgowego Po 24 godzinach urazu nie można wywołać wywołanego potencjału. A po kilku tygodniach ciągłego badania nadal nie ma powrotu do zdrowia, co wskazuje na całkowite uszkodzenie; po tym, jak uraz może doprowadzić do wywołanego potencjału lub po pewnym czasie może prowadzić do nienormalnej fali potencjalnej, wskazującej na niepełne uszkodzenie, wadą jest to, że ten test jest tylko Odzwierciedla funkcję sensoryczną i nie może ocenić funkcji motorycznej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zamkniętego uszkodzenia rdzenia kręgowego
Kryteria diagnostyczne
1. Diagnoza zamkniętego uszkodzenia rdzenia kręgowego obejmuje:
(1) Poziom uszkodzenia kręgosłupa, rodzaj złamania, zwichnięcie.
(2) Stabilność kręgosłupa.
(3) Poziom i zasięg uszkodzenia rdzenia kręgowego.
Poziom urazu kręgosłupa, zwichnięcia zwykle wymaga oceny na podstawie filmu rentgenowskiego, a rodzaj złamania jest modny w odniesieniu do filmu CT.
2. Utrzymanie stabilności kręgosłupa zależy głównie od pełnej praktyki klinicznej tkanki więzadła, a czynniki, które powodują niestabilność, są łączone:
(1) Przednia kolumna: ściskanie> 50% (w tym momencie, jeśli wysokość środkowej kolumny nie zmienia się, oznacza to, że struktura więzadła jest rozdarta z tyłu).
(2) Środkowa kolumna: uszkodzona (pozostałe dwie kolumny muszą mieć konstrukcję niekompletną).
(3) tylna kolumna: zniszczenie struktury kości: zwichnięcie strzałkowe> 3,5 mm (szyja) lub> 3,5 mm (klatka piersiowa, klatka piersiowa i talia); kąt strzałkowy> 11 ° (szyja),> 5 ° (klatka piersiowa, Klatka piersiowa) lub> 11 ° (talia).
(4) Uszkodzenie tkanki nerwowej: wskazuje, że kręgosłup jest poddawany silnej sile zewnętrznej i zdeformowany, przemieszczony i uszkodzony.
(5) Oryginalna sztywność stawu: kręgosłup nie ma wsparcia więzadła.
(6) Nieprawidłowe kości.
3. Standard niestabilności atlantoosiowej
(1) Odległość między tylną krawędzią przedniej kości ramiennej a przednią granicą odontoidu wynosi> 3 mm.
(2) Całkowite przesunięcie masy bocznej atlasu zostało przesunięte w obie strony o> 7 mm.
Poziom uszkodzenia rdzenia kręgowego odnosi się do ostatniego odcinka rdzenia kręgowego, który zachowuje nienaruszone odczucie i funkcję motoryczną. Całkowite uszkodzenie odnosi się do odczucia, w tym najniższych zwojów krzyżowych, funkcja motoryczna zanika i należy zbadać delikatny dotyk i odczucie bólu połączenia błony śluzowej skóry odbytu. I odnosi się do dobrowolnej funkcji skurczowej zwieracza odbytu. Niekompletne uszkodzenie odnosi się do częściowego odczucia poniżej poziomu urazu i zachowana jest funkcja motoryczna, w tym najniższy worek.
Diagnostyka różnicowa
1. Krwotok śródrdzeniowy, taki jak upadek z pleców lub ramienia na ziemię, bezpośrednia siła na plecach itp., Może powodować krwawienie w kanale kręgowym; wady naczyniowe, leczenie przeciwzakrzepowe, choroby krwi i inni pacjenci mogą być lekko ranni Krwotok (również spontaniczny), krwiak może znajdować się w znieczuleniu zewnątrzoponowym, podtwardówkowym, podpajęczynówkowym i śródszpikowym, bardziej ostry początek, często ból korzenia, objawy ucisku rdzenia kręgowego, często obejmujące kilka odcinków Segment, przestrzeń podpajęczynówkowa i krwotok śródszpikowy, nakłucie lędźwiowe płyn mózgowo-rdzeniowy był krwawy, osiowy CT wykazał cień o wysokiej gęstości w odpowiedniej części, MRI wykazał nieprawidłowy sygnał, wczesna (2 dni) zmiana obrazu ważona T1 nie była oczywista, ważona T2 Obraz pokazuje niski sygnał; następnie, gdy methemoglobina w czerwonych krwinkach krwiaka wzrasta, czas T1 ulega skróceniu, a wysoki obraz pojawia się na obrazie ważonym T1; po około 1 tygodniu pękają czerwone krwinki i pojawia się zewnątrzkomórkowa methemoglobina, która wydłuża czas T2. Dlatego T2 staje się wysokim sygnałem (wciąż jest wysokim sygnałem na T1).
2. Zespół sznurka przywiązanego Gdy tył dolnej części pleców zostanie bezpośrednio uderzony lub zraniony, objawy pierwotnego zespołu sznurka ścięgien mogą zostać zaostrzone, nogi mogą być słabe, trudności w chodzeniu, zaburzenia zwieracza, szyszki można zobaczyć na MRI Niski, pogrubiony jedwab, bardziej z rozszczepem kręgosłupa, tłuszczakiem śródrdzeniowym i / lub podskórnym.
