choroba Raynauda
Wprowadzenie
Wprowadzenie do choroby Raynauda Zespół Raynauda odnosi się do napadowego skurczu tętnicy kończynowej, na który często wpływają czynniki takie jak stymulacja zimna lub pobudzenie emocjonalne, charakteryzuje się sporadycznym bladością, plamą i zaczerwienieniem skóry kończyn. Czasami widoczne w kończynach dolnych. Zespół Reynoldsa nie jest rzadki w praktyce klinicznej. Częściej występuje u kobiet. Odsetek mężczyzn i kobiet wynosi około 1:10. Wiek początku choroby wynosi od 20 do 30 lat i rzadko przekracza 40 lat. Większość z nich znajduje się w zimnych regionach, które są dobre na zimę. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby wrażliwe: dobre dla osób między 20 a 30 rokiem życia Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: sepsa zapalenia kości i szpiku
Patogen
Przyczyna choroby Raynauda
Stymulacja zimna (20%):
Pacjenci są szczególnie wrażliwi na bodźce wywołane przeziębieniem. Krytycznie chorzy pacjenci są szczególnie wrażliwi na zmiany temperatury, nawet w lecie. Choroba ma wysoką częstość występowania w północnych Chinach.
Odporność i choroby tkanki łącznej (15%):
U większości pacjentów z zespołem Raynauda nieprawidłowe testy immunologiczne w surowicy sugerują, że w surowicy pacjenta występuje kompleks antygen-przeciwciało, który może bezpośrednio lub pośrednio oddziaływać na nerw współczulny, powodując skurcz naczyń. Oprócz chorób autoimmunologicznych pacjenci z chorobami tkanki łącznej często mają również zespół Raynauda.
Zaburzenia endokrynologiczne (15%):
Choroba występuje częściej u kobiet, stanowiąc od 70% do 90%, a objawy nasilają się podczas menstruacji, a objawy podczas ciąży są łagodzone. Gdy lek dostosowuje zaburzenie hormonalne, objawy pacjenta można znacznie złagodzić.
Choroba obturacyjna tętnic (15%):
Takie jak miażdżyca tętnic, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe, zespół ujścia klatki piersiowej i stan nadkrzepliwości, policytemia vera, napadowa hemoglobinuria, przewlekła niewydolność nerek, choroby ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego itp. Mogą prowadzić do lub towarzyszyć Zespół Raynauda.
Specjalne środowisko życia i pracy (10%):
Pracownicy niektórych rodzajów pracy, małe tętnice palców, mają przewlekłe rany szokowe. Ponadto zespół Raynauda może występować w bezpośrednich ranach tętniczych, odmrożeniach, przewlekłych obrażeniach w niskiej temperaturze i tym podobnych.
Czynniki indukowane przez leki (10%):
Takie jak sporysz, beta-adrenolityki, doustne środki antykoncepcyjne itp. Mogą powodować lub pogarszać zespół Raynauda.
Pobudzenie nerwowe (10%):
Częstość występowania u wielu pacjentów jest związana z wahaniami nastroju i stresem psychicznym. Poziom adrenaliny i noradrenaliny we krwi pacjentów był znacznie zwiększony w momencie wystąpienia.
Zapobieganie
Profilaktyka choroby Raynauda
(1) Zidentyfikuj przyczynę choroby, a wtórna powinna w jak największym stopniu kontrolować pierwotną chorobę.
(2) Ogólne środki kontroli: zimne i ciepłe, staraj się unikać kontaktu z zimnym powietrzem lub zimną wodą i zimnymi przedmiotami; unikaj wszelkiego rodzaju uszkodzeń; pij niewielką ilość alkoholu, aby zwiększyć krążenie krwi, nie pal, aby zapobiec pobudzeniu zwężenia naczyń przez nikotynę; łatwy do podniecenia lub łatwy Pacjenci impulsywni powinni być bardziej pocieszeni, aby złagodzić swoje ideologiczne obawy lub odpowiednio stosować środki uspokajające i uspokajające.
Powikłanie
Powikłania choroby Raynauda Powikłania sepsa zapalenie kości i szpiku
Choroba Reynoldsa może zasłaniać małe naczynia krwionośne, co powoduje martwicę niedokrwienną palców. W ciężkich przypadkach opuszki palców mogą być spłaszczone i zgorzel, a dystalna paliczka może być martwicza, wchłonięta, rozpuszczona i skrócona lub przechwycona z powodu niedokrwienia. U niektórych pacjentów z niską opornością owrzodzenie palców może prowadzić do chorób, takich jak zapalenie kości i szpiku i posocznica. Jest to również najpoważniejsze powikłanie tej choroby. Prawidłowe i terminowe stosowanie leków przeciwinfekcyjnych może pomóc w zapobieganiu tym powikłaniom. Wystąpił
Objaw
Objawy choroby Raynauda Częste objawy Po żółtej skórze palców purpurowe i czarne dłonie i stopy są zdrętwiałymi palcami lub kolcami ramion ...
Gdy pacjent jest często zimny lub emocjonalny, kolor skóry palca nagle staje się blady, a następnie fioletowy, atak często rozpoczyna się od opuszki palca, a następnie rozprzestrzenia się na cały palec, nawet dłoń, w towarzystwie lokalnych dreszczy, drętwienia, akupunktury I uczucie to ustąpiło, po kilku minutach stopniowo zmieniło się w zaczerwienienie, skóra stała się cieplejsza, a przed uczuciem pieczenia kolor skóry powrócił do normy, gorący napój lub picie, po rozgrzaniu kończyn, często łagodzi atak, ogólnie po stymulacji zimnem Kolor skóry od bladego, niebieskozielonego, zaczerwienionego stadium do czasu powrotu do normy wynosi od 15 do 30 minut. Kilku pacjentów zaczyna wydawać się sinic bez fazy jasnej lub po bladości, zamienia się w zaczerwienienie, brak siniaków i tętnicę ramienną podczas ataku Pulsacja nie jest osłabiona i nie ma innych objawów, z wyjątkiem tego, że temperatura skóry palca jest nieco zimna, a kolor skóry jest lekko blady.
Początek choroby jest na ogół widoczny w palcach, ale także w palcach stóp, nawet obejmujących uszy i nos. Objawy objawów są kolejną ważną cechą zespołu Raynauda. Na przykład najpierw dotknięty jest mały palec i palec serdeczny po obu stronach, a następnie rozciągają się na palec wskazujący i środkowy palec. Dopływ krwi rzadko wpływa na kciuk. Skala zmiany koloru skóry po obu stronach palca jest taka sama. Niewielka liczba pacjentów początkowo jest jednostronnie, a później odwraca się na obie strony.
Przebieg choroby ogólnie postępuje powoli. Niewielka liczba pacjentów postępuje szybciej, ma częste epizody, ma poważne objawy i obrzęk palców. Każdy epizod trwa dłużej niż 1 godzinę, temperatura otoczenia jest nieznacznie obniżona, a emocje lekko podekscytowane, które można wywołać nawet wtedy, gdy jest ciepło. Objawy sezonowe nie zniknęły, a zmiany odżywcze wystąpiły na czubkach palców, na przykład deformacja paznokcia była krucha, podkładka uległa zanikowi, skóra była cienka, zmarszczki zniknęły, a wrzód lub zgorzel paznokcia nie było, ale tętnica promieniowa nie była osłabiona.
Zbadać
Badanie choroby Raynauda
(1) Kontrola laboratoryjna
Rutynowo należy badać przeciwciała przeciwjądrowe, elektroforezę immunoglobulin z czynnikiem reumatoidalnym, wartości dopełniacza, przeciwciała przeciw naturalnemu DNA, skondensowaną globulinę i testy Combs sugerujące układową chorobę tkanki łącznej.
(2) Specjalna kontrola
1. Test wzbudzenia na zimno: Po ochłodzeniu palca czas wymagany do powrotu krążenia do normy jest mierzony za pomocą fotopletyzmografii (PPG), która jest prostą, niezawodną i nieinwazyjną metodą oceny krążenia końca palca. Pacjent powinien siedzieć cicho w pomieszczeniu (temperatura pokojowa 26 ± 2 ° C) przez 30 minut, użyć PPG do śledzenia przebiegu cyklu palca, zanurzyć obie ręce w lodowatej wodzie na 1 minutę, natychmiast wysuszyć, a następnie śledzić cykl palca co minutę przez 5 minut. Normalny cykl palca wraca do linii podstawowej w ciągu 0 do 2 minut. U pacjentów z zespołem Raynauda czas wymagany do powrotu krążenia palca do normy jest znacznie wydłużony (ponad 5 minut), a normalna ludzka fala tętnicza jest dwukierunkowa, tj. W przypadku głównej fali szczytowej i fali ciężkiej fala tętnicza zespołu Renault jest jednokierunkowa, szczyt jest niski, tępy i płaski, a nawet znika. Ta metoda testowa może być również wykorzystana do oceny efektu terapeutycznego. Jeśli pacjent poprawi objawy po przyjęciu leku, czas powrotu cyklu opuszki palca Zobacz skrócenie.
2. Pomiar czasu odzyskiwania wilgotności palca
Po ochłodzeniu palca, sonda termistorowa służy do pomiaru czasu potrzebnego do powrotu do normalnej temperatury. Służy do oszacowania przepływu krwi palca. Stanowi obiektywny argument do diagnozy Renault. 95% normalnej temperatury palca odzyskuje się w ciągu 15 minut. Według wartości wyjściowej i u większości pacjentów z zespołem Raynauda powrót palca do normy zajmuje ponad 20 minut. Test ten można również wykorzystać do oszacowania wyniku leczenia.
3. Angiografia palców
Jeśli to konieczne, angiografia kończyn górnych w celu zrozumienia stanu tętnicy palca może pomóc w rozpoznaniu zespołu Raynauda, a także wykazać, czy tętnica ma zmiany organiczne. Arteriografia jest nie tylko metodą urazu, ale także skomplikowana. Dlatego nie nadaje się do rutynowej kontroli.
W specjalnym badaniu zmierzono prędkość przewodzenia nerwowego kończyn górnych w celu znalezienia możliwego zespołu cieśni nadgarstka, a film RTG dłoni był pomocny w znalezieniu reumatoidalnego zapalenia stawów i zwapnienia palca.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza choroby Raynauda
Rozpoznanie choroby Raynauda (zespół Raynauda) opiera się na typowych objawach klinicznych:
1 napad jest wywołany przez zimno lub pobudzenie emocjonalne;
2 dwustronne ataki symetryczne;
3 brak martwicy lub tylko mała martwica palca na końcu skóry, w połączeniu z testem prowokacji i pomiarem ciśnienia tętniczego palca może zidentyfikować rodzaj plwociny i rodzaj niedrożności; dzięki specjalnemu badaniu krwi niektórzy pacjenci mogą znaleźć przyczynę choroby, główny objaw oraz dłoń i stopę Zidentyfikowano porażenie włosów, siatkowate niebieskawe, rumieniowe bóle kończyn i normalną ekspozycję człowieka na zimne powietrze na powierzchni naczyń krwionośnych.
