duży tętniak żylny mózgu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dużego mózgu mózgu Duży guz żylny mózgu jest raczej podobnym do guza rozszerzeniem wielkiej żyły mózgowej, a nie prawdziwym tętniakiem, dlatego nazywa się go również dużym wada tętniakowa tętniaka naczyniowego. Ta choroba jest stosunkowo rzadką wadą mózgowo-naczyniową. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wodogłowie nadciśnienia płucnego
Patogen
Przyczyny dużego guza mózgu mózgu
(1) Przyczyny choroby
Duża żyła mózgowa pochodzi z układu żylnego powrotu struktury pośredniej splotu naczyniówkowego drenażu. Początkowo żyła nie komunikuje się z głęboką żyłą śródmózgową. Około 11 tygodni po rozwoju zarodkowym tylna część żyły komunikuje się z wewnętrzną żyłą mózgową, tworząc wielką żyłę mózgową i żyłę. Część ulega degradacji i ostatecznie znika. W okresie od 6 do 11 tygodnia rozwoju zarodka, jeśli rozwój zarodka jest z jakiegoś powodu nieprawidłowy, przedniej części żyły mózgowej nie można normalnie zdegenerować i zamknąć, oraz można utworzyć przetokę tętniczo-żylną. Ta zmiana embriologiczna może wyjaśnić oryginał Tętniczo-żylny ruch dużej żyły mózgowej jest bezpośrednio otwarty na ścianę żylną i znajduje się głównie przed i poniżej ściany torebki.Tętnica zasilająca guza żylnego może pochodzić ze splotu naczyniówkowego śródmózgowia, tylnego splotu naczyniówkowego, środkowej tętnicy mózgowej i górnej tętnicy móżdżkowej. Gałęzie i naczynia oponowe; gałęzie penetrujące wzgórza mogą również uczestniczyć w dopływie krwi z powodu syfonowania.
(dwa) patogeneza
1. Patologia Główną patologiczną zmianą tej choroby jest zwarcie między tętnicą mózgową a wielką żyłą mózgową. Duża ilość krwi tętniczej dostaje się bezpośrednio do wielkiej żyły mózgowej, co powoduje, że jest ona wyjątkowo poszerzona, okrągła lub owalna, ściana żyły jest szara, gruba i twarda. Czasami część zakrzepicy, średnica często przekracza 3 cm, zwyrodnienie tkanki mózgowej w zakresie zmian, zanik lub zmiękczenie.
87% tętnicy zasilającej bezpośrednio do dużych żył mózgowych jest zaangażowanych w tylną tętnicę mózgową, 50% jest po prostu dostarczane przez tylną tętnicę mózgową, głównie jednostronną i bardziej powszechną po prawej stronie, ale także przez obustronną tylną tętnicę mózgową. Inne mogą być również wykorzystywane przez mózg. Tętnica przednia, środkowa tętnica mózgowa i górna tętnica móżdżkowa dostarczają krew. Większość pacjentów należy do powyższej sytuacji, ale w niektórych przypadkach do dużej żyły mózgowej wprowadza się żyłę drenażową wady tętniczo-żylnej mózgu, co powoduje znaczne rozszerzenie dużej żyły mózgowej. Większa jest również wewnętrzna przetoka tętniczo-żylna zmiany, krótko mówiąc, duża mózgowa komora mózgowa jest wynikiem długotrwałego wysokiego ciśnienia krwi tętniczej, który promuje serię zmian hemodynamicznych i prowadzi do arterializacji ściany żylnej.
2. Mechanizmy Dwa podstawowe mechanizmy tej choroby to wstrząs pod wysokim ciśnieniem spowodowany zwarciem tętniczo-żylnym i niedrożnością zatoki opony twardej.
Zapobieganie
Mózgowe zapobieganie dużym guzom żylnym
Operacja nagle zmniejsza ilość krwi w guzie żylnym, co może powodować zaburzenia hemodynamiczne w układzie krwionośnym, zwiększać obwodowy opór naczyniowy, zwiększać obciążenie serca, co prowadzi do ciężkiej niewydolności serca i zagraża życiu pacjenta. Dlatego przed zabiegiem chirurgicznym należy skonsultować się ze specjalistą kardiologicznym w celu dokładnego oszacowania ogólnoustrojowej objętości krwi i czynności serca.
Powikłanie
Mózgowe duże powikłanie żylne Powikłania wodogłowie nadciśnienia płucnego
Pacjenci z dużą mózgową przetoką żylną mózgu, jeśli tworzenie się śródczaszkowej przetoki tętniczo-żylnej, zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego, zwiększenie pojemności minutowej serca, zwiększenie pojemności minutowej serca, prowadzące do przerostu komory, nadciśnienia płucnego, może dodatkowo powodować niewydolność serca z powodu zatoki strzałkowej i Zwiększone ciśnienie w układzie żylnym wpływa na wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego, powodując rozszerzenie komór i tworzenie wodogłowia.
Objaw
Mózgowy duży guz żylny objawy typowe objawy zwapniony miąższ mózgu głęboki krwotok przerost korowy niewydolność serca przerost mięśnia sercowego żylny ciągły przepływ krwi noworodkowa niewydolność serca działanie ściana
Duża anatomia mózgowa mózgu, w zależności od wieku początku, można podzielić na cztery grupy wiekowe:
1. Grupa noworodkowa Typowa manifestacja ma wysoką wydajność wkrótce po urodzeniu. Wstępnie obciążona niewydolność serca występuje u prawie wszystkich dzieci. Stopień niewydolności serca zależy od wielkości przetoki i obecności lub braku zakrzepicy żylnej. Osłuchanie czaszki może wąchać i utrzymywać się. Szmer wewnątrzczaszkowy, wysycenie żyły szyjnej jest znacznie zwiększone, CR głowy, MRI mogą znaleźć zmiany tętniakowe, angiografię na wiodących i dolnych marginesach zmiany można zobaczyć w wielu małych tętnicach zasilających, głównie Yasargil typu I, typu II i Badanie ultrasonograficzne typu III, najczęstsze badanie typu III, może również wykryć ciągły przepływ krwi w żyle szyjnej wewnętrznej, różniący się od normalnej fluktuacji przepływu krwi, zmianę można wykryć bez cienia echa, przepływ krwi jest również trwały, Leczenie chirurgiczne zmian wewnątrzczaszkowych nie może poprawić opornej na leczenie niewydolności serca i może zmniejszyć zawał mięśnia sercowego z powodu niższego ciśnienia krwi podczas operacji. Dzieci umierają bardziej niż niewydolność serca. W wyniku sekcji zwłok komorowych zmiękczenie, głęboki krwotok mózgowy, gleba korowa. Hiperplazja, zawał i zwapnienie, wakuolizacja podkorowa i inne zmiany patologiczne, duże żyły mózgowe są nieprawidłowo powiększone i połączone z wieloma małymi tętnicami. Mechanizm uszkodzenia mózgu polega głównie na kradzieży krwi tętniczej. Wtórne do niewydolności serca, niedokrwienie mózgu, zawał krwotoczny, choroby i ucisk urazu chirurgicznego.
2. Grupa niemowląt Klinicznie podzielona na dwie grupy:
(1) Dekompensacja kardiologiczna wystąpiła w okresie noworodkowym, ale po zwolnieniu leczenia lub remisji samoistnej obwód głowy zwiększył się z 1 do 12 miesięcy po urodzeniu, szmer wewnątrzczaszkowy, a osłuchiwanie było widoczne w boczno-bocznej stronie głowy.
(2) Nie ma historii dekompensacji serca, dziecko jest widoczne ze względu na wzrost obwodu głowy i wodogłowie. Stwierdzono, że klatka piersiowa ma przerost serca.
Komory dzieci mogą być znacznie powiększone, obejmując komorę boczną i komorę trzecią. W przeszłości przyczyną powiększenia komory było powiększenie dużych naczyń żylnych mózgu ściskając wodniak śródmózgowia, powodując niedrożność wodogłowia, ale w ostatnich latach badania patofizjologiczne i badania obrazowe Badania wykazały, że przewód wodny dziecka jest często utrzymywany otwarty, a dziecko nie ma klinicznych objawów wodogłowia. Nie ma obrzęku okołokomorowego na CT lub MRI. Uważa się, że ciśnienie w zatoce strzałkowej i układzie żylnym jest zwiększone, wpływając na wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego jest powiększenie komory. Głównym powodem jest to, że angiografia mózgowa może zwykle wykazywać wypełnienie torbielowatych zmian i może dynamicznie obserwować środek kontrastowy w worku, tworząc czasami turbulencję, czasami zakrzepicę w zmianach, całkowicie zamykającą torbiel, np. Ścianę Zakrzepica, obecność torbielowatej jamy, może wykazywać „znak celu” na TK. Zwykle przetoka jest mniejsza niż grupa noworodków, a większość z nich ma tylko jedną przetokę, która jest odpowiednikiem Yasargil typu I.
Padaczka jest również głównym objawem klinicznym tej grupy dzieci, a długotrwałe kradzież mózgu może powodować niedokrwienie mózgu, zawał mózgu i zwyrodnienie są patologicznymi podstawami padaczki.
3. Dzieci w grupie dzieci powyżej 2. roku życia najczęściej zwiększają częstość występowania obwodu głowy, niektórzy pacjenci mogą mieć krwotok podpajęczynówkowy, serce może również mieć niewielkie powiększenie, można usłyszeć osłuchanie czaszki i szmer wewnątrzczaszkowy, ale należy to zrobić z wewnątrzczaszkowym dzieckiem Fizjologiczne szmery są identyfikowane, zwykle u normalnych niemowląt lub dzieci, i można je również usłyszeć w czaszce lub gałkach ocznych, z oczywistą stroną oczną lub skroniową, szmer skurczowy i szmer szyjny mogą zniknąć, ale mózg ma duży szmer żylny. Jest to oczywiste w pobliżu wierzchołkowych guzków i tylnej linii środkowej: u noworodków i niemowląt szmer jest silny, słychać skurcz i rozkurcz, i może być ciągły.
4. Grupa dorosłych obejmuje starsze dzieci, młodzież lub młodzież z różnymi objawami klinicznymi: do diagnostyki różnicowej można zastosować krwotok podpajęczynówkowy, zajęty obszar ciała szyszynki, wysokie ciśnienie śródczaszkowe i wodogłowie, CT głowy lub MRI. Patofizjologicznie pacjent ma małą przetokę tętniczo-żylną, niskie natężenie przepływu lub wtórny duży guz mózgowy.
Zbadać
Badanie dużych mózgowych guzów mózgu
1. Film RTG czaszki W grupie niemowląt sporadyczne zwapnienie naczyń, oprócz wzrostu ciśnienia śródczaszkowego u dzieci, zwykła płytka wewnątrzwęglowa, która jest pełnym lub niepełnym pierścieniem regionu szyszynki o średnicy 2,5 cm lub większej. Zwapnienie.
2. Angiografia mózgowa Aby zdiagnozować duże guzy żylne mózgu, należy wykonać co najmniej 3 selektywną angiografię mózgową, w tym dwustronną wewnętrzną tętnicę szyjną i jedną boczną angiografię tętnicy kręgowej; najlepiej cyfrowe odejmowanie selektywnych naczyń krwionośnych całego mózgu Dla kontrastu mózg wykazuje wyraźniejsze guzy żylne, tętnice „kradnące krew” i żyły refluksowe są wyraźniejsze.
Angiografia mózgowa wykazała, że duże żyły mózgowe rozszerzyły się owalnie, a średnica wynosiła zasadniczo 4 do 5 cm. Prosta zatoka również znacznie się rozszerzyła. Tętnica dopływu krwi dużego guza mózgowego różniła się między trzema grupami. Przednia górna bezpośrednia komunikacja guzów żylnych może pochodzić z dwustronnych przednich tętnic mózgowych, tętnic żył fasoli, tętnic penetrujących wzgórza, tętnic przednich i tylnych naczyniówki naczyniówki, a czasami górne tętnice móżdżku są również zaangażowane w dopływ krwi. W zatokach i innych zatokach tętnica życiowa grupy niemowląt często znajduje się na dolnej bocznej stronie guza żylnego i jest dostarczana przez tylną tętnicę naczyniówkową. W grupie dziecięcej tętnica doprowadzająca krew jest często umieszczona przed lub nad guzem żylnym oraz po jednej lub obu stronach tylnej tętnicy naczyniowej lub mózgu Dopływ krwi tętniczej; w grupie dorosłych często występuje mała deformacja naczyń mózgowych przed guzem żylnym. Tętnica dopływu krwi może pochodzić z tylnej tętnicy naczyniowej naczyniówki i wzgórza, a krew jest wprowadzana do wielkiego układu żylnego mózgu. Zrozumienie żyły drenażowej jest ważne dla oceny rokowania.
3. Tomografia komputerowa pokazuje dobrze zdefiniowany owalny obraz obszaru szyszynki o wysokiej gęstości, któremu często towarzyszy symetryczne powiększenie komory powyżej trzeciej komory; zmiany wtórne mogą mieć nieregularnie ukształtowaną nierówną gęstość przed nimi. Cienie o wysokiej i niskiej gęstości, ulepszone skanowanie widoczne i okrągłe fazy o wysokiej gęstości, ciągłe aż do ulepszonego obrazu czaszki, co sugeruje proste rozszerzenie zatoki.
4. MRI wielkiego mózgu mózgu żylnego MRI jest bardzo typowe. Jest to okrągły obszar bez sygnału, który jest spowodowany przepływem krwi i efektem pustym. Granica jest wyraźna, szczególnie pozycja strzałkowa. Można zobaczyć nie tylko worek guza, ale także prostą zatokę drenażową. Zatokę mózgu i tak dalej.
5. Inne angiografia MR i ultrasonografia dopplerowska są skutecznymi środkami pomocniczymi w diagnozowaniu dużych mózgowych guzów mózgu. Szczególnie u dzieci z wymuszonym patentem ultrasonografia Doppler może określić wewnątrzczaszkowe zmiany hemodynamiczne i krew wewnątrzmózgową. Schemat przepływu zapewnia nieinwazyjne środki do badania przesiewowego zmian chorobowych W towarzyszących stanach ogólnych, takich jak czynność sercowo-płucna, ocenę czynności mózgu można przeprowadzić za pomocą analizy gazometrii krwi tętniczej, prześwietlenia klatki piersiowej, EEG, elektrokardiogramu, czynności nerek, badania elektrolitowego we krwi.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza dużego mózgu mózgu
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie tej choroby zależy głównie od wieku wystąpienia i objawów klinicznych, ale rozpoznanie wymaga badania radiologicznego, opornej na leczenie noworodkowej niewydolności serca z wewnątrzczaszkowym szmerem naczyniowym; niemowlęta z wodogłowiem powinny rozważyć możliwość wystąpienia tej choroby, ponieważ mogą słyszeć Szmer wewnątrzczaszkowy lub krwotok podpajęczynówkowy, diagnoza może być w zasadzie ustalona, dalsza diagnoza wykonalnej angiografii mózgowej, tomografii komputerowej lub MRI.
Diagnostyka różnicowa
Duże powiększenie żyły mózgowej obserwuje się również w innych stanach lub zmianach i należy je rozpoznać, ponieważ różnią się one leczeniem od pierwotnego dużego guza mózgowego.
1. Duże powiększenie żyły mózgowej obserwuje się w wtórnym guzie żyły mózgowej spowodowanym przez AVM mózgu lub w dużej kompensacji żyły mózgowej spowodowanej przez AVF opony twardej. Leczenie tych dwóch zmian powinno leczyć pierwotną zmianę zamiast samej dużej żyły.
2. Duże żylaki mózgu należą do normalnej odmiany, bez towarzyszącego zwarcia tętniczo-żylnego.
