wspólne kamienie dróg żółciowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wspólnych kamieni przewodu żółciowego Wspólne kamienie przewodu żółciowego znajdują się w środkowej i dolnej części wspólnego przewodu żółciowego, ale często ze wspólnym przewodem wątrobowym, gdy kamienie rosną, rosną, a wspólny przewód żółciowy rozszerza się, kamienie gromadzą się lub poruszają w górę i w dół. Znaczenie wspólnych kamieni przewodu żółciowego powinno faktycznie obejmować całe kamienie pozawątrobowe przewodu żółciowego, w tym wspólny przewód wątrobowy. Źródło wspólnych kamieni żółciowych dzieli się na pierwotną i wtórną, pierwotna kamica żółciowa jest składnikiem pierwotnych kamieni żółciowych, które mogą tworzyć się we wspólnym przewodzie żółciowym lub kamieni, które powstają wewnątrzwątrobowy przewód żółciowy Do wspólnego przewodu żółciowego wtórne kamienie przewodu żółciowego odnoszą się do kamieni, które powstają w pęcherzyku żółciowym, schodząc przez torbielowaty przewód do wspólnego przewodu żółciowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,3% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostre ropne zapalenie dróg żółciowych krwawienie z dróg żółciowych cholangiocarcinoma
Patogen
Częstą przyczyną wspólnych kamieni przewodu żółciowego
(1) Przyczyny choroby
Wtórna kamica żółciowa (28%):
Kształt, rozmiar i cechy są zasadniczo takie same lub podobne do współistniejących kamieni żółciowych. Liczba jest inna. Może być pojedyncza lub wielokrotna. Jeśli średnica wielu kamieni w pęcherzyku żółciowym jest niewielka i występuje wyraźne rozszerzenie torbieli torbielowatych, kamienie mogą być duże. Wejdź do wspólnego przewodu żółciowego, wspólnego przewodu wątrobowego lub lewego i prawego przewodu wątrobowego.
Główne kamienie przewodu żółciowego wspólnego (35%):
Jest to główny kamień przewodu żółciowego występujący we wspólnym przewodzie żółciowym. Etiologia i mechanizm tworzenia się nie są w pełni poznane. Obecne wyniki badań sugerują, że powstawanie tego kamienia jest ściśle związane z infekcją dróg żółciowych, zastojem żółci i pasożytniczą chorobą dróg żółciowych. Wygląd kamienia jest głównie brązowawo-czarny. Jest miękki, kruchy i ma różne kształty, rozmiary i liczby. Niektóre są jak drobny piasek lub nieformowane błoto. Dlatego nazywa się je „piaskowatym kamieniem”. Skład tego kamienia to bilirubina. Pigmentowane kamienie na bazie wapnia, głównymi składnikami są bilirubina, biliwerdyna i niewielka ilość cholesterolu i wapnia, sodu, potasu, fosforu, magnezu i innych minerałów oraz różne pierwiastki śladowe, wapń w minerałach Zawartość jonów jest najwyższa i można ją łatwo łączyć z bilirubiną, tworząc bilirubinę wapniową. Ponadto istnieje wiele białek i mucyn tworzących siatkowe rusztowanie, niektóre z nich można zobaczyć pod mikroskopem, takie jak skorupa pasożyta, jaja i bakterie.
(dwa) patogeneza
Zmiany patologiczne, które mogą być spowodowane przez tę chorobę, są zasadniczo determinowane przez dwa czynniki:
1 Czy przeszkoda jest kompletna: w zależności od wielkości i umiejscowienia kamienia ma to również związek ze statusem funkcjonalnym zwieracza przewodu żółciowego wspólnego.
2 Czy występuje ciągła infekcja: przyczyna i charakter kamieni są różne, a zasięg i nasilenie stanu zapalnego są również bardzo różne.
Powszechna niedrożność przewodu żółciowego spowodowana przez kamienie jest zwykle niekompletna lub przerywana, ponieważ kamienie mogą poruszać się lub ślizgać w drogach żółciowych; ale czasami może również powodować całkowitą ostrą niedrożność, chociaż kamienie wtórne z pęcherzyka żółciowego do wspólnego przewodu żółciowego są objętościowe Mniejszy, ale wynikająca z tego niedrożność jest często ostra, szczególnie gdy kamień jest uwięziony w bańce, może powodować tymczasową niedrożność, a wręcz przeciwnie, jeśli jest to główny kamień przewodu żółciowego wspólnego, układ stopniowo rośnie, chociaż później Może być w dużym stopniu, ale ponieważ wspólny przewód żółciowy może mieć odpowiednią kompensacyjną ekspansję, na ogół nie powoduje całkowitej niedrożności, a czasami nawet żadnych objawów niedrożności, co jest związane z położeniem kamienia, jeśli kamień w środku wspólnego przewodu żółciowego Istnieją tylko niepełne przeszkody, ale kamienie uwięzione w bańce lub zablokowane w przewodzie wątrobowym mogą czasami powodować całkowitą niedrożność.
Zapobieganie
Wspólne zapobieganie kamieniu przewodu żółciowego
1. Utrzymuj funkcję kurczliwości pęcherzyka żółciowego, aby zapobiec długotrwałemu zastojowi żółci. Dla pacjentów, którzy stosują żywienie dożylne w celu długotrwałego postu, takie jak cholecystokinina.
2, aktywne leczenie może powodować niektóre pierwotne choroby kamieni żółciowych, takie jak niedokrwistość hemolityczna i marskość wątroby, ponieważ choroby te są łatwe do wywołania kamieni pigmentowych pęcherzyka żółciowego.
Powikłanie
Powikłania typowe dla kamieni żółciowych Powikłania Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych Naczyniak żółciowy
1. Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych jest najczęstszym powikłaniem pierwotnych kamieni dróg żółciowych, zwanych także infekcją dróg żółciowych. Objawy kliniczne pierwotnych kamieni dróg żółciowych są w większości związane z tym. Główne objawy to ból brzucha w górnej części prawej górnej części ciała, dreszcze i wysoka gorączka i żółtaczka, powodujące drogi żółciowe. Powszechnymi zakażonymi bakteriami są pałeczki Gram-ujemne lub bakterie beztlenowe. Escherichia coli jest bardziej powszechna, częściej mieszana infekcja. Kiedy kamień zostaje zaatakowany w dolnym końcu przewodu żółciowego, pojawia się ostre ropne zapalenie dróg żółciowych. Leczenie, miejscowe stany zapalne i obrzęki ustąpiły, kamienie się ulotniły, ulgi w więzieniach ustąpiły, powyższe objawy ustąpiły, w ten sposób manifestując się jako żółtaczka wulkaniczna, ultradźwięki B można znaleźć w wewnątrzwątrobowym rozszerzeniu przewodów żółciowych lub kamieniach dróg żółciowych; może mieć leukocytozę i inne ustalenia laboratoryjne, ogólnie uważane Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych należy leczyć za pomocą nawrotu przeciwzapalnego, flegmy i śledziony. Po ustąpieniu objawów należy wykonać planową operację. Należy jednak uważnie obserwować podczas leczenia niechirurgicznego. Po wystąpieniu ostrego obturacyjnego ropnego zapalenia dróg żółciowych należy rozważyć operację.
2. Ropień wątroby żółciowej spowodowany kamieniami żółciowymi przewodu żółciowego powikłanymi infekcją lub inwazyjnymi małymi kamieniami przewodu wątrobowego w inwazji ropnego zapalenia dróg żółciowych, zapalenia i tworzenia otaczających tkanek, bardziej powszechnego małego ropnia, Może występować ból prawej górnej ćwiartki lub ból brzucha, który charakteryzuje się dreszczami i wysoką gorączką. Jest to rodzaj relaksacyjnego upału. Żółtaczka jest opcjonalna. Przebieg choroby jest na ogół długi. Choroba nie była skuteczna po krótkotrwałym leczeniu niechirurgicznym. Przewód żółciowy należy opróżnić. Mały ropień, drenaż dróg żółciowych może być, jeśli istnieje duży ropień oprócz jednego dużego ropnia lub ropnia wielokrotnego, oprócz drenażu żółciowego, jednocześnie drenaż ropnia.
3. Krwotok żółciowy jest poważnym powikłaniem pierwotnych kamieni przewodu żółciowego.
4. Marskość woreczka żółciowego jest późnym powikłaniem pierwotnych kamieni przewodu żółciowego, które należą do zaawansowanej choroby dróg żółciowych, aw ciężkich przypadkach towarzyszy nadciśnienie wrotne, powiększenie śledziony i hipersplenizm. Oprócz objawów hepatolitozy występuje również marskość wątroby. A nadciśnienie wrotne - jeśli pacjent nie ma nadciśnienia wrotnego - należy jak najszybciej przeprowadzić badanie żółciowe, w miarę możliwości zabrać kamienie śródwątrobowe i oczekiwać poprawy funkcji wątroby u niektórych pacjentów. Jeśli towarzyszy temu nadciśnienie wrotne, leczenie jest bardziej skomplikowane i trudne. Sytuacja ta pozwala na jednoetapową eksplorację żółci w celu usunięcia kamieni i splenektomii, a następnie całkowitą operację hepatolitoli w celu poradzenia sobie ze skomplikowanymi zmianami wewnątrzwątrobowymi. W przeciwnym razie należy wykonać operację etapową. Najpierw należy przeprowadzić eksplorację żółci w celu usunięcia kamieni i ponownie wykonać nadciśnienie wrotne. Wreszcie, Radząc sobie ze skomplikowanymi operacjami wątroby i dróg żółciowych, pacjenci ci są poważnie chorzy, trudni w leczeniu i mają wysoką śmiertelność. Czasami rokowanie jest bardzo słabe bez względu na operację. Dlatego najlepiej, aby hepatolitoza przeprowadzała operację bez objawów lub objawów. Zmniejsz uszkodzenie wątroby.
5. Cholangiocarcinoma Większość uczonych uważa, że występowanie cholangiocarcinoma jest związane z pierwotnymi kamieniami dróg żółciowych, zwłaszcza wewnątrzwątrobowymi kamieniami dróg żółciowych i infekcjami. Istnieje więcej wewnątrzwątrobowych cholangiocarcinoma, znanych również jako pierwotniaki żółciowe. Objawy kamieni są zasłonięte i łatwo jest przeoczyć diagnozę przed operacją. Pacjenci z pierwotnymi kamieniami przewodu żółciowego ostatnio doświadczyli częstego i zaostrzenia bólu w górnej części brzucha i są ograniczeni do pewnej części. Badanie brzucha wykazuje oczywistą tkliwość w prawej górnej części brzucha lub w procesie wyrostka mieczykowatego. Należy podejrzewać tę chorobę o masę kruchą. Dalsze badanie ultrasonograficzne B i CT może jednocześnie wykryć kamień wewnątrzwątrobowy i zlokalizowane wewnątrzwątrobowe lub rozproszone zmiany zajmujące przestrzeń, które można jednoznacznie zdiagnozować. U tych pacjentów na ogół nie stwierdza się AFP Z powodu powtarzającego się stanu zapalnego i zwłóknienia kamicy wątrobowej cholangiocarcinoma jest przeważnie twardym rakiem, i jest więcej włóknistych tkanek łącznych, głównie miejscowy wzrost inwazyjny, przerzuty do wątroby i przerzuty odległe, Hunan W ostatnich latach w chirurgii wątroby i dróg żółciowych drugiego stowarzyszonego szpitala Uniwersytetu Medycznego znaleziono 17 przypadków raka pęcherzyka żółciowego, z których wszystkie są związane z kamicą wątrobową, 13 z nich znajduje się w lewym i lewym płacie wątrobowym, a 4 w prawym. Przedni lub prawy tylny płat, badanie żółci i resekcja wątroby lub wątroby, z których 10 przeżyło ponad 3 lata, 2 przeżyło 2 lata, 3 przeszło 1 rok, a 2 zmarło pooperacyjnie 6 Miesiące i 14 miesięcy, jeśli masa jest zbyt duża i obejmuje otaczającą tkankę i sąsiednie narządy, większość mas jest usuwana, to znaczy operacja zmniejszenia objętości ma również dobry efekt.
6. Żółciowe zapalenie trzustki Pierwotne kamienie przewodu żółciowego z ostrym zapaleniem trzustki są znacznie mniejsze niż wtórne kamienie przewodu żółciowego, co może być związane z obecnością zwiotczenia zwieracza Oddiego u większości pacjentów z pierwotnymi kamieniami dróg żółciowych.
Objaw
Często objawy kamieni żółciowych przewodów żółciowych Często objawy kolki żółciowej wewnątrzwątrobowe kamienie dróg żółciowych mięśnie brzucha silny ból brzucha kamienie dróg żółciowych powiększenie wątroby żółtaczka bilirubina kamienie wapniowe
Określone przez stopień niedrożności przewodu żółciowego i obecność lub brak infekcji, większość pacjentów miała w przeszłości jeden lub więcej przypadków nagłej potrzeby, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego lub historię roztoczy dróg żółciowych, a następnie żółtaczkę po ciężkiej kolce żółciowej, co wskazuje, że kamień wszedł do wspólnego przewodu żółciowego , lub uwięzienie i niedrożność miały miejsce po utworzeniu się wspólnego przewodu żółciowego.
Niedrożność dróg żółciowych spowodowana kamieniami żółciowymi jest zwykle niekompletna i nietrwała. Całkowita niedrożność występuje rzadko, dlatego około 20% pacjentów może nie czuć się dobrze w górnej ćwiartce, 40% pacjentów ma kolkę, ale nie ma żółtaczki, a reszta to Większość z nich ma żółtaczkę od kilku godzin do 1 do 2 dni po wystąpieniu bólu brzucha i stopniowo zniknie po kilku dniach Jeśli kamienie we wspólnym przewodzie żółciowym nie mogą zostać wyładowane do dwunastnicy, ból brzucha pojawi się ponownie i żółtaczka pojawi się ponownie. Częstotliwość nawrotów jest częstsza, a stopień poważniejszy, jednak niektóre przypadki nie powtarzają się po więcej niż 10 latach od epizodu, a kamienie we wspólnym przewodzie żółciowym mają średnicę około ~ 2 cm lub początek następnego epizodu. Kiedy występuje tylko łagodny ból brzucha i nie ma żółtaczki, kilka przypadków może powodować całkowitą niedrożność dróg żółciowych po pewnym ataku, żółtaczka nadal zanika, kolor jest głęboko żółto-zielony, skóra swędzi, stolec jest terakoty i widoczna utrata masy ciała. Zjawisko jest trudne do odróżnienia od raka głowy trzustki: u takich pacjentów duże kamienie są często atakowane w bańce dróg żółciowych lub duża ilość kamieni podobnych do osadów jest blokowana we wspólnym przewodzie żółciowym lub przewodzie wątrobowym. W kilku przypadkach podczas operacji nie widać kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym Większość kamieni jest nadmiernie umieszczana w jelicie z powodu nadmiernego nacisku w przewodzie żółciowym lub z powodu rozluźnienia zwieracza po znieczuleniu, jednak podczas ruchu kamieni pacjent ma więcej W przeszłości występowały powtarzające się ataki kolki żółciowej. Oprócz niedrożności często występują objawy infekcji dróg żółciowych, a woreczek żółciowy nie jest obrzęknięty, ogólnie różni się od raka głowy trzustki.
Podczas ataku nie ma sztywności mięśni brzucha, ale może występować łagodna tkliwość w górnej części brzucha lub prawej górnej części brzucha. Wątroba jest spuchnięta, tekstura jest jędrna, lekko delikatna, ale woreczek żółciowy jest ogólnie niezadowalający, a śledziona może czasami być spuchnięta. Większość pacjentów ma oczywistą żółtaczkę, chorobę, depresję i utratę masy ciała, aw przypadku powikłań występują odpowiednie objawy, takie jak żółtaczka i wstrząs.
Zbadać
Wspólne kamienie przewodu żółciowego
W ostrym obturacyjnym zapaleniu dróg żółciowych krwawe obrazy ostrego stanu zapalnego, takie jak leukocytoza i wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych, wzrost bilirubiny we krwi i wzrost aktywności transaminaz oraz żółtaczka obturacyjna i uszkodzenie funkcji wątroby, jeśli długotrwały przewód żółciowy Niedrożność, żółtaczka lub krótkotrwałe nawracające zapalenie dróg żółciowych jest znacznie zaburzone, może wystąpić hipoglikemia i niedokrwistość.
1. Zwykły rentgenowski przewód żółciowy kamieni pierwotnych i wtórnych odpowiednio, pigmentów żółciowych i kamieni mieszanych na bazie cholesterolu, nie można wyświetlić filmu rentgenowskiego.
2. Cholangiografia ustna lub żylna przewodu żółciowego jest blada, trudno jest postawić dokładną diagnozę.
3. Badanie ultrasonograficzne typu B, chociaż niedrogie i nieinwazyjne, wskaźnik dokładności kamieni żółciowych wynosi 98%, ale ze względu na wpływ narządów pustych, takich jak dwunastnica, dokładność wspólnych kamieni przewodu żółciowego wynosi tylko około 50% (rysunek 1), szczególnie w dwunastnicy, przewód żółciowy jest trudny do wyświetlenia, odsetek wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych jest wyższy.
Tomografia komputerowa CT TK przewyższa ultradźwięki B w diagnostyce pospolitych kamieni przewodu żółciowego, a wskaźnik dokładności może osiągnąć około 80%, ale trudno jest wykazać patologiczne zmiany układu przewodów żółciowych oraz liczbę, rozmiar i rozmieszczenie kamieni.
5. Badanie ERCP i PTC może wyraźnie pokazać cały wygląd układu dróg żółciowych, może dokładnie określić rozmiar, liczbę, lokalizację i wewnątrzwątrobowe poszerzenie przewodu żółciowego, zwężenie i inne zmiany patologiczne wewnątrzwątrobowych i pozawątrobowych kamieni przewodu żółciowego, co jest najdokładniejszą diagnozą przed zabiegiem chirurgicznym. Ważne metody badania, ERCP jest w zasadzie nieinwazyjny, mniej powikłań, PTC jest inwazyjny, nieco więcej powikłań, można wybrać w zależności od konkretnych okoliczności pacjentów i zmian, w normalnych okolicznościach, większy wybór ERCP (ryc. 2).
6. Cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) Nieinwazyjny, bez środka kontrastowego, może pokazywać pęcherzyk żółciowy, układ przewodów trzustkowych, może wyświetlać wspólne kamienie przewodu żółciowego, ale nie tak wyraźny jak obrazy ERCP lub PTC.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wspólnych kamieni przewodu żółciowego
Kryteria diagnostyczne
Ostra niedrożność wspólnych kamieni żółciowych, atak zapalny, zgodnie z historią i typową wydajnością, ogólna diagnoza kliniczna nie jest trudna, ale ze względu na etiologię wspólnych kamieni żółciowych, patologia i leczenie są nierozerwalnie związane z całym układem żółciowym, więc diagnoza jest dodatkiem do czystego przewodu żółciowego Oprócz kamieni i stanów patologicznych konieczne jest pełne zrozumienie stanu patologicznego całego układu żółciowego, w tym pęcherzyka żółciowego i wątroby, niezależnie od tego, czy występują kamienie woreczka żółciowego i wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego oraz ich ilościowy rozkład, obecność lub brak zwężenia przewodu żółciowego wątroby, ekspansja i zmienność anatomiczna, Powikłane ropniem wątroby, marskością wątroby, atrofią tkanek wątroby i innymi zmianami, aby wybrać rozsądne leczenie, w celu uzyskania najlepszych rezultatów, należy polegać na nowoczesnej diagnostyce obrazowej.
Diagnostyka różnicowa
W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę następujące warunki, w których może wystąpić ból i żółtaczka w prawym górnym kwadrancie:
1 wrodzone zaburzenia: takie jak torbiel żółciowa, żółtaczka hemolityczna.
2 choroby zapalne: takie jak zakaźne zapalenie wątroby, przewlekłe zapalenie trzustki, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
3 traumatyczne zmiany: takie jak zwężenie wspólnego przewodu żółciowego po operacji.
4 choroby pasożytnicze: takie jak askarioza żółciowa, schistosomatoza chińska.
5 rak: taki jak rak wątroby, rak trzustki, rak żołądka i tak dalej.
Wyżej wymienione choroby są bardziej powszechne w zakaźnym zapaleniu wątroby, glistnicy żółciowej, raku głowy trzustki itp., A punkty identyfikacyjne są następujące.
1. Pacjenci z zakaźnym zapaleniem wątroby mają w przeszłości kontakt z infekcją Przed wystąpieniem bólu brzucha i żółtaczki często występują oczywiste objawy prekursorowe, takie jak ogólne złe samopoczucie, utrata apetytu itp. Ból brzucha jest tępym bólem w okolicy wątroby i nie jest uwalniany. Żółtaczka pojawia się szybko i ustępuje. Jest powolny, stopień nie jest ustalony, a test Fan Dengbai jest dwufazowy. Pacjent ma podwyższoną temperaturę ciała na początku początku, ale wzrost i spadek liczby białych krwinek i limfocytów często wzrasta. Test czynności wątroby jest wyraźnie obniżony na początku choroby. , dość widoczne.
2. Wiek pacjentów z askarozą żółciową jest na ogół łagodny, przeważnie poniżej 30 lat, nagły początek, ciężkie skurcze, napadowe zaostrzenie i szczególne uczucie wiercenia, któremu często towarzyszą nudności i wymioty, często wypluwają mszyce, żółtaczka Nie jest to oczywiste, chyba że w późnym stadium choroby nie występują dreszcze i gorączka, a sztywność mięśni brzucha i tkliwość ściany brzucha nie są znaczące.
3. Pacjenci z rakiem trzustki są na ogół starsi, w większości po 50. roku życia, a częstość występowania jest ukryta. Żółtaczce często towarzyszy ból brzucha (historia żółtaczki bez podobnego bólu brzucha w przeszłości). Tarczyca jest postępująca i może być rozwinięta w bardzo głębokim stopniu. Bez wahań stolec zawsze będzie przypominał glinę po braku żółci. Bilirubina w moczu jest często ujemna, ponieważ niedrożność jest często całkowita, ból brzucha nie jest powszechny, a osoby z bólem brzucha to przeważnie górna część brzucha. Utrzymujący się ból, często związany z plecami, nawet jeśli choroba była długa, zwykle brak objawów infekcji, temperatury ciała i białych krwinek zawsze będzie normalny; ale zmiany są postępujące, często do końca przebiegu choroby często mają utratę masy ciała i wydajność kacheksji, test Fan Dengbai W przypadku bezpośrednich silnych reakcji pozytywnych inne testy czynności wątroby są również zgodne z żółtaczką obturacyjną bez uszkodzenia hepatocytów.
Krótko mówiąc, dla pacjenta z żółtaczką najpierw należy ustalić rodzaj żółtaczki, a następnie zmiany i przyczyny zgodnie z różnymi aspektami badania. Ogólnie rzecz biorąc, określenie rodzaju żółtaczki na wczesnym etapie choroby nie jest trudne w połączeniu z wywiadem medycznym i badaniami laboratoryjnymi, takimi jak Został zidentyfikowany jako żółtaczka obturacyjna, najczęstszymi zmianami w przewodzie żółciowym są kamienie lub pasożyty, czasami skrzepy krwi lub śluz; zmiany w ścianie przewodu żółciowego są przeważnie bliznami po operacji, czasem mogą być zwieraczem dróg żółciowych zwieracza Or lub stwardniające zapalenie dróg żółciowych; zmiany w przewodzie żółciowym to głównie trzustkowy rak głowy, czasami może być spowodowany przewlekłym zapaleniem trzustki lub przerzutami do węzłów chłonnych z powodu raka żołądka, raka wątroby, takie różne zmiany mogą powodować żółtaczkę obturacyjną, Zwykle istnieją wskazania do operacji, a dokładna przyczyna jest często jasna podczas laparotomii eksploracyjnej. Identyfikacja przedoperacyjna nie jest ważna.
Należy zauważyć, że długotrwała niedrożność dróg żółciowych może powodować uszkodzenie komórek wątroby, a gdy komórki wątroby mają zmiany, może również powodować niedrożność wewnątrzwątrobowego przewodu włośniczkowego dróg żółciowych, dlatego zarówno test Fandenbai może być dwufazowy, a także inne testy czynności wątroby. Uszkodzenie powoduje identyfikację żółtaczki wątroby i żółtaczki obturacyjnej. Dwie powyższe różne przyczyny żółtaczki są zasadniczo różne ze względu na zasadę leczenia. Ta pierwsza wymaga ścisłego leczenia, a druga musi być przeprowadzona w czasie. Diagnoza różnicowa jest szczególnie ważna. Klinicznie jest klinicznie ważna. Konieczne jest rozważenie wszystkich aspektów informacji i wyciąganie powtarzających się wniosków w celu wyciągnięcia prawidłowych wniosków.
