wole śródpiersiowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wola wewnątrz klatki piersiowej Guzy tarczycy występują najczęściej w guzach gruczołów dokrewnych i łatwo można je znaleźć w szyi. Wole wewnątrz klatki piersiowej jest wole prostym lub śródpiersiowym wole prostym lub guzem tarczycy, ponieważ znajduje się za mostkiem lub w śródpiersiu, trudno go znaleźć, co stwarza pewne trudności w diagnozowaniu i leczeniu. Wole wewnątrz klatki piersiowej jest tym samym co wole szyjki macicy, jest guzkowym, nietoksycznym łagodnym guzem tarczycy, czasem łagodnym i złośliwym nowotworem, a guz i przerost guzka są trudne do ustalenia przed operacją, nawet w tkance patologicznej. Jest to również bardzo kontrowersyjne w szkole. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0002% -0,0005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego
Patogen
Przyczyna wola wewnątrz klatki piersiowej
Choroba obejmuje pseudotorakowy guz tarczycy i prawdziwy wewnątrztoreiowy guz tarczycy. Pseudotorakowy guz tarczycy jest szyjką macicy, która rozciąga się w jamie klatki piersiowej. Prawdziwy wewnątrztorebiowy guz tarczycy jest wrodzony.
Wole szyi w dół (50%)
Wole tylne mostkowe znajduje się w przednim śródpiersiu i jest bezpośrednio związane z tarczycą szyi, jest także znane jako wtórne wole śródnaczyniowe, które stanowi znaczną większość wole wewnątrz klatki piersiowej. Przyczyną tego jest często wola szyi, znajdujące się między dwiema głębokimi powięziami szyi, z przednimi ograniczeniami mięśni szyjnych po obu stronach. Z powodu działania samej tarczycy stopniowo spada. Wreszcie rozwija się do wejścia do klatki piersiowej, a następnie jest przyciągany przez podciśnienie w jamie klatki piersiowej, tak że normalny lub spuchnięty gruczoł tarczowy częściowo lub całkowicie wpada do tylnej części mostka, więc można go również nazwać spadającym wolem wewnątrz klatki piersiowej, w zależności od jego upadku. Stopień wejścia można podzielić na częściowe lub pełne. Większość przypadków wola wewnątrz klatki piersiowej, które są klinicznie widoczne, jest tego typu, a ich dopływ krwi pochodzi głównie z dolnej tętnicy tarczycy i jej gałęzi. Ten rodzaj wola powinien mieć równe szanse, ale z powodu anatomicznej pozycji ludzkiego ciała, zstępującej tarczycy lub guza, po lewej stronie należy napotkać tętnicę podobojczykową, tętnicę szyjną wspólną i łuk aorty, podczas gdy po prawej stronie znajduje się tylko tętnica niedomiarowa, szczelina Jest szerszy, więc jest bardziej powszechny po prawej stronie. Zdecydowana większość tylnego mostka znajduje się w przednim górnym śródpiersiu. Kiedy guz występuje w dolnym biegunie i przesmyku, schodzi do przodu do przedniego śródpiersia górnego; przed nawracającym nerwem krtaniowym, dolną tętnicą tarczycy, wspólną tętnicą szyjną, tętnicą niedomienną, osłoną podobojczykową i żyłą niewidoczną, po prawej stronie żyły głównej górnej . Kiedy guz występuje po tylnej stronie płata bocznego, może zejść do tylnej śródpiersia górnego śródpiersia, zlokalizowanego za powyższą tkanką, w żyle azymutalnej, w trójkątnym obszarze przed kręgosłupem.
Wrodzone czynniki (35%)
Prawdziwy wola wewnątrz klatki piersiowej jest przeciwieństwem tarczycy mostkowej w przednim śródpiersiu, a większość wewnątrztorejowej tarczycy znajduje się w śródpiersiu trzewnym. Po wejściu do klatki piersiowej znajduje się w wewnętrznej i tylnej części dużego naczynia krwionośnego i jest blisko tchawicy. Taki wola wewnątrz klatki piersiowej jest połączony z tarczycą i ma tylko naczynia krwionośne i sznurki włókniste lub nie ma połączenia. Każdy, kto nie jest połączony, może być również nazywany wolem pierwotnym lub dopochwowym wole klatki piersiowej. To tkanka tarczycy pozostaje w śródpiersiu w okresie embrionalnym pacjenta. Później przekształca się w guz tarczycy. Dopływ krwi pochodzi z wewnątrzpiersiowych naczyń krwionośnych. W śródpiersiu przyśrodkowym i tylnym dolne śródpiersie stanowi jedynie 10% do 15%, a kilka może zbliżyć się do poziomu przepony. Masa jest ściśle związana z tchawicą, czasami nawet za przełykiem, ale jest mniej powszechna. Dahan i wsp. (1989) podali, że tylna tarczyca, około 86% po tchawicy, znajduje się zasadniczo po prawej stronie tchawicy. 4% znajduje się za przełykiem, a 4% znajduje się z przodu prawej tchawicy, chociaż pochodzi z lewego płata tarczycy, a 6% otacza tchawicę (znaną również jako „pierścień”).
Zapobieganie
Intrathoracic zapobieganie wola
Aktywnie leczą pierwotną chorobę, zapobiegają narażeniu na toksyczne i szkodliwe substancje fizykochemiczne podczas ciąży i zapewniają zdrowy rozwój płodu. Po wyleczeniu choroby na czas kluczem do zapobiegania jest wczesne wykrycie, wczesna diagnoza i wczesne leczenie.
Powikłanie
Powikłanie wola dokanałowego Powikłania, nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego
(1) Uraz nawracającego nerwu krtaniowego podczas operacji: Dlatego każde nacięcie podczas operacji należy jak najbardziej oddzielić od torebki tarczycy. W leczeniu znieczulenia splotu szyjnego konieczne jest prowadzenie dialogu z pacjentem podczas operacji, aby uniknąć nawracającego uszkodzenia nerwu krtaniowego.
(2) Krwotok pooperacyjny, ucisk dróg oddechowych i asfiksja: Pień tarczycy powinien być przykryty i zszyty podczas operacji, a podwiązanie tętnicy tarczowej górnej i dolnej powinno być mocno zabezpieczone. Separacja chirurgiczna powinna znajdować się w kapsułce w jak największym stopniu, aby zapobiec uszkodzeniu otaczającej tkanki i spowodować przypadkowe uszkodzenie tkanki i krwawienie. Pod koniec operacji odsysanie próżniowe rutynowo umieszczano w ranie, a rana ciekła w czasie i wygodnie było obserwować obecność lub brak aktywnego krwawienia.
(3) Zapadnięcie lub zwężenie tchawicy: duży spadający wola wewnątrz klatki piersiowej może uciskać tchawicę przez długi czas, co może powodować deformację i skręcenie tchawicy. Kiedy ściana tchawicy jest zmiękczona, należy ją zszyć przednim mięśniem szyjnym. Aby zapobiec pooperacyjnemu zapadnięciu się tchawicy lub zwężeniu. Jeśli wystąpią objawy ostrej niedrożności dróg oddechowych, należy wykonać tracheotomię, aby zapewnić drożność dróg oddechowych.
Objaw
Objawy wola wewnątrz klatki piersiowej Typowe objawy Obrzęk kończyny górnej, chrypka, dysfagia, garb, trudności w oddychaniu, uduszenie, nocne poty, nagła potrzeba, wysokie ciśnienie krwi, panika
Wewnątrz klatki piersiowej tarczyca występuje częściej u kobiet, z dłuższą historią. Główną dolegliwością jest duszność. Trwa kilka lat lub dziesięć lat i stopniowo się pogarsza. W tym samym czasie pojawia się masa szyi. Dolna krawędź tarczycy jest ogólnie niedostępna. Niektórym pacjentom często towarzyszy garbus. Szyja jest krótka i otyła, a niektórzy pacjenci często mają historię operacji tarczycy.
Przypadki bezobjawowe stanowią około 30%, objawy kliniczne są spowodowane głównie przez ucisk otaczających narządów przez masę, taki jak ucisk tchawicy spowodowany dusznością, świszczący oddech; ucisk żyły głównej górnej spowodowany powierzchownym obrzękiem żył w górnej części klatki piersiowej i szyi, obrzękiem kończyn górnych i inną górną jamą Zespół żylny; ucisk przełyku powoduje trudności w przełykaniu, ale ponieważ przełyk jest bardziej miękki niż tchawica, nawet jeśli przełyk jest ściśnięty lub przemieszczony, może łatwo uniknąć nacisku guza, więc powyższe objawy są często rzadkie, nasilenie objawów i wielkość masy, W związku z miejscem prosty wola wewnątrz klatki piersiowej jest oczywiście powiększony, pojawiają się objawy ucisku, ponieważ tylna przestrzeń mostka jest wąska, więc wole mostka tylnego, nawet jeśli guz nie jest duży, objawy mogą pojawić się na wczesnym etapie, poszczególnych pacjentów atakuje się w jamie klatki piersiowej z powodu masy U wejścia lub spontaniczny krwotok pourazowy powoduje ostrą duszność. W ciężkich przypadkach, z powodu długotrwałego ucisku tchawicy, guz może się złagodzić, a nawet spowodować uduszenie. Objawy te mogą się nasilić, gdy leży się na plecach lub głową na dotkniętą stronę. Jeśli występuje chrypka, Nawet utrata dźwięku, często spowodowana złośliwym uciskiem guza nawracającego nerwu krtaniowego, łagodny wola wewnątrz klatki piersiowej jest bardzo rzadki w przypadku nawracającego ucisku nerwu krtaniowego Zespół Hornera zmniejszono do kompresji guza śródpiersia spowodowane współczulnego, ale rzadkie w towarzystwie kołatanie serca, duszność, pocenie się, wysokiego ciśnienia krwi sugeruje obecność nadczynność tarczycy.
Badanie fizykalne: Wole opadające w klatce piersiowej może dotrzeć do powiększonej tarczycy w szyi i sięgać do klatki piersiowej, często nie dotykając dolnego bieguna. Pacjenci z operacją tarczycy w wywiadzie i całkowitym wole śródmózgowym, szyją Trudno jest dotknąć masy. W badaniu fizykalnym należy zwrócić uwagę na związek między tarczycą szyi a zawałem tarczycy, związek między guzem a aktywnością połykania oraz stan dolnej granicy i guza tarczycy rozciągający się na klatkę piersiową.
Zbadać
Badanie wola wewnątrz klatki piersiowej
Kiedy obraz krwi jest prawidłowy, gdy występuje nadczynność tarczycy, stężenie T3, T4 w surowicy może wzrosnąć, a TSH może się zmniejszyć.
1. Preferowane jest prześwietlenie klatki piersiowej
(1) Gdy wole zaostkowe jest małe, cień śródpiersia nie rozszerza się. W tym momencie, jeśli przyjrzysz się uważnie, zobaczysz, że górna gęstość śródpiersia jest nieznacznie zwiększona, a tchawicę często można skompresować. Obecność guza można oszacować na podstawie zakrzywionego wgłębienia tchawicy. Gdy guz jest powiększony, górny cień śródpiersia można rozszerzyć na jedną lub obie strony. Jeśli guz występuje w prawym płacie, cień śródpiersia wystaje na prawą stronę, a większy może nieznacznie wystawać na lewo; jeśli pojawia się na lewo Liście, gdy guz jest mały, cień wystaje tylko na lewą stronę. Gdy czas jest duży, cień może wystawać jednocześnie na prawą stronę. Jeśli guz występuje po obu stronach lub przesmyku, cień śródpiersia wystaje na boki, a opór łuku aorty jest względnie stały. Duży, więc cień śródpiersia wystaje głównie z prawej strony, podczas gdy powiększona tarczyca może ściskać łuk aorty w lewo i poniżej.
(2) Gdy objętość tarczycy jest duża, tchawicę można ściśnąć, aby przesunąć się na przeciwną stronę i na tylną stronę; z tyłu tchawicy ściśnięta tchawica zostaje przesunięta na przód i na przeciwną stronę; gdy tchawica jest ściśnięta z obu stron, dochodzi do deformacji przypominającej pochwę. Zasadniczo tchawica ma dużą krzywiznę, która często rozciąga się na szyję i kończy na gardle. Zjawisko to jest silnym dowodem wole.
(3) Cień wole zaostkowego jest często związany z tkanką miękką szyi. Na fluoroskopii lub filmie rentgenowskim cień górnej części śródpiersia jest często rozciągnięty na szyję, w związku z czym często odróżnia się go od innych guzów śródpiersia. Masa jest często ściśle związana z tchawicą i porusza się w górę podczas połykania, ale bez tego ruchu nie można całkowicie wykluczyć możliwości choroby.
(4) Przełyk można również przesunąć na lewą lub prawą stronę. Guzy można czasami wstawić między przełyk i tchawicę, aby zwiększyć odległość między nimi. Na przykład zniszczenie błony śluzowej przełyku jest dowodem nowotworów złośliwych.
(5) Krawędź łagodnego guza tarczycy może być lekko zrazikowana, guz złośliwy jest falisty, gęstość cienia guza jest jednolita, a czasem może wystąpić zwapnienie, często w postaci bloku lub kropki, które mogą być zakrzywione na krawędzi, ale nie z lub bez Zwapnienie identyfikuje łagodne, złośliwe, złośliwe guzy, które mogą dawać przerzuty do płuc lub kości.
(6) Angiografia inhalacyjna śródpiersia może wyraźnie wykazać guz tarczycy, a tomografię poprzeczną można wykorzystać do ustalenia, że masa znajduje się przed aortą.
2. Badanie CT: Sytuację masy można zrozumieć bardziej szczegółowo. Typowe znaki są następujące:
1 Jest ciągły z tarczycą szyi, znajdującą się w przedniej przestrzeni tchawicy, a także może rozciągać się do tchawicy i przełyku.
2 Granica jest wyraźna.
3 o nieco kształcie, zwapnienie pierścienia.
4 Masa to głównie znaczny cień, gęstość jest nierównomierna, czemu towarzyszy obszar o niskiej gęstości, który nie jest zwiększony.
5 często towarzyszy przemieszczenie tchawicy, ucisk, ucisk przełyku i tak dalej.
Wartość 6CT jest wyższa niż otaczająca tkanka mięśniowa, zwykle 50 ~ 70HU, czasami do 110 ~ 300HU, wartość CT pola torbielowatego 15 ~ 35HU.
3. B-USG, MRI i DSA: B-USG może potwierdzić, że masa jest torbielowata lub stała. MRI pomaga zrozumieć związek między masą a otaczającymi dużymi naczyniami krwionośnymi i eliminuje możliwość naczyniaka krwionośnego. DSA pomaga zrozumieć dopływ krwi do masy i krwi samej masy. Sytuacja w pętli.
4. Badanie radionuklidu 131I : może pomóc ustalić, czy masa jest tkanką tarczycy, ale także określić jej wielkość, lokalizację lub obecność guzków termicznych wtórnych do nadczynności tarczycy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wola wewnątrz klatki piersiowej
Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z wywiadem medycznym oraz objawami i oznakami klinicznymi izotop I131 skanuje guz w kierunku funkcjonalnej ektopowej tarczycy w celu potwierdzenia diagnozy.
1. Wole wewnątrz klatki piersiowej i nowotwory występują częściej u kobiet. Ostrożnie zapytaj o historię i objawy kliniczne; zwróć uwagę, aby zrozumieć, czy pacjent w przeszłości zniknął z masy szyi.
2. Diagnoza kliniczna zależy głównie od TK i innych badań pomocniczych.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja wola wewnątrz klatki piersiowej z naczyniakiem krwionośnym Jeśli wystaje w prawo, należy odróżnić go od anonimowego tętniaka i żyły nieparzystej; gdy wystaje do lewego śródpiersia, należy odróżnić od tętniaka aorty.
(1) Anonimowy tętniak nie porusza się w górę, gdy pacjent wykonuje czynności połykania. Pulsacja jest czasami widoczna pod fluoroskopią. Fonogram jest sprawdzany, a pulsacja jest synchronizowana z falą aorty. W niektórych przypadkach żebro może zostać zniszczone. W razie potrzeby należy wykonać tętnicę. Identyfikacja kontrastu.
(2) Tekstura płuc jest nadal widoczna w żyłach żył nieparzystych, a żyły żylne można zobaczyć przy bliższej szyjce macicy, a tchawica nie jest pod naciskiem. W razie potrzeby do identyfikacji stosuje się bronchografię tchawicy.
(3) Tętniak aorty często powoduje, że łuk aorty podnosi się i przesuwa w górę; podczas gdy wole zaostkowe powoduje, że łuk aorty przesuwa się w lewo. Tętniakowi aorty często towarzyszą inne części rozszerzenia aorty i powiększenia serca. Rekordowa angiografia falowa lub aortalna, ponadto tętniak aorty lub anonimowy tętniak występuje częściej w przypadku kiły, takiej jak pozytywna reakcja Hua-Kanga, należy najpierw uznać za tętniak.
2. Identyfikacja wola wewnątrz klatki piersiowej z guzami neurogennymi, takimi jak te zlokalizowane w tylnej części śródpiersia górnego, powinna być odróżniona od guzów neurogennych.
3. Identyfikacja grasiczaka z grasiczakiem znajduje się również w przednim śródpiersiu, ale pozycja jest niższa niż wole wewnątrz klatki piersiowej, często z miastenią, zwykłą dysplazją erytrocytów, hipogammaglobulinemią i innymi objawami niosącymi nowotwór. Wymagana jest chirurgiczna resekcja diagnozy patologicznej.
