pneumokokowe zapalenie opon mózgowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pneumokokowego zapalenia opon mózgowych Pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest rozproszone, częściej zimą i wiosną, szczególnie u niemowląt i osób starszych lub pacjentów z chorobami przewlekłymi, ale dorośli nie są rzadcy. Choroba jest często wtórna do zapalenia płuc lub posocznicy pneumokokowej, a następnie zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowego i zapalenie zatok. Niektórzy pacjenci są wtórni do urazowego uszkodzenia mózgu lub po operacji mózgu. Uszkodzenie Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: zaraźliwy Powikłania: wodogłowie, ropień mózgu, epilepsja
Patogen
Przyczyna pneumokokowego zapalenia opon mózgowych
(1) Przyczyny choroby
Pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest jedną z pneumokokowych chorób zakaźnych. Choroba ta jest często wtórna do zapalenia płuc lub posocznicy pneumokokowej, a następnie zapalenia ucha środkowego, zapalenia wyrostka sutkowego i zapalenia zatok. Niektórzy pacjenci są wtórni do urazu czaszkowo-mózgowego. Po złamaniach lub po operacji mózgu w kilku przypadkach nie stwierdzono wyraźnych zmian pierwotnych.
(dwa) patogeneza
Pierwotną zmianą jest zapalenie płuc lub oba z posocznicą. Patogen powoduje zapalenie opon mózgowych poprzez krążenie krwi do opon mózgowych. U pacjentów z zapaleniem ucha środkowego patogen może zniszczyć kamień łupkowy i naczynia krwionośne komunikujące się z naczyniami oponowymi przez zapalenie lub kanał wewnątrz ucha. Kiedy rozprzestrzenia się na opony i zapalenie zatok przynosowych, patogeny infekują opony mózgowe przez osłonkę nerwową lub zakrzepowe zapalenie żył. Patogeny pacjentów z urazem czaszkowo-mózgowym mogą bezpośrednio zaatakować opony mózgowe z ran. Wrodzone wady rozwojowe, takie jak wady ucha środkowego, rozwój wyrostka sutkowatego Kiedy jest źle, gdy wybrzuszają się opony, bakterie łatwo atakują opony, splenektomię i dysfunkcję śledziony, podatne na piorunującą posocznicę i zapalenie opon mózgowych wywołane przez bakterie otoczkowe, pneumokoki odpowiadają za 1/2 do 2/3, ponieważ Śledziona ma funkcję filtrowania i fagocytowania granulek, podczas gdy bakterie otoczkowe mają silne właściwości przeciwfagocytarne. Ponadto śledziona ma nadal humoralną i komórkową funkcję immunologiczną. Po splenektomii bakterie te powodują piorunującą posocznicę, zapalenie opon mózgowych i DIC. Itd., Bakterie pneumokokowe u pacjentów z nieżytem nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym mogą być zakażone nawracającym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych Pneumokoki atakują opony mózgowe i powodują krew włośniczkową w mózgu. Ekspansja, przekrwienie, zwiększona przepuszczalność, wysięk fibryny, naciek komórek zapalnych, duża liczba wysięków zapalnych są szeroko rozmieszczone w przestrzeni podpajęczynówkowej, z większą powierzchnią na górze mózgu, mniejszym zaangażowaniem w podstawę czaszki i rdzeń kręgowy, z powodu dużej liczby włókien Złogi wysięku białkowego i zapalnego w przestrzeni podpajęczynówkowej, powodując zrosty i ropnie uwięzione, a nawet wysięk podtwardówkowy lub ropniak, dzięki czemu antybiotyki nie są łatwe do infiltracji, co jest czynnikiem powodującym nawrót i trudności w leczeniu, takie jak przebieg choroby. Gdy jest dłuższy, może powodować niedrożność mózgowego płynu mózgowo-rdzeniowego, poszerzenie komór, a nawet hydrops lub ropień komorowy, co powoduje wzrost wtórnego ciśnienia śródczaszkowego, a ciężkie przypadki mogą prowadzić do powstania czopu mózgowego.
Zapobieganie
Zapobieganie pneumokokowemu zapaleniu opon mózgowych
Aktywne leczenie pierwotnych zmian chorobowych, takich jak zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie zatok przynosowych i radykalne leczenie zapobiegające nawrotom.
Powikłanie
Powikłania pneumokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych Powikłania wodogłowie ropień mózgu padaczka
Równoczesne wodogłowie, ropień mózgu, uszkodzenie nerwu czaszkowego, padaczka po zapaleniu opon mózgowych.
Objaw
Objawy pneumokokowego zapalenia opon mózgowych Częste objawy Płyn mózgowo-rdzeniowy nieżyt nosa śródczaszkowy rogi wysokociśnieniowe przeciwgorączkowe gorączka przeciwzakrzepowa drgawki drażliwość
Pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje ponad 1 tydzień po pierwotnej chorobie, wtórne do urazowego uszkodzenia mózgu, może wystąpić w ciągu 10 dni do ponad 1 miesiąca, objawy kliniczne, w tym pierwotna choroba i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, początek choroby Nagląca, gorączka, silny ból głowy, wymioty, osłabienie ciała, zmieniona świadomość, opór szyi, objawy Kelniguesa i Bruzińskiego oraz inne objawy podrażnienia opon mózgowych i nadciśnienia śródczaszkowego, wysypka nie występuje często, czasami na skórze Lub mały punkt krwawienia w błonie śluzowej, który różni się od porażenia mózgowego, które ma szeroki zakres plwociny, mniej wybroczynek i różne łuszczycowe zapalenie opon mózgowych u niemowląt. Charakteryzuje się ekstremalną drażliwością, konwulsjami, letargiem, anoreksją i tryskaniem. Wymioty seksualne, czasami kątowanie, badanie fizykalne często mogą powodować wybrzuszenie mięśnia sercowego, ale ciężkie wymioty, odwodnienie, wybrzuszenie mięśnia sercowego nie mogą być oczywiste, pacjenci w podeszłym wieku z podrażnieniem opon mózgowych nie są oczywiste, wtórne do zapalenia ucha środkowego, zapalenia wyrostka sutkowego i innych zapalenia opon mózgowych Pacjenci, szybszy rozwój, mogą szybko pojawić się zaburzenia świadomości, choroba jest często spowodowana poważną chorobą lub zdiagnozowana później lub niewłaściwym leczeniem powikłań, częstym wysiękiem podtwardówkowym, ropniakiem lub akumulacją mózgu Woda itp., Po której następuje uszkodzenie nerwu czaszkowego, obejmujące głównie mózg, nerwy, twarz, krąg i uprowadzenie, takie jak zapalenie płuc lub sepsa, może również mieć ropień, ropień płuc, zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia i Ropień mózgu itp., Niewielka liczba pacjentów może nawracać, jest to jedna z cech tej choroby, pacjenci z nawracającym zapaleniem opon mózgowych często mają następujące przyczyny:
1 wrodzone wady anatomiczne, takie jak wrodzone zwężenie, wrodzone zatoki skórne, opony mózgowe lub wybrzuszenie rdzenia kręgowego, bakterie mogą bezpośrednio dotrzeć do opon mózgowych.
2 uraz głowy, spowodowany złamaniem czaszki (najczęstszym rodzajem złamania płytki), płynem mózgowo-rdzeniowym nieżytu nosa, bakteriami z nosogardzieli bezpośrednio do przestrzeni podpajęczynówkowej i częstość występowania cukru w wydzielinach z nosa sugeruje, że płyn mózgowo-rdzeniowy w płynie z nosa może dalej Kwantyfikację cukru lub wstrzyknięcie błękitu metylenowego z kanału kręgowego w celu stwierdzenia, czy w wydzielinach z nosa znajduje się błękit metylenowy, można potwierdzić za pomocą tomografii emisyjnej komórek mózgowych (ECT) w celu ustalenia wydzielania z nosa i płynu z jamy ustnej płynu mózgowo-rdzeniowego, Sprzyjającą dalszemu radykalnemu leczeniu, w celu badania wolnego od radionuklidów, można wzmocnić koronalnym skanem CT lub tomografii komputerowej cienkiej warstwy podstawy czaszki, film rentgenowski jest również ważną metodą diagnostyczną.
3 W pobliżu opon mózgowych występują infekcje, takie jak przewlekłe zapalenie sutka lub zapalenie zatok.
4 defekty funkcji immunologicznej gospodarza, takie jak wrodzony niedobór globuliny gamma lub pacjenci immunosupresyjni oraz splenektomia dziecięca lub atrofia śledziony, są podatne na nawracające pneumokokowe zapalenie opon mózgowych.
5 płyn mózgowo-rdzeniowy jest wyjątkowo gęsty, łatwo tworzy zrosty i ropne kapsułkowanie, wpływając na skuteczność leków, jest również jedną z przyczyn nawrotów, śmiertelność z powodu pneumokokowego zapalenia opon mózgowych pozostaje powyżej 30%.
Zbadać
Badanie pneumokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych
Badanie laboratoryjne wykazało, że całkowita liczba białych krwinek znacznie wzrosła u większości pacjentów, neutrofile, wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, płyn mózgowo-rdzeniowy był mętny, nawet ropny, białko (Pan) dodatnie, komórki setki do tysięcy Powyżej klasyfikacja obejmuje głównie wielojądrowe granulocyty, ale są również rutynowe badania prawidłowego płynu mózgowo-rdzeniowego i dodatniej kultury bakteryjnej we wczesnym stadium choroby, która jest łagodna ze zmianami w płynie mózgowo-rdzeniowym we wczesnym stadium choroby, nieregularnym stosowaniem antybiotyków przed badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego i adsorpcją leukocytów przez fibrynę w płynie mózgowo-rdzeniowym. W związku z tym, jeśli płyn mózgowo-rdzeniowy jest prawidłowy, a pacjent jest nadal podejrzewany o chorobę, nakłucie lędźwiowe można powtórzyć po 12–24 godzinach. W tym czasie często stwierdza się nieprawidłowe wyniki.
Rentgenowska tomografia komputerowa (CT): tomografia komputerowa bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest ściśle powiązana z porannym i wieczornym przebiegiem choroby We wczesnym stadium bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych badanie CT zwykle nie wykazuje żadnych szczególnych zmian, a pacjenci z zadowalającym leczeniem klinicznym na ogół nie muszą Badanie TK, gdy stan jest krytyczny lub efekt leczenia nie jest zadowalający, badanie TK należy przeprowadzić na czas, aby pokierować klinicznym wyborem rozsądnego planu leczenia, a także jest ważne dla oceny rokowania.
Wyniki CT bakteryjnego zapalenia opon mózgowych:
1 Na wczesnym etapie nie stwierdzono nieprawidłowych wyników Postęp choroby wykazał podstawową kałużę, gęstość w bocznej puli szczeliny wzrosła, a symetria komory została powiększona.
2 rozszerzone skanowanie wykazało oczywiste ulepszenie w spłuczce mózgowej, części lub całości puli podstawowej i puli szczeliny bocznej;
3 Obszar kory mózgowej może mieć nieregularne obszary o niskiej gęstości, co jest przejawem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
4 może tworzyć ropień podtwardówkowy lub wysięk, może być łączony z ropniem mózgu;
5 naczyń mózgowych może powodować zawał mózgu; 6 tworzy wodogłowie w późnym stadium, następstwa zapalenia opon mózgowych często mają zmiękczenie mózgu, atrofię mózgu.
Rezonans magnetyczny (MRI):
1 Na wczesnym etapie nie ma żadnych nieprawidłowości, zmiana rozwija się, aw przestrzeni podpajęczynówkowej mogą pojawiać się nieprawidłowe sygnały. Sygnał obrazu ważony T1 jest nieco wyższy, pula mózgu jest zamazana, a obraz ważony T2 jest wysoki. Jest widoczny w korze mózgowej po połączeniu z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Nieprawidłowe zmiany sygnału długiego T1 długiego T2.
2 wzmocnione skanowanie wykazało nieregularne wzmocnienie przestrzeni podpajęczynówkowej lub liniowe wzmocnienie opon mózgowych.
3 Reszta wydajności jest taka sama jak wydajność CT.
Gdy diagnoza bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych jest jasna, należy natychmiast zastosować odpowiednie leczenie antybiotykami. Zasady leczenia są następujące:
1 Jak najszybciej sprawdź patogen i przeprowadź test wrażliwości na lek, aby wybrać odpowiednie antybiotyki;
2 użyć fungicydu;
3 używaj narkotyków, które z łatwością przenikają barierę krew-mózg;
4 opracować rozsądny plan dawkowania;
5 kursów leczenia różni się w zależności od różnych czynników chorobotwórczych. Wskazania do odstawienia są takie, że liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym i różne wskaźniki biochemiczne są zasadniczo przywracane do normy, a rozmaz bakterii i hodowla stają się ujemne.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja pneumokokowego zapalenia opon mózgowych
Diagnoza
Pacjenci z zapaleniem płuc, zapaleniem ucha środkowego, zapaleniem wyrostka sutkowego, zapaleniem zatok, urazem czaszkowo-mózgowym, złamaniami podstawy czaszki, operacją mózgu i inną historią medyczną lub niektórymi wadami wrodzonymi, gorączką, bólem głowy z podrażnieniem opon mózgowych, ciśnieniem śródczaszkowym Gdy wydajność wzrasta, należy wziąć pod uwagę chorobę, szczególnie w zimowym i wiosennym sezonie epidemicznym zapalenia płuc oraz u niemowląt i osób starszych. Niezawodną metodą wczesnej diagnozy jest badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, płyn ropno-rdzeniowy jest ropny, czasami zawiera bloki i liczbę komórek Zwiększona zawartość białka, obniżony poziom cukru i chlorku oraz separacja białek komórkowych w zaawansowanych chorobach, takich jak płyn mózgowo-rdzeniowy, co wskazuje, że niedługo dojdzie do niedrożności podpajęczynówkowej, na przykład po nakłuciu cisterna magna w płynie mózgowo-rdzeniowym można zaobserwować dużą liczbę komórek ropnych. W rozmazie płynu mózgowo-rdzeniowego można znaleźć Gram-dodatnie podwójne ziarniaki lub ziarniaki krótkołańcuchowe, takie jak wystarczająca ilość bakterii w płynie mózgowo-rdzeniowym, używając mieszanej surowicy odpornościowej pneumokokowej do testu obrzęku otoczki, może natychmiast stwierdzić, czy jest to pneumokokowa, kultura płynu mózgowo-rdzeniowego 80% Powyższe patogeny można uzyskać, a specyficzne antygeny bakteryjne można również znaleźć na drodze konwekcyjnej immunoelektroforezy, umożliwiając w ten sposób szybkie wytworzenie Po rozbiciu aktywność dehydrogenazy mleczanowej w płynie mózgowo-rdzeniowym może zostać znacznie zwiększona, a stężenie TNF-2 i IL-1β w płynie mózgowo-rdzeniowym jest wyższe. Technika hybrydyzacji sondy PCR-kwas nukleinowy jest stosowana do wykrywania bakterii pneumokokowych w płynie mózgowo-rdzeniowym, który jest bardzo wrażliwy. Charakterystyka seksualna, może być wykorzystana do dodatkowej diagnozy negatywnej kultury płynu mózgowo-rdzeniowego, badanie radiologiczne może być wykorzystane do fluoroskopii klatki piersiowej lub prześwietlenia klatki piersiowej, jeśli to konieczne, może być wykorzystane do prześwietlenia zatok, wyrostka sutkowego lub sita, jeśli z wywiadu medycznego, klinicznego Do badania radionuklidowego, tomografii komputerowej mózgu, rezonansu magnetycznego lub angiografii mózgowej itp. Należy zastosować wyniki (takie jak obrzęk tarczy nerwu wzrokowego) podejrzane miejscowe zmiany (takie jak ropień mózgu, ropniak podtwardówkowy), aby potwierdzić diagnozę jak najwcześniej, błona mózgowa niemowlęcia Zapalenie należy wykonać na zdjęciu rentgenowskim czaszki i nakłuciu podtwardówkowym, aby wcześnie wykryć wysięk podtwardówkowy.
Diagnostyka różnicowa
Zastosowanie innych bakteryjnych zapalenia opon mózgowych, takich jak paciorkowce, zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Staphylococcus aureus, jelitowe Gram-ujemne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Gram-ujemne.
