Wysoce zjadliwa infekcja wirusem ptasiej grypy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wysoce zjadliwej infekcji wirusem grypy ptaków Pełna nazwa to infekcja wirusem grypy ptaków, która jest ostrą infekcją układu oddechowego u ludzi wywołaną przez szczep niektórych podtypów wirusa grypy ptaków. Jest to choroba zakaźna zwierząt wywoływana przez wirusa, która zwykle zaraża tylko ptaki, a świnie rzadko. Wirusy ptasiej grypy są wysoce specyficzne dla określonych gatunków, ale w rzadkich przypadkach mogą zarażać ludzi przez bariery gatunkowe. Nasilenie choroby jest zróżnicowane, a ciężkie przypadki mogą powodować posocznicę, wstrząs, niewydolność wielu narządów, zespół Reye'a i inne powikłania prowadzące do śmierci. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: rozprzestrzenia się przez drogi oddechowe, infekcja wirusowa Powikłania: zapalenie płuc, zespół ostrej niewydolności oddechowej, wysięk opłucnowy, posocznica, wstrząs
Patogen
Przyczyny wysoce zjadliwej infekcji wirusem grypy ptaków
(1) Przyczyny choroby
W 1878 r. Ptasia grypa po raz pierwszy pojawiła się we Włoszech, zwanej karaluchem kurzym, a po raz pierwszy odkryto ją w 1900 r. Jako patogen, wirusowy wirus zwany prawdziwym prionem kurzym. Wirus ptasiej grypy).
Kształt i genom wirusa ptasiej grypy (18%):
Wirus ptasiej grypy należy do rodzaju ortomyksowirusa typu A (A). Ma on zazwyczaj kulisty kształt i średnicę 80–120 nm, średnio 100 nm. Ma otoczkę, a nowo wyizolowany lub częściowo pasażowany wirus jest głównie nitkowaty. Długość jest różna, do 4000 nm, a genom wirusowy jest segmentowanym jednoniciowym RNA o ujemnej nici.
Klasyfikacja i zjadliwość wirusa ptasiej grypy (15):
Wirus ptasiej grypy ma wiele podtypów w zależności od antygenowości białek hemaglutyniny zewnętrznej (HA) i neuraminidazy (NA) w błonie zewnętrznej. Obecnie z drobiu zidentyfikowano 15 podtypów HA (H1 do H15) 9 Podtypy NA (od N1 do N9), szczególnie podtypy H5 i H7, są wysoce patogenne dla ptaków i mogą powodować wybuchy ciężkiej grypy u drobiu, a następnie podtypów H9 i H4, ze względu na grypę ludzką co Subpandemia jest powiązana z H1 do H3 i N1, N2. Uważano, że wirus ptasiej grypy nie jest patogenny dla ludzi. Grypa ptaków, która wielokrotnie występowała w historii, obejmowała najpoważniejsze przypadki w Stanach Zjednoczonych w 1983 r. I Meksyku w 1995 r. Nie ma doniesień o zakażeniu wirusem ptasiej grypy u ludzi, ponieważ dla określonych organizmów wirusy potrzebują specyficznych genów do wytwarzania białek powierzchniowych, aby mogły skutecznie wiązać się z białkami w organizmie, a różne wirusy mogą infekować różne organizmy. Nie jest łatwo przekroczyć granice gatunków, jednak w przypadku częstego kontaktu między ludźmi i zwierzętami mogą istnieć pewne szczepy, które mutują i zarażają się ludźmi. W maju 1997 r. Jeden przypadek Hongkongu zmarł z powodu wielu narządów niewiadomego pochodzenia. Funkcja Szczep wirusa grypy typu A został wyizolowany od osłabionego 3-letniego chłopca W sierpniu tego samego roku został on zidentyfikowany jako narodowy wirus grypy H5N1 przez Narodowe Centrum Grypy w Holandii oraz Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC). Po raz pierwszy na świecie potwierdzono, że A. Wirus ptasiej grypy H5N1 zaraża ludzi, a następnie podtypów H9N2 (Hongkong 1999) i H7N7 (Holandia 2003) zakażonych ludźmi W grudniu 2003 r. I pod koniec 2004 r. Ogniska ptasiej grypy wystąpiły w Azji Południowo-Wschodniej. Zgłoszone przypadki wysoce patogennego przenoszenia wirusa ptasiej grypy w Tajlandii i Wietnamie, 44 osoby zakażone wirusem ptasiej grypy H5N1 w Azji, 32 zgony i fragmenty genów powierzchniowych antygenu wirusa potwierdzone u wietnamskich pacjentów i podtypu H5N1 To samo sugeruje, że ludzie zarażeni podtypem H5N1 są poważnie chorzy i mają wysoką śmiertelność.
Specyfika i zmienność wirusa ptasiej grypy (15%):
Wirus ptasiej grypy ma wiele serosubtypów, jest wysoce zaraźliwy, ma szeroką dystrybucję, ma określoną swoistość gospodarza i ma szybką zmienność. Mutacja aminokwasu w centralnej części wiążącej receptor HA z błoną zewnętrzną może zmienić swoistość gospodarza, a także innego typu A Podobnie jak wirusy grypy, istnieją dwa główne sposoby mutacji ptasich wirusów grypy, mianowicie dryf antygenowy i przesunięcie antygenowe. Ostatnio wyizolowano 18 szczepów wirusa ptasiej grypy H5N1 izolowanych w Hongkongu w 1997 i 1999 roku. Stwierdzono, że H9N2 nie zawiera fragmentów genetycznych ssaków, takich jak ludzie i świnie, co wskazuje, że nie został on genetycznie zrekombinowany, to znaczy wirus ptasiej grypy może być bezpośrednio przenoszony na ludzi, jeśli jest zakażony ludzkim wirusem grypy ptaków i ludzkim wirusem grypy w ludzkich komórkach. Rekombinacja zachodzi w ciele w celu uzyskania fragmentów ludzkiego genomu i ma powinowactwo do ludzkich komórek, co może powodować globalną pandemię grypy.
Stabilność wirusa ptasiej grypy (15%):
Wirus ptasiej grypy jest wrażliwy na rozpuszczalniki organiczne, takie jak eter, chloroform i aceton, a także często dezaktywowane są popularne środki dezynfekujące, takie jak utleniacze, rozcieńczony kwas, laurylosiarczan sodu, związki halogenowe (takie jak proszek bielący i jod). Bardziej wrażliwy, ogrzewanie w 56 ° C przez 30 minut, ogrzewanie w 60 ° C przez 10 minut, ogrzewanie w 65 ~ 70 ° C przez kilka minut lub gotowanie (100 ° C) przez 2 minuty może inaktywować wirusa, bezpośrednie działanie promieni słonecznych przez 40 ~ 48 godzin lub bezpośrednie napromieniowanie światłem ultrafioletowym, może szybko zniszczyć Jego zakaźność, w naturalnych warunkach, wirus obecny w jamie ustnej, jamie nosowej i kale jest wyjątkowo odporny na ochronę materii organicznej, takiej jak wirus może przetrwać w kale przez 1 tydzień, może przetrwać w wodzie przez 1 miesiąc, przy pH Ma również zdolność przetrwania w warunkach 4.1, a wirus ma silną odporność na niską temperaturę, może przetrwać przez długi czas w temperaturze -20 ° C lub w suszeniu próżniowym i może utrzymać żywotność przez ponad 1 rok w przypadku ochrony glicerolem.
(dwa) patogeneza
Po wycięciu dwóch z sześciu zgonów w Hongkongu w 1997 r. I jednym z weterynarzy śmierci w Holandii w 2003 r. Płuca były zatkane i obrzęk, a powierzchnia cięcia była ciemnoczerwona, twarda, torbielowata, ogniskowa i krwotoczna, ciężka. Rozproszone zmiany chorobowe, którym towarzyszy zwłóknienie przegrody, podobne do wirusowego zapalenia płuc z następstwami hiperbarycznej wentylacji, u 3 pacjentów z tkanką płuc stosujących metody immunohistochemiczne nie stwierdzono antygenu wirusa grypy ani wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc, Regenerację komórek nabłonkowych można zaobserwować w tkance płucnej holenderskich pacjentów. Nietypowe komórki nabłonka płuc i komórki nabłonka rzęskowego są rozproszone w przegrodzie pęcherzykowej i ścianie oskrzeli Te nietypowe komórki są duże, z dużymi jądrami, szorstką chromatyną i wyraźnymi jąderkami, Hongkong. Badanie patologiczne 2 chorych na śmierć wykazało również, że układ krwionośny i limfatyczny charakteryzuje się reaktywnym zespołem hemofagocytarnym, w komórkach tkankowych osadza się duża liczba cząstek żelaza, aw powiększonej jamie rdzenia można zobaczyć wiele węzłów chłonnych. Zjawisko czerwonych krwinek, łagodne powiększenie śledziony z zanikiem białej miazgi i rozległa martwica zrazikowa wątroby i ostra martwica cewkowa Poziomy rozpuszczalnego receptora IL-2, IL-6 i interferonu γ we krwi są podwyższone. Spekuluje się, że komórki docelowe wirusa znajdują się w drogach oddechowych, a po replikacji wirusa w drogach oddechowych poziomy cytokin gwałtownie wzrastają w wyniku reaktywnego zespołu hemofagocytarnego. Sugeruje to, że patogeneza zakażenia wirusem ptasiej grypy H5N1 może różnić się od zakażenia ludzkim wirusem grypy typu H1 ～ H3 Z uwagi na ograniczone dane patogeneza wymaga dalszych badań.
Zapobieganie
Wysoce zjadliwe zapobieganie zakażeniom wirusem grypy ptaków
1. Monitoruj i kontroluj źródło infekcji
Departament Zdrowia współpracuje z sektorem rolnym w celu prowadzenia nadzoru nad epidemiami H5N1 u ludzi i drobiu, wymiany informacji, wzmocnienia kwarantanny i zapobiegania wprowadzaniu wirusa grypy ptaków, szczególnie wysoce patogennego wirusa grypy ptaków do Chin, w szczególności należy zwrócić uwagę na wzmocnienie krajów lub krajów, które są endemiczne z powodu epidemii zwierząt. Anty epidemiczna dezynfekcja pojazdów transportowych w regionie, zakazująca pasażerom noszenia lub wysyłania związanych z nimi zwierząt i ich produktów do kraju, naleganie na metodę karmienia drobiu do wewnątrz i na zewnątrz, wzmocnienie dezynfekcji na czas, dobre wykonanie szczepień przeciwko ogólnym chorobom i poprawa odporności drobiu. Z epidemią grypy należy postępować zgodnie z odpowiednimi przepisami ustawy o kwarantannie zwierząt. Wczesna diagnoza powinna zostać przeprowadzona. W przypadku znalezienia i zdiagnozowania wysoce patogennych szczepów, takich jak H5 i H7, chore kurczęta zostaną ściśle odizolowane, zablokowane i unicestwione. Zniszczenie, kompleksowe czyszczenie, czyszczenie i dokładna dezynfekcja fermy drobiu Obecne środki to uśmiercanie kurczaków we wszystkich fermach kurczaków w odległości 3 km od źródła choroby oraz wymuszenie immunizacji kurczaków w odległości 5 km, hodowców i wszystkich Odpowiedni personel powinien podjąć działania ochronne i wzmocnić monitorowanie, a kiedy pojawią się u niego objawy grypopodobne, należy je natychmiast oddzielić. I zgłoś sytuację epidemiologiczną i przeprowadź badania epidemiologiczne, aby zapobiec pogorszeniu się choroby i rozprzestrzenianiu się epidemii. Zbierz nos pacjenta, wydzieliny z gardła, płyn do płukania jamy ustnej, plwocinę lub aspirat tchawicy i surowicę do wyznaczonego eksperymentu, izolując pacjentów. Pomieszczenie, izolacja wirusa i wykrycie przeciwciał, tak szybko, jak to możliwe, aby potwierdzić diagnozę.
2, odciąć trasę transmisji
W przypadku epidemii ptasiej grypy, ferm drobiu, komercyjnych stajni drobiu, rzeźni i jednostek pacjentów, gospodarstwa domowe powinny być dokładnie zdezynfekowane, martwy drób i odpady drobiowe powinny zostać zniszczone lub zakopane głęboko; ambulatoryjne i oddziały szpitalne Wykonaj izolację i dezynfekcję, aby zapobiec wydalaniu i zanieczyszczeniu krwi przez środowisko szpitalne i środki medyczne; personel medyczny powinien zapewnić ochronę osobistą. Pacjenci narażeni na ptasią grypę powinni nosić maski, rękawice i fartuchy. Myć ręce po kontakcie, wzmocnić próbki do badań i W laboratoryjnym zarządzaniu szczepami wirusa ptasiej grypy laboratorium do izolacji wirusa ptasiej grypy powinno spełniać standard P3 i ściśle egzekwować zasady działania, aby zapobiec infekcji i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych i laboratoriów.
3. Promuj zdrowy styl życia
Zwykle wzmacniaj ćwiczenia fizyczne, unikaj przepracowania, zwracaj uwagę na odżywianie, nie pal papierosów, często myj ręce, zwracaj uwagę na higienę żywności, nie pij surowej wody, gdy epidemia się pojawi, ludzie powinni starać się unikać kontaktu z drobiem, kurczakiem i innymi pokarmami należy dokładnie ugotować, nie jeść Surowe lub półgotowane pokarmy dla zwierząt utrzymują świeże powietrze w pomieszczeniu. Do bliskiego kontaktu można zapobiegać doustnym lekom przeciw grypie, takim jak amantadyna i oseltamiwir.
4, szczepionka
Obecne szczepionki przeciw H1N1, H3N2 i grypie B nie zapobiegają zakażeniom H5N1, H7N7 i H9N2. Szczepionka H9N2 została przebadana klinicznie w fazie ludzkiej I. Początkowo uważa się, że ma pewne bezpieczeństwo i tolerancję. Ostatnio WHO organizuje się. Każde laboratorium przeprowadziło test bezpieczeństwa i immunogenności szczepionki H5N1.
Powikłanie
Wysoce zjadliwe powikłania infekcji wirusem grypy ptaków Powikłania zapalenie płuc zespół ostrej niewydolności oddechowej wysięk opłucnowy wstrząs septyczny
Większość łagodnych przypadków ma dobre rokowanie i nie ma następstw. W niektórych przypadkach (szczególnie w przypadku zakażenia H5N1) choroba rozwija się szybko, ciężkie zapalenie płuc, zespół ostrej niewydolności oddechowej, krwotok płucny, wysięk opłucnowy, zmniejszenie liczby krwinek, wiele narządów Niepowodzenia, takie jak dysfunkcja, posocznica, wstrząs i zespół Reye'a mogą prowadzić do śmierci W 1997 r. 8 z 18 pacjentów w Hongkongu miało łagodne infekcje górnych dróg oddechowych, 4 miało ciężkie zapalenie płuc i ostatecznie wyzdrowiało po otrzymaniu wspomagania oddechowego. Sześciu pacjentów zmarło z powodu różnych powikłań po monitorowaniu.
Objaw
Objawy wysoce zjadliwej infekcji wirusem grypy ptaków Częste objawy Przekrwienie błony śluzowej nosa, wysoka gorączka, kaszel, ból gardła, nudności, ból, biegunka, wstrząs, ból brzucha
1. Okres inkubacji
Jeszcze nie dokładnie zgłoszone, obecnie szacuje się, że nastąpi w ciągu 7 dni, zwykle 1 do 3 dni.
2, objawy kliniczne
Zakażenia wirusem H5N1 mają najczęściej ostry początek, wczesne objawy podobne do zwykłej grypy, głównie gorączka, temperatura ciała przeważnie utrzymuje się powyżej 39 ° C, zakres temperatur od 1 do 7 dni, zwykle od 3 do 4 dni, może im towarzyszyć wydzielanie śliny, przekrwienie błony śluzowej nosa , kaszel, ból gardła, ból głowy, bóle mięśni i ogólne złe samopoczucie, niektórzy pacjenci mogą mieć nudności, bóle brzucha, biegunkę, wodniste stolce i inne objawy ze strony przewodu pokarmowego, większość łagodnych przypadków ma dobre rokowanie, ciężkie przypadki szybkiego rozwoju, zapalenie płuc, Zespół ostrej niewydolności oddechowej, krwotok płucny, wysięk opłucnowy, zmniejszenie liczby krwinek pełnych, niewydolność nerek, sepsa, wstrząs i zespół Reye'a itp., Ciężkie przypadki mogą spowodować śmierć, jeśli temperatura ciała nadal przekracza 39 ° C podczas leczenia, bądź czujny Ciężka tendencja, pacjenci zakażeni H7N7 z łagodnymi objawami, większość pacjentów może mieć zapalenie spojówek, niewielka liczba pacjentów z łagodnymi objawami podobnymi do grypy, zakażony H9N2 powodował tylko przemijające objawy grypy, nie zgłaszano zgonów.
3, znaki
Ciężcy pacjenci mogą mieć objawy konsolidacji płuc.
Zbadać
Wysoce zjadliwa kontrola zakażeń wirusem grypy ptaków
1. Krew obwodowa i szpik kostny
Całkowita liczba białych krwinek nie jest na ogół wysoka ani zmniejszona, płytki krwi są prawidłowe, a liczba białych krwinek i limfocytów jest zmniejszona u ciężkich pacjentów. Cytologia szpiku kostnego pokazuje, że komórki aktywnie się namnażają i reaktywna histiocytoza z krwotoczną fagocytozą.
2. Detekcja antygenu wirusowego i genu
Pobrano próbki oddechowe pacjenta, a antygen nukleoproteinowy wirusa grypy A (NP) i antygen podtypu wirusa ptasiej grypy H wykryto za pomocą immunofluorescencji (lub enzymatycznego testu immunosorbcyjnego). Specyficzność podtypu wirusa ptasiej grypy można również wykryć za pomocą RT-PCR. Gen antygenu H, ostatnio Lau i wsp. Zastosowali technologię amplifikacji sekwencji kwasu nukleinowego (NASBA), aby szybko wykryć H5 i H7, który ma wysoką czułość i swoistość i może w pewnym stopniu rozróżniać choroby chorobotwórcze i niepatogenne. Wirus ptasiej grypy płciowej.
3, separacja wirusów
Wirus ptasiej grypy izoluje się z próbek oddechowych pacjenta, takich jak wydzieliny nosowo-gardłowe, plwocina jamy ustnej, aspiracja tchawicy lub komórki nabłonka dróg oddechowych.
4, badanie serologiczne
Zbierz podwójną surowicę na początku i po okresie rekonwalescencji, użyj testu hamowania hemaglutynacji, testu wiązania dopełniacza lub testu immunoenzymatycznego w celu wykrycia przeciwciała przeciw wirusowi grypy ptaków. Jeśli miano jest 4 razy lub więcej, można je zastosować jako diagnozę retrospektywną. Wskaźnik referencyjny.
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej ciężkich pacjentów może wykazać jednostronne lub obustronne zapalenie płuc oraz niewielką liczbę pacjentów z wysiękiem opłucnej.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja wysoce zjadliwej infekcji wirusem grypy ptaków
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie opiera się na planie leczenia grypy ptasiej (próba) Chińskiej Republiki Ludowej, to znaczy zgodnie z historią epidemiologiczną, objawami klinicznymi i wynikami badań laboratoryjnych, po wykluczeniu innych chorób, można postawić diagnozę ludzkiej grypy ptaków.
1. Przypadki obserwacji medycznej: W przeszłości występowała epidemiologia, objawy kliniczne pojawiają się w ciągu 1 tygodnia, a historia pacjentów z ptasią grypą jest bliska, a objawy kliniczne pojawiają się w ciągu 1 tygodnia.
2, podejrzane przypadki: historia epidemiologiczna i objawy kliniczne, pacjenci z próbkami wydzielania oddechowego przy użyciu wirusa grypy A i dodatniego wykrywania antygenu przeciwciała monoklonalnego H podtyp.
3, potwierdzone przypadki: historia epidemiologiczna i objawy kliniczne, od próbek wydzieliny oddechowej pacjenta po izolację określonych wirusów lub wykrywanie genów wirusa podtypu H ptasiej grypy metodą RT-PCR, a także początkowy etap i okres odzyskiwania podwójnej surowicy Miano przeciwciał przeciw wirusowi grypy zwiększa się 4-krotnie lub więcej.
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę kliniczną na grypę, przeziębienie, bakteryjne zapalenie płuc, zapalenie płuc wywołane przez chlamydię, mykoplazmowe zapalenie płuc, zakaźne atypowe zapalenie płuc, zakażenie enterowirusem, zakażenie wirusem cytomegalii, leptospirozę, mononukleozę zakaźną i inne choroby. Wykonaj diagnostykę różnicową.
