chłoniak jąder
Wprowadzenie
Wprowadzenie do chłoniaka jąder Chłoniak jąder jest rzadki, stanowiąc około 5% guzów jąder, DoLL i wsp. Podsumowali 7743 nowotwory jąder, w tym 360 przypadków złośliwego chłoniaka pochodzącego z jąder, co stanowi 4,6%. Choroba ta występuje najczęściej w grupie wiekowej powyżej 60 lat. Guz jąder. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: dobre dla osób powyżej 60 roku życia Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyny chłoniaka jąder
(1) Przyczyny choroby
Niektórzy pacjenci mają w przeszłości uraz jądra, zapalenie jąder lub filariozę nasienia, a niewydolność jąder jest niezwykle rzadka, jednak dokładna przyczyna choroby jest nadal niejasna.
(dwa) patogeneza
Wielkość chłoniaka jąder jest bardzo różna, często dotyczy najądrza i powrózka nasiennego oraz pęcherzyka nasiennego, ale rzadko dotyczy to pochewki i skóry moszny. Chłoniak jąder ma różne struktury. Większość zgłaszanych przypadków ma rozlanego chłoniaka dużych komórek od średniego do wysokiego. Jest to najczęstszy typ. Niedoświadczeni patolodzy mogą łatwo zdiagnozować pierwotny chłoniak jądra jako nasieniak. Jeśli pacjent jest w podeszłym wieku, należy rozważyć, czy jest to chłoniak. Stopień choroby jest najważniejszym czynnikiem w diagnozie. Przerzuty do węzłów chłonnych (stopień 2), zwłaszcza duże powiększenie węzłów chłonnych, często mają złe rokowanie. Inne czynniki diagnostyczne obejmują rozmiar guza pierwotnego (większy niż 9 cm), obecność zespołu ogólnoustrojowego i wiek dłuższy niż 65 lat.
Próbka brutto: próbka brutto guza jądra, guz atakuje głównie jądro jądra, zwykle pokryte nienaruszoną osłonką jądra, pęcherzyki nasienne i najądrze są na ogół atakowane, próbki są ogólnie obserwowane, struktura guza jest równomiernie ułożona, jądra są rozproszone inwazji, często wiązane Węzeł może być wielokrotny lub pojedynczy, często towarzyszy mu krwotok i martwica, zwykle szary, jasnożółty, jasnoczerwony i brązowy.
Widziany pod mikroskopem: chłoniak jąder, prawie wszystkie chłoniaki nieziarnicze, chłoniak nieziarniczy występuje niezwykle rzadko, z wyjątkiem, że struktura histologiczna poszczególnych pacjentów to chłoniak guzkowy, wszystkie chłoniaki jąder są rozproszone, Ponieważ jednak we wczesnych latach sprawy nie stosowano jednolitych kryteriów klasyfikacji, stosowane terminy nie były takie same, większość klasyfikacji dotyczyła mięsaka siateczkowatego, a następnie chłoniaka limfocytowego, a większość raportów klinicznych została później sklasyfikowana przez Rappaport. W grupie 170 pacjentów sklasyfikowanych tą metodą histiocytotyp rozproszony stanowił 76%; słabo zróżnicowany typ limfocytów stanowił 14%; rozproszony typ komórek mieszanych stanowił 3%; inne typy stanowiły 7%, a klasyfikacja Rappaporta była rozproszona Chłoniak histiocytowy jest w rzeczywistości grupą chorób złożonych immunologicznie i morfologicznie. Zasadniczo ten podtyp jest klasyfikowany jako złe rokowanie w przypadku chłoniaka. Paladugu i wsp. Opisali 20 przypadków rozlanego chłoniaka histiocytarnego. Guzy, z których 19 było dużymi nie pękniętymi typami komórek, miały złe rokowanie i nie były wrażliwe na chemioterapię w porównaniu z dużym chłoniakiem limfoblastycznym, z wykorzystaniem międzynarodowej klasyfikacji programu pracy, 3 serie 69 jąder W przypadku chłoniaka pigułkowego 47 przypadków było umiarkowanie złośliwych, 21 przypadków było złośliwych, a tylko 1 przypadek był złośliwy.
Zapobieganie
Zapobieganie chłoniakom jąder
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania chłoniaka jąder Komplikacja
1. Scalanie ośrodkowego układu nerwowego
Zmiany dotyczyły głównie opon mózgowych, przestrzeni zewnątrzoponowej i miąższu mózgu Turner i wsp. Opisali 30 przypadków chłoniaka jąder, 9 przypadków inwazji ośrodkowego układu nerwowego, 5 przypadków opon mózgowych, 2 przypadki zewnątrzoponowe, 1 przypadek miąższu mózgu i 1 W przestrzeni zewnątrzoponowej dokonano inwazji opon mózgowych, Read donosił o 51 przypadkach chłoniaka jąder, 9 przypadków inwazji ośrodkowego układu nerwowego, związanych z podtypami histologicznymi, limfocytami i rozproszoną niezróżnicowaną najczęstszą, rozproszoną tkanką Drugi jest typ komórek i chłoniak dyfuzyjnie zróżnicowany.
2. Szanse na połączenie infiltracji płuc są również powszechne.
Sussman i wsp. Zgłosili 37 pacjentów, 9 miało inwazję płuc, Read zgłosił 51 przypadków chłoniaka jąder i 8 przypadków inwazji płuc, a wyniki sekcji zwłok zgłaszane przez różnych autorów, częstość inwazji płuc była tak wysoka, jak 50% do 86%.
Objaw
Objawy chłoniaka jąder typowe objawy utrata masy ciała guzek anoreksja
Większość pacjentów wykazuje, że jądra są bezbolesne, obrzęknięte, opadające i trwają od kilku tygodni do kilku miesięcy. Czasami przez kilka lat niewielka liczba pacjentów odczuwa ból, jądro jest twarde, powierzchnia jest gładka lub guzki, a późnemu etapowi można towarzyszyć. Występują objawy ogólnoustrojowe, takie jak niedokrwistość, utrata masy ciała, anoreksja, gorączka, skóra, uszkodzenie pierścienia Wechslera i otaczających tkanek.
Oprócz wyżej wymienionych miejsc, w końcowym stadium choroby często dochodzi do zorganizowanego rozprzestrzeniania się, w tym węzłów chłonnych, szpiku kostnego, śledziony, skóry, ośrodkowego układu nerwowego i płuc oraz białaczki limfocytowej.
Zbadać
Badanie chłoniaka jąder
Badanie histopatologiczne potwierdziło chłoniaka.
Pełna morfologia krwi, czynność szpiku kostnego, wątroby i nerek oraz badanie biochemiczne surowicy, ze względu na większą szansę na inwazję oponową, konieczna jest również cytologia wodogłowia nakłucia lędźwiowego, tomografia komputerowa jamy brzusznej i limfangiografia są niezbędne do wyraźnego określenia stopnia zaawansowania, np. Wątpliwości Należy wykonać inwazję wątroby, przezskórne nakłucie wątroby i laparoskopową biopsję wątroby.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie chłoniaka jąder
Diagnoza
Chłoniak jąder zależy głównie od pobrania pierwotnych próbek histologicznych guza, a ponadto należy zwrócić uwagę na regionalne węzły chłonne i dystalne przerzuty, w tym limfatyczny, płucny, kostny, opłucny, skóry i ośrodkowego układu nerwowego, jamę zaotrzewnową i tomografię piersiową. Skanowanie jest pomocne w diagnozowaniu i określaniu stopnia zaawansowania choroby, ponieważ szpik kostny i centralny układ nerwowy są atakowane, należy wykonać cytologię szpiku kostnego i płynu mózgowo-rdzeniowego. Rozpoznanie chłoniaka jąder zależy od patologii. Po klasyfikacji patologicznej historia medyczna jest szczegółowa i występują objawy B, takie jak gorączka, nocne poty lub utrata masy ciała. Podczas badania ciała należy zwrócić uwagę na to, czy występuje grudka w jądrze kontralateralnym i czy dotyczy to węzłów chłonnych powyżej i poniżej przepony. Inwazja, wątroba, śledziona jest spuchnięta, należy zwrócić szczególną uwagę na pierścień Vickersa oraz inwazję na otaczające tkanki i skórę.
Diagnostyka różnicowa
Chłoniak jądra jest często błędnie diagnozowany jako nasieniak, czasami błędnie diagnozowany jako rak zarodkowy, częstość błędnych diagnoz może sięgać od 30% do 35%, ze względu na różne metody leczenia, prawidłowe rozróżnienie między guzem zarodkowym jądra a chłoniakiem jest szczególnie ważne.
Gowing uważa, że chłoniak złośliwy jąder ma zwykle następujące cechy, które pomagają odróżnić nasieniaka:
1 komórki są małe i mają niską cytoplazmy i wysoki stosunek jąder do masy;
2 Zawartość glikogenu w cytoplazmie jest niewielka (zawartość glikogenu w cytoplazmie plemników jest bardzo wysoka);
3 inwazja rozproszonych kanalików, można zobaczyć resztkowe kanaliki, nawet jeśli głęboko zakopane w guzie, nadal można zobaczyć resztkowe kanaliki;
4 barwienie włókien siatkowych, można zauważyć, że mała rurka jest otoczona tkaną warstwą, pokazując unikalny kształt;
5 charakterystyczne naruszenie ściany żyły;
6 brak rozsiewu wewnątrz jąder wokół jąder;
7 brak śródmiąższowej reakcji ziarniniakowej;
8 występuje głównie u osób starszych.
Rak zarodkowy ma cechy podobne do nabłonka, zwykle tworząc granulację, sutek lub strukturę kanalików, a u niektórych pacjentów poziomy alfa-fetoproteiny w surowicy (αFP) i / lub gonadotropiny kosmówkowej (hCG) są podwyższone, dlatego te wskaźniki są mierzone Pomaga różnicować diagnozę.
Ponadto należy odróżnić od ziarniniakowego zapalenia jąder, pseudolimfoma, plazmacytomy i mięsaka prążkowanego.
