Inwazyjny rak szyjki macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do inwazyjnego raka szyjki macicy Rak inwazyjny szyjki macicy to nowotwór złośliwy występujący w nabłonku szyjki macicy. Inwazyjny rak szyjki macicy jest często wykrywany w badaniach ginekologicznych i potwierdzany przez badanie histopatologiczne patologicznej biopsji Niektóre raka szyjki macicy są bezobjawowe i nienormalne w gołym oku, co nazywa się rakiem szyjki macicy inwazyjnym. W krajach rozwijających się 90% do 95% raków szyjki macicy to rak płaskonabłonkowy, a 2% do 8% to gruczolakorak. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,05% -1% Osoby wrażliwe: dobre dla dorosłych kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyny inwazyjnego raka szyjki macicy
(1) Przyczyny choroby
W kraju i za granicą przeprowadzono szereg badań dotyczących raka szyjki macicy, takich jak czynniki małżeńskie, erozja szyjki macicy, smegma itp. W ostatnich latach badania koncentrowały się na zachowaniach seksualnych, chorobach przenoszonych drogą płciową i przyczynach wirusowych.
1. Zachowania seksualne: stosunek płciowy pierwszego stosunku płciowego jest zbyt wcześnie, a zachowania seksualne wielu partnerów seksualnych i partnerów płci męskiej są uważane za związane z występowaniem raka szyjki macicy Uważa się, że jest to związane z szyjką macicy w fazie płaskonabłonkowej i wrażliwe na czynniki rakotwórcze.
Ponad 50 lat temu stwierdzono, że rak szyjki macicy jest niezwykle rzadki wśród zakonnic. Wiele badań wykazało, że małżeństwa i zaburzenia seksualne, takie jak pierwszy stosunek seksualny, wielu partnerów seksualnych i rak szyjki macicy są ze sobą ściśle powiązane, a rak szyjki macicy odnotowano w latach 70. XX wieku. Śmiertelność jest związana z występowaniem rzeżączki, dlatego uważa się, że rak szyjki macicy jest głównie spowodowany infekcjami przenoszonymi drogą płciową. Najbardziej stałym związkiem między tymi czynnikami a rakiem szyjki macicy jest liczba partnerów seksualnych (Tabela 1). Wyniki badań kontrolnych pokazują, że kobiety z rakiem szyjki macicy mają więcej partnerów seksualnych niż kobiety w grupie kontrolnej, a ryzyko choroby jest wprost proporcjonalne do liczby partnerów seksualnych. ≥10 partnerów osobowości to więcej niż ≤1 partnerów osobowości. Względne ryzyko jest ponad trzykrotnie wyższe. Fakty pokazują, że wielu partnerów seksualnych ma znaczną korelację z CIN i rakiem szyjki macicy, ale korelacja z tym pierwszym jest bardziej oczywista. W nowych przypadkach raka szyjki macicy stanowiło 36%, kiedy liczba partnerów seksualnych ≥ 6 i pierwszy stosunek seksualny przed 15 rokiem życia, ryzyko raka szyjki macicy wzrosło od 5 do 10 razy.
Badania epidemiologiczne wykazały również, że pierwszy stosunek płciowy ma 16 lat, względne ryzyko ma więcej niż 20 lat (Tabela 2), niektórzy uczeni zauważyli, że pierwszy wiek małżeński ma mniej niż 18 lat, wskaźnik rozpowszechnienia wśród osób powyżej 25 lat 13,3 razy wyższy, Biswas (1997) podał, że początkowy wiek współżycia seksualnego był mniejszy niż 12 lat i ≥18 lat, wartość OR wynosiła 3,5, a związek z rakiem szyjki macicy był niezależny od innych czynników i niezależny.
Charakterystyka relacji seksualnych może również wpływać na ryzyko raka szyjki macicy. Niektórzy uczeni analizowali również liczbę partnerów seksualnych w różnym wieku. Brinton (1987) i Herrero (1990) nie znaleźli liczby partnerów seksualnych przed ukończeniem 20 roku życia niż partnerzy życiowi. Większe znaczenie, ale Peter (1986) odkrył, że rolę partnerów przez całe życie można przypisać roli wielu partnerów seksualnych przed 20 rokiem życia, a także stwierdził, że pierwsza miesiączka i krótka przerwa między początkowym stosunkiem seksualnym mogą zwiększyć ryzyko, w porównaniu z pierwszym stosunkiem seksualnym Rola pojedynczej osoby jest silna, ale późniejsze pokolenia nie potwierdziły, że stabilny partner seksualny (czas ≥ 3 miesiące), bardziej niestabilny partner seksualny jest bardziej istotny dla ryzyka raka szyjki macicy (Brinton, 1987; Herrero, 1990), Zjawisko to sugeruje, że ryzyko partnerów seksualnych z chorobami przenoszonymi drogą płciową może wzrosnąć w dłuższym okresie czasu, a ryzyko to wzrasta .. Herrero (1990) stwierdził, że ryzyko raka szyjki macicy podczas seksu analnego również wzrosło. Niezależnie od tego, czy jest to prawda, czy nie tylko odzwierciedla inne aspekty zachowań seksualnych po obu stronach, nadal nie jest jasne, czy seks.
2. Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego
Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) jest głównym czynnikiem ryzyka raka szyjki macicy.Badania epidemiologiczne i analiza danych klinicznych wskazują, że istnieje ponad 30 typów i dróg rodnych narządów płciowych w ponad 80 rodzajach HPV. Związane ze zmianą.
W zależności od zjadliwości HPV i rozmieszczenia zakażenia HPV w różnych tkankach raka jelita grubego i raka szyjki macicy, HPV dzieli się na dwie kategorie: wysokiego ryzyka i niskiego ryzyka. Typ niskiego ryzyka prowadzi do neoplazji śródnabłonkowej szyjki macicy o niskim stopniu złośliwości (CIN I). Płaskie zmiany w plwocinie, głównie HPV 6,11,30,39,42,43 i 44, typu wysokiego ryzyka prowadzą głównie do wystąpienia CINII-III i raka szyjki macicy, głównie HPV 16,11,31,33,35,45 , 52, 56 itd., Jak pokazano w tabeli 3, w porównaniu z prawidłową szyjką macicy i CIN, HPV 16 i 18 mają najwyższy dodatni wskaźnik w raku szyjki macicy, a następnie CIN, podczas gdy HPV 6/11 występuje częściej w CIN. HPV 16,18 występuje częściej w CINII, III, natomiast HPV 6,11 występuje częściej w CIN I. Rozkład podtypów HPV w raku szyjki macicy pokazano w tabeli 4. Kolejne badanie wykazało, że typ 18, 45, 31, 33 typu 2% do 5% wskazuje, że HPV 18 jest najczęstszym typem raka gruczołowego szyjki macicy, a najważniejszym związkiem z rakiem płaskonabłonkowym jest HPV typu 16.
Zakażenie HPV w narządach płciowych przenoszone jest głównie drogą przenoszenia płciowego. Najczęściej występuje wśród młodych kobiet z aktywnymi zachowaniami seksualnymi. Szczytowy wiek zakażenia wynosi od 18 do 30 lat. Jako częsta choroba przenoszona drogą płciową, zakażenie HPV jest najczęściej przemijające. Większość raportów Naturalny czas klirensu zakażenia HPV szyjki macicy wynosi około 7 do 12 miesięcy i tylko niewielka liczba przetrwałych zakażeń. Wiele badań wykazało, że uporczywe zakażenie HPV wysokiego ryzyka jest koniecznym warunkiem zmian szyjnych. Podano, że utrzymywanie się HPV wysokiego ryzyka Zainfekowani pacjenci mają 100 do 300-krotnie zwiększone ryzyko rozwoju CIN III, podczas gdy u pacjentów wysokiego ryzyka z ujemnym wynikiem HPV istnieje mniejsze prawdopodobieństwo rozwoju HGSIL (w tym CINII i CINIII) w ciągu najbliższych 2 lat, a wyniki cytologiczne w badaniach kontrolnych są również łagodne lub graniczne. Nieprawidłowości seksualne stały się normalne.
Dalstein i wsp. (2003) donieśli o prospektywnym badaniu 781 kobiet z prawidłową cytologią szyjki macicy / ASCUS / LSIL Autorzy zastosowali HPV wysokiego ryzyka dla 781 kobiet stosujących metodę wychwytu hybrydowego drugiej generacji (HCII). HR-IPV), a następnie co 6 miesięcy, przy średnim okresie obserwacji wynoszącym 22 miesiące, wyniki wykazały, że średni czas infekcji u pacjentów wysokiego ryzyka z HPV wynosił 7,5 miesiąca (3 do 42 miesięcy), ponad 50% zakażonych osób było Klirens w ciągu 7,5 miesiąca, w porównaniu z pacjentami wysokiego ryzyka ujemnymi pod względem HPV, przemijające zakażenie HPV i przetrwałe zakażenie częściej występują w cytologii szyjki macicy ASCUS i SlL, przy względnym ryzyku (RR) odpowiednio 2,38 i 9,13. Pacjenci z CIN 2/3 lub wyższymi byli trwale zakażeni HPV wysokiego ryzyka Autorzy stwierdzili również, że pacjenci HPV wysokiego ryzyka z niskim do umiarkowanego obciążeniem wirusowym i wysokim obciążeniem wirusowym częściej mają nieprawidłowości w cytologii szyjki macicy niż pacjenci z ujemnym HPV o wysokim ryzyku. Ryzyko względne (RR) wynosi odpowiednio 1,65 i 8,66.
Schlecht i wsp. (2001) podali wyniki prospektywnego badania nad utrzymującym się zakażeniem HPV HPV i cytologii szyjki macicy u 1611 kobiet w latach 1993–2000, raz na cztery miesiące w pierwszym roku. Następnie, dwa razy w roku, pierwsze dwa kolejne pozytywne wyniki HPV-DNA zdefiniowano jako przetrwałe zakażenia, a wyniki wykazały, że względne ryzyko SIL u pacjentów z HPV 16 lub 18 utrzymujących się zakażeń wyniosło 8,68 (95% CI, 5,9 w porównaniu z pacjentami z ujemnym wynikiem HPV). ~ 17,6); Względne ryzyko SIL w przypadku przetrwałej infekcji HPV wysokiego ryzyka wyniosło 10,17 w porównaniu z pacjentami wysokiego ryzyka HPV-ujemnymi, a względne ryzyko rozwoju HSIL wyniosło 11,6.
Częstość zakażeń HPV w drogach rozrodczych znacznie wzrosła w ciągu ostatnich 30 lat Częstość występowania zakażeń HPV w obszarze Rockester w Stanach Zjednoczonych wzrosła 8 razy w latach 1950–1978, 106/10 na 100 000 w 1978 r. (Chuang, 1984) oraz w latach 1966–1984. Liczba pacjentów w Stanach Zjednoczonych z powodu wilgoci wzrosła 4,5 razy.
Wyniki badań różnych regionów w sześciu prowincjach i miastach w Chinach wykazały, że dodatni wskaźnik DNA HPV 16 w tkankach raka szyjki macicy wynosił 36% -64% metodą hybrydyzacji kwasu nukleinowego, 64% w prowincji Shanxi w obszarze o wysokiej zachorowalności i 36% w obszarze o niskiej zachorowalności w prowincji Syczuan. Istnieje znacząca różnica w wykrywalności wirusa HPV 16 między tymi dwoma miejscami (Zhang Wenhua, 1987), Si Jingwei i wsp. (1992) Wyniki badania dotyczącego Xinjiang, obszaru o wysokiej częstości występowania raka szyjki macicy, północnych Chin, Hubei, Heilongjiang i obszarów o niskiej zachorowalności w Guizhou Dodatni wskaźnik HPV typu 16 w raku szyjki macicy wynosił 60,4%, a dodatni wskaźnik HPV16 w raku szyjki macicy był znacząco różny i był zgodny ze śmiertelnością z powodu raka szyjki macicy w różnych miejscach, takich jak Xinjiang 77% (śmiertelność wynosiła 15,78 / 100 000). W Guizhou było to 45% (śmiertelność wyniosła 4,92 / 100 000) Dalsza analiza wykazała, że dodatni wskaźnik HPV 16 w wiejskim raku szyjki macicy w Xinjiang wyniósł 88%, co było znacznie wyższe niż w obszarach miejskich (66%).
W kilku badaniach kontrolnych przypadku zakażenie HPV było ściśle związane z rozwojem CIN i raka szyjki macicy Duże badanie kliniczne kontrolne w czterech krajach Ameryki Łacińskiej, w tym 759 raków szyjki macicy i 1467 kontroli Wykrywanie HPV 6/11, 16/18 przez FISH wykazało istotną korelację między HPV 16/18 a rakiem szyjki macicy, a względne ryzyko, gdy HPV 6/11 i HPV 16/18 były dodatnie. Najwyższe zaobserwowano również, że zachowania seksualne i rola zakażenia HPV istnieją niezależnie od innych czynników (Reeves, 1989).
Dwa badania kontrolne w Stanach Zjednoczonych (Manos, 1991; Morrison, 1991) również wykazały, że zakażenie HPV ma silną korelację z CINI-III, a ryzyko wiąże się z wieloma rodzajami zakażenia HPV. Co więcej, po uwzględnieniu czynników infekcji HPV, pierwszy stosunek seksualny w obu grupach był zbyt wcześnie, korelacja między wieloma partnerami seksualnymi, doustnymi środkami antykoncepcyjnymi i paleniem zanikła lub znacznie się zmniejszyła. Literatura przeglądowa Eileen 2003 uważa, że zakażenie narządów płciowych Istnieją różne rodzaje wielokrotnych zakażeń HPV, częstość zakażeń wielokrotnych może sięgać 39%, a liczne zakażenia są związane z nasileniem zmiany, z około 11,8% kobiet z prawidłowymi lub niezidentyfikowanymi nietypowymi komórkami płaskonabłonkowymi (ASCUS). U kobiet z dysplazją łagodną do umiarkowanej 35,4% można zaobserwować wiele infekcji, a przynajmniej jedną z nich jest HPV wysokiego ryzyka.
Schellekens i wsp. Wykryli 12 HPV-DNA w 74 próbkach raka szyjki macicy, wskaźnik zakażeń HPV wynosił 96%, 14,1% stanowiło 2 do 3 zakażeń HPV, z których co najmniej 1 było HPV wysokiego ryzyka, a wiele zakażeń stwierdzono w skalach gruczołowych. Występował częściej w raku niż w raku płaskonabłonkowym i gruczolakoraku (p = 0,014).
Morrison (1991) wskazał również, że ryzyko zwiększonego obciążenia wirusem również wzrosło na podstawie intensywności sygnału hybrydyzacji, a między nimi istniał statystycznie istotny związek dawka-odpowiedź, Munonz i wsp. (1992) w badaniach kontrolnych w Kolumbii i Hiszpanii w ostatnich latach. HPV-DNA wykryto trzema różnymi metodami hybrydyzacji, a w obu krajach istniała silna korelacja między HPV a rakiem szyjki macicy, a ryzyko raka szyjki macicy zaobserwowano również, gdy wzrosło obciążenie wirusowe. Josefssonzai i in. Wyniki testu obciążenia wirusem HPV 16 przeprowadzono na 478 przypadkach raka szyjki macicy in situ i 608 normalnych kontrolach. Podzielono je na pięć grup w zależności od obciążenia wirusem od niskiego do wysokiego. Wystąpiła szyjka macicy w porównaniu z HPV 16 ujemnym. Wartość OR raka in situ stopniowo wzrastała z grupy o niskim obciążeniu wirusowym do grupy wysokiego poziomu, która wynosiła odpowiednio 2,0, 4,4, 8,1, 18,7 i 68,8, a Ho i wsp. Obserwowali 100 kobiet w 1999 r. I co 6 tygodni przez pierwsze 3 miesiące. Obserwację przeprowadzono raz, a następnie co 3 miesiące przez 15 miesięcy. Dwa kolejne pozytywne wyniki HPV zdefiniowano jako uporczywe zakażenia. Uporczywe zakażenie HPV związane było z utrzymaniem się SIL, z OR wynoszącym 3,91 (95% CI, 1,58 do 9,65) oraz OR utrzymującego się wysokiego miana wirusa wynosił 4,97 (95% CI, 1,45 do 17,02) Po uwzględnieniu czynników HPV doustne środki antykoncepcyjne, wczesne stosunki seksualne i niski poziom edukacji były nadal ściśle związane z rakiem szyjki macicy.
Badanie kohortowe jest idealną metodą do określenia naturalnego związku między HPV a rakiem szyjki macicy. Campion (1986) obserwował długoterminową obserwację 100 kobiet z CIN przez 2 lata i wykrył HPV-DNA przez FISH w odstępach 8 miesięcy, co dało 56% pacjentów z HPV 16/18 pozytywnych. Rozwinięty jako CIN III, a HPV 6-dodatni ma tylko 20%, Schneider (1987) ma podobne doniesienia. Ciekawe jest, że 3 przypadki CINI-II szyjki macicy z zakażeniem HPV 16/18 zostały usunięte z ich partnerów seksualnych z HPV. Po infekcji typu 16. ich zmiany również zniknęły, a fińskie kobiety z HPV 530 z dodatnim wynikiem w kierunku szyjki macicy były obserwowane średnio przez 60 miesięcy. Typ HPV w kształcie komórki zastosowano jako wskaźnik postępu choroby. Wyniki pokazały, że HPV16 był łatwiejszy niż inne typy. Indukcja pogorszenia CIN (45% zaostrzenie HPV typu 16, 27% HPV 18, 0 i 13% HPV 6/11) (Syranen, 1990), Murthy (1990) wyniki wskazują, że 63 przypadki wystąpiły z CIN W przypadku kobiet z CIS dodatni wskaźnik HPV 16/18 wyniósł 68,3% w próbkach z biopsji ze zdiagnozowanym CIS, a u 44 kobiet bez progresji CIN dodatni wskaźnik HPV 16/18 wyniósł 27,3% na koniec obserwacji, OR wynosił 5,9, istotne statystycznie.
Instytut Onkologii, Instytut Onkologii, Chińska Akademia Nauk Medycznych, w wysokiej częstości występowania raka szyjki macicy w powiecie Jixian w prowincji Shanxi, wykazał, że HPV wysokiego ryzyka zakażenia narządów płciowych jest głównym czynnikiem ryzyka raka szyjki macicy i śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy u lokalnych kobiet. Badanie przeprowadzone w 1997 r. Przez zamężne kobiety w wieku 45 lat, w tym 12 przypadków raka szyjki macicy, 31 przypadków CIN III, 43 przypadki CINII, 127 przypadków CINI, wskaźnik infekcji raka szyjki macicy inwazyjnej i CIN III HPV wynosiły 100% (12/12, 31/31) ), CINII wynosił 95,3% (41/43), CINI wynosił 61,4% (78/127), a normalna populacja wynosiła 14,2% (253/1784). Bosch i Manos pobrali 1008 próbek z biopsji raka szyjki macicy z 22 krajów. Wykrywanie PCR ujawniło, że HPV-DNA było wykrywalne w 93% guzów i nie było znaczącej różnicy między krajami (Bosch FX, 1995) Ostatnio Manos i wsp. (Walboomers JM, 1999) ponownie przeanalizowali HPV-ujemny w tym badaniu. Przypadki, w połączeniu z poprzednimi danymi, aby wykluczyć brak liczebności próby, wykazały, że globalny wskaźnik wykrywalności raka szyjki macicy osiągnął 99,7%.
Podsumowując, etiologia HPV i raka szyjki macicy można podsumować w następujący sposób: 1 Powyższe grupy badań wskazują, że korelacja między nimi jest silna i spójna; 2 jej korelacja znajduje odzwierciedlenie głównie w kilku specjalnych rodzajach wirusów , czyli wirus wysokiego ryzyka.
3. Czynniki menstruacyjne i porodowe
Zależność między wiekiem menstruacyjnym, wiekiem menopauzalnym i czynnikami zdrowotnymi a rakiem szyjki macicy jest rzadko opisywana Zhang i wsp. (1989) zwracali uwagę na ryzyko raka szyjki macicy u kobiet w wiejskich Chinach (hrabstwo Jing'an) przy złej higienie (bez płukania sromu itp.) I menstruacji. Druga grupa stwierdziła również, że w okresie menstruacyjnym połóg był słabo zdezynfekowany. Współczynnik RR między grupą przypadków a grupą kontrolną wynosił 2,27 (Liao Caisen, 1986), co było statystycznie istotne. Ponadto coraz więcej faktów wskazuje, że Produkcja i rak szyjki macicy są ściśle ze sobą powiązane.W wielu prowincjach i miastach w Chinach odnotowano najniższą częstość występowania 1-3 razy (110,38 / 100 000), 4-6 razy wyższą (192,36 / 100 000) i znacznie wzrosła ponad 7 razy (377,52 / 10) Badanie Wan (Wang Dawang, 1985), Brinton (1989) w Ameryce Łacińskiej, po uwzględnieniu czynników społeczno-ekonomicznych i seksualnych, wykazało, że ryzyko urodzenia ≥ 12 urodzeń w raku szyjki macicy wynosi od 0 do 1 dziecka. 4 razy wyższy, Wang (1996) podał, że dane z 1991 do 1994 r. Na Tajwanie w Chinach wykazały, że ryzyko porodu pochwowego ≥ 4 razy wzrosło 2 razy w porównaniu z ≤ 1, korelacja ta może być urazem szyjki macicy podczas porodu. I rola hormonalnego i odżywiania podczas ciąży, oprócz Wysoki poziom wykrywania HPV jest obecnie kobiety w ciąży, ciąża może wywołać zaburzenia odpornościowego z powodu zwiększonej aktywności wirusa.
4. Zachowania seksualne mężczyzn i powiązane czynniki
Niektóre badania wykazały, że zachowania seksualne mężczyzn są ściśle związane z rakiem szyjki macicy. Niektórzy badacze porównali zachowania seksualne i inne cechy behawioralne raka szyjki macicy i zdrowych małżonków kobiet, aby zbadać rolę mężczyzn w patogenezie raka szyjki macicy. Konsekwentny wniosek: liczba partnerów seksualnych małżonków raka szyjki macicy jest znacznie wyższa niż w małżonkach kontrolnych Badanie wykazało również, że większość małżonków pacjentów z rakiem szyjki macicy ma różną historię seksualną, w tym brodawki narządów płciowych, rzeżączkę, opryszczkę narządów płciowych i małżonków. Kobiety, które często używają prezerwatyw, mają niskie ryzyko raka szyjki macicy Badanie kohortowe z 415 przypadków raka szyjki macicy w powiecie Jing'an wykazało, że względne ryzyko raka szyjki macicy wzrosło wraz ze wzrostem stosunku płciowego męża i męża przed pierwszym stosunkiem seksualnym. Rośnie również mąż ma dwóch pozamałżeńskich partnerów seksualnych, względne ryzyko raka szyjki macicy wzrosło 5 razy, 306 par dochodzeń (Liao Caisen, 1986) również pokazuje, że zaburzenia seksualne osoby i małżonka są wysokie lub niskie w badaniu parowania. W badaniu porównawczym populacji normalnej w obszarze produkującym włosy grupa przypadków była wyższa niż w grupie kontrolnej, a obszar o wysokiej zachorowalności był wyższy niż obszar o niskiej zachorowalności.
Niektórzy badacze dalej badali związek między ryzykiem raka szyjki macicy a rodzajem zachowań seksualnych małżonka, a niektórzy badacze w Europie, Tajlandii i na Tajwanie stwierdzili, że wysokie ryzyko raka szyjki macicy jest związane z liczbą plwociny małżowiny (Buckley, 1981). ; Kjaer, 1991; Wang, 1996), Reeves i Quiroz (1987) donieśli, że małżonkowie partnerów płci męskiej w Ameryce Łacińskiej mogą wpływać na rozpowszechnienie chorób przenoszonych drogą płciową, dlatego ważniejsze jest zbadanie wyżej wymienionych zachowań seksualnych, które są najbardziej przekonujące Dowody są takie, że kobiety monogamiczne są bezpośrednio związane z ryzykiem raka szyjki macicy (Buckley, 1981), a Skegg (1982) uważa, że występowanie raka szyjki macicy u kobiet, które tradycyjnie utrzymują dziewictwo przed ślubem (indonezyjscy muzułmanie) Jest to bardzo wysokie, ponieważ ich mężowie przenoszą czynniki rakotwórcze na te kobiety. Zakażenie HPV narządów płciowych mężczyzn jest również ściśle związane z ryzykiem raka szyjki macicy u ich małżonków. Barrasso i wsp. (1987) wykorzystali kolposkopię do zbadania 294 przypadków raka szyjki macicy. 480 przypadków męskiego partnera z płaskim kłykcikiem i 186 przypadków śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy, 64% męskich narządów płciowych ma kłykcinę grudkowatą i grudki, śródnabłonkowy nowotwór szyjki macicy 32,8% (61 przypadków) partnerów seksualnych pacjenta miało również śródnabłonkową neoplazję prącia, podczas gdy tylko 1,4% (4 przypadki) partnerów seksualnych w płaskich brodawkach i 60% (36 przypadków) z 60 przypadków grudek prącia. Wykryto sekwencję HPV-DNA, a HPV 16 i 33 znaleziono w prawie wszystkich nowotworach śródnabłonkowych prącia, a HPV 6, 11 i 42 znaleziono tylko w brodawkach narządów płciowych. Powyższy fakt obsługuje również raka szyjki macicy i jej zmiany przedrakowe oraz jego Męscy partnerzy seksualni z postrzeganiem związanym z infekcją HPV.
Istnieje również wiele doniesień na temat wpływu męskiego raka prącia na raka szyjki macicy W retrospektywnym badaniu zgonów w Chinach w latach 70. XX wieku rozkład geograficzny obu nowotworów był statystycznie istotny (P <0,01, Li Bing, 1987), Creham (1979) i Smith (1980) podali, że żona pacjentów z rakiem prącia była 3 do 6 razy bardziej narażona na raka szyjki macicy niż inne kobiety, a druga żona kobiety z rakiem szyjki macicy ma teraz żonę. Ryzyko raka szyjki macicy jest dwa razy wyższe niż w grupie kontrolnej.
Nie ma jednoznacznych wniosków na temat związku między obrzezaniem mężczyzn a rakiem szyjki macicy Niektórzy uczeni stwierdzili, że względne ryzyko raka szyjki macicy podczas obrzezania jest niezwykle niskie (RR 0,3).
5. Palenie
Palenie może być jednym z czynników patogenezy raka szyjki macicy Różne badania epidemiologiczne wykazały, że ryzyko wystąpienia inwazyjnego raka przedinwazyjnego i inwazyjnego u palaczy jest zwiększone. Po kontrolowaniu różnych innych czynników stwierdzono, że wpływ palenia nadal istnieje. W większości badań ryzyko raka szyjki macicy wzrosło 2-krotnie, a pacjenci wysokiego ryzyka byli w większości długoterminowymi palaczami, co sugeruje, że może wystąpić efekt zaawansowany. Efekt palenia jest wyrażany tylko u pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym, ale z gruczolakorakiem lub gruczołem. Rak płaskonabłonkowy nie ma nic wspólnego. W wykrywaniu palacza śluzu szyjki macicy stwierdzono, że palenie ma wysoki poziom nikotyny i kotyniny. Badania wykazały, że lata palenia, codzienne palenie i początkowy wiek palenia są związane z rakiem szyjki macicy, chociaż ZurHausen (1982) uważa, że palący wpływ palenia na HPV wymaga dalszych badań, biorąc pod uwagę hamujący wpływ palenia na odporność organizmu, ale należy także wziąć pod uwagę jego skutki biologiczne.
6. Metoda antykoncepcji
Na związek między doustnymi środkami antykoncepcyjnymi a ryzykiem raka szyjki macicy wpływa wiele czynników, w szczególności zachowania seksualne. Większość badań wykazała, że ryzyko nadal wzrasta po uwzględnieniu odpowiednich czynników, doustnych środków antykoncepcyjnych trwających ≥ 8 lat, Ryzyko wzrosło dwa razy, a niektóre badania wykazały, że doustne środki antykoncepcyjne wiążą się z większym ryzykiem wystąpienia gruczolakoraka, co jest zgodne z badaniem opisowym wykazującym wzrost częstości występowania gruczolakoraka u młodych kobiet stosujących antykoncepcję barierową (macica, Prezerwatywy) Ryzyko raka szyjki macicy jest niskie, prawdopodobnie ze względu na zmniejszoną ekspozycję na infekcję, a działanie ochronne nasadki macicy może wynikać częściowo z jednoczesnego stosowania przeciwwirusowych środków plemnikobójczych.
7. Herpeswirus typu II (HSV-II) i inne
HSV-II jest pierwszym wirusem, który uważa się za odgrywający ważną rolę w etiologii raka szyjki macicy Niektóre jednostki w Chinach stosowały różnorodne metody w celu przeprowadzenia badań serro-epidemiologicznych HSV-II i raka szyjki macicy i wykryły HSV-II u pacjentów z rakiem szyjki macicy. Wskaźnik dodatni przeciwciał był tak wysoki, jak 80% lub więcej, podczas gdy grupa kontrolna wynosiła tylko 14,14% do 57,14%. Wskaźnik dodatni antygenu był również wyższy niż normalnych kontroli i przewlekłego zapalenia szyjki macicy. Stosując hybrydyzację kwasu nukleinowego in situ i wykrywanie sondy DNA HSV-II, Stwierdzono również, że sekwencje związane z HSV-IIDNA w tkankach raka szyjki macicy były znacznie wyższe niż w prawidłowych tkankach szyjki macicy, a ponadto cząsteczki wirusa HSV-II zostały wyizolowane ze zeskrobań szyjki macicy od pacjentów z rakiem szyjki macicy w Hubei, Hunan, Jiangxi i Pekinie. Większość z nich jest typu HSV-II. Niektórzy uczeni uzyskali pozytywne wyniki transformacji komórek i badań nad rakiem szyjki macicy indukowanych przez mysz. Metoda PAP służy do przeprowadzania komórek złuszczonych szyjki macicy w obszarach miejskich i górskich (obszary o wysokiej zapadalności) oraz u pacjentów z rakiem szyjki macicy. Antygen HSV-II i test serologiczny wykazały, że wskaźnik zakażeń HSV-II na obszarach górskich był wysoki, a dodatni wskaźnik antygenu HSV-II w raku szyjki macicy i zmianach przedrakowych na obszarach górskich był wyższy niż u miejscowych normalnych ludzi, co wskazuje, że rak szyjki macicy znajduje się w obszarze epidemicznym HSV-II. Częstość występowania tego obszaru jest wysoka.Dalsze badania wykazały, że miano przeciwciał HSV-II jest znacznie wyższe niż w mieście w obszarze o wysokiej częstości, a średnia geometryczna wartość miana przeciwciał HSV-II u mężczyzn jest również znacząco różna. Niektóre badania wykazały, że HSV w surowicy Poziomy przeciwciał II były istotnie związane ze śmiertelnością z powodu raka szyjki macicy.
Niektóre zagraniczne badania wykazały również, że kobiety z dodatnim przeciwciałem HSV-II, CIN, CIS i rakiem inwazyjnym są wyższe niż normalne kobiety, a korelacja między HSV-II a rakiem szyjki macicy jest silniejsza niż CIN, dwie grupy badań w Stanach Zjednoczonych ( Graham, 1982; Thomas, 1978), po uwzględnieniu wpływu innych czynników zakłócających, nadal wykazywał zwiększone ryzyko rozwoju CIS i raka inwazyjnego u pacjentów z dodatnim przeciwciałem przeciwko HSV-II, a inne badanie kontrolne z udziałem 23 000 kobiet wykazało U kobiet z dodatnim przeciwciałem przeciwko HSV-II ryzyko raka szyjki macicy wzrosło 2-krotnie (Choi, 1977), ale dwie grupy podobnych badań Vonka (1984) i Adama (1985) nie udowodniły ich znaczenia, Armstrong ( 1986) Zaobserwowano krótkotrwałą pozytywną korelację między młodymi kobietami z zakażeniem HSV-II a klinikami chorób przenoszonych drogą płciową, ale badania cytologiczne nie potwierdziły ich znaczenia. (Częstość występowania raka szyjki macicy jest 6 razy wyższa niż w Danii). Dodatni odsetek przeciwciał przeciwko HSV-II u kobiet jest wyższy niż w Danii.
Podsumowując, chociaż etiologia HSV-II i raka szyjki macicy nie jest pewna, nie można wykluczyć, zwłaszcza interakcji z HPV.Hildesheim i wsp. (1991) stwierdzili, że HSV-II wykazuje synergię z HPV. W porównaniu z tymi z ujemnym wirusem, RR pacjentów z dodatnim wynikiem HSV-II wynosił 1,2, RR pacjentów z dodatnim wynikiem na HPV 16/18 wynosił 4,3, a gdy zarówno HSV-II, jak i HPV 16/18 były dodatnie, RR wynosił 8,8, Meng Xiangjin I wsp. (1989) zastosowali hybrydyzację DNA i metody PAP do wykrycia 50 przypadków przewlekłego zapalenia szyjki macicy, CIN i raka szyjki macicy HPV-DNA i antygenu HSV-II jednocześnie. W niektórych przypadkach oba wirusy istniały jednocześnie, co sugeruje, że oba Mogą istnieć pewne powiązania między nimi.
Zgłaszano inne choroby przenoszone drogą płciową związane z rakiem szyjki macicy, takie jak kiła, rzeżączka, rzęsistkowica, jaglica itp., Ale istnieją również przeciwne wyniki, niektórzy badacze w raku szyjki macicy i grupa kontrolna dla pięciu chorób zakaźnych HPV, HSV- I, II, HCMV, wirus Epsteina-Barra i zakażenie Chlamydią zostały przetestowane i stwierdzono, że mają silną korelację między HPV, HSV, HCMV, zakażeniem Chlamydia a rakiem szyjki macicy. % pacjentów miało 4 lub więcej infekcji, podczas gdy grupa kontrolna nie.
(dwa) patogeneza
1. Charakterystyka patologiczna Według źródła tkankowego nowotworu głównymi typami patologicznego raka szyjki macicy są rak płaskonabłonkowy, gruczolakorak i rak niezróżnicowany W ostatnich latach gruczolakorak szyjki macicy i gruczolakorak śluzowy mają tendencję wzrostową, która wynika ze wzrostu konwencjonalnego barwienia. Barwienie śluzu ujawniło, że rak płaskonabłonkowy w odcinku zabarwionym śluzem był w rzeczywistości słabo zróżnicowanym rakiem gruczołowym lub rakiem gruczołowo-płaskonabłonkowym, dlatego definicja raka płaskonabłonkowego nie jest już tylko guzem podobnym do nabłonka płaskonabłonkowego warstwowego, ale należy go wyraźnie zdefiniować jako: Rak płaskonabłonkowy odnosi się do rodzaju raka, który ma płaskonabłonkowe różnicowanie nabłonka, tj. Rogowacenie i mostek międzykomórkowy, bez różnicowania gruczołowego lub wydzielania śluzu. Nie jest ważne różnicowanie gruczołowe ani wydzielanie śluzu. Zgodnie z tymi dwoma punktami różnicowanie można wykluczyć. Niższy gruczolakorak i rak gruczołowo-płaskonabłonkowy, ta nowa klasyfikacja nie tylko koryguje diagnozę raka szyjki macicy, odsetek rozwoju tkanek i różnych patologicznych typów raka szyjki macicy, ale co ważniejsze wskazuje rokowanie w klinice z powodu źle zróżnicowanego gruczolakoraka i gruczołu Rak płaskonabłonkowy ma wysoki stopień złośliwości, a jego rokowanie jest gorsze niż rak płaskonabłonkowy i występuje głównie u młodych pacjentów. Jest to główna przyczyna złego rokowania i szybkich przerzutów. Według obecnej diagnozy klinicznej rak płaskonabłonkowy stanowi jedynie około 70%. Około 20%, rak gruczołowo-płaskonabłonkowy stanowi około 10%, ponadto rak płaskonabłonkowy ma raka płaskonabłonkowego, brodawczakowaty rak płaskonabłonkowy i inne podtypy, gruczolakorak ma gruczolakoraka brodawkowatego, gruczolakorak endometrium, rak jasnokomórkowy Itd. Jest to rzadkie w praktyce klinicznej.
(1) Stopień zróżnicowania raka płaskonabłonkowego szyjki macicy: Zgodnie z morfologią histologiczną raka płaskonabłonkowego szyjki macicy stopień zróżnicowania dzieli się na trzy poziomy: wysokie zróżnicowanie, umiarkowane zróżnicowanie, słabe zróżnicowanie, 50% do 60% raka szyjki macicy jest umiarkowanie zróżnicowane, a reszta Każda wysoce zróżnicowana i słabo zróżnicowana.
1 dobrze zróżnicowany rak płaskonabłonkowy (rak płaskonabłonkowy stopnia I): duże komórki, z oczywistym zrogowaciałym tworzeniem się kulek, wykazujące mostki międzykomórkowe, komórki rakowe są mniej heterogeniczne, mniejszy podział jądrowy i brak nienormalnego podziału jądrowego.
2 umiarkowanie zróżnicowany rak płaskonabłonkowy (rak płaskonabłonkowy II stopnia): duże komórki, oczywista atypia komórkowa, głębokie wybarwienie jądrowe, nieregularny, wysoki udział nukleoplazmy, większy podział jądrowy, brak wyraźnego mostka międzykomórkowego, niewielki lub żaden kąt Kulki mają pojedynczą zrogowaciałą komórkę.
3 słabo zróżnicowany rak płaskonabłonkowy (rak płaskonabłonkowy III stopnia): duże lub małe komórki, tworzenie bezrogi koralików, brak mostka międzykomórkowego, czasami można znaleźć rozproszone pojedyncze komórki dysplastyczne, atypia komórkowa i podział jądrowy Ten rodzaj raka nie jest łatwo zdiagnozowany jako rak płaskonabłonkowy, ale można go zidentyfikować za pomocą immunohistochemii i mikroskopii elektronowej. Niektóre słabo zróżnicowane raki płaskonabłonkowe są potwierdzone przez gruczolakoraka jako gruczolakorak lub rak gruczołowo-gruczołowy, a przestrzeń śródmiąższowa wokół gniazda rakowego może mieć różne ilości limfy. Infiltracja komórek, komórek plazmatycznych lub eozynofili, z histologicznego punktu widzenia, duża liczba limfocytów lub naciek eozynofili u pacjentów z lepszym rokowaniem.
Pod mikroskopem większość płaskonabłonkowych raków wykazuje naciek siatkowy przypominający prążkowane komórek nowotworowych i wykazuje różne stany nowotworu, morfologię komórek i stopień różnicowania, oddzielone złośliwymi komórkami w kształcie sznurka. Śródmiąższowość szyjki macicy jest naciekana przez limfocyty i komórki plazmatyczne, a te komórki rakowe można dalej podzielić na zrogowaciałe i nie zrogowaciałe.
Keratynizowany rak płaskonabłonkowy składa się z charakterystycznej wirowej komórki nabłonkowej zawierającej centralne gniazdo keratynocytu (zrogowaciałe kulki) (ryc. 2). Jądro jest duże, granulki chromatyny są pogrubione, jądro jest głęboko zabarwione, a keratyna jest usuwana. Oprócz keratynizacji granulek i cytoplazmy widoczny jest most międzykomórkowy i widoczna jest tylko niewielka liczba postaci mitotycznych.
Niekeratynizowany rak płaskonabłonkowy (ryc. 3) wydaje się być nieregularny, a powiększone komórki wielokątne są ząbkowane naciekając śródmiąższowe, które mogą mieć keratynizację i mostki międzykomórkowe, a polimorfizm komórek i jąder jest oczywisty. Zobacz koraliki bez rogu.
Innymi rzadkimi typami raka płaskonabłonkowego są: rak płaskonabłonkowy mokry (znany również jako rak płaskonabłonkowy), brodawkowaty rak płaskonabłonkowy, rak nabłonkowy limfoidalny i rak płaskonabłonkowy.
Niezależnie od raka płaskonabłonkowego szyjki macicy lub gruczolakoraka, zakrzep guza naczyniowego jest dowodem potencjalnie agresywnego wzrostu związanego z ryzykiem przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych Sporadyczna inwazja naczyniowa jest oznaką złego rokowania z odległymi przerzutami lub przerzutami krwiotwórczymi. Chociaż cytologia rzutu inwazyjnego raka szyjki macicy została dobrze opisana, cytologia nie jest niezawodną metodą diagnozowania zmian inwazyjnych Potwierdzenie zmian w rozmazach cytologicznych wymaga dużego doświadczenia z powodu szyjki macicy W fragmentach rozmazu i komórkach krwi znajduje się tylko kilka komórek rakowych Gruczolakorak szyjki macicy jest trudny do rozpoznania przez cytologów: cytolodzy mogą go wykryć tylko wtedy, gdy ich komórki są wyjątkowo nieprawidłowe, a zrozumienie poszczególnych rodzajów komórek jest bardziej skomplikowane. Dlatego ostateczna diagnoza raka inwazyjnego szyjki macicy zawsze opiera się na diagnozie histopatologicznej. Najlepszym materiałem do diagnozy są próbki tkanek wokół guza, ponieważ bardziej prawdopodobne jest, że zawierają morfologicznie nietkniętą tkankę nowotworową. Próbki z biopsji pobrane z centrum guza mogą mieć martwicę. Organizacja, wpływająca na dokładność diagnozy histologicznej.
(2) Ogólna klasyfikacja raka płaskonabłonkowego szyjki macicy: Zgodnie ze wzorem wzrostu i morfologią guza istnieją cztery rodzaje raka płaskonabłonkowego szyjki macicy:
1 typ erozyjny: kształt szyjki macicy można zobaczyć gołym okiem bez widocznych guzów, powierzchnia jest zmiażdżona, może być również ziarnisty i szorstki, tekstura jest twarda, a dotyk łatwo krwawić. Ten typ występuje częściej we wczesnym raku inwazyjnym.
2 typ guzkowy: guz egzogenny, rak od zewnętrznej szyjki macicy do powierzchni szyjki macicy, aby utworzyć masę guzkową, lub wiele guzków połączonych ze sobą, tworząc dużą masę, są widoczne wypukłości, guz jest nierówny, często Wraz z tworzeniem się wrzodów o różnych głębokościach tekstura jest twarda lub twarda, a krwawienie jest oczywiste podczas badania palpacyjnego.
3 rodzaj kalafiora: ten sam nowotwór egzogenny, nowotwór nowotworowy jak kalafior rośnie od szyjki macicy do pochwy, guz jest duży, naczynia krwionośne są bogate, tekstura jest krucha, krwawienie kontaktowe jest oczywiste, często towarzyszy infekcja i ogniska martwicze, ten rodzaj raka Guz jest mniej inwazyjny dla tkanki szyjki macicy, a rokowanie jest stosunkowo dobre.
4 Rodzaj owrzodzenia: Jest to guz endogenny. Rak rozwija się erozyjnie od szyjki macicy do jamy macicy, tworząc owrzodzone zmiany i jamy. Czasami cała szyjka macicy i tkanki pochwy całkowicie znikają, krawędzie są nieregularne, martwica tkanek, tekstura Mocniej wydzielanie jest śmierdzące, ten typ występuje częściej u pacjentów ze słabą budową, utratą masy ciała i ogólnie złym stanem.
Zgodnie z prawem rozwoju guza i badania patologicznego próbek pooperacyjnych, typy endogenne występują częściej w przerzutach do naczyń i węzłów chłonnych, a typy endogenne są często atakowane przez kanał szyjki macicy i ciało macicy, natomiast guzy egzogenne rzadziej atakują macicę.
Ogólnie rzecz biorąc, gruczolakorak występuje częściej w szyjce macicy i rośnie w kształcie beczki. Komórki nowotworowe mają cechy gruczołowych komórek nabłonkowych, tworząc strukturę gruczołową, naciekając śródmiąższowy, a płaskonabłonkowy rak nabłonka występuje bardziej na powierzchni szyjki macicy. Jest to połączenie nabłonka kolumnowo-skalowego Zrozumienie wzorca wzrostu i rażącego patologicznego typu raka, w połączeniu ze stanem klinicznym, ma wartość odniesienia dla określenia planu leczenia i oceny rokowania.
2. Etap kliniczny Etap kliniczny raka szyjki macicy rozpoczął się w 1929 r. Międzynarodowa Federacja Położnictwa i Ginekologii (FIGO), American Cancer Association (AJCC) i International Anti-Cancer Association (UICC) wyznaczyły kryteria oceny stopnia zaawansowania. W szpitalach wyniki różnych metod leczenia mają zunifikowany standard oceny, dzięki czemu dane statystyczne są porównywalne, etapy kliniczne są przeprowadzane ściśle i dokładnie, a odpowiedni plan leczenia można wybrać zgodnie z zakresem zmiany, aby prawidłowo ocenić efekt terapeutyczny i ocenić rokowanie.
(1) Zasada etapowania:
1 etap kliniczny powinien opierać się na starannym badaniu klinicznym, określonym przez doświadczonego lekarza przed leczeniem, badaniu miednicy, potrójne badanie ma szczególne znaczenie, po ustaleniu stadium nie może zmienić ustalonego stadium z powodu nowych ustaleń po leczeniu .
2 Określenie podstawy oceny stopnia zaawansowania polega na przeprowadzeniu szczegółowych badań klinicznych: badania te obejmują kontrolę wzrokową, badanie dotykowe, kolposkopię, skrobanie rurki szyjki macicy, histeroskopię, cystoskopię, proktoskopię, pyelografię dożylną, płuco i kość X Badanie linii, podejrzane odbytnica, zajęcie pęcherza, należy potwierdzić badaniem patologicznym.
3 angiografia, limfografia, badanie laparoskopowe są pomocne w ustaleniu planu leczenia, ale stwierdzony problem nie jest podstawą do ustalenia stopnia zaawansowania.
4 Jeśli nie można ustalić okresu określonej fazy, etap należy ustawić na wcześniejszym etapie.
(2) Stopień zaawansowania klinicznego: Historia raka szyjki macicy ma ponad 70 lat. Po kilku zmianach stopniowo się poprawia. Na początku nowotwór infiltrował ścianę basenu, to znaczy "zamrożona miednica" została sklasyfikowana jako stadium IV. Został wyznaczony jako Faza III; kiedy etap został zrewidowany w 1950 r., Postanowiono zaatakować ciało pałacu jako standard dla inscenizacji (pierwotny etapowy pałac został zaatakowany jako etap II); zainscenizowany standard z 1961 r. Określał, że rakiem stadium 0 był rak in situ, śródnabłonkowy Rak wskazał, że przypadek raka stadium 0 nie jest uwzględniony w żadnych statystykach leczenia. W 1970 r. W 1985 r. Dodano koncepcję raka utajonego (OCC), aw trzecim etapie dodano wodonercze lub brak aktywności nerek. Wyjaśniono standardy okresu i okresu IV. Na spotkaniu FIGO w Santiago (Chile) w 2003 r. Zmieniono standard fazy I. Zmieniony etap kliniczny raka szyjki macicy jest obecnie standardem międzynarodowym. Zastosowano następujące kryteria oceny zaawansowania (ryc. 4):
Etap 0: rak in situ, śródnabłonkowa neoplazja (tego przypadku nie ma w statystykach dotyczących leczenia).
Etap I: Zmiana ogranicza się do szyjki macicy (niezależnie od tego, czy macica jest dotknięta, czy nie).
Etap Ia: Rak inwazyjny zidentyfikowany tylko pod mikroskopem, zmiany widoczne gołym okiem, nawet powierzchowne naciekanie, to etap Ib; głębokość naciekania śródmiąższowego <5 mm, szerokość <7 mm (głębokość naciekania z nabłonka lub gruczołu w miejscu guza) Membrana piwnicy znajduje się <5 mm w dół, a naciek żyły lub strefy limfatycznej nie zmienia stadium.
Etap Ia1: głębokość infiltracji śródmiąższowej <3 mm, szerokość <7 mm.
Etap Ia2: Głębokość infiltracji śródmiąższowej wynosi od 3 do 5 mm, a szerokość <7 mm.
Etap Ib: Badanie kliniczne zmian jest ograniczone do zmian szyjnych lub przedklinicznych większych niż etap Ia.
Etap Ib1: klinicznie widoczne zmiany o średnicy <4 cm.
Etap Ib2: klinicznie widoczne zmiany> 4 cm średnicy.
Etap II: Zmiana znajduje się poza szyjką macicy, ale nie do ściany miednicy Naciek pochwy nie dociera do dolnej jednej trzeciej pochwy.
Etap IIa: brak oczywistej infiltracji parametrycznej.
Etap IIb: Istnieje oczywista infiltracja parametryczna.
Etap III: Zmiana infiltruje do ściany miednicy Nie ma przerwy między guzem a ścianą miednicy podczas badania doodbytniczego; rak obejmuje dolną jedną trzecią pochwy; nie ma innego powodu wodonercza lub braku funkcji nerek.
Etap IIIa: Zmiana nie dotarła do ściany miednicy, ale dotyczyła dolnej jednej trzeciej pochwy.
Etap IIIb: Zmiana dotarła do ściany miednicy lub ma wodonercze lub nie ma żadnej funkcji nerki.
Etap IV: Zmiana przekroczyła prawdziwą miednicę lub klinicznie naciekający pęcherz lub błonę śluzową odbytnicy.
Etap IVa: Zmiana rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy.
Etap IVb: Zmiana przenoszona jest do odległego narządu.
(3) Uwagi na temat inscenizacji:
Etap 10 obejmuje nietypowe komórki w całym nabłonku, ale nie ma nacieków śródmiąższowych.
Diagnozę fazową 2Ia (Ia1 i Ia2) należy ustalić na podstawie obserwacji pod mikroskopem.
Rozpoznanie stadium 3III powinno obejmować naciekanie ściany okołokomorowej, brak szczeliny między guzem a ścianą miednicy, a także określenie zgrubienia kształtu guzka.
4 Nawet jeśli zgodnie z innymi badaniami zostanie stwierdzony stopień I lub II, jeśli występuje zwężenie moczowodu i wodonercze lub brak czynności nerek, należy je zaklasyfikować jako stadium III.
5 Obrzęku pęcherza nie można zaklasyfikować jako stadium IV, w cystoskopii obserwuje się torbiele i bruzdy, a gdy wybrzuszenie lub odbytnica można potwierdzić w badaniu pochwy lub odbytnicy, utrwalenie wybrzuszenia lub bruzdy i guza należy uznać za inwazję podśluzówkową. Kiedy płyn do irygacji pęcherza ma złośliwe komórki, należy to potwierdzić przez badanie patologiczne żywej tkanki w ścianie pęcherza.
3. Prześlij trasę
Ścieżka raka szyjki macicy polega głównie na bezpośrednim rozprzestrzenianiu się i przerzutach limfatycznych.
(1) Bezpośrednie rozprzestrzenienie: Jest to najczęstsza postać raka szyjki macicy. Rak jest naciekany z szyjki macicy. Qianlong jest najbardziej podatny. Ponieważ przedni biodro jest płytki, przednia ściana pochwy zostaje zaatakowana przez tylną ścianę pochwy. Gdy guz jest zajęty, rak jest dotknięty. Może szybko rozprzestrzeniać się do pochwy, czasami rozprzestrzeniać się w odstępach lub podskakuje, a rozprzestrzenianie się w górę może atakować macicę. Sytuacja ta występuje stosunkowo późno. Ponieważ tkanka para-macicy jest luźna, naczynia limfatyczne są bogate i łatwo ulegają uszkodzeniu. Szyjka macicy rozprzestrzenia się wzdłuż tkanki parametrycznej i więzadła głównego i rozciąga się do tyłu wzdłuż więzadła macicy Przerzuty strefowe, pasiaste, guzkowe lub guzkowate często pojawiają się jednocześnie z przerzutami do węzłów chłonnych. Pęcherz, atakujący odbytnicę do tyłu.
Klinicznie naciekanie guza często zbiega się ze stanem zapalnym. Należy leczyć go ogólnoustrojowym leczeniem przeciwzapalnym. Dlatego podczas badania miednicy pogrubienie tkanek niekoniecznie jest naciekaniem raka. Tylko wtedy, gdy tkanka para-macicy jest twarda, guzki, grudki, elastyczność znikają lub Gdy pobierany jest gruby pasek, można go zdiagnozować jako naciek raka.
Zapobieganie
Zapobieganie inwazyjnemu rakowi szyjki macicy
Wczesna diagnoza, aktywne leczenie i dobra obserwacja.
Ścisła i regularna obserwacja po leczeniu inwazyjnego raka szyjki macicy jest bardzo ważna, aby zrozumieć zmiany stanu, zastosować dalsze leczenie i ocenić rokowanie.
1. Czas obserwacji
W normalnych warunkach pacjenci powinni wrócić do szpitala na przegląd po 1 miesiącu leczenia. Jeśli konieczna jest dodatkowa radioterapia, odstęp nie powinien być zbyt długo Podawać w ciągu 4 tygodni, jeśli stan jest stabilny, sprawdzać co 2 do 3 miesięcy w ciągu 6 miesięcy; sprawdzać raz na 3 do 6 miesięcy w ciągu jednego roku; sprawdzać co 6 miesięcy w ciągu 2 lat; następnie sprawdzać co najmniej 1 rok 1 raz, gdy stan się zmieni, czas kontynuacji powinien być elastycznie kontrolowany.
2. Treść uzupełniająca
①Badanie ogólne: czy występuje powiększenie powierzchownych węzłów chłonnych, stan brzucha, czy kończyna dolna jest obrzękiem itp.
②Obserwacja pooperacyjna: głównie obserwacja powrotu do ogólnego stanu pacjenta, czy rana jest całkowicie zagojona i czy występuje tworzenie limfocytów.
Szpital Ogólny w Tajpej Rong ma pierwszą wizytę kontrolną 8 tygodni po operacji. O ile nie istnieje podejrzenie przetrwałego raka, sprawdzona zostanie tylko jama miednicy i rany brzucha, a także niektóre leki zmiękczające stolec W razie wystąpienia objawów menopauzy zaleca się rozpoczęcie od samej estrogenowej terapii zastępczej, a następnie wizytę kontrolną co 2 miesiące w sumie 2 razy, łącznie do pół roku, z radiogramami i badanie ginekologiczne każdorazowo W tym okresie cewnik moczowy jest wymieniany raz w miesiącu, a jednocześnie badany jest mocz i mocz resztkowy, o ile pacjentka potrafi samoistnie ustąpić i nie ma stanów zapalnych, takich jak biała krew komórek w badaniu moczu, resztkowy mocz można uzupełnić nawet jeśli jest większy niż zwykłe 100 ml.Zabierz go.Z doświadczenia wynika, że większość pacjentów jest w stanie usunąć cewnik moczowy w ciągu 3 miesięcy po operacji, a bardzo niewielu pacjentów będzie dłużej, a jest też 6 miesięcy.
Po 6 miesiącach operacji wizyta kontrolna zostanie zmieniona na wizytę kontrolną co 3 miesiące, w sumie 2 razy, czyli 1 rok. Badanie obejmuje zdjęcia rentgenowskie i badanie miednicy. Po 1 roku zmieni się na badanie półroczne łącznie 1 2 razy Poza filmowaniem i badaniem miednicy 2 lata po operacji zaleca się badanie TK jamy brzusznej W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek zmian, ale nie stwierdzono badania miednicy, pozytonowa tomografia emisyjna (FDG-PET) W przypadku guzów mniejszych niż 1 cm mogą wystąpić wyniki fałszywie ujemne W przypadku guzów większych niż 1 cm, zwłaszcza z przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych, dokładność diagnostyczna może sięgać 90% (Tabela 18. ).
Kontrola po radioterapii polega na sprawdzeniu, czy istnieje zrost pochwy poprzez badanie miednicy, czy odzyskał pierwotny kształt szyjki macicy, rozmiar macicy itp. Pierwsza i dwie pierwsze obserwacje po zakończeniu leczenia należy rutynowo dezynfekować i sondować jamę macicy, czy jest wysięk lub ropniak w jamie macicy, jeśli występuje, podać rozszerzenie i drenaż macicy, ogólnoustrojowe leczenie przeciwzapalne i objawowe, w razie potrzeby sprawdzić, czy występują jakiekolwiek nieprawidłowości w przymaciczu, jamie miednicy itp., fluoroskopia płuc, w razie potrzeby prześwietlenie klatki piersiowej, USG miednicy i jamy brzusznej oraz cytologia złuszczania pochwy i kolposkopia, SCC może śledzić zmiany stanu po leczeniu.
3. Wskazówki dotyczące rehabilitacji Terapia rehabilitacyjna obejmuje psychoterapię i fizjoterapię.Niezbędna jest pomoc pacjentom w budowaniu pewności siebie, prawidłowe leczenie choroby z pozytywnym i optymistycznym nastawieniem, wykonywanie odpowiednich ćwiczeń fizycznych, odżywianie i niezbędne opieki (m.in.: ochranianie ran, utrzymanie higieny, płukanie pochwy po radioterapii), udzielanie prawidłowych wskazówek dotyczących powrotu do życia seksualnego po leczeniu oraz uzyskanie zrozumienia i współpracy ze strony członków rodziny. (57%), a 119 pacjentek (37,7%) wyzdrowiało częściowo, co wskazuje, że chociaż radykalna radioterapia może powodować pewne problemy organiczne i funkcjonalne w ciele kobiety, to jednak większość pacjentek (94%) może w pełni lub częściowo powrócić do porodu. pacjentki, które tracą czynność jajników po leczeniu i wcześnie wchodzą w menopauzę, powinny być uwolnione od swoich obaw, powinny być leczone objawowo, a w razie potrzeby kierowane i obserwowane przez lekarzy.
Powikłanie
Powikłania inwazyjnego raka szyjki macicy Komplikacja
Rak szybko zaatakował pochwę i macicę w późny etap; Koinfekcja.
Objaw
Objawy inwazyjnego raka szyjki macicy Częste objawy Uporczywy ból, utrata masy ciała, krwawienie z pochwy, krwiomocz, zwiększone wydzielanie wydzieliny z pochwy Nasilenie i nasilenie objawów jest związane z wczesnymi i późnymi stadiami choroby Rak szyjki macicy może być bezobjawowy we wczesnym stadium Wraz z rozwojem choroby i różnymi wzorcami wzrostu guza objawy pojawiają się stopniowo. Głównym objawem klinicznym inwazyjnego raka szyjki macicy jest nieregularne krwawienie z pochwy. ból, nasilenie tych objawów, prędzej czy później zmiana, wzorzec wzrostu guza, typ histopatologiczny i ogólny stan pacjenta są bezpośrednio powiązane.
Nieregularne krwawienie z pochwy jest głównym objawem klinicznym pacjentek z rakiem szyjki macicy, stanowiącym 80%-85%, na które należy zwrócić uwagę zwłaszcza pomenopauzalne krwawienie z pochwy. Krwawienie z pochwy jest często spowodowane pęknięciem naczyń krwionośnych guza, zwłaszcza guzy kalafiora mają wczesne objawy krwawienia i duże ilości. Jeśli krwawienie występuje często, nadmierna utrata krwi może prowadzić do ciężkiej anemii. W zaawansowanych przypadkach krwawienie z pochwy może prowadzić do wstrząsu, który jest częstszy w przypadku guzów z nadżerkami.
Zwiększona wydzielina z pochwy jest również głównym objawem u pacjentek z rakiem szyjki macicy. Zwykle występuje przed krwawieniem z pochwy. Początkowa wydzielina z pochwy może nie mieć zapachu. Wraz z rozwojem nowotworu tkanka nowotworowa ulega zakażeniu i martwiczy. zwiększa się ilość wydzielin, takich jak próbki wody ryżowej lub próbki wody z krwi, i ma nieprzyjemny zapach.Gdy guz rozprzestrzenia się w górę i obejmuje endometrium, wydzieliny są blokowane przez tkankę raka szyjki macicy i nie mogą być wydalane, co może prowadzić do wysięku macicy lub wysięk maciczny ropniak jamy brzusznej pacjent może odczuwać dyskomfort w dole brzucha, ból, ból pleców, ból brzucha i gorączkę oraz inne objawy.
Ból jest objawem zaawansowanego raka szyjki macicy. Rak rozciąga się wzdłuż przymacicza, nacieka ścianę miednicy i uciska nerwy obwodowe. Erozja) Moczowód zwęża przewód, a niedrożność prowadzi do wodonercza, które objawia się jako ból krzyża lub nawet silny ból, a następnie rozwija się w niewydolność nerek, powodując mocznicę i inne objawy.
Guz nowotworowy rozprzestrzenia się do przodu i może zaatakować pęcherz moczowy. Pacjent ma częste oddawanie moczu, parcie na mocz, bolesne oddawanie moczu, a nawet upadki i krwiomocz. Często jest błędnie diagnozowany jako zakażenie dróg moczowych i opóźnia chorobę, co skutkuje poważnymi przetoka pęcherzowo-pochwowa. Rak może zaatakować odbytnicę, gdy rozprzestrzenia się do tyłu, powodując wzdęcie brzucha, upadki, trudności w wypróżnianiu, parcie, śluz, krwawy stolec i inne objawy. Dalszy rozwój może prowadzić do przetoki odbytniczo-pochwowej, długotrwałych nieregularnych krwawień przewlekłe spożywanie może prowadzić do wtórnej anemii, której towarzyszy kacheksja, pacjent jest oczywiście szczupły, a w późnym stadium choroby mogą wystąpić przerzuty odległe, miejsca przerzutów są różne, a objawy są różne. Najczęstsze miejsce przerzutów to nadobojczykowe węzły chłonne, przez które tworzą się guzki lub masy, przez które może przejść naciek nowotworowy.Układ naczyniowy lub limfatyczny rozprzestrzenia się na odległe narządy, a przerzuty pojawiają się w odpowiednich częściach.
Zaawansowany rak szyjki macicy może dawać przerzuty do odległych narządów poprzez rozsiew krwiopochodny. Najczęstszymi lokalizacjami są płuca, kości, wątroba i mózg. Pacjenci z przerzutami do płuc mogą mieć objawy, takie jak ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, kaszel i krwawienie plwocina Przerzuty do kości występują często w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, kości łonowej, odcinku piersiowym i innych częściach, powodując ból i zaburzenia ruchu w odpowiednich częściach. Podczas przerzutów do wątroby objawy takie jak dyskomfort w wątrobie, uczucie pełności w górnej części brzucha, utrata apetytu i wątroba może wystąpić ból.
Zbadać
Sprawdź obecność inwazyjnego raka szyjki macicy
1. Cytologia złuszczająca szyjki macicy jest obecnie najskuteczniejszą metodą wykrywania wczesnego raka szyjki macicy w kraju i za granicą. lekarzom trudno jest stwierdzić obecność lub brak guzów na podstawie samej obserwacji wzrokowej podczas badania klinicznego, dlatego wczesny nowotwór rzadko jest wykrywany na czas. Szyjka macicy jest odsłonięta w górnej części pochwy, co jest łatwe do zaobserwowania i pobrania materiałów., Badania złuszczonych komórek pochwy są rutynowo wykonywane podczas badań ginekologicznych lub populacyjnych spisów prewencji nowotworowej.Jako metoda przesiewowa, ze względu na niewystarczalność metody cytologicznej, może wystąpić odsetek fałszywie ujemnych do 25%. W 1988 r. system Bathesda TBS i komórki na bazie płynu Zastosowanie cienkich plastrów znacznie zwiększyło odsetek pozytywnych diagnoz wczesnego raka szyjki macicy, sięgając ponad 90%.W celu poprawy dokładności diagnostyki wymazów należy zwrócić szczególną uwagę na połączenia nabłonka płaskiego płaskiego z nabłonkiem walcowatym, który jest miejscem predylekcji raka szyjki macicy.Ponieważ starsze kobiety są płaskie, a połączenie nabłonka walcowatego przesuwa się w górę do kanału szyjki macicy, oprócz zeskrobywania wymazu z szyjki macicy, należy zwrócić szczególną uwagę zapłacił za pobranie materiału z kanału szyjki macicy, aby można było wykryć raka w kanale szyjki macicy, aby uniknąć pomyłki technologia arkuszowa, która znacznie poprawia pozytywną diagnozę cytologii.
Problemy, na które należy zwrócić uwagę podczas pobierania próbki:
(1) Nie współżyj w ciągu 24 godzin przed pobraniem próbki i nie przeprowadzaj badania pochwy.
(2) Zaprzestań płukania pochwy i leków dopochwowych 3 dni przed pobraniem próbki.
(3) Należy wypełnić formularz zgłoszeniowy, taki jak imię i nazwisko pacjentki, wiek, numer dokumentacji medycznej, ostatnia miesiączka, środki antykoncepcyjne, czy przeszła terapię hormonalną i fizjoterapię itp. ostrożnie.
(4) Delikatnie odsłoń szyjkę macicy za pomocą wziernika i delikatnie przetrzyj śluz na powierzchni szyjki wacikiem, aby uniknąć siniaków i krwawień wpływających na materiał.
(5) Włóż próbnik do kanału szyjki macicy i obróć go o 360° zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Podczas rozmazywania należy rozmazywać go równomiernie w jednym kierunku. Nie należy rozmazywać wielokrotnie, aby plasterki próbki były zbyt grube lub zachodziły na siebie , co wpłynie na diagnozę.
(6) W przypadku konwencjonalnych rozmazów umieść je w 95% alkoholu, aby utrwalić je po wysuszeniu przez około 1 do 2 minut.
Kiedy złuszczane komórki pochwy są nieprawidłowe, nie musi to oznaczać raka szyjki macicy, przewlekłego stanu zapalnego, ciężkiej infekcji, wpływu fizykoterapii, środków antykoncepcyjnych itp. Jeśli występują fałszywie dodatnie wyniki lub nieprawidłowości spowodowane zbyt dużą ilością światła i zanieczyszczenia, należy przeprowadzić dalsze badania W przypadku wyraźnego zapalenia lub infekcji pierwotniakowej w pochwie, przed pobraniem wymazu z szyjki macicy należy zastosować leczenie przeciwzapalne i objawowe.W razie potrzeby należy sprawdzać regularnie lub co 3 miesiące.Powtarzać cytologię .
Wszelkie badanie cytologiczne powyżej stopnia Pap Ⅱ lub ASCUS (atypowa komórka płaskonabłonkowa o nieokreślonym znaczeniu), śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy niskiego stopnia (CINI) lub wykryto wymaz komórek nowotworowych (odpowiednik stopnia IV do V według Pap ) należy wykonać biopsję w wielu punktach pod kolposkopią i przesłać do badania patologicznego.
2. Test jodowy
Nałóż 2% roztwór jodu bezpośrednio na błonę śluzową szyjki macicy i pochwy i obserwuj zabarwienie jodu. Miejsce wykonania biopsji jest dostępne. Metoda ta jest stosowana w miejscach gdzie kolposkopia jest bezwarunkowa. Gdy wymaz z szyjki macicy jest nieprawidłowy lub klinicznie podejrzany, można użyć testu jodowego w celu znalezienia nieprawidłowego miejsca.
3. Antygen raka płaskonabłonkowego (SCC)
Gdy białka wytwarzane przez komórki nowotworowe dostają się do krwiobiegu, zawartość tych białek można zmierzyć z krwi obwodowej jako guza markery są obecnie szeroko stosowane w klinice.SCC występuje głównie w raku szyjki macicy z komponentami raka płaskonabłonkowego i jest związany z zaawansowaniem klinicznym, wielkością guza i rokowaniem.Wielu naukowców wykazało, że ryzyko przerzutów do węzłów chłonnych u pacjentów z SCC> 4 ng/ml jest wyższe niż SCC<4 ng/ml;8 razy więcej niż przy 4 ng/ml, co sugeruje, że około 2/3 pacjentów z podwyższonym SCC ma przerzuty do węzłów chłonnych, chociaż stężenie tego wskaźnika we krwi zmniejsza się po leczeniu, może wzrosnąć w przypadku nawrotu choroby, co jest pomocne w ocenie klinicznej choroby.Jednak SCC jest widoczne tylko u niektórych pacjentów.Niski lub prawidłowy SCC nie może wykluczyć problemu przerzutów do węzłów chłonnych.Dlatego kliniczna praktyka służy jedynie jako punkt odniesienia, a do postawienia diagnozy można wykorzystać wszechstronną analizę innych testów.
4. Kolposkopia
Kolposkop jest rodzajem endoskopu.Pod silnym źródłem światła stosuje się dwuokularowe stereofoniczne szkło powiększające (6-40 razy) do bezpośredniej obserwacji szyjki macicy w około 20-krotne powiększenie Subtelne zmiany morfologiczne nabłonka i naczyń krwionośnych, wszystkie złuszczane cytologie pochwy (szyjki macicy) stopnia II lub wyższego, ASCUS lub śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy niskiego stopnia oraz klinicznie podejrzenie raka lub zmian przedrakowych należy poddać kolposkopii. Celem jest pomoc w biopsji pozycjonującej, która może poprawić pozytywny wskaźnik pobierania próbek, a także może być stosowana do obserwacji po operacji raka szyjki macicy i radioterapii.
5. Biopsja
Badanie kliniczne raka szyjki macicy jest ważną częścią diagnozy, ale biopsja jest najbardziej wiarygodną diagnozą raka szyjki macicy W związku z tym należy zwrócić uwagę na następujące kwestie do wykonywania biopsji:
(1) Wczesny rak szyjki macicy powinien być zlokalizowany w podejrzanym lub nieprawidłowym nabłonku i naczyniach krwionośnych podczas kolposkopii, aby poprawić wykrywalność biopsji.
(2) Wykonaj test jodu (test Schillera), gdy nie ma warunków kolposkopii, nałóż roztwór jodu na powierzchnię szyjki macicy, normalne komórki zawierają glikogen i wydają się czarne, a nieprawidłowe komórki nie zawierają glikogen, ale nie barwione do biopsji.
(3) W przypadku koinfekcji guza materiał należy pobrać ze świeżej tkanki guza lub z krawędzi zmiany, aby zapobiec zakryciu głębokiego miąższu guza przez tkankę martwiczą lub zapalną .
(4) Nawet jeśli objawy kliniczne i miejscowe zmiany są bardzo podobne do raka, należy wykonać biopsję. Niektóre łagodne zmiany, takie jak przewlekłe zapalenie szyjki macicy, gruźlica szyjki macicy i naczyniaki krwionośne szyjki macicy, wyglądają jak guzy. nie może być wykonane przez obserwację gołym okiem i musi być potwierdzone biopsją.W razie potrzeby tkanka w kanale szyi jest zeskrobana i przesłana do badania patologicznego.
(5) Jeśli guz szyjki macicy jest oczywiście obecny, ale wynik po wielokrotnych biopsjach lub nawet kolposkopii nadal jest ujemny, konieczne jest pobranie głębokich próbek lub biopsji nacinającej, aby potwierdzić diagnozę, aby uniknąć pominiętej diagnozy.
(6) Konizacja szyjki macicy: komórki rakowe były wielokrotnie stwierdzane w wymazach przeciwnowotworowych lub cytologii złuszczania pochwy, ale biopsja lokalizacyjna podczas kolposkopii była ujemna, a biopsja wykazała raka in situ, ale nie można wykluczyć raka inwazyjnego klinicznie, można wykonać konizację szyjki macicy.Metodą tą można nie tylko osiągnąć cel diagnozy, ale także usunąć zmiany.Uważa się zabicie dwóch ptaków jednym kamieniem. Diagnoza i leczenie śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy.
6. Cystoskopia, proktoskopia, nefrogram, pielogram, RTG klatki piersiowej, obraz miednicy itp. W ostatnich latach w diagnostyce klinicznej coraz częściej stosuje się tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). i diagnostyka różnicowa (nie jako podstawa do oceny klinicznej), tomografia komputerowa może pomóc w klinicznym zrozumieniu sytuacji węzłów chłonnych miednicy i okołoaortalnych, a badanie MRI może pomóc klinicznie zidentyfikować różnicę między rakiem szyjki macicy a prawidłową szyjką macicy, niektórzy badacze uważają, że kliniczne badanie MRI Wśród pacjentek z tkanką szyjki macicy pełnej grubości i inwazją dolnego odcinka macicy, 94% ma naciek przymacicza, zwłaszcza u pacjentek z rakiem szyjki macicy o dużej objętości, można bezpośrednio wybrać samą radioterapię, aby uniknąć błędnej diagnozy jako wczesnego nowotworu i niewłaściwego leczenia. Powyższe badania pomocnicze są pomocne w określeniu zakresu zmian, doborze odpowiednich metod leczenia, są niezbędne do poprawy wskaźnika leczenia i oceny rokowania.
Diagnoza
Rozpoznawanie i różnicowanie inwazyjnego raka szyjki macicy
Diagnoza
Ze względu na specjalne miejsce anatomiczne łatwo eksponować i łatwo badać Ze względu na charakterystykę, wieloletnie doświadczenie kliniczne i dobry efekt leczenia, rozpoznanie raka inwazyjnego szyjki macicy nie jest trudne, głównie na podstawie głównych dolegliwości pacjentki, tj. objawów klinicznych, objawów klinicznych, wywiadu lekarskiego, ogólnych badanie, badanie miednicy i badanie pomocnicze.
1. Zapytaj historię medyczną: dla każdego przypadku, główna skarga, aktualna historia choroby, historia przeszła, historia małżeńska, osobiste hobby, nawyki życiowe i rodzinna historia nowotworów powinna być szczegółowo odnotowana w celu analizy klinicznej przypadków, podsumowując doświadczenie, Gromadzić dane.
2. Badanie fizykalne: obejmujące badanie ogólne i badanie ginekologiczne, badanie powinno być staranne, poważne, wyczerpujące i dokładne.
(1) Badanie ogólne: obserwuj ogólny stan pacjenta, czy występuje utrata masy ciała, niedokrwistość, kacheksja i czy powiększone są powierzchowne węzły chłonne wokół ciała, zwłaszcza węzły chłonne nadobojczykowe i pachwiny powinny być dokładnie zbadane, czy górna i dolna część brzucha dotyka masy, czy występuje wodobrzusze itp., może pomóc ocenić i zrozumieć stopień rozwoju choroby, w razie wątpliwości dalsze badania powinno być zrobione.
(2) Badanie miednicy: Oprócz badania dwuręcznego, prawidłową diagnozę inwazyjnego raka szyjki macicy należy przeprowadzić za pomocą triadycznego badania miednicy. Kroki są następujące, a wyniki badania są wykreślane i rejestrowane.
①Badanie sromu: najpierw obserwuj, a następnie obmacuj wargi sromowe większe, wargi sromowe mniejsze, otwór cewki moczowej i otwór pochwy pod kątem obecności nacieku lub wegetacji guza nowotworowego.
② Kontrola wziernika: użyj zwykłej soli fizjologicznej jako środka poślizgowego, delikatnie włóż wziernik do pochwy, operuj lekko, powoli otwieraj go od zewnątrz do wewnątrz, aby odsłonić ogniska raka, obróć wziernik, aby zrozumieć całość W przypadku pochwy należy uważać, aby nie uszkodzić guza i nie spowodować krwawienia i nie wpłynąć na wynik badania.Obserwować głębokość pochwy, czy jest elastyczny, stopień naciekania guza i wzorzec wzrostu. zakres rozprzestrzeniania się, czy są ogniska infekcji itp.
③Badanie bimanualne i badanie potrójne: badanie bimanualne to rutynowa procedura badania ginekologicznego, jedna ręka jest umieszczona na podbrzuszu, druga ręka jest od otworu pochwy do pochwy za pomocą palca wskazującego i środkowego Sprawdź okolice sklepienia pochwy, powierzchnię szyjki macicy i okolice szyjki macicy, aby zrozumieć lokalizację, rozmiar, teksturę, zakres naciekania, głębokość, grubość i krwawienie kontaktowe z raka. Lokalizacja, rozmiar, tekstura, aktywność itp. , a na koniec sprawdzić obustronne przydatki i tkankę przymacicza pod kątem zgrubień, guzków, wielkości masy, tekstury, tkliwości itp. Prawidłowa diagnoza i zaawansowanie kliniczne raka szyjki macicy są silnie uzależnione od jamy miednicy III. palec wskazujący pozostawia się w pochwie, środkowy palec wkłada się do odbytu i wykonuje się badanie trzyosobowe, najpierw sprawdza się macicę i podwójne przydatki, a następnie tylną połowę jamy miednicy i ścianę miednicy, aby zrozumieć grubość tylnej ściany pochwy i kanału szyjki macicy oraz twardość, elastyczność tkanek i więzadeł maciczno-krzyżowych po obu stronach szyjki macicy, obecność lub brak zgrubień, guzków oraz obecność powiększonych węzłów chłonnych po obu stronach boki ściany miednicy, boki pochwy, obecność powiększonych węzłów chłonnych w miednicy oraz obecność nacieku nowotworowego w odbytnicy.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od chorób zakaźnych szyjki macicy przeszłą koncepcję histopatologii: kryterium rozpoznania raka inwazyjnego jest sprawdzenie, czy podstawa membrana jest uszkodzona Później niektórzy uczeni stwierdzili, że bez względu na to, czy specjalne barwienie, czy obserwacja pod mikroskopem elektronowym potwierdziły, że integralność błony podstawnej nie jest wiarygodnym wskaźnikiem do identyfikacji nacieku, ponieważ proliferujące komórki podstawne i komórki zapalne mogą zniszczyć błonę podstawną, a obecnie jest to uważa, że reakcja śródmiąższowa jest ważnym wskaźnikiem identyfikacji raka inwazyjnego.
