uchyłkowatość okrężnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uchyłkowatości jelita grubego Uchyłek okrężnicy jest ścianą jelita grubego, która wystaje na zewnątrz, tworząc kieszeń, która może być pojedynczą, ale częściej serią woreczków wystających na zewnątrz ze światła jelita. Uchyłek jelita grubego można podzielić na dwie kategorie: prawdziwe i nabyte. Prawdziwe uchyłek to wrodzona pełnej grubości ściana jelita grubego, a uchyłek zawiera warstwy ściany jelita. Nabytym uchyłkiem jest błona śluzowa, która jest wydalana przez słabe punkty warstwy mięśniowej ściany jelita, więc jest wtórna do wzrostu ciśnienia w świetle jelita, zmuszając błonę śluzową do wystawania na zewnątrz przez słaby obszar mięśnia ściany jelita. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0031% Osoby wrażliwe: powszechne u osób starszych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej niedrożność jelit
Patogen
Przyczyna uchyłkowatości jelita grubego
Wrodzone czynniki (30%):
Evans zasugerował, że wrodzone zapalenie uchyłków prawej okrężnicy może być spowodowane nieprawidłowym rozwojem embrionalnym ściany jelita. Waugh uważa, że uchyłek jelita ślepego jest spowodowany przerostem jelita ślepego w 7-10 tygodniach rozwoju zarodkowego. Normalnie rozwój tej części powinien być zanikowy. Pacjenci z uchyłkiem okrężnicy mają wywiad rodzinny. Większość uchyłkowatości jest spowodowana nabytymi chorobami. Badanie histologiczne nie wykazało wrodzonych nieprawidłowości w ścianie mięśniowej ściany jelita grubego. Wzrost częstości występowania uchyłkowatości z wiekiem również dostarcza mocnych dowodów na to. Wrodzony uchyłek jelita grubego jest rzadki.
Czynniki anatomiczne (30%):
(1) Czynniki wpływające na tworzenie uchyłka: jeden to napięcie ściany jelita grubego, a drugi to różnica ciśnień między jamą jelita grubego a jamą brzuszną. Ciśnienie wewnątrzwłasne dowolnej części można zmierzyć za pomocą prawa ciśnienia Laplace'a, prawa ciśnienia Laplace'a (P = kT / R, P to ciśnienie w jamie okrężnicy, T to napięcie ściany jelita, R to promień jelita grubego, a k to stała.): Ciśnienie w świetle jelita jest proporcjonalne do napięcia ściany jelita i odwrotnie proporcjonalne do promienia ściany jelita. Ostatnio wykazano to za pomocą manometru. Podczas ciągłego ruchu segmentowego okrężnica, a zwłaszcza esicy, może wytwarzać wysokie ciśnienie śródgałkowe. Największe ciśnienie wewnątrzgałkowe znajduje się w okrężnicy zstępującej i esicy. Ciśnienie to wystarcza, aby błona śluzowa wystawała do uchyłka mięśnia okrężnicy.
(2) Cechy strukturalne ściany jelita grubego: może to być również czynnik wpływający na występowanie uchyłka. Włókna kolagenowe w mięśniu pierścieniowym okrężnicy są rozmieszczone krzyżowo, co utrzymuje napięcie ściany jelita grubego. Wraz z wiekiem włókna kolagenowe w jamie okrężnicy stają się Drobne, włókno elastyny osłabia się, elastyczność ścianki okrężnicy i napięcie są zmniejszone, dlatego najwęższe, najbardziej przerośnięte esicy okrężnica jest miejscem uprzywilejowanym uchyłka, mięsień pasma okrężnego jest w stanie skurczonym, więc nie jest łatwo mieć uchyłek, potwierdzono, że pacjent uchyłka Pęczek mięśni gładkich esicy jest grubszy niż normalnie. Nawet jeśli nie ma grube wiązki mięśni, nienormalne wiązki mięśni gładkich są przejawem wczesnego uchyłka. Nieprawidłowe wiązki mięśni gładkich są ograniczone nie tylko do esicy, ale także do okrężnicy. Inne miejsca, takie jak górna część odbytnicy, są bardziej wyraźne po resekcji esicy. Te słabości ściany jelita grubego objawiły się we wczesnych stadiach choroby, a ponadto zaburzenia tkanki łącznej spowodowane zmianami białek strukturalnych są również we wczesnych stadiach uchyłkowatości. Z pewnością działa.
(3) Ruch okrężnicy: podzielony na dwa typy: skurcz rytmiczny i skurcz napędzany. Pierwszy z nich miesza głównie zawartość prawej okrężnicy do przodu i do tyłu, promuje wchłanianie wody i soli. Drugi przenosi kał do dystalnego końca, a grupa skrada się (masa Perystaltyka może powodować wypychanie kału bezpośrednio z prawej okrężnicy do esicy i górnej części odbytnicy Okrężnica ma skłonność do występowania na słabej ścianie jelita między pasmami okrężnicy (ryc. 3). Kiedy ruch segmentalny wzrasta, ciśnienie śródrdzeniowe wzrasta. Słaba część żyły prawdopodobnie tworzy uchyłek, w którym naczynia krwionośne wchodzą do ściany jelita grubego (ryc. 4).
Inne czynniki (25%):
(1) Otyłość: Otyłość była wcześniej uważana za związaną z uchyłkowatością, ale badania potwierdziły, że tak nie jest.Hugh i wsp. Stwierdzili, że grubość podskórnej tkanki tłuszczowej nie była związana z występowaniem uchyłka.
(2) Choroba sercowo-naczyniowa: Nie ma korelacji między nadciśnieniem tętniczym a uchyłkiem, ale częstość uchyłka u pacjentów z miażdżycą tętnic jest zwiększona, co, jak się przypuszcza, jest związane z niedokrwieniem dolnej tętnicy krezkowej. Częstość występowania uchyłkowatości u mężczyzn, którzy mieli wcześniejszy epizod zawału serca 57%, znacznie więcej niż mężczyźni w tej samej grupie wiekowej (25%), w wieku powyżej 65 lat, częstość uchyłka u pacjentów z wypadkiem naczyniowo-mózgowym była znacznie wyższa niż w grupie kontrolnej.
(3) Czynniki afektywne i zespół jelita drażliwego: nie stwierdzono żadnych czynników psychologicznych i emocjonalnych związanych z uchyłkowatością. Różni się to od zespołu jelita drażliwego. Istnieje wiele podobieństw między zespołem jelita drażliwego a uchyłkiem (takim jak waga kału). , zawartość kwasu żółciowego w kale i elektrolitu w kale itp.), poprzednie ciśnienie jelitowe również jest zwiększone i oba często istnieją jednocześnie, badanie EMG ma szybkie fale, zarówno pokarm, jak i zapalenie neostery Nadmierna reakcja na stres i dieta bogata w błonnik mogą skorygować nienormalny czas porodu, zwiększyć masę stolca, zmniejszyć ciśnienie jelitowe, ogólnie uważa się, że hamowanie wydechu i defekacji zwiększy ciśnienie jelitowe i sprzyja tworzeniu uchyłka, ale Nie dzieje się tak, ponieważ funkcja zwieracza młodych ludzi jest bardzo silna, częstość uchyłka nie jest wysoka, a osoby starsze z rozluźnieniem zwieracza odbytu są częstsze, au pacjentów z megakolonem i zaparciami uchyłek jest rzadki.
Zapobieganie
Zapobieganie uchyłkowi okrężnicy
Jedz mniej żużla z owoców lub surowych warzyw z błonnika i drażniących pokarmów, aby uniknąć zwiększenia wypróżnień i nasilenia objawów. W okresie ataku należy spożywać płynną dietę, aby stolec był miękki i śliski, zmniejszyć stagnację i ułatwić rozładowanie uchyłka. Każdej nocy przed snem można zażywać 5 ml płynnej parafiny lub herbaty z liści senny. Nie należy stosować lewatywy z jelita grubego, aby uniknąć perforacji. .
Powikłanie
Powikłania uchyłkowatości jelita grubego Powikłania zapalenie otrzewnej niedrożność jelit
1. Blokuj
Po ograniczeniu stanu zapalnego powstaje masa zapalna, która przylega do otaczającej tkanki. Jeśli zapalenie uchyłka rozpoczyna się na krawędzi krezki, łatwo jest utworzyć masę zapalną. Jeśli w przeszłości wystąpił stan zapalny, sieć zwykle przylega ściśle do przewodu pokarmowego, nawet jeśli zapalenie w końcu W przypadku regresji choroba okrężnicy esicy nie może wrócić do normy.
2. Ropień
W przeszłości, jeśli nie było zapalenia wokół uchyłka, ropień łatwo tworzy się podczas wystąpienia uchyłka. Ropień jest najczęstszym powikłaniem uchyłka. Od 10% do 57% pacjentów ma uchyłek powikłany ropniem. Przyczyną choroby są:
1 Utwórz ropień wokół okrężnicy na krawędzi krezki.
2 Ropień krezki powstaje w uchyłku krezki.
3 Ropień spowodowany ropnymi węzłami chłonnymi, ropień łatwo otoczony otaczającymi tkankami, takimi jak jelito cienkie, sieci, otrzewnej otrzewnej lub macicy, ropień wzdłuż krezki, okrężnicy po otrzewnej lub odbytnicy, powodując objawy stawu biodrowego.
3. Ropne zapalenie otrzewnej
Ropne zapalenie otrzewnej może być rozproszone lub zlokalizowane. Rozproszone ropne zapalenie otrzewnej charakteryzuje się mętnym wysiękiem otrzewnej, pogrubieniem obrzęku błony śluzowej ściany jelita i oczywistym obrzękiem otrzewnej. Jeśli perforacja jest ograniczona, esicy okrężnica może być objęta siecią. Jelito cienkie, pęcherz, otrzewna miednicy, odbytnica i macica, zgorzelowe zapalenie esicy może również powodować ropne zapalenie otrzewnej, ale rzadziej, a śmiertelność jest wyższa.
4. Kałowe zapalenie otrzewnej
Perforacja uchyłka powoduje zapalenie otrzewnej w kale, nagromadzenie płynu kałowego w jamie brzusznej, jamie i komunikacji okrężnicy, chociaż stosunkowo rzadkie, ale śmiertelność może wynosić nawet 75%, zapalenie otrzewnej w kale może powodować ciężką niewydolność krążenia, endotoksemię i bakterie Gram-ujemne Szok septyczny.
Objaw
Objawy uchyłkowatości jelita grubego Częste objawy Ropień moczu Ból brzucha Śluz straci na wadze Masa miednicy Zapalenie otrzewnej Nagła biegunka i krew w stolcu
(a) uchyłkowatość okrężnicy
Bezobjawowe uchyłek 80% do 85% uchyłka bez żadnych objawów, około 55% pacjentów z prawym uchyłkiem okrężnicy jest bezobjawowych, nawet jeśli występują łagodne objawy, rzadko udają się do lekarza, częstymi objawami brzucha są przerywany ból w lewej pachowej lub podbrzuszu, Wzdęcie brzucha, nieregularne ruchy jelit, śluz, duża waga, utrata masy ciała i utrata apetytu itp., Niedokrwistość nie jest powszechna, objawy te mogą być również spowodowane przez zespół podrażnienia jelit, postępującą zmianę nawyków jelitowych, krew w stolcu, ból brzucha Występuje biegunka, utrata apetytu, utrata masy ciała i niedokrwistość są objawami raka jelita grubego. Nie jest łatwo odróżnić od uchyłkowatości od historii medycznej. Podejrzane przypadki należy leczyć lewatywą barową i kolonoskopią. Niektórzy pacjenci mogą mieć przepuklinę rozworu przełykowego i kamienie żółciowe. Pozytywne wyniki, normalne badanie doodbytnicze, elektronowa kolonoskopia mogą wyraźnie znaleźć proste uchyłek okrężnicy.
(dwa) ostre zapalenie uchyłków
Istnieją różne stopnie zlokalizowanego bólu brzucha w ostrych atakach, które mogą być kłujące, tępe i skurczowe. Większość bólu występuje w lewej dolnej części brzucha, czasami w okolicy łonowej, prawej dolnej części brzucha lub całej dolnej części brzucha. Pacjenci często mają zaparcia lub częste ruchy jelit. lub oboje tego samego pacjenta mogą złagodzić ból po odpowietrzeniu, stan zapalny w sąsiedztwie pęcherza może powodować częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba, w zależności od lokalizacji i nasilenia stanu zapalnego mogą również towarzyszyć nudności i wymioty, niska gorączka podczas badania fizykalnego, łagodne wzdęcia, pozostawione Dolny brzuch jest delikatny, a lewa dolna część brzucha lub miednicy, w kale znajduje się krew utajona, a niewielka ilość kału ma krew gołym okiem, ale rzadkie jest występowanie poważnego krwawienia w obecności stanu zapalnego wokół uchyłka. Ponadto występuje niewielki lub umiarkowany wzrost białych krwinek.
Zbadać
Badanie uchyłkowatości jelita grubego
Kontrola rentgenowska
(1) Badanie zwykłego filmu brzusznego: Badanie zwykłego filmu uchyłkowego brzucha zwykłego uchyłka jest zwykle normalne, więc ma niewielką wartość. Obrazujące zapalenie uchyłka to: przemieszczenie lub zwężenie ściany jelita, zmiany błony śluzowej, proksymalne lub dystalne względem zmiany. Wiele segmentów uchyłka nadal można zobaczyć w odcinku jelita, brzuch brzucha można znaleźć w zwykłym ropniu brzucha, jelicie cienkim, niedrożności okrężnicy spowodowanej przez płaską płaszczyznę gazowo-cieczową i wzdęciem jelit.
(2) Lewatywa: zastosowanie nalewki lub rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego do lewatywy kontrastowej ma wielką wartość w diagnozie bezobjawowej uchyłkowatości, bardziej niezawodnej niż kolonoskopia, a uchyłek wypełniony uchyłkiem pojawia się jako wybrzuszenie wystające ze ściany okrężnicy. Po zwolnieniu środka nadal można zobaczyć obraz uchyłka, brak stanu zapalnego, plwocinę okrężną lub wypełnienie plwociny, może pokryć uchyłek, czasami przysiadać w pomieszczeniu lub gromadzić stolec i łatwo pomylić z polipami, dlatego należy obserwować w wielu kierunkach, filmować, Filmowanie po opróżnieniu poprawia dokładność diagnostyczną.
(3) cystografia: gdy lewatywa baru jest trudna do wyświetlenia przetoki, cystografia może wyraźnie pokazać skurcz pęcherza okrężnego, najbardziej diagnostycznym testem skurczu pęcherza okrężnego jest cystoskopia lub cystografia, którą można znaleźć w obrzęku pęcherza na ścianie pęcherza, żyle Trudno jest znaleźć esicy okrężnicę i przetokę w górnej części pęcherza.
2. skanowanie CT
Skany tomografii komputerowej w innych krajach stopniowo zwiększają częstość występowania zapalenia uchyłka W przypadku stanu zapalnego obraz lewatywy baru nie jest specyficzny, natomiast obraz tomografii komputerowej może ujawnić pogrubienie ściany jelita grubego, zapalenie wokół okrężnicy, przetokę, zatokę, ropień i zwężenie (ryc. 17). Można stwierdzić, że 98% pacjentów z zapaleniem uchyłków ma zapalenie okrężnicy, a czułość jest wysoka. Chociaż lewatywę można znaleźć w jamie, nie jest łatwo znaleźć zapalenie wokół zmiany okrężnicy. Badanie CT stosuje się w następujących przypadkach:
1 podejrzenie powstania przetoki lub ropnia.
2 Nie było poprawy sytuacji po leczeniu zachowawczym.
3 Diagnoza przypadków szczególnych nie jest jasna.
4 pacjentów z prawym uchyłkowym zapaleniem uchyłków lub olbrzymim uchyłkiem jelita grubego, tomografia komputerowa jest pomocna w przedoperacyjnym przezskórnym ropnym drenażem nakłucia, a wartość diagnozy skurczu pęcherza okrężnego jest również większa.
3. Sigmoidoskopia
Często stosuje się go również w przypadku zapalenia uchyłka, zwłaszcza w przypadku niedrożności okrężnicy, aby odróżnić go od polipów i guzów, w badaniu mikroskopowym należy wypełnić niewielką ilość powietrza, ale nie nadaje się do kolonoskopii w okresie ostrego uchyłka. Po osiadaniu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uchyłkowatości jelita grubego
Można zdiagnozować na podstawie wyników klinicznych i testów laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Uchyłka jelita grubego należy odróżnić od nieprawidłowości w ruchu ściany jelita, takich jak zespół jelita drażliwego, guz, zapalenie wyrostka robaczkowego i zapalenie jelita grubego.
Rak jelita grubego
Rak jelita grubego i uchyłkowatość mają więcej podobieństw: częstość występowania wzrasta z wiekiem, może wystąpić w dowolnej okrężnicy, esicy, objawy kliniczne są podobne, takie jak zmiany nawyków jelitowych, ból w dolnej części brzucha, może powodować niedrożność lub perforację, Przebieg kliniczny jest bardziej podstępny, może powodować krwawienie, ale zapalenie uchyłków jest silniejszym bólem brzucha, któremu towarzyszy gorączka, leukocytoza, krwotok z raka jelita grubego ma krew utajoną lub niewielką liczbę krwawień, a krwawienie z uchyłka może być małe, umiarkowane lub masywne krwawienie, około 20% pacjentów z uchyłkiem ma polipy lub guzy Boulos i wsp. Stwierdzili, że 23% pacjentów z uchyłkiem ma polipy okrężnicy, 8% pacjentów z uchyłkiem ma złośliwe guzy okrężnicy, a lewatywa z baru ma wyższy odsetek wyników fałszywie dodatnich w obu przypadkach. Zgłoszono, że podejrzewa się, że 12 przypadków to nowotwory u 12 pacjentów, po sigmoidoskopii wykluczającej nowotwory złośliwe, odsetek fałszywie dodatnich diagnoz lewatywy baru wynosił od 10% do 20%, a odsetek fałszywie dodatnich diagnoz polipów wynosił 22% do 35%. W przypadku zmian w lewej okrężnicy preferowaną metodą badania jest sigmoidoskopia.
2. Zapalenie wyrostka robaczkowego
Kiedy zapalenie uchyłka lub zapalenie uchyłka esicy znajduje się w prawym podbrzuszu, mogą występować objawy podobne do zapalenia wyrostka robaczkowego, ale zapalenie wyrostka robaczkowego występuje częściej niż zapalenie uchyłka. Charakteryzuje się przerzutowym bólem brzucha. Wczesny ból zapalenia uchyłka kątnicy ustala się w prawej pachie, a nie w pępku. Cotygodniowy lub górny brzuch, ból nie zaczyna się od pępka lub górnej części brzucha, od wystąpienia objawów do długiego czasu przyjmowania (3 do 4 dni), wymioty są rzadkie, nudności i biegunka występują częściej, jeśli nie jest wykluczone zapalenie wyrostka robaczkowego, konieczna jest eksploracja chirurgiczna. W przypadku stwierdzenia zapalenia uchyłków zwykle usuwa się je razem, dlatego gdy napotyka się ból w prawej dolnej ćwiartce, a przyczyna nie jest jasna, można wykonać tomografię komputerową, aby wykluczyć zapalenie uchyłków.
3. Zapalna choroba jelit
Zapalenie jelita grubego i zapalenie uchyłków może mieć ból brzucha, zmiany w jelitach, krew w kale i gorączkę, wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest łatwe do odróżnienia od zapalenia uchyłków, wrzodziejące zapalenie jelita grubego prawie wszystkie wpływają na odbytnicę, więc mikroskopia odbytnicza może łatwo i dokładnie wykluczyć wrzody Zapalenie jelita grubego, zapalenie uchyłków i choroba Leśniowskiego-Crohna może tworzyć zatokę, niedrożność i ropień. W przypadku wykrycia wielu zmian w świetle jelita i przetoki podśluzówkowej podskórnej, choroba Leśniowskiego-Crohna jest bardziej prawdopodobna u pacjentów w podeszłym wieku Gdy trudniej jest zidentyfikować uchyłkowatość i chorobę Leśniowskiego-Crohna, dostępna jest odpowiednia lewatywa lub endoskopia dla właściwej diagnozy.
