nawrót raka szyjki macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka nawrotu szyjki macicy Rak nawrotu szyjki macicy odnosi się do nawrotu guza po radykalnym leczeniu raka szyjki macicy Rak nawrotu szyjki macicy występuje głównie po leczeniu zaawansowanego raka szyjki macicy (w tym miejscowego zaawansowanego stadium) i odnotowano również około 35% wznowy po inwazyjnym leczeniu raka szyjki macicy. Nawracający rak szyjki macicy jest trudny do leczenia i ma złe rokowanie, jest najważniejszą przyczyną śmierci z powodu raka szyjki macicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1% choroby w określonej populacji kobiet Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność nerek
Patogen
Etiologia raka nawrotu szyjki macicy
Przyczyna choroby:
Oprócz leczenia istnieje wiele czynników wpływających na nawrót: dane dotyczące eradykacji macicy są kompletne. Ib ～ IIa, 702 pacjentów, którzy śledzili od ponad 5 lat, wymienia 10 czynników do indywidualnej analizy i korzysta z komputerowego testu Mantela-Coxa. Wskaźnik nawrotów poszczególnych czynników daje każdemu czynnikowi wynik. Im więcej punktów, tym większe ryzyko. Dokonaj prognozy przed i po operacji, oceń wskaźnik nawrotów po operacji i rozważ leczenie uzupełniające w celu zmniejszenia odsetka nawrotów. Te 10 czynników obejmuje Wiek pacjenta, stadium FIGO, klasyfikacja histologiczna, różnicowanie komórek, inwazja macicy, inwazja parauterinowa, inwazja pochwy, zator guza, marginalny margines guza i inwazja limfatyczna.
W niektórych badaniach badano inwazję limfatyczną Po operacji głębokiej eradykacji macicy wskaźnik inwazji limfatycznej FIGOIb ～ IIa wynosi 20,8% (288/1383), podczas gdy wskaźnik inwazji limfatycznej u pacjentów z IIb wynosi 41,6% (96/231). Wskaźnik nawrotów inwazji wyniósł 63,8% (106/288), a wskaźnik nawrotów bez inwazji limfatycznej wyniósł 11,0% (120/1095) Liczba inwazji limfatycznych została obliczona na podstawie 288 pacjentów z inwazją limfatyczną, a liczba inwazji limfatycznych wyniosła ≤2. Wskaźnik nawrotów wyniósł 26,6% (43/164), podczas gdy wskaźnik nawrotów wyniósł ≥3 (50/8%) (p <0,0001), 66 w przypadku limfadenektomii aorty i 83,3% (55). / 66), 16,6% (11/66) naruszeń, ponadto chłonka aorty nie została powiększona podczas operacji, a przerzuty mikroskopowe wynosiły 4,6% (1/22) po operacji. Obrzęk inwazji wyniósł 22,2% (8/36) U pacjentów z inwazją limfatyczną aorty stwierdzono więcej niż jeden przerzut limfy miednicy.
Ta dyskusja pokazuje, że liczba inwazji limfatycznych jest szczególnie wysoka w więcej niż trzech przypadkach. Należy rozważyć leczenie uzupełniające. Nie można rozważyć usunięcia limfy aorty, zwłaszcza bez powiększenia. Powinna ona zmniejszyć niedrożność jelit po zabiegu i Inne choroby współistniejące.
Patogeneza:
Oprócz zakresu resekcji chirurgicznej wpływającej na wskaźnik nawrotów, a zwłaszcza lokalizacji nawrotów, w rzeczywistości większa operacja może jedynie dokonać maksymalnej resekcji guza ograniczonego w macicy, a nawet jamy miednicy, od rozprzestrzeniania się raka szyjki macicy, limfy, Możliwa jest krew i bezpośrednie rozprzestrzenianie się, więc szansa na nawrót jest nieunikniona. Niektórzy badacze analizowali obecność komórek rakowych we krwi 84 pacjentów z Ib-IIb przed operacją. Rak płaskonabłonkowy krwi obwodowej (SCC) mierzono metodą PCR (Feverse transeriptase-PCR). Indeks rakowy cytokeratyny 19, który okazał się być 21,4% (18/84) dodatni, w porównaniu z 5,7% (2/35) w łagodnej grupie z szyjką macicy i 0% (28) w normalnej grupie z szyjką macicy, co istotnie Różnica polega na tym, że komórki rakowe pacjentów z rakiem szyjki macicy od dawna pojawiały się we krwi obwodowej. Możliwe jest istnienie poprzez dyfuzję krwi i przerzuty, ale u pacjentów z reakcją pozytywną, w połączeniu ze wszystkimi czynnikami ryzyka, w tym przerzutami limfatycznymi do miednicy, ale Nieistotne, być może wskazujące, że te wolne komórki raka szyjki macicy nie żyją wkrótce, nie jest łatwo znaleźć szansę na przeżycie, ale odkrycie to Z daleka, być może w przyszłości może zmniejszyć lub zgasić odległy przerzut przez szlak.
Zapobieganie
Zapobieganie nawrotom szyjki macicy
Kontynuacja prac po leczeniu raka szyjki macicy, wczesne wykrycie nawracającego raka, terminowe leczenie i kontynuacja obserwacji.
(1) Promuj późne małżeństwo i mniej narodzin, eugenikę. Opóźnienie początkowego wieku życia seksualnego i zmniejszenie liczby urodzeń może zmniejszyć ryzyko raka szyjki macicy.
(2) Aktywnie zapobiegaj i leczyć zapalenie jelita grubego szyjki macicy i przewlekłe zapalenie szyjki macicy. Należy zachować ostrożność, aby uniknąć zranienia szyjki macicy, jeśli dojdzie do zranienia podczas porodu.
(3) Higiena uważna i menstruacyjna. Odpowiednie umiar życia, miesiączki i połogu nie powinny być stosunkiem seksualnym, zwracać uwagę na czystość narządów rozrodczych obu stron, najlepiej nosić prezerwatywy podczas stosunku płciowego, zmniejszać i eliminować wielu partnerów seksualnych.
(4) Jeśli mężczyzna ma stulejkę lub preparat, należy leczyć ją lokalnie. Najlepiej zrobić obrzezanie. To nie tylko zmniejszy ryzyko raka szyjki macicy, ale także zapobiegnie rakowi prącia.
(5) W przypadku osób z wysokim ryzykiem raka szyjki macicy, w tym kobiet przedwcześnie aktywnych seksualnie, zbyt wcześniaków, zbyt wcześniaków, zbyt dużych, zbyt gęstych kobiet, które mają rozwiązłość, rozwiązłość, wielu partnerów seksualnych i nieczyste życie seksualne, zdrowie Kobiety ze złymi warunkami, brakiem wiedzy na temat zdrowia seksualnego, kobiety z erozją szyjki macicy, łzami, przewlekłym stanem zapalnym i infekcjami pochwy, kobiety ze współmałżonkami o zbyt długim okresie przygotowawczym lub stulejce powinny zwracać szczególną uwagę na regularne spisy ludności. Pacjenci ze schorzeniami mogą wypróbować skrzeplinę raka szyjki macicy w celu leczenia zapobiegawczego.
Powikłanie
Powikłania raka nawrotu szyjki macicy Komplikacje, niewydolność nerek
U pacjentów z zaawansowanym nawracającym rakiem występują objawy zespołu wyniszczenia ogólnoustrojowego, takie jak utrata apetytu, utrata masy ciała, kacheksja i niewydolność nerek.
Objaw
Nawrót objawów raka szyjki macicy Częste objawy wydzieliny z pochwy zwiększona utrata masy ciała apetytu zmniejszone nieregularne krwawienie z pochwy przerzuty do kości obrzęk kończyny dolnej przerzuty do wątroby limfadenopatia ból pleców masa miednicy
Wraz z miejscem nawrotu i stopniem choroby pojawiają się odpowiednie objawy kliniczne i oznaki. Wczesny etap może być bezobjawowy, a objawy kliniczne stopniowo postępują. Główne objawy i oznaki u pacjentów z rakiem szyjki macicy często wykazują utratę masy ciała.
1. Centralny nawrót: Najczęstszymi objawami są nieregularne krwawienie z pochwy i / lub zwiększone wydzielanie z pochwy.
2. Nawrót ściany parametrycznej (lub ściany miednicy): W początkowej fazie może wystąpić dyskomfort w dolnej części brzucha W miarę rozwoju zmiany może wystąpić ból w kończynie dolnej chorej strony, obrzęk, ból w kostce (lub biodrze), ból dolnej części pleców, ból dolnej części brzucha, trudności w oddawaniu moczu i defekacji Można znaleźć dolną część brzucha lub miednicy.
(1) Miejsce nawrotu: głównie jamy miednicy, co stanowi ponad 60%.
1 Nawrót raka szyjki macicy: górna część pochwy i pierwotna macica jest najczęstsza, co odpowiada 1/4 (Graham i in., 1962). Naukowcy z kraju zgłosili wskaźnik miejscowego nawrotu 59,8%, a odległe przerzuty stanowiły 40,2%, z czego płuca ( 16,9%), nadobojczykowe węzły chłonne (12,0%) i kości, wątroba częściej.
2 nawrót po radioterapii: większość doniesień o wznowie miednicy więcej niż przerzuty poza podstawą, Graham i wsp. (1962) podali, że 43% wystąpiło w macicy (w tym w ścianie miednicy, 27% w szyjce macicy, macicy lub górnej części pochwy, 6% w pochwie 2 / 3,16% w odległości, 8% nieznany), Chiński Szpital Nowotworowy Szpital Onkologiczny sporządził serię raportów, w przypadkach raka szyjki macicy po tradycyjnym niepowodzeniu radioterapii nawrót miednicy stanowił 70%, odległe przerzuty stanowiły 30%, Przerzuty do płuc występowały częściej w przerzutach do narządów podstawnych, co stanowiło 2,4%, przerzuty do nadobojczykowego węzła chłonnego wyniosły 1,62%, przerzuty do kości 0,88%, obce przypadki 1,3% -8,9% (płuco) i 2,97% (przerzuty do nadobojczykowego węzła chłonnego). ) i 5,0% (przerzuty do kości), wraz z szybkim rozwojem sprzętu i technologii radioterapii w latach 80. XX wieku, Manetta i wsp. (1992) wierzyli, że centralny nawrót zmniejszył się, Sun Jianheng (1993) podał wznowienie nawrotu miednicy po radioterapii endoluminalnej Do 41% odległe przerzuty stanowiły 59% Zhang Xiaochun i wsp. (1995) podali, że odsetek nawrotów miednicy po leczeniu raka szyjki macicy wynosił tylko 19,7%, w tym nawrót ściany miednicy wynosił 53,3%, a nawrót centralny 46,7%.
(2) Czas nawrotu: większość zgłoszeń w kraju i za granicą wystąpiła w ponad 60% w ciągu 2 lat Według statystyk Szpitala Onkologicznego Chińskiej Akademii Nauk Medycznych w 95 przypadkach nawrotu po radioterapii raka szyjki macicy wystąpiło w 42,1% w pierwszym roku i 60% w ciągu 2 lat. %, 10,5% po 5 latach, 6,3% po 10 latach, Zhang Xiaochun i wsp. (1995) podali, że 60,8% wystąpiło w ciągu 2 lat, Li Mengda i wsp. (1992) zgłosili nawrót raka szyjki macicy po operacji, co stanowi 36,9% w ciągu 1 roku, w ciągu 2 lat Stanowi 61,9%, co stanowi 72,8% w ciągu 3 lat i 93% w ciągu 5 lat.
3. Nawrót i przerzuty w odległych obszarach: kaszel, ból w klatce piersiowej i / lub ból pleców, kaszel, plwocina z krwią lub krwioplucie itp., Przerzuty do kości często mają stały ból ogniskowy, przerzuty do wątroby często mają obszar wątroby Dyskomfort lub ból, powiększenie wątroby, obrzęk nadobojczykowych węzłów chłonnych.
4. U pacjentów z zaawansowanym wyniszczeniem mogą występować ogólnoustrojowe zespoły wyniszczające: takie jak utrata apetytu, szybki spadek masy ciała lub utrata masy ciała w krótkim okresie, a nawet wyniszczenie.
Zbadać
Badanie raka szyjki macicy
1. Markery nowotworowe: Obecnymi markerami nowotworowymi przydatnymi do monitorowania zaawansowanego i nawracającego raka szyjki macicy są antygeny raka płaskonabłonkowego (SCC), a Pectasides i wsp. (1994) podają wzrost SCC u 92% pacjentów z nawrotem lub progresją.
2. Cytologia złuszczająca pochwy: Po radioterapii komórki złuszczające pochwy są często trudne do oszacowania dla komórek rakowych Z perspektywy radiobiologicznej komórki żywe odnoszą się do komórek o przedłużonym wzroście, a komórki nieżywotne odnoszą się do utraty proliferacji. Zdolność komórek, ale nadal ma aktywność metaboliczną. Po radioterapii komórki nowotworowe mogą trwać kilka miesięcy, podobnie jak normalne komórki, ale biologicznie komórki te nie są żywotne, więc rozmaz z komórek złuszczających pochwy może nadal znaleźć komórki rakowe po radioterapii. Błędem jest, że guz nadal się rozprzestrzenia, a obserwacja gołym okiem jest trudna do zidentyfikowania z powodu reakcji na promieniowanie. Nazywa się to efektem promieniowania. Dlatego diagnoza nawracającego raka musi opierać się na badaniu patologicznym, a plasterek powinien być co najmniej 3 miesiące po zakończeniu leczenia. Kontynuuj.
3. Kolposkopia: po radioterapii kolposkopia może również zobaczyć nieżywotne komórki rakowe, mylone z nawrotem raka, dlatego należy zwrócić uwagę, dlatego po radioterapii, ze względu na wpływ reakcji radiacyjnych nie jest łatwo zdiagnozować poprawnie.
4. Biopsja szyjki macicy i skrobanie rurki szyjki macicy: pobranie tkanki do badania patologicznego jest powszechnie stosowaną metodą do ostatecznego rozpoznania Biopsja akupunktury jest skuteczną metodą uzyskania tkanki, która może bezpośrednio przebić zmianę lub w fluoroskopii Pod lub pod kontrolą USG B.
5. Dożylna pyelografia, limfografia i tomografia pomogą zdiagnozować głęboką wznowę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nawrotowego raka szyjki macicy
Kryteria diagnostyczne:
Rozpoznanie raka nawrotu szyjki macicy należy połączyć z badaniem klinicznym, miednicy i różnorodnymi badaniami pomocniczymi, kompleksową oceną i analizą wczesnego rozpoznania.
Po leczeniu raka szyjki macicy przez pewien czas powyższe objawy i oznaki powinny być wyczulone na możliwość nawrotu. Ostateczna diagnoza musi nadal opierać się na badaniu histopatologicznym. Centralny nawrót można zdiagnozować na podstawie badań klinicznych, cytologicznych i histologicznych oraz przerzutów do macicy i odległych przerzutów. Rozpoznanie zależy głównie od wywiadu, badania miednicy i badania pomocniczego. Powszechnie uważa się, że wczesne rozpoznanie wznowy miednicy po radioterapii jest trudne. Przyczyny mogą być następujące: 1 niektóre objawy nawrotu są podobne do działań niepożądanych po radioterapii; 2 para-macicy (lub ściany miednicy) W nawrotach często brakuje wyraźnych obiektywnych wskaźników; 3 po radioterapii szyjki macicy, zaniku szyjki macicy, zwłóknieniu parauteriny i innych skutkach badania i pobierania próbek; 4 zmiany radioaktywne w złuszczonych komórkach po radioterapii są często mylone z niekontrolowanymi lub nawracającymi nowotworami, więc stwierdzono raka Trudno jest ocenić faktyczne znaczenie kliniczne komórek.
Diagnostyka różnicowa:
1. Badanie ogólnoustrojowe w celu zwrócenia uwagi na obecność podejrzanych zmian w całym ciele, powierzchownych węzłach chłonnych, zwłaszcza w lewych nadobojczykowych węzłach chłonnych oraz obrzęku kończyn dolnych i innych objawach.
2. Badanie miednicy Większość nawracających zmian stwierdza się po dalszym leczeniu po zabiegu Po zabiegu przebić kikut pochwy krwawieniem lub zgrubieniem podśluzówkowym pochwy i ogniskami naciekającymi (szczególnie gruczolakorakiem) lub przetoką miednicy Masę można zdiagnozować jako nawrót pooperacyjny, ten ostatni należy odróżnić od limfocystozy pooperacyjnej, a diagnozę nawrotu po radioterapii należy odnotować w następujących badaniach miednicy:
(1) Po radioterapii szyjka macicy lub pochwa została wyleczona, a srom ma przekrwienie, nie należy ignorować zmian erozyjnych lub ziarniniakowych. Konieczne jest dalsze badanie Zhang Wenhua i wsp. (1990) z Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences zgłosił 85,7 przypadków centralnego nawrotu. % ma ten typ wydajności.
(2) Po zaniku szyjki macicy lub gojeniu się tkanek po radioterapii dochodzi do powiększenia szyjki macicy, guzków, nierówności, a nawet martwicy wrzodów. W tej chwili należy podejrzewać nawrót, ale należy odróżnić od martwicy radioaktywnej. Ta ostatnia ma jednolitą teksturę szyjki macicy i płukanie pochwy. Po miejscowym leczeniu przeciwzapalnym stopniowo się poprawi.
3. Powiększenie macicy po radioterapii należy odróżnić od wysięku macicy, ropnia i innych złośliwych guzów macicy. W celu potwierdzenia diagnozy należy wziąć endometrium. USG B, CT lub MRI mogą również pomóc w diagnozie. .
4. Pogrubienie macicy powinno zwracać uwagę na równomierne pogrubienie lub pogrubienie guzkowe w połączeniu z kliniczną obserwacją dynamiczną w celu odróżnienia nawrotu lub zwłóknienia radioaktywnego.
