wyładowanie smoczka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rozładowania brodawki sutkowej Nippledischarge jest częstym objawem choroby piersi i można go podzielić na fizjologiczne i patologiczne. Wyładowanie fizjologiczne odnosi się do laktacji podczas ciąży i laktacji, obustronnego wydzielania sutków spowodowanego doustnymi środkami antykoncepcyjnymi lub uspokajającymi oraz jednostronnych lub obustronnych małych zrzutów u kobiet po menopauzie. Wyładowanie patologiczne odnosi się do stanów niefizjologicznych. Pod warunkiem, że jedna lub obie strony cewnika nie są związane z ciążą lub karmieniem piersią, naturalne wydzielanie z jednego lub więcej cewników jest przerywane i utrzymuje się od kilku miesięcy do kilku lat. Wyładowanie sutków dotyczy głównie wyładowania patologicznego. Podstawowa wiedza Wskaźnik prawdopodobieństwa: Ludzie podatni: kobiety. Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ból piersi
Patogen
Przyczyny rozładowania brodawki sutkowej
Prawdziwy wyciek (28%):
Odnosi się do naturalnego braku wydzielania sutków bez ciąży, przyczyną prawdziwego wydzielania sutków może być hemofilia, plamica, zaburzenia endokrynologiczne, zmiany w cewniku i zmiany w obrębie sutka, takie jak brodawczak śródprzewodnikowy, torbielowata sutka Hiperplazja, poszerzenie przewodu sutkowego, przewodowe zapalenie przewodu, rak śródbłonka sutka itp. I stanowią ponad 80% wszystkich wydzielin sutkowych.
Przelew wielu rurek (25%):
Jednostronne wydzielanie wielu rurek występuje często w rozszerzeniu przewodu piersiowego, torbielowaty przerost piersi. Dwustronne wydzielanie wielu rurek występuje częściej w zaburzeniach endokrynologicznych, reakcjach lekowych, braku miesiączki - zespole mlekotoku lub niektórych łagodnych chorobach piersi.
Fałszywe rozładowanie (25%):
Fałszywe wydzielanie jest powodowane przez inne choroby brodawki sutkowej powodujące rozładowanie brodawki sutkowej, takie jak powierzchowna erozja brodawki sutkowej lub wysięk chile.
Przelew pojedynczej rurki (22%):
Wyładowanie brodawki sutkowej jest często jednostronne i może wystąpić jednocześnie po obu stronach. Przelew mlecznej rurki może być pojedynczą rurką lub wielokrotnym wyładowaniem rurki, jednostronnym pojedynczym wyładowaniem brodawki sutkowej, powszechnym w brodawczaku śródprzewodowym.
Patogeneza
Wylanie sutka jest nienormalnym płynem wydzielniczym o różnym charakterze i jest wyładowywane przez przewód sutkowy. Zmiany występują w gruczole sutkowym lub obejmują je, co jest prawdziwym wyrzutem sutka, co powoduje, że podstawowe zmiany patologiczne wyładowania sutka zostają zaatakowane przez różne zmiany w dużym układzie przewodów sutkowych. Zapalenie, erozja, krwawienie itp. Lub nowotwory złośliwe atakują duże cewniki w celu wywołania powyższych zmian patologicznych.
1. Klasyfikacja kliniczna, zgodnie z patogenezą, prawdziwe wydzielanie sutków dzieli się na 2 typy:
(1) Śródprzewodowy rodzaj piersi: w tym nowe organizmy pochodzące z nabłonka przewodowego piersi, brodawczak przewodowy, poszerzenie przewodu, torbielowate choroby rozrodcze itp.
(2) Wygląd przewodu sutkowego: w tym ropne zapalenie piersi, gruźlica, guz i inne choroby inne niż cewnik, obejmujące cewnik lub naciekające go, powodujące przelewanie się wydzieliny z brodawki sutkowej oraz występowanie pierwotnej choroby układu cewnika, który powoduje wydzielanie sutka Uszkodzenie jest większe, ponieważ kliniczny wygląd choroby typu cewnika może powodować więcej wyładowań sutkowych niż typu śródprzewodowego, podczas gdy zmiany śródprzewodowe są w większości łagodne, zmiany przewodowe mogą powodować rozładowanie sutków, złośliwe łagodne Stosunek jest w zasadzie równy.
2. Właściwości wydzieliny z brodawki sutkowej: Lokalizacja i cechy wypływu z brodawki mają ogromne znaczenie kliniczne dla wnioskowania o naturze choroby. Zgodnie z gołym okiem wypływu z brodawki sutkowej można ją podzielić na siedem następujących typów.
(1) płyn podobny do mleka: kolor wydzieliny jest podobny do mleka beztłuszczowego, które jest powszechne w zespole braku miesiączki-mlekotoku (zespół przelewania mleka), zespole przedniego nadmiaru przysadki lub doustnych środkach antykoncepcyjnych, ponieważ przysadka mózgowa jest hamowana przez uwalnianie prolaktyny. Ze względu na wielu może pojawić się również niektórzy pacjenci z przerostem gruczołu sutkowego, w tym czasie po obu stronach często dochodzi do wielokrotnych przelewów rurki, które automatycznie wypływają.
(2) Trądzikopodobny zrzut: spowodowany rozszerzeniem przewodów piersiowych, pacjent ma wrodzoną depresję brodawki sutkowej, a sutek ma przelewającą się wydzielinę zapachową przypominającą trądzik lipidowy. Ten rodzaj wycieku jest gęsty i miesza się z różnymi kolorami. Automatyczne rozlewanie, zwykle dwustronne, wielorurkowe, u pacjentów często z pieczeniem, obrzękiem, swędzeniem można również zaobserwować u kobiet w okresie menopauzy lub u kobiet w średnim wieku z hipogonadyzmem.
(3) Próbka wody: Cienka ciecz jest jak woda, która jest spowodowana brodawczakiem śródprzewodnikowym, torbielowatym przerostem piersi i rakiem piersi. Ostatnio niektórzy sądzą, że około 50% wodnistego wydzieliny może być rakiem.
(4) ropny płyn: wydzielina jak ropa, często w ostrym zapaleniu sutka poporodowego, ropień piersi.
(5) Poważna ciecz: jest jasnożółta, a większość przypadków jest spowodowana brodawczakiem śródprzewodowym w dolnej części brodawki sutkowej, można ją również zaobserwować w torbielowatym przerostu piersi, rozszerzeniu przewodowym piersi i raku piersi.
(6) krwawa ciecz lub surowicza krwawa ciecz: krwawa ciecz jest czerwona, surowicza krew jest różowa, krwawe wydzielanie jest bardziej powszechne w brodawczakach śródprzewodnikowych, jeśli pacjent ma ponad 50 lat, jednostronna sutkowa krwawa wydzielina, często sugerując, że Należy bardzo docenić śródbłonkowy rak brodawczaka, ponieważ ciężka krew może być spowodowana brodawczakiem śródprzewodnikowym, przerostem torbielowatym piersi lub śródbłonkowym rakiem brodawkowatym.
(7) Wyładowanie jasnozielone: wydzielina jest jasnozielonym, jasnozielonym płynem, który jest mniej powszechny i występuje w torbielowatej przerostu piersi.
Zapobieganie
Zapobieganie wypływowi sutków
1. Weź pigułkę antykoncepcyjną i lek uspokajający pod nadzorem lekarza, aby zapobiec wypływowi sutków spowodowanemu niewłaściwym użyciem leku.
2. Niefizjologiczne, ciążowe, wydzielanie sutków inne niż karmienie piersią należy niezwłocznie zgłosić do szpitala w celu dalszego badania, jasnej diagnozy, leczenia.
Powikłanie
Powikłania wydzielania sutków Powikłania ból piersi
Może być skomplikowany przez ból piersi.
Objaw
Objawy wydzielania sutka Często występujące torbielowate przerost piersi Masa torbielowa Mrowienie piersi cofanie brodawki sutkowej przyczepność do guzowatej skóry
1. Dylatacja przewodu sutkowego: Dylatacja przewodu sutkowego, znana również jako „zapalenie sutka w osoczu”, często z powodu wycofania sutka lub zrzucania komórek nabłonka sutka oraz dużej liczby wydzielin zawierających lipidy zamulonych, aby zablokować cewnik, co powoduje słabe wydzielanie wydzieliny Ciśnienie w rurce stale rośnie i powoduje rozszerzenie cewnika. Cechy kliniczne są następujące:
1 występuje u kobiet w okresie laktacji lub w okresie menopauzy w wieku od 40 do 60 lat, z historią zaburzeń karmienia piersią, przyczyna jest częsta z jednej strony.
Wyładowanie 2 sutków jest wczesnym pierwszym objawem, często wyładowanie z wielu cewników, brązowe lub szaro-białe grube.
3 często dotykają masy okolicy otoczki, średnica jest mniejsza niż 3 cm, margines jest regularny, wcześnie często przylegają do skóry, ipsilateralne węzły chłonne pachowe nie są spuchnięte.
4 Selektywna mammografia pokazuje lokalizację, zasięg i zasięg cewnika dylatacyjnego.
5 cytologia wydzielania sutków i aspiracji guza wykazała dużą liczbę nabłonka przewodowego, komórek piankowatych, komórek plazmatycznych, limfocytów, resztek komórek i martwicy.
2. Brodawczak śródczaszkowy: bardziej powszechny u osób w średnim wieku w wieku od 40 do 50 lat, guz znajduje się głównie w większym przewodzie mlecznym pod otoczką, może być pojedynczy lub może obejmować kilka dużych cewników w tym samym czasie, guz jest w większości małych gałęzi Składa się z nowego organizmu brodawkowatego, który wygląda jak mały borówka, ma szypułkę i jest połączony z uszkodzoną rozszerzoną ścianą cewnika. Jego główne objawy kliniczne to:
1 Sutek okresowo spuszcza starą krew, a kilka jest brązowych lub żółtych.
2 Około 1/3 pacjentów w okolicy otoczki może być lizana i guzki, okrągłe, miękkie, gładkie, aktywne, o średnicy mniejszej niż 1 cm.
3 Selektywna mammografia wykazała okrągły lub eliptyczny defekt wypełnienia o wielkości piasku w cewniku 1-2, cewnik proksymalny został rozszerzony, a światło nie zostało całkowicie przerwane.
4 cytologia i cytologia aspiracji guza można zobaczyć w komórkach nowotworowych.
3. Rozrost torbielowaty piersi: choroba ta występuje częściej. Według literatury częstość występowania wynosi około 50% kobiet w wieku rozrodczym, ponieważ niektóre przypadki mogą przerodzić się w raka, a niektóre osoby nazywają to zmianami przedrakowymi. Cewniki i komórki gruczołowe mogą również obejmować cewniki duże i średnie.
1 ból piersi związany z cyklem miesiączkowym, czasami piersi odczuwają ból, kłucie.
2 Dwie lub więcej torbielowatych mas lub segmentowych ziarnistych guzków można znaleźć w dwóch mleczach.
3 niewielka liczba wydzielin sutkowych, surowicza, surowicza krew, krew.
4 mammografia Zdjęcie rentgenowskie, pokazujące mleczną szklankę przypominającą bawełnę lub matowe, gęstość zamazanej ramki zwiększa się, jeśli utworzy się torbiel, widoczne będzie koło, półprzezroczysty cień.
5 skan piersi w bliskiej podczerwieni, pokazujący punkt, łuszczący się szary cień, pogrubienie naczyń krwionośnych, wzrost.
6B super pokazuje rozrost: nierówny obszar hipoechogeniczny i brak torbieli echogenicznej.
4. Wewnątrzprzewodowy rak brodawkowaty: bardziej powszechny u starszych kobiet, jest szczególnym rodzajem raka piersi, średni wiek wystąpienia wynosi 56 lat, jego cechy kliniczne:
1 wolny początek, długa historia, ogólny przebieg trwający ponad 5 lat.
2 Obszar otoczki jest twardy i często przylega do skóry.
3 Około 1/4 pacjentów ma krwawe wydzieliny z brodawki sutkowej, często pojedynczą rurkę.
4 Selektywna mammografia wykazała, że cewnik proksymalny został rozszerzony, ścianka rurki miała nierówne wady wypełniania, a niedrożność ściany została całkowicie przerwana.
5 badanie cytologiczne przepełnienia wykazało komórki rakowe.
6 skan mammografii w bliskiej podczerwieni, widoczny szary cień i nieprawidłowe naczynia krwionośne.
Zbadać
Kontrola rozładowania brodawki sutkowej
1. Cytologia efuzyjna: Cytologia efuzyjna jest prosta, wygodna i może wykryć raka piersi na wczesnym etapie. Jest to łatwa do zaakceptowania metoda diagnostyczna dla pacjentów. Niektórzy uczeni sugerują, że należy wykonać rutynowo wszystkie wydzieliny z brodawki sutkowej.
2. Badanie cytologiczne aspiracji guza: wydzielina z brodawki sutkowej wraz z masą śródżuchwową, badanie cytologiczne igły w diagnostyce raka piersi do 96%, prawidłowy wskaźnik rozpoznania łagodnej choroby wyładowania sutka jest niższy Często rozważa się to w połączeniu z wynikami klinicznymi i innymi badaniami dodatkowymi.
3. Biopsja: jest to najbardziej niezawodna metoda potwierdzenia przyczyny wyładowania brodawki sutkowej, szczególnie w przypadku wczesnych guzów mikroskopowych, obrazowanie, diagnoza cytologiczna jest negatywna i klinicznie podejrzana, niezawodna metoda dalszej diagnozy, jeśli można ją zastosować w obrazowaniu Ustawienie podstawowej wstępującej biopsji może poprawić wskaźnik diagnozy.
4. Skanowanie gruczołu sutkowego w bliskiej podczerwieni: dodatni wskaźnik diagnozy wypływu spowodowanego chorobą cewnika w okolicy otoczki może osiągnąć 80% -90% Metoda ta jest prosta, nieinwazyjna i może być wielokrotnie sprawdzana. Niektórzy badacze zgłaszali stosowanie gruczołu sutkowego w bliskiej podczerwieni. Podczas skanowania do rurki przelewowej wstrzyknięto 2% angiografię cewnika Meilana, aby wykazać związek między wyładowaniem a cewnikiem, co może poprawić wskaźnik diagnozy etiologicznej choroby cewnika w okolicy otoczki.
5. B-ultradźwięki: Współczynnik koincydencji tej metody diagnozy łagodnych chorób piersi może wynosić od 80% do 90%. Badanie ultrasonograficzne może ujawnić powiększone przewody mleczne, minimalne torbiele, a czasami brodawczaka śródczaszkowego lub wady wypełnienia. Wskaźnik koincydencji diagnostycznych w przypadku złośliwych chorób piersi może osiągnąć 71–90%. Doniesiono, że połączenie ogólnego USG B i kolorowej ultrasonografii dopplerowskiej może znacznie poprawić wskaźnik koincydencji diagnostycznych chorób piersi. Ta metoda nie wyrządza szkody pacjentom. Bolesne, łatwe w użyciu, o wysokiej rozdzielczości.
6. Selektywna mammografia: ma wielką wartość diagnostyczną zarówno w przypadku łagodnych, jak i złośliwych chorób wypływu sutka, szczególnie u tych z wypływem sutka bez badania fizykalnego i innych cech, lub inne testy są negatywne, selektywne przewód piersiowy Kontrast może jednoznacznie określić lokalizację, charakter i zasięg wycieku przed operacją. Brodawczak śródprzewodnikowy znajduje się głównie w głównym cewniku oraz w cewnikach odgałęzionych 2. i 3. stopnia. Cechami angiograficznymi są pojedyncze lub wielokrotne zlokalizowane okrągłe lub owalne wady wypełnienia. Dalszy cewnik jest rozszerzony, a niedrożność cewnika jest rzadka. Jeśli widoczna jest niedrożność głównego cewnika, w niedrożności znajduje się zakrzywiona miseczka w kształcie miseczki. Ściana jest gładka, nienaruszona i nieinwazyjna. Torbielowaty rozrost piersi pokazuje angiograficznie końcowy cewnik i gruczoł. Ma względnie równomierną małą torbielowatą lub paciorkową ekspansję lub przewód mleczny i jego gałęzie stają się cieńsze, liniowe, z małymi gałęziami, gładką ścianą, gładkim światłem i rozszerzeniem przewodowym sutka. , zniekształcenie, ciężka torbielowata, angiografia raka piersi wykazała niedrożność cewnika, nieregularne naciekanie ścian, sztywność, zwężenie i skrócenie.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja wydzieliny z brodawki sutkowej
Diagnoza
1. Diagnoza etiologiczna: W celu zdiagnozowania przyczyny wypisu z sutka, oprócz szczegółowego zrozumienia wywiadu medycznego i badania fizykalnego, należy uważnie obserwować rodzaj wypisu i czy jest to wypływ z pojedynczej rurki, czy z wielu rur, ponadto należy przeprowadzić odpowiednie badanie pomocnicze. Aby pomóc zdiagnozować.
2. Ocena ilości wycieku: Oprócz normalnego wydzielania mleka w okresie laktacji, inne zrzuty z brodawki sutkowej są zrzutami patologicznymi, a ocenę ilości wycieku można podzielić na 5 klas.
+++: Bez ściskania, naturalnie wypływa.
++: Po lekkim naciśnięciu jest wyrzucany.
+: Podczas silnego nacisku emitowane są 2 do 3 kropli.
±: ledwo widoczny po naciśnięciu.
-: W ucisku nie ma rozlania.
Ocena ilości wydzieliny z brodawki sutkowej po leczeniu może być również wykorzystana jako punkt odniesienia do oceny efektów terapeutycznych.
Diagnostyka różnicowa
Wylanie sutka jest częstym objawem wielu chorób piersi.W diagnostyce klinicznej konieczne jest szczegółowe sprawdzenie historii medycznej, przeprowadzenie badania fizykalnego i różnych badań pomocniczych, uważna obserwacja charakteru wycieku i przeprowadzenie kompleksowej analizy porównawczej w celu uzyskania wspólnego wyładowania. Diagnoza i diagnostyka różnicowa choroby.
Główne choroby z wydzielaniem sutków obejmują poszerzenie przewodu sutkowego, torbielowaty przerost piersi, brodawczaka śródpiersiowego piersi i raka brodawkowatego śródprzewodnika. Główne punkty identyfikacji są następujące.
1. Diagnostyka różnicowa przewodowego poszerzenia piersi i brodawczaka śródprzewodowego, przy czym ten ostatni obejmuje tylko jeden cewnik, guzki lub zmiany w pobliżu okolicy otoczki, widoczne krwawe wydzieliny, selektywna mammografia, pokazująca pojedyncze lub Wielokrotne okrągłe lub owalne wady wypełnienia, proksymalne rozszerzenie kanału, przewodowe rozszerzenie piersi często obejmują wiele cewników, wydzielina jest przeważnie brązowa lub szarawo-biała, selektywna mammografia, znaczne rozszerzenie dużego kanału pod otoczką , zniekształcony lub torbielowaty.
2. Stadium ropnia poszerzenie przewodu piersiowego i rozpoznanie ostrego zapalenia sutka: ten ostatni jest bardziej powszechny w laktacji poporodowej, mniej niż u pełnopłciowych kobiet, zmiany są bardziej rozległe, nie tylko w okolicy otoczki, sutki mają ropne zmiany wydzielania.
3. Identyfikacja poszerzenia przewodu sutkowego i śródbłonkowego raka brodawkowatego: ten ostatni jest bardziej powszechny u kobiet w średnim wieku i starszych, z powolnym początkiem, często z krwawym wydzielaniem z sutka i bezbolesną masą w górnej lub górnej ćwiartce mleka. Rozwój, masa może przylegać do skóry, stopić się w masę, mammografia może zobaczyć cień i zwapnienie guza, cewnikowanie można zobaczyć przerwaną niedrożność cewnika, wadę wypełnienia światła, zniszczenie ściany, skanowanie gruczołu sutkowego w bliskiej podczerwieni zobacz guz szary cień i Nieprawidłowe naczynia krwionośne, zrzut i cytologia igły aspiracyjnej można znaleźć w komórkach nowotworowych. Rozszerzenie przewodu piersiowego występuje częściej u osób w średnim wieku. Wyładowanie jest jasnożółtym lub szaro-białym lepkim materiałem. Masa często znajduje się w okolicy otoczki. Ból, węzły chłonne pachowe nie powiększają się na wczesnym etapie, jeśli są spuchnięte, miękkie, mogą zniknąć z ustąpieniem stanu zapalnego, angiografia cewnika patrz rozszerzony cewnik, gładka ściana rurki, skan gruczołu sutkowego w bliskiej podczerwieni, widoczny szary cień, normalna faza naczyniowa, przelew Cytologię aspiracji igłowej płynów i guzów można znaleźć w nabłonku przewodowym, komórkach piankowatych, komórkach plazmatycznych, limfocytach itp.
4. Identyfikacja poszerzenia przewodów sutkowych i torbielowatej przerostu piersi: ostatnie wydzielanie brodawki jest wodniste lub jasnożółte, a ból związany jest z cyklem miesiączkowym. Nasila się przed miesiączką, a następnie zmniejsza lub znika. Wiele rozproszonych guzków o różnych rozmiarach, którym towarzyszy czułość.
5. Brodawczak śródpiersiowy piersi i śródbłonkowy rak brodawczaka: Obie choroby trudno jest zidentyfikować klinicznie, szczególnie we wczesnym stadium śródczaszkowego raka brodawkowatego, który jest trudniejszy do zidentyfikowania. Ten ostatni ma dłuższy przebieg i wolniejszy rozwój, a wiek jest wyższy niż 50 lat. Lat, rozmiar masy piersi jest duży, do 5 ~ 8 cm, twardy, cytologia przelewowa, może znaleźć komórki rakowe, dodatnie w wykrywaniu musującego antygenu rakowo-płodowego (CEA), często diagnozowanego jako rak, jeśli tylko przelew sutka Jeśli w płynie nie ma grudek, ryzyko raka jest mniejsze. Selektywna mammografia jest oczywiście inna. W razie potrzeby biopsja jest ostatecznie diagnozowana na chorej tkance.
