rozszerzenie przewodu sutkowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do poszerzenia przewodu sutkowego Rozszerzenie przewodu sutkowego jest przewlekłą chorobą piersi o długim przebiegu i skomplikowanych i różnorodnych zmianach. W przeszłości nie wiedziałem wystarczająco dużo o tej chorobie. Używałem różnych nazw. Bloodgood (1923) to przewód podobny do kordu, który jest często dostępny dla rozszerzonego przewodu piersiowego w okolicy otoczki. Jest podobny do robaka podobnego do makaronu lub brązowo-czerwonej masy rurkowej. Ewing (1925), zwany „rozszerzeniem żylnym”, odkrył dużą liczbę infiltracji komórek plazmatycznych pod mikroskopem; Adai (1933) odkrył w bardziej szczegółowych badaniach, choroba przechodzi do późniejszego etapu, wydzielanie przewodów piersiowych nie tylko stymuluje cewnik Rozszerza się i może przepełnić rurkę, powodując reakcję zapalną spowodowaną głównie infiltracją komórek plazmatycznych wokół rurki, i nazywa się ją „mastitis w osoczu”. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: obrzęk
Patogen
Przyczyny poszerzenia przewodu sutkowego
Zaburzenie drenażu cewnika (35%):
Takich jak wrodzona deformacja sutków, depresja, nieczyste lub obce włosy, włókno itp. Spowodowane zablokowaniem otworu mlecznego, nieprawidłowym rozwojem cewnika, słabą strukturą gruczołu sutkowego, prowadzącym do rozrostu nabłonka, zapalenia, urazu itp. Spowodowanego zwężeniem, przerwaniem lub okluzją cewnika, nagromadzeniem wydzielin przewodowych, Częściowo u starszych kobiet, z powodu dysfunkcji jajników, z powodu dysfunkcji jajników kanały sutkowe są zwyrodnieniowe, ściana jest luźna, a siła skurczowa komórek mioepitelialnych jest zmniejszona, co prowadzi do akumulacji wydzielin przewodowych i rozszerzenia światła prowadzącego do choroby.
Nieprawidłowe poziomy hormonów (25%):
Niektórzy uczeni stwierdzili, że pacjenci z nieprawidłowym poziomem hormonów płciowych, estradiolu (E2), hormonu luteinizującego (LH) w okresie przedowulacyjnym są niższe niż normalne, a poziomy prolaktyny (PRL) są wyższe niż normalne, nieprawidłowa stymulacja hormonu płciowego może promować cewnik Nabłonek wytwarza nieprawidłowe wydzielanie, a cewnik jest oczywiście rozszerzony. Mówiąc ogólnie, istnieje pojedyncza niedrożność bez nieprawidłowej stymulacji hormonalnej, która promuje wydzielanie nabłonka, brak rozszerzenia cewnika i słabe wydalanie cewnika, co jest często główną przyczyną rozwoju mlekotoku.
Zakażenie (20%):
Niektórzy uczeni uważają, że tej chorobie towarzyszy infekcja beztlenowa lub infekcja otoczki, atakująca podskórną falę i przewód mleczny, tworzącą przetokę po przejściu przewodu mlecznego lub na podstawie niedrożności cewnika, duża liczba komórek nabłonkowych i wydzielin lipidowych jest wydalana z rurki. Gromadzi się i ucieka z rozkładu ściany rurki w celu wytworzenia substancji chemicznych, powodując chemiczną stymulację i reakcję antygenową otaczających tkanek, powodując procesy zapalne zdominowane przez komórki plazmatyczne.
Patogeneza:
Zmiany patologiczne w rozszerzeniu przewodów sutkowych to:
1. Kształt brutto: w dolnej części brodawki sutkowej i otoczki znajdują się skręcone i rozszerzone przewody mleczne i duże cewniki, niektóre tworzą worki, a liczba dotkniętych przewodów wynosi zwykle od 3 do 4, a jednocześnie może być zaangażowanych więcej niż tuzin. Średnica cewnika może osiągnąć 3 ~ 4 mm lub więcej. Rozszerzona rurka i kapsułka są wypełnione żółto-brązowym, kremowym lub podobnym do tofu lepkim materiałem. Osierdzie ma przerost tkanki włóknistej i przejrzystą denaturację, tworząc białą półprzezroczystą włóknistą grubość. Ściany, sąsiednie włókniste grube ściany przylegają do siebie, tworząc żółto-białe stwardnienie lub stałą granicę o niejasnych masach.
2. Pod mikroskopem: wczesne zmiany można zobaczyć pod otoczką, kanały i cewniki mają różne stopnie rozszerzania, rozszerzone przewodowe komórki nabłonkowe są ściśnięte i zanikane, przerzedzone w pojedynczą warstwę nabłonka sześciennego lub nabłonka płaskiego, część martwicy nabłonka przewodowego, złuszczanie Komórki nabłonkowe i lipidy wypełniają i blokują światło. Jeśli zawartość przelewu cewnika dylatacyjnego lub część ściany zostanie zniszczona, duża liczba komórek plazmatycznych, komórek tkankowych, granulocytów obojętnochłonnych i limfocytów infiltruje lub pojawia się w tkance okołonaczyniowej. Reakcja gigantycznych komórek obcych, małe guzki guzowate lub tworzenie się rzekomego ropnia, należy zwrócić uwagę na rozpoznanie gruźlicy i raka piersi.
Zapobieganie
Zapobieganie rozszerzaniu się piersi
1. Kobiety powinny co roku poddawać się badaniu piersi w celu ustalenia prawidłowej diagnozy i leczenia.
2, zwróć uwagę na czystość piersi, zapobiegaj stanom zapalnym i infekcjom.
3. Kobiety karmiące piersią rozsądnie karmią piersią.
4. Wybierz odpowiednią bieliznę, aby zmniejszyć częstość występowania chorób piersi.
Powikłanie
Powikłania poszerzenia przewodu sutkowego Obrzęk powikłań
Może być skomplikowany przez ból piersi.
Objaw
Objawy rozszerzania przewodowego piersi Najczęstsze objawy Ropień torbiele Obrzęk węzłów chłonnych Obrzęk sutka Zapalenie Zwyrodnienie piersi Niekompletne przyleganie skóry wydzielina z sutka Wypełnienie ropne Wysoka gorączka
Zgodnie ze zmianami patologicznymi i przebiegiem choroby objawy kliniczne można podzielić na trzy fazy.
Ostra faza
Wczesne objawy nie są oczywiste, może wystąpić samoistna lub śródmiąższowa wydzielina z brodawki sutkowej, tylko wydzieliny przelewają się po ściśnięciu, wydzielina jest brązowa lub krwawa, ropne wydzieliny, objaw ten może trwać wiele lat, wraz z rozwojem choroby Tłuste wydzieliny w przewodzie mlecznym rozkładają się, stymulują, erodują ścianę cewnika i wydzielają się do śródmiąższowej gruczołu sutkowego, powodując ostrą reakcję zapalną W tym czasie skóra wydaje się czerwona, obrzęknięta, gorączka, tkliwość, pacha w obszarze otoczki. Może dotrzeć do obrzękniętych węzłów chłonnych i ma tkliwość. Całe ciało może mieć dreszcze i wysoką gorączkę. Ostre objawy zapalne wkrótce ustąpią.
2. Faza podostra
Na tym etapie ostry stan zapalny ustąpił Na podstawie pierwotnych zmian zapalnych dochodzi do reaktywnego rozrostu tkanki włóknistej, w okolicy otoczki powstaje masa o łagodnym bólu i tkliwości. Krawędź masy jest niejasna, podobnie jak ropień piersi, a wielkość masy jest inna. Masa często wyciąga ropę, a czasem masa pęka naturalnie i tworzy ropną plwocinę. Po ropniu zostanie złamany lub przecięty, nie będzie goił się przez długi czas lub po wygojeniu powstanie nowy mały ropień, dzięki czemu stan zapalny nadal się rozwija.
3. Faza przewlekła
Kiedy choroba się powtarza, może istnieć jedno lub więcej stwardnienia z niejasnymi granicami, głównie w zakresie otoczki otoczki. Tekstura plwociny jest jędrna i przylega do otaczającej tkanki. Kiedy przylega do skóry, miejscowa skóra zmienia się jak skórka pomarańczy, a sutek powraca. Skurcz, ciężka deformacja piersi, widoczne surowicze lub krwawe wydzielanie, pachowe węzły chłonne mogą być sparaliżowane, klinicznie trudne do odróżnienia od raka piersi, czas trwania choroby waha się od kilku miesięcy do kilku lat lub dłużej.
Powyższe objawy kliniczne nie wszyscy pacjenci pojawiają się zgodnie z ich zasadami rozwoju, to znaczy, ich pierwsze objawy niekoniecznie są pierwszym wyładowaniem sutka lub ostrym stanem zapalnym, mogą być pierwszym pojawieniem się masy podpajęczynówkowej, w fazie przewlekłej mogą pojawić się długo niezagojone otoczki瘘管.
Zbadać
Badanie poszerzenia przewodu sutkowego
1. Badanie cytologiczne z aspiracją igły, często może wyodrębnić ropę; badanie fizykalne można zobaczyć neutrofile, martwicę i dużą liczbę komórek plazmatycznych, limfocytów i resztek komórek.
2. Histopatologia: badanie patologiczne po masowej resekcji jest najbardziej wiarygodną podstawą diagnostyczną. Próbkę można postrzegać jako rozszerzony cewnik wypełniony lepkożółtym, żółtobrązowym, kremowym lub podobnym do tofu materiałem. Może wystąpić przerost tkanki włóknistej i przezroczystość wokół rurki. Denaturacja, badanie mikroskopowe ujawniło zanik rozszerzonych przewodowych komórek nabłonka, przerzedzenie, odłączone komórki nabłonka i lipidy wypełnione i zablokowane światło, część ściany została zniszczona, duża liczba komórek plazmatycznych, komórek tkankowych, neutrofili i Naciek limfocytów.
3. Angiografia rentgenowska: światło cewnika jest od umiarkowanego do bardzo nieregularnego, zniekształcone, ściana jest gładka, nienaruszona, ciągła, z kilkoma torbielowatymi lub wrzecionowymi rozszerzeniami, brak powiększonej przestrzeni w świetle, angiografia Środek równomiernie wypełnia światło i można go odróżnić od raka piersi.
4. B-ultradźwięki: Cewnik jest średnio do bardzo rozszerzonego, nierównej grubości, zniekształcony, a kilka może być woreczkowych lub wrzecionowatych, a pośrodku światła mogą powstawać echogeniczne cienie.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie poszerzenia przewodu piersiowego
Diagnoza
Rozpoznanie tej choroby zależy głównie od szczegółowej historii medycznej, aby zrozumieć jej proces kliniczny, rozważyć wiek wystąpienia, a następnie połączyć następujące punkty, aby postawić prawidłową diagnozę.
1. Choroba ta występuje częściej u kobiet w okresie laktacji lub po menopauzie w wieku powyżej 40 lat. W przeszłości często występowały zaburzenia karmienia piersią. Zmiany są często ograniczone do jednej strony, ale zdarzają się również przypadki, w których dotknięte są jednocześnie obie strony piersi.
2. Wyładowanie sutków jest czasem pierwszym objawem choroby i jest jedynym. Może być postrzegane jako pojedynczy otwór lub porowate wyładowanie. Jego natura może być surowicza lub krwawa. Ściskanie piersi w wielu częściach może powodować przelewanie się wydzieliny z sutka. Uszkodzenia często obejmują dużą liczbę przewodów mlecznych, które mogą również zajmować więcej niż połowę otoczki. Wylanie sutków jest często przerywane, a czasem nie.
3. Czasami pierwszym objawem jest masa piersi. Masa znajduje się głównie w głębokiej części otoczki, krawędź jest niejasna, a wczesna masa przykleja się do skóry, która jest jak rak piersi.
4. Jeśli masa stała się ropą, której często towarzyszy powiększenie węzłów chłonnych pachowych po tej samej stronie, ale tekstura jest miękka i delikatna, a węzły chłonne postępujące z chorobą mogą stopniowo zanikać.
5. Z powodu proliferacji i zapalenia ściany przewodowej i tkanki okołonaczyniowej piersi, cewnik jest skrócony, sutek jest cofany, a czasem jest „skórką pomarańczową” z powodu miejscowego obrzęku skóry.
6. Mammografia rentgenowska może wyraźnie pokazać rozszerzone cewniki i torbiele, aby zrozumieć zasięg zmiany.
7. Cytologia aspiracji pęczniejących igieł, często może wyodrębnić ropę lub znaleźć neutrofile, martwicę i dużą liczbę komórek plazmatycznych, limfocytów i resztek komórkowych, co jest bardzo pomocne w diagnozowaniu i diagnostyce różnicowej tej choroby, guza Badanie patologiczne po resekcji jest najbardziej wiarygodną podstawą do diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Ze względu na zmiany patologiczne i objawy kliniczne tej choroby często jest mylona z ostrym zapaleniem sutka, torbielowatym przerostem piersi, szczególnie brodawczakiem śródpiersiowym, rakiem piersi. Wskaźnik przedoperacyjny tej choroby wynosi aż 67,4. %, z czego 16,5% zostało błędnie zdiagnozowanych jako rak piersi, a wielu pacjentów, którzy błędnie zdiagnozowali raka piersi z powodu niewłaściwej diagnozy raka piersi, dlatego diagnostyka różnicowa tej choroby powinna być położona na raka piersi.
1. Identyfikację raka piersi i poszerzenia przewodów sutkowych można podsumować w następujący sposób.
(1) Początek raka piersi jest powolny, często przypadkowo stwierdzony w masie piersi, masa nie jest związana ze stanem zapalnym przed odkryciem i przewodowym rozszerzeniem piersi przed pojawieniem się masy, często miejscowym stanem zapalnym oraz od procesu ostrego do przewlekłego .
(2) Masy raka piersi znajdują się głównie poza piersią, górną górną ćwiartką, a masa rozszerzania przewodowego piersi znajduje się głównie pod otoczką. Masa raka piersi często rośnie od małej do dużej, a proces ten jest powiększany przez przewód piersiowy. Masa dylatacji może zmienić się z obrzęku w proces skurczu i nawrót.
(3) Masa raka piersi często przylega do skóry na późnym etapie i występuje zmiana „skórki pomarańczowej” i depresja sutków. Masa rozszerzania przewodowego piersi przylega do skóry we wczesnym stadium i występuje depresja sutków.
(4) Węzłowe węzły chłonne raka piersi często stają się obrzęknięte i twarde wraz z postępem raka i przylegają do siebie, tworząc masę. We wczesnym etapie rozszerzania przewodowego piersi pachowe węzły chłonne mogą być powiększone, miękkie i delikatne. Gdy lokalne zapalenie rozprasza się, węzły chłonne mogą się zmniejszyć lub nawet zniknąć.
(5) mammografia, w raku piersi zobacz, że rurka ma przerost i zniszczenie, ściana jest przerwana, utrata ciągłości, a kiedy przewodowe rozszerzenie piersi, zobacz rozszerzenie i pogrubienie cewnika, ścianka rurki jest gładka, pełna, kontynuacja , bez przerwy i zniszczenia.
(6) badanie cytologiczne aspiracji plwociny, rak piersi często może wykryć komórki rakowe, aw rozszerzeniu przewodu piersiowego, odsysanie igły guza i rozmaz wydzieliny z sutka, często może wykryć martwicę, komórki ropy, komórki plazmatyczne, limfocyty , komórki piankowe itp.
W przypadku trudności z kliniczną diagnostyką różnicową można wykonać przedoperacyjną biopsję lub śródoperacyjne badanie mrożonego odcinka w celu potwierdzenia diagnozy.
2. Brodawczak śródprzewodnikowy: brodawczak śródprzewodnikowy i rozszerzenie sutka mają wydzielinę z brodawki sutkowej, ta pierwsza jest często krwawa, surowicza krew lub surowicza, zwykle obejmująca tylko jeden cewnik, naciskając „płyn ciśnieniowy” w okolicy otoczki W punkcie „sutka ma tylko przelew, podczas gdy jego wydzielina jest przeważnie surowicza, rzadka krew, surowicza krew, często obejmująca wiele cewników z wielokrotnym wyrzutem rurki, naciśnięcie piersi kilku różnych części może spowodować rozładowanie sutka, Mammografia: brodawczak śródprzewodnikowy charakteryzuje się okrągłym lub owalnym ubytkiem w wypełnieniu dużego cewnika, głównie pojedynczym lub wielokrotnym, co może powodować niepełną niedrożność lub przerwanie cewnika, poszerzenie cewnika proksymalnego i gruczoł sutkowy W rozszerzeniu cewnika często pojawia się jako wielokrotność dużego, środkowy cewnik jest rozszerzony, a kilka może być rozszerzeniem torbielowatym. Rozszerzony cewnik jest często zniekształcony i ma spleciony kształt. Zgodnie z powyższym często można go zdiagnozować.
3. Gruźlica piersi: Gruźlica piersi może być guzkowatą masą gruczołu sutkowego. Jest trudna, granica jest niejasna, aktywność jest słaba, a przebieg choroby jest długi. Często tworzy trwałą przetokę, a z niej przetacza się podobny do sera materiał nekrotyczny. Rozmaz wydzielania plwociny, jeśli można zdiagnozować prowokujące pałeczki kwasoodporne, przewodowe poszerzenie piersi może również tworzyć przetokę po utworzeniu ropnia, a ropny materiał wypływa z przetoki. Rozmaz jest badany za pomocą martwicy komórek ropy, komórek plazmatycznych, limfy. Jeśli diagnoza jest trudna, guz można usunąć i potwierdzić patologiczną biopsją.
