Mnogie pierwotne nowotwory żeńskiego układu rozrodczego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wielu części kobiecego układu rozrodczego Istnieje wiele kombinacji pierwotnego raka żeńskiego układu rozrodczego. Rak jajnika w połączeniu z rakiem trzonu macicy jest najczęstszym, rak jajnika i inne żeńskie nowotwory narządów płciowych w połączeniu z rakiem piersi są również powszechnym połączeniem, większość raka pierwotnego żeńskiego układu rozrodczego przyciągnęła uwagę badaczy. Wraz z postępem nauk medycznych, teoria raka wielonarządowego została zaakceptowana, a odkrycie i zgłaszanie wielu pierwotnych nowotworów (MPC) wzrosło. Warren i Gafe odkryli to zjawisko już w 1932 r. I zaproponowali kryteria diagnostyczne: 1 każdy guz musi mieć wyraźną cechę złośliwą; 2 każdy guz musi być oddzielony od siebie; 3 musi być wykluczony z innych przerzutów lub nawrotów nowotworu Możliwość W 1975 r. Delighisch zasugerował, że kobiecy układ rozrodczy MPC wystąpił w ciągu jednego roku, co nazywa się „seksem synchronicznym”, a te, które występują po roku, nazywane są „heterogenicznym”. W ostatnich latach pojawiły się doniesienia o „synchronicznych” RPP. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wodobrzusze
Patogen
Przyczyna pierwotnego raka w wielu częściach żeńskich dróg rozrodczych
(1) Przyczyny choroby
Dlaczego endometrium i jajniki są jednocześnie rakowe i nie ma zadowalającego wyjaśnienia tego problemu: Scully, Eifel i Matlock i inni zaproponowali następujące doktryny, aby spróbować wyjaśnić przyczynę tego podwójnego raka.
1. Rozszerz system Molltriana Podczas embriogenezy nabłonek wzrostu jajników jest ściśle związany z probówką Millera, au dorosłych pochodną tubki Millera i powierzchnię jajnika można stosować jako jednostkę formy. Reaguje na otaczające środowisko, na przykład w czasie ciąży śródmiąższowa szyjka macicy, jajowody i jajniki będą reagować podobnie jak w endometrium, podobnie jak nabłonek tych struktur. Zmiany).
2. Teoria nowotworów złośliwych endometriozy Już w 1952 r. Sampson zauważył, że w endometriozie może wystąpić transformacja złośliwa, i zgłosił 7 przypadków raka jajnika pochodzącego z endometriozy. 1 Endometrioza i rak jajnika współistnieją w tym samym jajniku i mają ten sam związek histologiczny, jak związek między rakiem macicy a łagodnym guzem endometrium, 2 rak jajnika pochodzi z tkanki endometrium jajnika Zamiast infiltracji z innych części Campbell zgłosił 5 przypadków pierwotnej adeniny endometrium i jajników w 1961 r. Wszystkim tym 5 pacjentom towarzyszyła endometrioza. Autorzy uważają, że powstały gruczolaki jajnika. W przypadku endometriozy jajników, ponieważ 5 przypadków zmian patologicznych jest w pełni zgodnych z kryteriami diagnostycznymi Sampsona, Scully systematycznie donosił o złośliwej transformacji endometriozy w 1966 r., Uważa, że wskaźnik choroby jest trudny do oszacowania, ale Stan złośliwy jest zdecydowanie obecny, z wyjątkiem tego, że rak endometrioidu może pochodzić z endometriozy, raka jasnokomórkowego, raka płaskonabłonkowego, raka mięsaka i mięsaka śródmiąższowego może również pochodzić z endometriozy, on również Pomyśl Rakowi jajnika, który powstaje w wyniku endometriozy, często towarzyszy rak macicy, a czasem rak macicy jest niewielki i często pomijany klinicznie.
3. Teoria mutacji onkogenu Wraz z pogłębianiem się badań nad onkogenem, obecnie uważa się, że występowanie raka jest związane z mutacjami onkogenu. Istnieje wiele przypadków pierwotnych nowotworów w miejscach klinicznych, które zgłosiły kloakogenną rakotwórczość w wielu miejscach. Mają wspólny podatny obszar, a ten obszar ma więcej reakcji na ten sam onkogen. Tkanki związane z embriogenezą wykazują wysoką akceptację tego samego onkogenu, a odpowiedź każdej tkanki na onkogeny niekoniecznie Zsynchronizowane, mogą być opóźnione w niektórych obszarach, co może być spowodowane oczywistym rakiem w niektórych obszarach i tylko in situ w niektórych obszarach.
(dwa) patogeneza
1. Rozszerzony system rurki Millera Gricouroff i Lauchlan i wsp. Zaproponowali koncepcję „rozszerzonego systemu rurki Millera” do opisania powierzchni jajnika, jajowodu, endometrium i szyjki macicy. Podobnie mogą tworzyć guzy nabłonkowe o podobnych typach tkanek, a także mogą tworzyć guzy zrębu narządów płciowych o cechach ginekologicznych. Zazwyczaj rak macicy jest najczęściej zróżnicowanym gruczolakorakiem, ale surowiczym rakiem brodawkowatym. Rak śluzówki i rak jasnokomórkowy mogą również pochodzić z endometrium Kolejną ważną cechą rozszerzonego systemu Millera jest to, że wiele miejsc anatomicznych może jednocześnie wytwarzać ten sam lub niezależny nowotwór lub proliferację podobną do guza, najczęściej. Przykładem jest obustronny guz jajnika z łagodnym z jednej strony i złośliwym z drugiej strony. Najbardziej typowym zjawiskiem jest surowiczy rak jajnika z dysplazją gruczolakowatą jajowodu lub „rakiem in situ”. Ponadto stwierdzono, że Gdy endometrium rozwija się w gruczolakoraka, jajnikowi może towarzyszyć endometrium i / lub endometrioza, a złośliwym nowotworom nabłonkowym jajnika często towarzyszy atypowy przerost endometrium. Zgodnie z powyższymi teoretycznymi i klinicznymi ustaleniami patologicznymi wielu uczonych uważa, że pierwotny podwójny rak endometrium i jajnika ma wspólne pochodzenie embrionalne - „rozszerzony system Millera”.
2. Teoria złośliwa endometriozy Normalne endometrium może być rakowe pod wpływem stymulacji nadmiernej stymulacji estrogenem Dobrze wiadomo, że złośliwa transformacja endometriozy jest również związana z nadmierną stymulacją estrogenu. Ektopowe endometrium może zmieniać się okresowo pod wpływem hormonów jajnika, ale nie tak dobre jak normalne endometrium, z których większość pozostaje we wczesnej lub środkowej fazie proliferacji i nie rozwija się dalej, endometrium jajnika i macicy Zmiana fazy wydzielniczej błony wyniosła 55% Wyniki Tamaya, Janne i wsp. Również potwierdziły obecność receptorów estrogenowych i progesteronowych w ektopowym endometrium, co wskazuje, że zmiany endometriotyczne są zależne od hormonów i klinicznie endometriozy. Okresowe objawy przedmiotowe i podmiotowe objawów i leczenie hormonalne Ta choroba w wielu przypadkach wspiera dobre wyniki, ponieważ ektopowe endometrium i normalne endometrium są zależne od hormonów, teoretycznie nadmierne Stymulacja estrogenów może odgrywać rolę w złośliwej transformacji endometriozy, ale jak dotąd nikt nie potwierdził tego poglądu, chociaż przyczyna transformacji złośliwej jest niejasna, ale zmiana złośliwa To jest na pewno. W literaturze potwierdzono, że zarówno gruczolak macicy, jak i endometrioza miednicy mają złośliwą transformację. Scully przeanalizował 950 próbek endometriozy jajników i stwierdził, że częstość złośliwych była mniejsza niż 1%. Jednak Kuman I Craic zgłosił 11% raka endometrioidalnego jajnika z endometriozą, Cummins i wsp. Ujawnili, że 25% raka endometrioidalnego jajnika pochodzi z endometriozy, endometrium i pierwotnego jajnika Częstość występowania podwójnego raka z endometriozą nie jest jednolita. Ulbright i Rotl podają, że zapadalność wynosi tylko 5%. Deligoliach uważa, że 55,5% podwójnego pierwotnego raka endometrium i jajnika towarzyszy wewnątrzmaciczny Choroba pozamaciczna błony i wszystkie 5 przypadków zgłoszonych przez Campbella są związane z endometriozą. W ostatnich latach częstość występowania endometriozy wzrosła i stała się często występującą chorobą w ginekologii, endometriozie i Związek między rakiem endometrium a pierwotnym rakiem jajnika jest wart dalszych badań.
3. Teoria mutacji onkogenu Matlock i Deligolisch uważają, że endometrium i jajnik są ściśle powiązane w embriogenezie i mają ten sam gen podatny na „region podatny”. Gdy ten onkogen jest zmutowany, endometrium i Pierwotny rak jajnika w ostatnich latach wykazał, że gen supresorowy guza p53 jest ściśle związany z guzami ginekologicznymi, a wiele badań wykazało, że rak szyjki macicy, rak macicy i jajnik są związane ze znacznymi nieprawidłowościami ekspresji p53.
Zapobieganie
Pierwotna profilaktyka raka w wielu częściach żeńskich dróg rozrodczych
Regularne badanie fizykalne, wczesne wykrywanie, terminowe wyleczenie i dobra obserwacja.
Powikłanie
Pierwotne powikłania raka w wielu częściach kobiecego układu rozrodczego Powikłania wodobrzusze
Wodobrzusze, infekcja.
Objaw
Żeńskie pierwotne objawy raka rozrodczego w wielu miejscach Częste objawy Ból brzucha Krwawienie po menopauzie jamy brzusznej Nieprawidłowa masa miednicy Krwawienie z macicy Dolna masa brzucha Krwawienie z pochwy
Nieprawidłowe krwawienie jest głównym objawem pierwotnego raka macicy i jajnika Pacjenci z grupy A są młodsi, 50% ma bezpłodność w wywiadzie, a inwazja mięśniówki macicy i dyfuzja miednicy są rzadkie, odpowiednio 6% i 12%. Pacjenci byli starsi, 90% stanowiły kobiety po menopauzie, a inwazja myometrium i dyfuzja miednicy występowały częściej, co stanowi odpowiednio 63% i 45%, Inwazja myometrium i dyfuzja miednicy wynosiły odpowiednio 30% i 38 w grupie A. %, grupa B wynosiła 50%, wyniki wykazały, że nieprawidłowe krwawienie jest głównym objawem pierwotnego podwójnego raka macicy i jajnika, stanowiąc 75,1%, u kobiet po menopauzie, krwawienie po menopauzie stanowiło 81,8%, a następnie ból brzucha lub wzdęcie , stanowiących 58,6%, pierwotna niepłodność stanowiła 31%, z wyjątkiem starszych pacjentów z grupy B, krwawienie pomenopauzalne występuje częściej, nie ma znaczącej różnicy w objawach klinicznych między obiema grupami (P> 0,05), masa brzucha to macica i jajnik Najważniejsze oznaki pierwotnego podwójnego raka stanowiły 89,3%, a macica wzrosła o 44,48%.
Zbadać
Badanie wielu nowotworów w wielu częściach żeńskich dróg rozrodczych
1. Badanie markera nowotworowego, badanie wydzielania.
2. Badanie ultrasonograficzne ma wysoki wskaźnik diagnostyczny masy miednicy, 94%, wskaźnik rozpoznania wodobrzusza wynosi 77%, a wskaźnik powiększenia macicy jest niski, tylko 39%.
3. Badanie histopatologiczne łyżeczkowanie diagnostyczne jest pomocne w diagnozowaniu pierwotnego podwójnego raka macicy i jajnika. Przedoperacyjni pacjenci poddawani łyżeczeniu chirurgicznemu uzyskali histologiczne dowody raka endometrium, dlatego wszyscy pacjenci z masami miednicy W towarzystwie nieregularnego krwawienia z pochwy należy leczyć łyżeczkami, z wyjątkiem raka endometrium, skrobanie szyjki macicy nie ma znaczenia w przypadku podwójnego raka i diagnozy przedoperacyjnej, wskaźnik dodatni wynosi tylko 17,4%.
4. Laparoskopia i tym podobne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza pierwotnego raka w wielu częściach żeńskich dróg rozrodczych
Diagnoza
Diagnoza pierwotnego raka endometrium i jajnika od dawna nie była jednoznaczna, a głównymi objawami klinicznymi są nieprawidłowe krwawienie z pochwy i masa brzucha, dlatego u większości pacjentów zdiagnozowano raka jajnika lub endometrium, a niewiele osób myśli o macicy. Rozpoznanie pierwotnego podwójnego raka błony i jajnika jest patologicznie mylone z rakiem jajnika w stopniu II i rakiem mezangialnym w stopniu 3. W 1961 r. Campbell po raz pierwszy wyraźnie zaproponował podwójny pierwotny rak endometrium i jajnika. Diagnoza (Tabela 1), ustanawiająca koncepcję pierwotnego podwójnego raka macicy i jajnika oraz spełniająca jego kryteria diagnostyczne, jest kluczem do diagnozy pierwotnego podwójnego raka endometrium i jajnika, dlatego jeśli masie miednicy towarzyszy nieregularna pochwa Krwawienie lub przedoperacyjnie stwierdzono śródoperacyjnie, że rak jajnika i macicy został dotknięty rakiem, klinicyści powinni przypomnieć patologom, aby zwracali uwagę na możliwość pierwotnego podwójnego raka endometrium i jajnika, jeśli rak endometrium i rak tkanki jajnika Wyniki naukowe są w pełni zgodne z kryteriami diagnostycznymi zaproponowanymi przez Younga i Scully'ego, a diagnoza pierwotnego raka endometrium i raka jajnika została ustalona.
Diagnostyka różnicowa
W 1985 r. Ulbright i Roth zaproponowali pięć kryteriów rozróżnienia między pierwotnym podwójnym rakiem endometrium i rakiem jajnika a rakiem endometrium z przerzutami do jajników:
1 mały jajnik (<5 cm);
2 obustronne zajęcie jajników, jajnik wieloguzkowy;
3 głębokie naciekanie macicy;
4 naciek naczyniowy;
5 zajęcie jajowodu, jeśli dwa z powyższych kryteriów zostaną znalezione w próbce patologicznej, należy ją zdiagnozować jako pierwotny rak endometrium z przerzutami do jajników. Jeśli powyższe wskaźniki nie zostaną znalezione w próbce patologicznej, należy zdiagnozować endometrium. I pierwotny rak jajnika.
Opierając się na kryteriach diagnostycznych Ulbrighta i Rotha, Young i Scully zaproponowali stosunkowo kompletne kryteria diagnostyczne pierwotnego podwójnego raka endometrium i jajnika w 1987 r., Aby odróżnić raka endometrium od przerzutów do jajników, uważają Young i Scully, Jeśli rak endometrium przenika do głębokiej warstwy mięśniowej i naczyń limfatycznych i naczyń krwionośnych, jeśli guz obejmuje śluzówkę jajowodu, atakując powierzchnię jajnika oraz jego naczynia limfatyczne i naczynia krwionośne, rak jajnika prawdopodobnie będzie wtórny, w przeciwnym razie, jeśli nie będzie limfy Przerzuty do kanalików i naczyń, rak błony śluzowej macicy jest bardzo mały, ograniczony do infiltracji błony śluzowej macicy lub jedynie powierzchownej warstwy mięśniowej, a wokół niej występuje manifestacja atypowego przerostu śluzówki macicy. Guzy jajnika są ograniczone do centrum jajnika, któremu często towarzyszy W przypadku endometriozy te dwa nowotwory prawdopodobnie są guzami pierwotnymi, chociaż większość pierwotnych podwójnych nowotworów endometrium i jajników to raki endometrioidalne, ale raki inne niż endometrium, takie jak mucyna Od czasu do czasu może również wystąpić rak, rak jasnokomórkowy. Czasami typy histologiczne obu guzów mogą być również różne. W zależności od różnych typów histologicznych, Eifel, Zaino będą endometrium i jajników Podwójny rak płciowy dzieli się na trzy grupy: grupa A, rak endometrium z rakiem endometrioidalnym jajników; grupa B, endometrium i jajnik to rak nieendometrium (na przykład rak brodawkowaty śluzowy, rak jasnokomórkowy) Grupa C, endometrium i jajnik to dwa rodzaje raka o różnych typach histologicznych, takie jak rak endometrium, a jajnik jest rakiem jasnokomórkowym, więc znaczenie grupowania polega na tym, że rokowanie jest inne, a rokowanie dla grupy A jest dobre, a Grupy B i C miały złe rokowanie.
