krwotok miesiączkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do miesiączki Miesiączka jest definiowana jako liczba krwawień miesiączkowych w kolejnych cyklach miesiączkowych, ale odstępy miesiączkowe i czas krwawienia są regularne, brak krwawienia miesiączkowego, krwawienie po stosunku lub nagły wzrost krwi menstruacyjnej, owulacja Klasa dysfunkcyjnego krwawienia z macicy. Klinicznie porównano krzywą czasu krwawienia i krzywej podstawowej temperatury ciała (BBT), a zaburzone czynności owulacji krwawienia z macicy podzielono na dwa typy: przepływ menstruacyjny i krwawienie międzymiesiączkowe. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 10-20% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, przerost endometrium, gruczolakorak
Patogen
Krwotok miesiączkowy
Po pierwsze, przyczyna:
Przyczyną nieprawidłowego krwawienia z macicy u kobiet z owulacją bez chorób organicznych może być niewielka nieprawidłowość funkcji owulacji, spowodowana nieregularnym lub obluzowaniem błony śluzowej macicy lub niewłaściwym udziałem estrogenu i progesteronu.
Po drugie, patogeneza:
1. Z perspektywy analizy hormonalnej nieprawidłowe krwawienie z macicy może być spowodowane następującymi warunkami:
(1) Krwawienie z odstawieniem estrogenu: krwawienie z macicy występuje, gdy kobietom usuniętym z jajników podaje się odpowiednią ilość i przebieg estrogenu lub ilość estrogenu zmniejsza się o ponad połowę, co nazywa się „krwawieniem z odstawienia estrogenu”. „Ale jeśli podana dawka estrogenu jest zbyt niska, przebieg leczenia jest zbyt krótki lub wielkość redukcji estrogenu jest zbyt mała, nie występuje krwawienie z macicy. Stężenie estrogenu we krwi u kobiet po menopauzie również zmienia się na niskim poziomie, ale nie ma Skurcze menstruacyjne, to dlatego, że proliferacja endometrium musi osiągnąć określoną grubość, a następnie stracić krew, aby wesprzeć krwawienie, niektórzy uczeni przewidywali „próg krwawienia z endometrium estrogenowego; powyżej tego progu, jeśli stymulacja estrogenowa jest osłabiona Poniżej powyższego progu wystąpi krwawienie z macicy; i odwrotnie, jeśli intensywność stymulacji estrogenem jest poniżej powyższego progu i waha się poniżej tego progu, krwawienie nie wystąpi.
(2) Krwawienie z przełomem estrogenu: znaczne stężenie długotrwałych skutków działania estrogenu, brak działań antagonistycznych wobec progesteronu, może powodować hiperproliferację endometrium w różnym stopniu przerost, brak stymulacji antyestrogenowej poprzez bezpośrednie działanie na naczynia krwionośne, Zmniejszyć napięcie naczyniowe; stymulować śródmiąższową ekspresję VEGF, zmniejszyć produkcję PGF2a, AngII, promować tlenek azotu (N0), produkcję PGE2, PGI2 i inne szlaki prowadzące do rozszerzenia naczyń krwionośnych, zwiększonego przepływu krwi lub z powodu zrębu błony śluzowej macicy, naczyń krwionośnych, gruczołów Niezsynchronizowany rozwój, nadmierny rozwój lizosomów i niestabilność, uwalnianie hydrolazy, powodujące zwiększone lub ciągłe krwawienie, nieprzewidywalne, znane jako „krwawienie z przełomu estrogenu”.
(3) przełomowe krwawienie progesteronu: stosunek stężenia progesteronu do estrogenu w organizmie jest zbyt wysoki, nie może utrzymać integralności błony w okresie wydzielania i powodować krwawienie, specyficzny mechanizm jest nadal niejasny, Fraser i wsp. (1996) zintegrowali zastosowanie pojedynczej ciąży Hormonalne środki antykoncepcyjne, takie jak norplant, wyniki przełomowego mechanizmu krwawienia po długo działającym ketoprogesteronie, sugerują, że cechy kliniczne przełomowego krwawienia progesteronu są nieregularne i utrzymują się niewielkie ilości krwawień; jednocześnie musi wystąpić efekt progesteronu Utrzymujący się niski poziom estrogenu; hamowane wydzielanie lub atrofia śluzówki macicy, ogniskowe łuszczące się zrzucanie; histeroskopię można zaobserwować w powierzchownym rozszerzeniu naczyń macicy, cienkiej ścianie naczynia, gęstości mikronaczyniowej i kruchości Zwiększone, wybroczyny; zaburzenia przepływu krwi, zwiększone naciekanie białych krwinek itp. Zmiany te mają wartość referencyjną dla naturalnie występujących owulacyjnych dysfunkcyjnych krwawień z macicy, a badania sugerują zwiększoną miejscową ekspresję MMP, dysfunkcję komórek śródbłonka naczyniowego, VEGF itp. Zmiany w czynnikach angiogennych lub przejściowej funkcji leukocytów prowadzące do rozpadu błony wewnętrznej i nieprawidłowości naprawczych mogą być związane z takim krwawieniem.
(4) Inne: Przyczynę miejscowego krwotoku endometrium można również zaobserwować w nieprawidłowościach lokalnych naczyń krwionośnych, takich jak przetoka tętniczo-żylna; hemostaza układowa, nieprawidłowe krzepnięcie krwi.
2, patogeneza bardziej menstruacyjnego przepływu
W porównaniu z kobietami z prawidłowym przepływem menstruacyjnym i prawidłowym przepływem menstruacyjnym, dynamiczne zmiany stężenia LH, FSH, E2 i P w ślinie w cyklu miesiączkowym, w fazie tkanki endometrium, brak różnic w wynikach, estrogen endometrium i receptor progesteronu Nie było znaczącej różnicy w wynikach oceny zawartości (monoklonalna immunohistochemia). Wariacja powyższych receptorów była różna u różnych osób, ale Gleeson (1993) podał, że objętość menstruacyjna pacjentów z późnym menstruacyjnym ER endometrium, PR Wyższe niż normalne (monoklonalny test immunologiczny na fazie stałej), istnieją doniesienia o większej liczbie czynników w osoczu krwi menstruacyjnej i czynnikach krzepnięcia krwi menstruacyjnej, gęstość naczyń krwionośnych macicy jest normalna, ostatnie badania wykazały pozytywne wyniki następujących czynników:
(1) Proporcjonalna nierównowaga między różnymi PG w endometrium: Wiadomo, że różne PG mają przeciwny wpływ na funkcję naczynioruchową i płytek krwi Prostacyklina (PGI2) może rozszerzać naczynia krwionośne i hamować agregację płytek krwi; tromboksan A (TXA2) Naczynia krwionośne kurczą się i promują agregację płytek krwi. Zarówno PGE2, jak i PGF2 mogą promować aktywność płytek krwi, ale to pierwsze powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, a drugie powoduje kurczenie się naczyń krwionośnych. Badania wykazały, że stosunek ilości PGE2 / PGF2a w endometrium u pacjentów z większym przepływem menstruacyjnym jest zwiększony, PGl2 Zwiększony jest również stosunek odpowiedniego metabolitu -6-ketonu PG-TXB2 do TXA2, a nierównowaga dwóch par produkcji PG prowadzi do rozszerzenia naczyń i tendencji do hamowania funkcji agregacji płytek, co powoduje wzrost przepływu menstruacyjnego.
(2) Nadczynność wewnętrznego układu fibrynolitycznego: myometrium i błona wewnętrzna zawierają dużą ilość tkankowego aktywatora plazminogenu (tPA), badanie Gleeson (1994) pokazuje, że aktywność tPA w śluzówce macicy u zdrowych kobiet z późnej laktacji Zaczął rosnąć i osiągał swój szczyt drugiego dnia następnego cyklu miesiączkowego Aktywność tPA w śluzówce macicy wzrosła w połowie środkowego okresu miesiączkowego, a późny cykl menstruacyjny i drugi dzień następnego cyklu miesiączkowego, błona i krew menstruacyjna tPA Aktywność inhibitora aktywatora plazminogenu typu I (PAI-I) była znacznie wyższa niż normalnie. Występowała silna dodatnia korelacja między aktywnością tPA błony i utratą krwi menstruacyjnej w drugim dniu cyklu, prawdopodobnie z powodu wysokiej aktywności intima tPA. Funkcja układu fibrynolitycznego jest nadczynnością tarczycy, co powoduje, że zakrzep hemostazy jest niestabilny lub zrekanalizowany, degradacja kolagenu macierzy pozakomórkowej i białek adhezyjnych jest nasilona, a złuszczanie błony śluzowej macicy jest rozległe i długotrwałe, co powoduje dużą ilość miesiączki.
(3) Inne: W fazie pęcherzykowej VEGF endometrium, zwiększona ekspresja NO, zwiększony przepływ krwi, uwalnianie ET endometrium, receptor bFGF zmniejszał naciek leukocytów, a ekspresja genów czynnika związanego z krwotokiem endometrium była zbyt silna.
Zapobieganie
Zapobieganie krwotokom miesiączkowym
1. Kontrola urodzeń: Jeśli chodzi o kontrolę urodzeń i abstynencję, należy na nią zwrócić uwagę. Kontrola urodzeń i abstynencja mogą zapobiegać występowaniu chorób. Może to również uniknąć nadmiernej częstotliwości porodów (przepływ osób), a nawet podczas menstruacji i poporodowej. W przeciwnym razie uszkodzenie czerwieni, krwi, nerek i ostatecznie doprowadzi do choroby miesiączkowej. Dlatego powinniśmy zwracać na to większą uwagę w okresie menstruacyjnym i poporodowym, co może zmniejszyć i zapobiegać występowaniu chorób.
2, utrzymuj ciepło: w niektórych miejscach, w których temperatura jest ciepła. Konieczne jest odpowiednie zwiększanie lub zmniejszanie ubrań i kołder zgodnie ze zmianami środowiska klimatycznego, aby nie było za zimno lub za zimno, aby uniknąć narażania się na zło zewnętrzne, niszczenie gazu we krwi i powodowanie chorób menstruacyjnych.
3, jedz: podczas jedzenia nie należy przejadać się, ani spożywać pokarmów, które są zbyt tłuste, tłuste, zimne, pikantne, pikantne, dzięki czemu można uniknąć uszkodzenia śledziony i żołądka z powodu niedoboru biochemicznego lub Mokra plwocina lub chłodna krew, palenie krwi powoduje nieregularne miesiączki.
4, nastrój jest komfortowy: w zwykłym życiu konieczne jest dobre dostosowanie emocji, aby utrzymać komfortowy nastrój w dowolnym momencie, można również uniknąć lęku i gniewu, uszkodzić wątrobę i śledzionę lub siedem emocji, pięć ambicji, zaburzenia Jest to choroba menstruacyjna.
Powikłanie
Powikłania krwotoczne Powikłania, niedokrwistość, przerost endometrium
Może być powikłany niedokrwistością, wtórną infekcją, obciążeniem psychicznym, przerostem endometrium lub gruczolakorakiem.
Objaw
Objawy menstruacyjne, typowe objawy, obrzęk menstruacyjny, przepływ menstruacyjny, zastój krwi, miesiączka, miesiączka, miesiączka, owulacja dysfunkcyjne krwawienie z macicy
Pacjenci z zaburzeniami czynności jajników z krwawieniem z macicy z większym przepływem miesiączkowym mają ponad 80 ml utraty krwi na cykl menstruacyjny. Standard subiektywnej oceny objętości krwawienia różni się znacznie u każdego pacjenta. Podaje się, że wśród pacjentów z większym przepływem menstruacyjnym tylko 40% utraty krwi mierzonej obiektywnym pomiarem wynosi ponad 80 ml. Istnieje wiele okresów miesiączkowych u pacjentów z dysfunkcyjnymi krwawieniami z macicy jajników. Chociaż występują zaburzenia w menstruacji, często obowiązują regularne zasady.
Zasadniczo ilość krwawienia można oszacować na podstawie częstotliwości wymiany podpaski higienicznej.Jeśli zwykle stosuje się względnie grubą podpaskę higieniczną i zmienia podpaskę higieniczną na bardziej staranną, ilość krwawienia jest duża.
Zbadać
Krwotok miesiączkowy
Rutynowe badanie krwi, test poziomu hormonów, funkcja krzepnięcia, funkcja adhezji płytek krwi i test funkcji agregacji, pomiar BT, czas oznaczania endometrium lub progesteronu we krwi.
Histeroskopia, laparoskopia, USG w trybie B, angiografia tętnicy macicznej.
Diagnoza
Wielokrotna diagnoza miesiączkowa
Przepływ miesiączki jest częstym objawem miesiączki u kobiet, czemu mogą towarzyszyć inne objawy.
Zgodnie z objawami klinicznymi i powyższymi powiązanymi badaniami, oznaczenie stężenia progesteronu we krwi 5 do 9 dni przed określeniem dysfunkcyjnego krwawienia z macicy typu owulacyjnego.
Chociaż występują zaburzenia w miesiączce u pacjentów z zaburzeniami czynności jajników z krwawieniem z macicy, często obowiązują regularne zasady, więc szczegółowe badanie dotyczące czasu rozpoczęcia i zakończenia krwawienia oraz ilości krwawienia pomoże zidentyfikować charakter krwawienia.
Różni się od dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, jeśli występuje nieregularne krwawienie, krwawienie międzymiesiączkowe, krwawienie po stosunku seksualnym lub nagły wzrost krwi menstruacyjnej lub ból miednicy, ból przedniego brzucha, co sugeruje, że mogą występować choroby organiczne, wszystkie Bardzo ważne są również testy funkcji krwi i krzepnięcia, funkcja adhezji płytek krwi, kontrola funkcji agregacji, aby dowiedzieć się, czy jest to małopłytkowość, rzadka przetoka tętniczo-żylna macicy, diagnoza za pomocą angiografii tętnic macicznych, Wilansky (1989) w 67 przypadkach funkcji tarczycy Pacjenci z prawidłowym przepływem menstruacyjnym przeszli test stymulacji TRH. 31 pacjentów z TSH miało wartość podstawową (2,4 ± 0,24) MU / l. Maksymalny TSH po stymulacji TRH wynosił (11,5 ± 1,0) MU / l, a po 16 z nich nastąpił większy przepływ menstruacyjny. Trwałość, pozostałe 15 przypadków (22%) Wartość bazowa TSH (5,9 ± 0,76) MU / L TSH szczyt po stymulacji TRH do (47,5 ± 5,9) MU / L, z czego 8 przypadków po tabletkach tarczycy, TSH spadło Wartość T4 wzrasta, a miesiączka jest normalna po 1–3 latach obserwacji. Stwierdzono, że subkliniczna pierwotna niedoczynność tarczycy może być jedną z przyczyn przepływu miesiączkowego. W przypadku otyłości należy stosować nieagresywny estrogen lub tamoksyfen lub policystyczny Zespół jajników powinien zwracać uwagę na wykluczenie endometrium Fraser (1990) donosił o histeroskopii i laparoskopii u 316 pacjentów z większym przepływem menstruacyjnym. Wyniki pokazały, że 49% pacjentów miało choroby organiczne, mięśniaki macicy, endometriozę, polipy endometrium, Adenomioza macicy jest najczęstsza.
