naczynie przednie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przedwaskularnego Vasapraevia jest bardzo rzadką chorobą położniczą, charakteryzującą się bezbolesnym krwawieniem z pochwy w środkowym i późnym okresie ciąży. Łatwo jest ją błędnie rozpoznać jako opóźnione dostarczenie łożyska przedwczesnego lub wczesne złuszczanie łożyska. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: cierpienie płodu
Patogen
Przednia przyczyna naczyniowa
(1) Przyczyny choroby
Etiologia przedniego naczynia jest nieznana, następujące są niepotwierdzone hipotezy: W 1900 r. Franque uważał, że w normalnych warunkach szypułka (pierwotna podstawa pępowiny) zawsze ma kosmówkę, która styka się z najliczniejszą decidua. Rozciągając się na płód; jeśli we wczesnej ciąży najbardziej obfitą częścią dopływu krwi jest błona krzyżowa, z niej wywodzi się szypułka, ale wraz z postępem ciąży najbardziej obfity obszar dopływu krwi przesunął rozcięgno, w którym powstaje łożysko. Jednak szypułka ciała jest nadal na miejscu, a kosmki skurczyły się w gładkim kosmówku, a naczynia krwionośne w tej części są rozmieszczone w kształcie żagla, a pępowina jest przymocowana do krawędzi łożyska. Później Strausman (1902) zaproponował pępowatą pępowinę. Na początku łożysko sadzi się w błonie krzyżowej, a później, z powodu lepszego regionalnego rozszerzenia łożyska do krwi, pępowina pierwotnie przymocowana do części środkowej stopniowo staje się mimośrodowa do krawędzi, a liście łożyska otaczające przywiązanie ulegają degradacji. Chorion w końcu przekształcił się w żaglowe połączenie pępowiny, a Benirschke i Driscoll (1967) są tego samego zdania.
Czynniki ryzyka związane z pre-unaczynieniem są bardziej związane z nieprawidłowościami łożyska. Naczynia progenitorowe mają skłonność do występowania w łożysku previa, łożysku obustronnym, para-łożysku i ciążach mnogich, szczególnie u bliźniąt. 10%, łatwo jest towarzyszyć przed-naczyniowemu, istnieją doniesienia o zwiększonych wadach płodu w przednaczyniowych, takich jak wady rozwojowe dróg moczowych, rozszczep kręgosłupa, wada przegrody międzykomorowej, pojedyncza tętnica pępowinowa.
(dwa) patogeneza
Patogeneza jest nadal niejasna. Podczas rozwoju embrionalnego szypułka jest pierwotną podstawą pępowiny. W normalnych okolicznościach szypuła rozciąga się od kosmówki, która jest w kontakcie z najobfitszym decidua dopływu krwi do płodu. Franqua (1900) proponuje wczesną ciążę. Możliwe jest, że dopływ krwi jest najczęstszą rozcięgno, to błona krzyżowa, a przyczyną tego jest szypułka, a wraz z postępem ciąży obszar bogaty w dopływ krwi przesuwa się do rozcięgna podstawy (przyszłe łożysko), podczas gdy szypułka pozostaje na miejscu. Zanik kosmówki staje się gładkim kosmówką, a pępowina jest przymocowana do naczynia pępowinowego, a pępowina rozciąga się do krawędzi łożyska. Krótko mówiąc, pępowina występuje naprzeciwko implantacji blastocysty, Benirschke i Driscoll (1967) uważają, że na początku Pępowina przylega normalnie, a następnie kosmki liściaste są wykorzystywane do znalezienia resztkowej części z lepszym dopływem krwi, aby wchłonąć więcej składników odżywczych i rosnąć w jednym kierunku, pępowina zostaje z tyłu, a kosmki przywiązania są zanikowe z powodu niedożywienia i stają się gładkim kosmówką. To stwierdzenie jest bardziej rozsądne, może wyjaśnić przywiązanie pępowinowe między łożyskiem dwuskrzydłowym; może również wyjaśnić, że w ciąży bliźniaczej dwie blastocysty blisko łóżka często przywiązanie przypominające żagiel pępowinowy ze względu na współzawodnictwo o miejsce i żagiel pępowinowy Wygląd występuje w macicy Przed tym segmencie płodu, rozmieszczonych na szyjce pojemnika wewnątrz ujścia szyjki, wstępnie utworzone naczynia krwionośne.
Zapobieganie
Zapobieganie przedczołowe
Chociaż przednaczyniowe jest rzadkie, lekarze kliniczni i USG powinni w pełni zrozumieć chorobę, wzmocnić badanie prenatalne, diagnozę prenatalną i zwrócić szczególną uwagę na zmiany w krwawieniu z pochwy i częstości akcji serca płodu u kobiet w ciąży z czynnikami wysokiego ryzyka. Możliwa poprawa wyników okołoporodowych.
1. Regularne kontrole prenatalne, wczesne wykrywanie stanu, takie jak zmniejszenie aktywności w czasie ciąży środkowej i późnej, zapobieganie zaparciom, nie wykonywanie badania pochwy, badanie odbytu po dojrzewaniu płodu, selektywne cięcie cesarskie.
2. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona w trakcie porodu, płód nadal żyje, a wskaźnik płodu nadal regularny i należy go uratować przez szybkie cięcie cesarskie.
3. Życie seksualne jest zabronione w trzecim trymestrze ciąży, aby uniknąć pęknięcia przedwczesnych naczyń krwionośnych, co prowadzi do niepotrzebnego uszkodzenia płodu przez kobiety w ciąży.
Powikłanie
Powikłania przedczołowe Powikłania
Głównymi komplikacjami są cierpienie płodu, a nawet śmierć płodu.
Objaw
Objawy przednaczyniowe częste objawy bradykardia płodu zatoka częstość akcji serca płód pęknięcie błony płodowej częstość akcji serca nieregularna zmiana częstości akcji serca niedociśnienie
Wydajność przednich naczyń krwionośnych nie jest statyczna. Niektóre pęknięcia naczyniowe naczyń przednaczyniowych występują przed pęknięciem błon. Mogą wystąpić podczas ciąży przedporodowej lub porodu, czasami skrzepy powstają przy pęknięciu naczyń krwionośnych i mogą być pęknięciem małych żył z powodu krwotoku. Po niedociśnieniu u płodu przepływ krwi zwalnia i pojawiają się skrzepy, więc krwawienie ustaje, ale krwawienie można powtórzyć. Jeśli liczba krwawień jest mniejsza, częstość akcji serca płodu może być niezmieniona, ale liczba krwawień jest nieco większa, a częstość akcji serca płodu Są zmiany, w tym czasie należy podejrzewać i przednaczyniowe, jeśli czas zostanie potwierdzony jako choroba, natychmiastowe leczenie często oszczędza możliwość płodu, należy podejrzewać nagłe krwawienie w sztucznym pęknięciu błony o możliwości przednaczyniowego, czasem sztucznego pęknięcia W tym czasie nie wystąpiło krwawienie, ale krwawienie nastąpiło później Na początku układu pęknięcie błony nie obejmowało przednich naczyń krwionośnych, ale gdy pęknięcie błony uległo powiększeniu, przednie naczynia krwionośne były rozdarte i krwotok. W rzadkich przypadkach czas krwawienia był długi. Przez kilka godzin, ale płód nadal przeżywa, tętno płodu może nadal wskazywać tętno płodu zatoki.
Pierwsza deklinacja naczyń krwionośnych przymocowanych do żagli jest również przyczyną stresu wewnątrzmacicznego i śmierci. Jest to często zaniedbywane. Ucisk naczyń żaglowych może powodować spowolnienie akcji serca i bradykardię. Curl i wsp. Próbowali ręcznie uciskać przednie naczynia krwionośne i stwierdzili bradykardię płodu w ciągu 30 s. Według szacunków uczonych, od 50% do 60% zgonów płodów było wymuszonych przez ciśnienie naczyniowe w przednich naczyniach krwionośnych.
Zmiana częstości akcji serca płodu nie jest specyficzną zmianą w przednim naczyniu krwionośnym, ale jego pojawienie się powinno pozwolić położnikowi na rozważenie możliwości przedniego naczynia krwionośnego i jak najszybciej postawić diagnozę i leczyć ją natychmiast.
Badanie pochwy czasami okazuje się, że przednie naczynia krwionośne np. Benekiser, pierwszy na świecie raport o przednich naczyniach krwionośnych, jest naczyniem krwionośnym, w którym stwierdzono brak pulsacji podczas badania pochwy. Jeśli występuje pulsacyjne naczynie krwionośne, diagnozę można potwierdzić, na przykład Carp et al. W tym przypadku przednaczyniowe rozpoznano w jednej z trzech ciąż, a płód przeżył po cięciu cesarskim.
Zbadać
Badanie statku z przodu
Badania laboratoryjne
1. Obserwacja źródła czerwonych krwinek pod mikroskopem Ogólnie rzecz biorąc, obserwacja jądrzastych czerwonych krwinek w celu odróżnienia źródła krwawienia. Jeśli jest więcej zarodkowych krwinek czerwonych, sugeruje to, że krew prawdopodobnie pochodzi od płodu, ale nie jest to bardzo charakterystyczna metoda.
2. Test ApT weź krew pochwy 2 ~ 3 ml, dodaj tę samą ilość wody, wiruj z prędkością 2000r / min (obr / min), zbierz supernatant i dodaj 1% NaOH, obserwuj 2 minuty, takie jak krew matki, kolor jest brązowy Jeśli jest to krew płodowa, nadal jest różowa.
3. Test Ogita pobrać 1 kroplę krwi pochwy i dodać 5 kropli roztworu alkalicznego (0,1 g masy cząsteczkowej KOH) przez 2 minuty, dodać 10 kropli wstępnie przygotowanego roztworu (400 ml 50% nasyconego siarczanu amonu i 1 ml 10 g kwasu solnego o masie cząsteczkowej), Mieszaninę pipetowano na bibułę filtracyjną, aby utworzyć koło o średnicy 20 mm. W ciągu 30 s, jeśli hemoglobina i resztki komórek uległy denaturacji, środek był nadal wyśrodkowany, a przeciwalkoholowa hemoglobina płodowa uformowała wokół niego kolorowy okrąg.
4. Test Loendersloot wymaga 0,1 g KOH o masie cząsteczkowej 10 ml oraz kilku kropli krwi pochwy. Jeśli jest to krew płodowa, probówka jest nadal różowa. Jeśli jest to krew matczyna, kolor zmieni się na brązowożółty w ciągu 20s.
5. Test elektroforezy białek Metoda ta zajmuje około 1 godziny, najpierw rozcieńcz rozcieńczoną krew pochwy środkiem testowym do hemolizy Beckman, następnie rozcieńcz 5 razy roztworem buforowym kwasu maleinowego, a następnie przeprowadź elektroforezę hemolizowanej substancji. Wysoki, ale musi to być określony sprzęt i zajmuje dużo czasu.
6. Kleihauser testuje krew w rozmazie krwi, suszy na powietrzu przez 20 minut i utrwala w 80% etanolu przez 5 minut, delikatnie spłukuje pod bieżącą wodą, suszy, a następnie umieszcza w balsamie (FeCl3 14,8 mmola / l i hemastoksyliny 16,5 mmola / l) 20s, delikatnie spłukano bieżącą wodą, następnie barwiono ergtrozyną 0,1 g / 100 ml przez 2 min, a następnie przemyto wodą, wysuszono, badanie mikroskopowe, takie jak komórki zawierające hemoglobinę płodową (Hb-F) będą oczywiste Czerwonawo-brązowy, taki jak hemoglobina dla dorosłych (Hb-A), wygląda jak „fantom”.
W przypadku powyższych metod zalety i wady należy oceniać zgodnie z ich czułością, swoistością, złożonością eksperymentu i szybkością raportowania Odansi i wsp. (1996) wymienili powyższe metody w następujący sposób:
Podsumowując, metoda Ogita jest prosta i łatwa, a stężenie we krwi płodu może być dodatnie o 20%. Czas testu wynosi tylko 5 minut. Dlatego przyczyna krwawienia z pochwy jest nieznana. Widzenie zbyt dużej ilości czerwieni może być wykorzystane, aby wiedzieć, czy jest przednaczyniowe. Należy zwracać uwagę na etykietę odczynnika i wymieniać ją raz w miesiącu Najlepiej mieć grupę kontroli dodatniej, aby zapewnić dokładność.
Badanie obrazowe
1. Badanie ultrasonograficzne W 1987 r. Gianopoulos i wsp. Po raz pierwszy zdiagnozowali przednie naczynie krwionośne za pomocą ultradźwięków. Ten przypadek to niskie łożysko. Jest łożysko nad szyjką macicy. Tutaj widać pulsację naczyń. Dlatego uważa się, że może istnieć pępowina. Ustalono, że USG Pu'era jest płodowym naczyniem krwionośnym, ale pozycję naczynia krwionośnego ustalono kilka razy, dlatego podejrzewano, że jest on przednaczyniowy, i wykonano selektywne cięcie cesarskie po 40 tygodniach ciąży i uzyskano żywe dziecko, co zostało potwierdzone jako pozycja wstępna. W 1988 r. Hurluy zdiagnozowano jako przednaczyniowe po 18 tygodniach ciąży i 27 tygodniach ciąży za pomocą ultrasonografii prenatalnej. 2 przypadki były łożyskiem obustronnym, drugi przypadek powtórzył krwotok prenatalny, a 2 przypadki W 37 do 38 tygodniu ciąży wykonano cięcie cesarskie, każde z nich miało żywe dziecko, a łożysko zostało potwierdzone jako przednaczyniowe.
Nelson jako pierwszy zastosował ultrasonografię dopochwową z ultrasonograficznym dopplerem do wykrycia przedniego naczynia krwionośnego w 1990 roku. Nelson i wsp. Uważają, że ultrasonografia pochwy jest bardziej wyraźna niż ultrasonografia brzuszna i trudno jest wyświetlić obrazy ultrasonografii brzusznej i można ją ustalić. Wzrasta związek między jamą ustną a przyszłością, która okazała się ważnym sposobem diagnozowania stanu przednaczyniowego.
Aby uniknąć uszkodzeń spowodowanych przez przednie naczynia krwionośne płodu, Lee i wsp. Donieśli w 2000 r., Że w szpitalu wykonano 93 874 kobiety w okresie od stycznia 1991 r. Do grudnia 1998 r. W drugim trymestrze i trzecim trymestrze ciąży. W celu potwierdzenia rozpoznania stwierdzono nieprawidłowe naczynia krwionośne i ultrasonografię pochwy oraz ultrasonografię dopplerowską, w wyniku czego 18 kobiet w ciąży miało naczynia przedwaskórkowe, a pierwszy z nich wynosił 15,6 tygodnia. Ośmiu pacjentów wykazało, że krawędź łożyska była blisko wewnętrznej jamy ustnej, a ostatnie łożysko „cofnęło się”. Po pojawieniu się przednaczyniowego, 6 przypadków z łagodnym krwawieniem średnio 31,3 tygodnia, 3 przypadki w trzecim trymestrze ciąży B zmieniły się w poród normalny i dopochwowy, pozostałe 15 przypadków cesarskiego przerywania ciąży, po 2 przypadki bliźniaków Zgłoszono 1 zgon, 1 przypadek wieku ciążowego to tylko 26 tygodni, a 1 przypadek wcześniaka zmarł z 3 przypadków poporodowych z powodu różnych chorób, takich jak choroba błony szklistej. 10 z badań łożyska wykazało przywiązanie podobne do pępowiny i 3 przypadki łożyska dwubiegunowego. Były 2 przypadki łożyska para-łożyskowego i 2 przypadki krawędzi łożyska pępowinowego. Raport ten jest wynikiem systematycznego badania jednego szpitala przez prawie 10 lat, więc jest bardzo reprezentatywny.
Zgodnie z faktycznym doświadczeniem Oyelese i wsp. (1999), pozycjonowanie łożyska można wykonać w pierwszym nadgodzinie B w 20 tygodniu ciąży, zapewniając możliwość obecności lub nieobecności przednaczyniowej, i dla wszystkich kobiet w ciąży wysokiego ryzyka, szczególnie w przypadku ciąży mnogiej, łożyska niskiego, podwójnego Łożysko i łożysko mają przezpochwowe badanie ultrasonograficzne i badanie dopplerowskie, które obejmuje również ciążę IVF-ET.
Przednie naczynia krwionośne są podsumowane zgodnie z Dougall i Baind (1989), a metody przezpochwowe i krocza ultrasonograficzne i kolorowe badanie dopplerowskie opracowane w ostatnich dniach można podsumować na sześć typów, a mianowicie: 1 za pomocą ultradźwięków. Naczynia (nieuszkodzone); 2 badanie pochwy grzebienia biodrowego i przednich naczyń krwionośnych (nieuszkodzone); 3 nieuszkodzone błony i pęknięte naczynia przednie; 4 zerwane naczynia przednie w przypadku pęknięcia błon naturalnych; 5 pękniętych naczyń przednich w przypadku sztucznego pęknięcia ; 6 przednich naczyń krwionośnych znajduje się pod ciśnieniem.
Przed diagnozą za pomocą ultradźwięków często wiadomo, że występuje uszkodzenie łożyska z powodu krwawienia z pochwy i bardzo łatwo jest być źle zrozumianym jako łożysko przedwczesne, ponieważ objętość krwi w ciąży ciążowej u płodu wynosi około 250 ml, na przykład utrata krwi większa niż 20% do 25%, to znaczy Odpowiednio do około 60 ml może wystąpić wstrząs krwotoczny, a większa utrata krwi bez szybkiego leczenia nieuchronnie doprowadzi do śmierci płodu.
2. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest również metodą badania naczyń przedwaskórkowych. Dokładność jest wysoka. Nimmo i wsp. (1988) donieśli o tym, ale jego koszt jest wysoki, więc trudno jest promować chorobę za pomocą MRI.
3. Amnioskopia Amnioskopia bezpośrednio przez amniopunkcję jest bardzo niezawodnym sposobem na zobaczenie żagla przez szyjkę macicy, Browne i wsp. (1968) zastosowali tę metodę do wykonania 3589 amniopunkcji u 1434 kobiet w ciąży, stwierdzając 2 przypadki Przednaczyniowe, ale ta metoda ma również swoje ograniczenia, Young i wsp. (1991) zastosowali tę metodę w połączeniu z USG B, znaleźli dwóch pacjentów z przednaczyniami pominiętymi przez badanie ultrasonograficzne B, autor uważa również, że przód Naczynie podatne na występowanie w łożysku obustronnie lub z łożyskiem, łożysko niskie, łożysko mnogie, ciąża IVF, krwawienie podczas porodu lub nieregularne tętno płodu itp. Podczas wykonywania amniopunkcji przed sztucznym pęknięciem pomoże Znaleziono czołowe naczynie krwionośne.
Diagnoza
Diagnoza przednaczyniowa
Zastosowanie kolorowej ultrasonografii dopplerowskiej (przezpochwowej) prenatalnej diagnostyki przednich naczyń krwionośnych może zmniejszyć śmiertelność płodów Lee i wsp. (2000) zaobserwowali zatokę szyjki macicy u 93 748 kobiet w ciąży w średnim i późnym wieku w ciągu 8 lat. Równoległą lub obwodową linię echa w pobliżu wewnętrznej szyjki macicy potwierdza się przezpochwową ultrasonografię dopplerowską w kolorze przednaczyniowym. W przypadku błędnej diagnozy prenatalnej głównymi punktami identyfikacji przednaczyniowej po porodzie są:
1. Podczas badania pochwy, przez rozszerzoną szyjkę macicy, pulsuje tętnica na membranie wcześniej odsłoniętej części płodu.
2. Kiedy serce płodu jest nieregularne w procesie porodu, amniopunkcja przed pęknięciem błony ma wartość diagnostyczną.
3. Gdy pęknie błona, krwawienie z pochwy, ze zmianami częstości akcji serca płodu, nieregularnymi lub nawet znikającymi.
4. Wykonaj badanie rozmazu krwi pochwy, znajdź jądrzaste czerwone krwinki lub młode czerwone krwinki, niedojrzałe lub bezpośrednie krwinki czerwone mogą pochodzić tylko z krwi płodu, weź krew pochwy w celu elektroforezy białek i stwierdz, że zespół hemoglobiny płodowej może również okazać się pęknięciem naczynia przedniego.
Należy odróżnić od łożyska łożyska o niskim stopniu, pęknięcia łożyska I stopnia i pęknięcia zatoki łożyskowej. Można wyróżnić ultradźwięki B.
