zapalenie tkanki łącznej miednicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia tkanki łącznej miednicy Zapalenie tkanki łącznej miednicy Choroba zapalna miednicy, można podzielić na ostre i przewlekłe: 1. Ostre zapalenie tkanki łącznej miednicy Zapalenie tkanki łącznej miednicy to tkanka pozaotrzewnowa, zlokalizowana za otrzewną miednicy, po obu stronach macicy i przedniego odcinka pęcherza, te części Nie ma wyraźnej granicy między tkankami łącznymi. Ostre zapalenie tkanki łącznej miednicy (ostre zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) odnosi się do początkowego zapalenia tkanki łącznej miednicy, a nie zapalenia jajnika i jajnika, tkanki łącznej powstałej w macicy, a następnie Rozwiń na inne części. 2. Przewlekłe zapalenie tkanki łącznej miednicy Przewlekłe zapalenie tkanki łącznej miednicy z powodu ostrego zapalenia tkanki łącznej miednicy nie jest zakończone lub słaba budowa pacjenta, stan zapalny przedłużony do przewlekłego. Ponieważ naczynia limfatyczne szyjki macicy są bezpośrednio połączone z tkanką łączną miednicy, może również rozwinąć się w zapalenie tkanki łącznej miednicy z powodu przewlekłego zapalenia szyjki macicy. Zmiany patologiczne tej choroby to głównie tkanka łączna miednicy, od przekrwienia, obrzęku, do tkanki włóknistej, pogrubionej i stwardniałej tkanki bliznowatej, związana ze ścianą miednicy, macica jest nieruchoma i nie może się poruszać, lub aktywność jest ograniczona, macica jest często tendencyjna Tkanka łączna miednicy po dotkniętej stronie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie jajowodów zapalenie otrzewnej miednicy
Patogen
Przyczyny zapalenia tkanki łącznej miednicy
(1) Przyczyny choroby
Choroba jest głównie spowodowana oderwaniem szyjki macicy lub pochwy podczas porodu lub cięcia cesarskiego, pęknięciem szyjki macicy podczas trudnego rozszerzenia szyjki macicy, krwiakiem wokół pęknięcia pochwy podczas histerektomii przezpochwowej i przypadkowym uszkodzeniem macicy podczas aborcji. W przypadku ściany szyjki macicy i innych chorób bakterie wchodzą w zakażenie.
Patogenami zapalenia tkanki łącznej miednicy są głównie paciorkowce, gronkowce, Escherichia coli, bakterie beztlenowe, gonokoki, chlamydie, mykoplazma i tym podobne.
1. Streptococcus: Gram-dodatni Streptococcus, który ma najsilniejszą patogeniczność Streptococcus B, może wytwarzać hemolizynę i różne enzymy, dzięki czemu infekcja się rozprzestrzenia, ropa jest cienka, jasnoczerwona i więcej. Bakterie są wrażliwe na penicylinę, a paciorkowce hemolityczne grupy B są powszechne w poporodowych zakażeniach macicy.
2. Staphylococcus: poporodowy, po cięciu cesarskim, zakażenie po operacji ginekologicznej, rany gronkowcem, złoty żółty, biały, kolor cytrynowy 3, silna patogenność, ropa żółta, gęsty, bezwonny, Łatwo jest wytworzyć oporność na powszechnie stosowane antybiotyki, jest idealny zgodnie z testem wrażliwości na leki Odporny na penicylinę Staphylococcus aureus jest wrażliwy na cefalosporynę V, klindamycynę, wankomycynę i chloramfenikol.
3. Escherichia coli: bakterie Gram-ujemne, bakterie zasadniczo nie powodują choroby, ale jeśli ciało jest słabe, dochodzi do urazu lub po operacji, może również powodować poważniejsze infekcje, często mieszane zakażenie innymi bakteriami, ropą Gruby, gęsty i o zapachu kałowym, skuteczny wobec ampicyliny (ampicyliny), amoksycyliny (amoksycyliny), cefalosporyny i antybiotyków aminoglikozydowych, ale podatny na szczepy oporne na leki, najlepiej na podstawie testu wrażliwości na leki Leki
4. Bakterie beztlenowe: W ostrym zapaleniu tkanki łącznej miednicy widać Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis, które pochodzą głównie z okrężnicy, odbytnicy, pochwy i błony śluzowej jamy ustnej i łatwo tworzą ropień miednicy. Zakaźne zakrzepowe zapalenie żył, ropa z bąbelkami, z zapachem kału, doniesiono, że 70% do 80% ropnej ropy może hodować bakterie beztlenowe, należy stosować bakterie beztlenowe i bakterie tlenowe antybiotyki, takie jak penicylina , klindamycyna, cefalotyna V, cefalosporyna, cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji, metronidazol itp.
(1) Bacteroides fragilis: pałeczki Gram-ujemne, którym często towarzyszą ciężkie infekcje i łatwo tworzące się ropnie, ropa często o zapachu kałowym, mikroskopowo, widoczne są bakterie płytkowo-ujemne, nierówne zabarwienie, pałeczki Gram-ujemne Nie jest wrażliwy na penicylinę, pierwszą generację cefalosporyny i aminoglikozydów, a także wrażliwy na metronidazol i klindamycynę.
(2) Streptococcus trawienny i kokcyla trawienna: Jest to beztlenowe ziarniaki Gram-dodatnie, które są bardziej patogenne, częściej w poporodowej, zapalenie jajowodów po cięciu cesarskim i po aborcji, zapalenie tkanki łącznej miednicy, ropa z zapachem kału Widoczne są ziarniaki Gram-dodatnie, a bakterie są wrażliwe na metronidazol, klindamycynę i cefalosporynę.
5. Gruźlica: Gruźlica, która występuje częściej w innych narządach, występuje rzadko w stanach zapalnych tkanki łącznej miednicy.
6. Patogeny chorób przenoszonych drogą płciową: gonokoki, chlamydia i mykoplazm są patogenami budzącymi obawy położników i ginekologów w latach 80. Chlamydia jest mikroorganizmem innym niż wirusy i rozwija się w komórkach gospodarza; Jest mikroorganizmem między bakteriami a wirusem. Nie ma ściany komórkowej i jest wysoce pleomorficzny. Jest rodzajem normalnej flory i jest wrażliwy na tetracyklinę. Ten patogen można czasem znaleźć w ostrym zapaleniu tkanki łącznej miednicy.
(dwa) patogeneza
Po ostrym zapaleniu tkanki łącznej miednicy pojawia się miejscowy obrzęk, przekrwienie i naciek dużej ilości białych krwinek i komórek plazmatycznych, zapalenie pojawia się na początku uszkodzenia narządów płciowych, takich jak uszkodzenie szyi macicy do szyjki macicy Jedna strona tkanki łącznej miednicy może stopniowo rozprzestrzeniać się na tkankę łączną po przeciwnej stronie jamy miednicy i pierwszej połowy jamy miednicy. Zapalona część jest łatwa do ropienia, tworząc ropień o różnej wielkości. Jeśli nie jest kontrolowany w czasie, zapalenie może przejść przez limfatyczną do jajowodu, jajnika lub Dyfuzja pod pachą, ponieważ tkanka łączna miednicy jest blisko miednicznych naczyń krwionośnych, może powodować zakrzepowe zapalenie żył miednicy, a teraz jest więcej antybiotyków o szerokim spektrum działania, masy lepiej rozumieją chorobę, mogą być leczone wcześnie i wystąpiło zakrzepowe zapalenie żył. Niewiele
Jeśli ropień powstaje w szerokim więzadle, drenaż ropy nie może zostać przecięty na czas. Ropień może zostać zerwany do pochwy, pęcherza i odbytnicy. Wysoki ropień może również powodować rozproszone zapalenie otrzewnej jamy brzusznej. Posocznica powoduje szybkie pogorszenie choroby, ale drenaż Po drożności stan zapalny może stopniowo zanikać, np. Słaby drenaż, może również powodować długotrwałą nieleczoną zatokę.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniom tkanki łącznej miednicy
Zapobieganie chorobom zapalnym narządów miednicy mniejszej: PID może pochodzić z porodu, cięcia cesarskiego, aborcji i chirurgii ginekologicznej, dlatego konieczne jest wykonanie dobrej pracy w reklamie i edukacji, zwracanie uwagi na konstytucję podczas ciąży, zmniejszanie miejscowych uszkodzeń podczas porodu i operowanie lekko poszkodowanej części. Zwróć uwagę na miejscową dezynfekcję, słabą oporność narządów płciowych w okresie menstruacyjnym, otwartą szyjkę macicy, łatwą do wywołania wstępną infekcję, dlatego należy unikać operacji. Przed operacją należy dokładnie zbadać sylwetkę pacjenta, czy występuje niedokrwistość lub inne infekcje narządów itp. Należy to leczyć później.
Ponadto istnieją pewne PID występujące po operacji miednicy. W ciągu ostatnich 20 lat pojawiło się wiele danych w Chinach i za granicą. Po zapobieganiu antybiotykom przez histerektomię przezbrzuszną lub przezpochwową częstość występowania i zakażenia pooperacyjne są oczywiste. Spadek, ginekologiczny okres okołooperacyjny powinien stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania, powszechnie stosowane ampicylinę (ampicylinę), cefaleksynę, cefazolinę, cefoksytynę, cefim, cefotetan, ceftriakson (cefatriazyna) Itd., Większość uczonych zaleca, aby antybiotyki podawać dożylnie w okresie indukcji znieczulenia, 30 minut przed zabiegiem chirurgicznym. Po 20 minutach stężenie antybiotyków w tkance może osiągnąć maksimum. W razie potrzeby dodaj antybiotyki anaerobowe, takie jak metronidazol, tynidazol, gram. Linmycyna itp., Jeśli operacja trwa dłużej niż 60 ~ 90 min, drugi lek podaje się w ciągu 4 godzin, cesarskie cięcie można podać po zaciśnięciu pępowiny i można stosować leki przeciwtlenowe, takie jak metronidazol i tynidazol. Dawkowanie i częstotliwość klindamycyny itp. Należy określić zgodnie z rodzajem zmiany, złożonością operacji i wiekiem pacjenta.
Inne operacje, które mogą powodować powszechne PID, obejmują wszelkiego rodzaju instrumenty, które należy wprowadzić do operacji jamy macicy, takie jak sztuczna aborcja, zwolnienie, zapętlenie, histerosalpingografia itp. W Stanach Zjednoczonych 1 milion przypadków wczesnej ciąży spowodowało aborcję, górną reprodukcję Odsetek zakażeń jest zbliżony do 1: 200. Dlatego niedawno zaproponowano stosowanie profilaktycznych antybiotyków przed aborcją wysokiego ryzyka, aby zmniejszyć częstość występowania jatrogennego PID. Ostatnie badania PEACH (ocena PID i zdrowie kliniczne) potwierdziły, że wkładka wewnątrzmaciczna Zastosowanie (IUD) było istotnie związane z histologicznie potwierdzonym zapaleniem błony śluzowej macicy u pacjentów z ostrym PID, ale niektórzy badacze dokonali przeglądu literatury i zasugerowali, że częstość występowania PID po umieszczeniu IUD jest bardzo niska, nawet jeśli występuje. W pierwszych miesiącach większość objawów jest łagodna i nie ma potrzeby przepisywania profilaktycznych antybiotyków przed zabiegiem. Antybiotyki również nie zmniejszają częstości występowania PID. Przed operacją planowania rodziny obejmującą jamę macicy musimy rutynowo sprawdzać czystość pochwy. Stwierdzono, że owady, grzyby itp. Mają zapalenie pochwy przed leczeniem, co może pomóc w zapobieganiu PID pooperacyjnym.
Historia zaburzeń seksualnych jest ważnym czynnikiem prowadzącym do PID: należy zwiększyć świadomość i edukację chorób przenoszonych drogą płciową wśród młodych kobiet i ich partnerów seksualnych, w tym opóźnić czas pierwszego stosunku płciowego, liczbę partnerów ograniczających i unikać chorób przenoszonych drogą płciową. Kontakt seksualny, przestrzeganie barierowych środków antykoncepcyjnych, aktywna diagnoza i leczenie nieskomplikowanych infekcji dolnych narządów płciowych itp. Niektórzy badacze sugerują, że badanie przesiewowe zakażenia Chlamydia pneumoniae może zmniejszyć ryzyko wystąpienia PID do 0,44.
Powikłanie
Powikłania zapalenia tkanki łącznej miednicy Powikłania Zapalenie otrzewnej miednicy jajowodów
Zrosty tkanek obwodowych i często związane z zapaleniem jajników, otrzewną miednicy, ostrymi jajowodami.
Objaw
Objawy objawów tkanki łącznej miednicy Często objawy: ból dolnej części pleców, ból dolnej części pleców, bolesne oddawanie moczu, ból brzucha, wysoka gorączka, nudności
1. Ostre zapalenie tkanki łącznej miednicy: We wczesnym stadium stanu zapalnego pacjenci mogą mieć wysoką gorączkę, dolny ból brzucha, temperaturę ciała do 39 ~ 40 ° C, dolny ból brzucha i ostre zapalenie jajowodów, takie jak historia choroby przed rozpoczęciem całkowitej histerektomii, Podczas cięcia cesarskiego doszło do urazu pojedynczej lub podwójnej ściany. Rozpoznanie było łatwiejsze. Jeśli powstał ropień, z wyjątkiem gorączki i bólu w podbrzuszu, często występowały objawy ucisku odbytnicy, pęcherza, takie jak częsta częstotliwość, ruchy jelit, nudności i wymioty. Bolesne oddawanie moczu, częste oddawanie moczu i inne objawy.
Badanie ginekologiczne: we wczesnym stadium choroby występuje wyraźna tkliwość z boku lub z obu stron macicy, a pogrubienie granicy nie jest oczywiste. Pogrubienie może sięgać ściany miednicy, macica jest nieco większa, aktywność jest słaba, tkliwość, jedna strona pochwy lub obustronny pochwowy pochwę Może dotykać masy, górna granica masy jest często równoległa do dna macicy, a tkliwość jest oczywista. Jeśli powstanie ropień, ropień spłynie do macicy, a tylny pochwowy pochwy często dotyka miękkiej masy, a tkliwość jest oczywista.
2. Przewlekłe zapalenie tkanki łącznej miednicy: łagodne przewlekłe zapalenie tkanki łącznej miednicy, na ogół bardziej bezobjawowe; czasami, gdy ciało jest zmęczone, występuje ból w dolnej części pleców, ból w dolnej części brzucha, ciężkie przypadki mogą mieć poważniejszy ból w dolnej części brzucha, ból pleców i ból seksualny, W badaniu ginekologicznym macica jest w większości pochylona do tyłu, a więzadło trójdzielne jest zgrubiałe i rozbierane w diagnozie trójkomorowej. Jest delikatne, a obustronna tkanka para-maciczna jest przerostowa i delikatna. Jeśli jest to bok, może być Dotykając zwichnięcia macicy, wyginając się na dotkniętą stronę, jeśli utworzona została zamrożona miednica, aktywność macicy można całkowicie ograniczyć.
Zbadać
Badanie zapalenia tkanki łącznej miednicy
Rutynowe badanie krwi, rutynowe badanie moczu.
Podczas badania laparoskopowego należy określić najpoważniejszą część zmiany w celu ustalenia stanu, a wysięk miednicy lub ropy powinien zostać wysłany do hodowli bakteryjnej wraz z testem wrażliwości na leki, który jest pomocny w przypadku antybiotyków po operacji.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zapalenia tkanki łącznej miednicy
Kryteria diagnostyczne
1. Ostre zapalenie tkanki łącznej miednicy: Zgodnie z wywiadem, objawy kliniczne i badania ginekologiczne nie są trudne do zdiagnozowania.
2. Przewlekłe zapalenie tkanki łącznej miednicy: Zgodnie z historią ostrego zapalenia tkanki łącznej miednicy, objawów klinicznych i badań ginekologicznych diagnoza nie jest trudna.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre zapalenie tkanki łącznej miednicy należy odróżnić od następujących chorób:
(1) Zerwanie cewnika jajowodowego: W przeszłości występowała menopauza, nagły ból brzucha, blada, ostra choroba, podrażnienie otrzewnej brzucha, niewielka ilość krwawienia z pochwy, HCG z moczu (+), nakłucie biodrowe z tyłu.
(2) skręt torbieli jajnika: występuje nagły boczny ból brzucha, z lub bez guza, jednostronne podrażnienie otrzewnej, tkliwość, badanie ginekologiczne macicy dotknęło masy i tkliwości, brak historii menopauzy .
(3) Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: ból pojawia się powoli, ograniczony do prawej dolnej części brzucha, w punkcie McPhersona występuje tkliwość i nie obserwuje się badań ginekologicznych.
2. Przewlekłe zapalenie tkanki łącznej miednicy należy odróżnić od endometriozy, gruźliczej choroby zapalnej miednicy, raka jajnika i starej ciąży pozamacicznej:
(1) endometrioza: więcej historii bolesnego miesiączkowania i z miesiąca na miesiąc badanie ginekologiczne może dotykać więzadła piszczeli macicy delikatnymi guzkami lub guzkami po obu stronach macicy, tym punktem i przewlekłym zapaleniem tkanki łącznej miednicy Różne USG w trybie B i laparoskopia mogą pomóc w zdiagnozowaniu.
(2) gruźlicze zapalenie narządów miednicy mniejszej: również choroba przewlekła, wiele innych narządów historii gruźlicy, ból brzucha jest często uporczywy, wzdęcie brzucha, sporadyczna masa brzucha, czasami brak miesiączki, może towarzyszyć gruźlica śluzówki macicy, prześwietlenie Badanie dolnej części brzucha wykazało zwapnienie, lokalizacja masy była wyższa niż przewlekłe zapalenie tkanki łącznej miednicy.
(3) rak jajnika: masa jest przeważnie znaczna, twarda, nieregularna powierzchnia, często z wodobrzuszem, pacjenci na ogół mają słaby stan zdrowia, zaawansowany rak ma również mniejszy ból brzucha, diagnoza jest czasami trudna, USG B, laparoskopia, guz surowicy Markery i patologiczna biopsja mogą pomóc w diagnozie.
(4) Stara ciąża pozamaciczna: więcej historii braku miesiączki i krwawienia z pochwy, częściowy ból w dolnej części dotkniętej strony, badanie ginekologiczne macicy z lepką masą niejasnych granic, tkliwość, ultradźwięki B i laparoskopia mogą pomóc w zdiagnozowaniu.
