Niedobór witaminy B1
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedoboru witaminy B1 Witamina Bldefency, znana również jako beri-beri, jest chorobą spowodowaną brakiem witaminy B1 (tiaminy). Częściej występuje na obszarach, gdzie ryż jest głównym pożywieniem i może występować w każdym wieku. Kiedy organizm ma niedobór witaminy B1, metabolizm energii cieplnej jest niekompletny i wytwarzane są substancje kwasowe, takie jak kwas pirogronowy, co z kolei uszkadza mózg, nerwy, serce i inne narządy. Serię występujących objawów określa się łącznie jako „beri-beri”. Witamina B1 jest rozpuszczalna w wodzie. Oprócz bakterii jelitowych w organizmie ludzkim organizm nie może syntetyzować witaminy B1. Pochodzi głównie z pożywienia. Często jest przechowywany w innych produktach żywnościowych, w zbożach, orzechach, podrobach zwierzęcych, Jajka i drożdże są obfite, a zawartość mleka ludzkiego i mleka kobiecego jest niewielka. Zboża znajdują się głównie w ektodermie (糠, otręby), więc łatwo jest je zgubić podczas rafinacji, nadmierne mycie może spowodować utratę, a także może być cierpione podczas gotowania ryżu i zasady Zniszczenie Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby wrażliwe: dobre dla dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadczynność tarczycy, ostre zapalenie węzłów chłonnych, różyczka, zapalenie tkanki łącznej, wysypka na plwocinie
Patogen
Przyczyny niedoboru witaminy B1
Przyczyna
(1) Niewystarczające spożycie: Niedostateczna ilość witaminy B1 w diecie jest częstą przyczyną. Zawartość ludzkiej tiaminy jest znacznie niższa niż w mleku krowim, ale wystarcza do wzrostu. Kiedy dieta matki jest uboga w witaminę B1, a samo karmienie piersią nie dodaje posiłków uzupełniających, dziecko może zachorować; długotrwałe spożywanie rafinowanego ryżu, makaronu; witamina B podczas mycia ryżu, gotowania, gotowania, utraty, niszczenia; niektóre ryby, Mięczaki zawierają enzymy niszczące witaminę B1. Ci, którzy lubią jeść surowe ryby i skorupiaki przez długi czas, są podatni na tę chorobę.
(B) Zaburzenia wchłaniania: przewlekłe zaburzenia trawienia, długotrwała biegunka i inne przyczyny zaburzeń wchłaniania, prowadzące do ich braku.
(3) Wzrost popytu: dzieci rosną szybko i potrzebują stosunkowo dużej ilości; długotrwała gorączka, infekcja, operacja pooperacyjna, nadczynność tarczycy itp., Z powodu silnego metabolizmu i zwiększonego spożycia, zapotrzebowanie na witaminę B1 również wzrasta, jeśli nie jest uzupełniane w odpowiednim czasie , łatwo powodować brak.
Patofizjologia
Witamina B1 jest ważnym biokatalizatorem w organizmie i bierze udział w różnych czynnościach układu enzymatycznego w postaci koenzymów, szczególnie w procesie utleniania węglowodanów.
Witamina B1 jest wchłaniana w jelicie cienkim i jest przekształcana w pirofosforan tiaminy (TPP), ko-karboksylazę, w tkankach wątroby i nerek, i uczestniczy w oksydacyjnej dekarboksylacji α-ketokwasu podczas metabolizmu glukozy. Aby dalej rozkładać kwas pirogronowy i kwas mlekowy na wodę i dwutlenek węgla, wytwarzaj energię i promuj wewnątrzwątrobową syntezę glikogenu.
Niedobór witaminy B1, spowodowany głównie zaburzeniami metabolizmu glukozy, niewystarczającą produkcją energii, co prowadzi do gromadzenia się kwasu pirogronowego i kwasu mlekowego we krwi, co powoduje zmiany w strukturze i funkcji nerwów, tkanek serca i mózgu dostarczanych głównie przez glukozę oraz odpowiednie objawy i oznaki, krew Wzrost stężenia kwasu pirogronowego i kwasu mlekowego może powodować rozszerzenie otaczających małych tętnic, rozkurczowe ciśnienie krwi, spadek różnicy ciśnienia tętna i wzrost przepływu powrotnego żylnego, co zwiększa obciążenie serca.
Witamina B1 może nadal hamować hydrolizę acetylocholiny przez cholinoesterazę, dlatego gdy niedobór witaminy B1, hydroliza acetylocholiny przyspiesza, powodując zaburzenia przewodzenia nerwowego, spowolnienie ruchliwości przewodu pokarmowego oraz wydzielanie soku trawiennego i inne objawy trawienne.
Zapobieganie
Zapobieganie niedoborowi witaminy B1
1. Zwróć uwagę na rozsądną mieszankę żywności i ulepsz metodę gotowania: nie jedz ryżu, makaronu i produktów, które są zbyt dobre do długotrwałego przetwarzania, często jedz gruboziarniste ziarna i różne ziarna, nie używaj alkaliów do gotowania i przetwarzania żywności, nie rezygnuj z zupy ryżowej i zupy jarzynowej, nie jedz bez Podgrzane surowe ryby, krewetki i mniej paproci, orzechy betel i inne produkty spożywcze, herbata i kawa nie są nadmierne.
2. W leczeniu innych chorób należy zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie niedoborowi witaminy B1: jeśli pacjentowi zostanie dożylnie podana duża ilość roztworu glukozy, glukoza będzie stale spożywać witaminę B1 w procesie metabolicznym i powinna być uzupełniana z czasem.
3. W przypadku niektórych osób o wysokim zapotrzebowaniu: takich jak dzieci, kobiety w ciąży, kobiety karmiące piersią, pracownicy wysokotemperaturowe itp., Nawet jeśli nie ma klinicznych objawów niedoboru, pewna ilość witaminy B1 może być podawana codziennie jako środek zapobiegawczy, niektóre osoby używają kaszy jęczmiennej, aby zapobiec witaminy B1 Przy braku choroby częstość występowania niedoboru witaminy B1 w grupie obserwowanej wyniosła 1,1%, w porównaniu z 6,7% w grupie kontrolnej.
Powikłanie
Powikłania niedoboru witaminy B1 Powikłania, nadczynność tarczycy, ostre zapalenie węzłów chłonnych, różyczka, zapalenie tkanki łącznej, wysypka bakteryjna
Oprócz wyżej wymienionych objawów klinicznych, pęcherzowa i zaimpregnowana erozyjna stopa sportowca jest często podatna na wtórne zakażenie bakteryjne lub różne komplikacje i powikłania wynikające z samowrażliwości, grudki i rogowacenie łatwo wpływać na A i jednocześnie Hej
(1) w połączeniu z infekcją plwociny skóry w pozostałej części ciała, ze względu na długotrwałe cierpienie z powodu stopy sportowca lub autologiczne szczepienie po tarciem dłoni, pacjenci ze stopą sportowca można łączyć z nadczynnością tarczycy, kajdanek, plwociny ciała itp. W połączeniu z nadczynnością tarczycy, Pokład jest mętny, nieprzezroczysty, podobny do chmury, podobny do plamy, a powierzchnia jest matowiona. Napalona kumulacja pod pokładem sprawia, że paznokieć jest gruby, skóra pokładu jest zła, a powierzchnia jest nierówna. Gruba keratyna pod pokładem jest oddzielona, a pokład oddzielony od łożyska paznokcia. Nagromadzenie keratyny i chorobotwórcze grzyby mogą sprawić, że paznokcie staną się białe, żółte, szare, brązowe, a nawet czarne. Objawy kliniczne chusteczki są zasadniczo takie same jak w przypadku stopy sportowca. Po zmieszaniu ciała powstaje typowy pierścień. Zmiany skórne, które rozprzestrzeniają się na otaczający obszar, mają wyraźne granice i są lekko wypukłe. Mogą składać się z czerwonych grudek, małych pęcherzy i łusek. Wysypka centralna ma tendencję do ustępowania, mogą występować złuszczanie i ziemiste plamki pigmentacyjne, a świadomie różne swędzenie.
(2) Stopa i kostka połączone z infekcją bakteryjną, w tym czasie zwiększają się miejscowe wydzieliny i mogą pojawiać się bladożółte ropne wydzieliny, a zainfekowane miejsce jest czerwone, opuchnięte, gorące i bolesne. Jeśli nie ma odpowiedniego i odpowiedniego leczenia przeciwzapalnego, mogą pojawić się naczynia limfatyczne. Zapalenie, róża i zapalenie tkanki łącznej
1 ostre zapalenie naczyń chłonnych, powszechnie znane jako czerwona linia, medycyna chińska na „wysypkę czerwonej linii”, z powodu ostrego stanu zapalnego spowodowanego inwazją limfatycznych z uszkodzonej skóry, wydajność górnej części skóry stopy stopy jest zainfekowana czerwoną linią i wkrótce rozszerza się, pojawia się w wtórnej infekcji bakteryjnej zaimpregnowanej kostki erozyjnej lub pęcherzowej, objawy kliniczne ostre występują w wewnętrznej części łydki, na początku czerwone, opuchnięte, gorące, ból itp. w zmianach Objawy, wkrótce pojawia się czerwona linia od łydki w kierunku dołu lub pachwiny, pobliskie węzły chłonne są spuchnięte, delikatne, często towarzyszą im różne stopnie dreszczy, gorączka, utrata apetytu, ogólne złe samopoczucie i inne objawy ogólnoustrojowe, czerwona linia jest grubsza Stan jest cięższy. Jeśli się nie rozproszy, dotknięte węzły chłonne stopniowo staną się ropne i owrzodzone. W ostrym stadium liczba białych krwinek i neutrofili we krwi często wzrasta.
2 różyczki, różyczki to stosunkowo poważne ostre zapalenie, różyczki w okolicy łydek są również znane jako „płynący ogień”, jest to spowodowane inwazją skóry paciorkowców hemolitycznych typu II w średnie lub małe limfatyczne, powodując skórę i tkankę podskórną Ostre zapalenie naczyń limfatycznych i otaczających tkanek miękkich, po wystąpieniu, gwałtownej ekspansji, wysokiej gorączki, dreszczy, bólu głowy, bólu stawów, ogólnego złego samopoczucia i innych objawów ogólnoustrojowych, wysypka zaczyna być czerwona, opuchnięta, twarda, pieczenie plam, Szybko się rozprzestrzenia i staje się dużym szkarłatnym uszkodzeniem, wyblakłym i delikatnym, krawędź wysypki jest nieco wyższa, a granica z normalną skórą jest wyraźna. Kiedy rozprzestrzenia się na zewnątrz, czerwony kolor w środku wysypki stopniowo zanika, zmieniając kolor na brązowy i lekko Złuszczanie, skóra dotkniętej części jest spuchnięta, uczucie gorączki, powierzchnia jest napięta, delikatna i błyszcząca, a niektórzy pacjenci mogą cierpieć na pęcherze lub pęcherze zawierające surowicze lub ropne wydzieliny, zwane różowatą pęcherzykową lub pęcherzową różą Kiedy objawy są bardzo poważne, dotknięta część może rozwinąć gangrenę i stać się zgorzelinową różą Po kilku dniach wysypka nie rozszerza się i zaczyna opadać, a także temperatura ciała. Po upadku wysypka i temperatura ciała powróciły do normy, pozostawiając nieznaczną pigmentację i złuszczanie, ale u niektórych poważnych pacjentów mogą wystąpić zmiany trzewne, takie jak zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie nerek, a nawet posocznica z powodu rozprzestrzeniania się bakterii i toksyn. Gdy temperatura ciała wzrośnie, całkowitą liczbę białych krwinek można zwiększyć do 20 000 / mm 3 lub więcej, a klasyfikacja neutrofili może osiągnąć 80% -95%.
3 zapalenie tkanki łącznej, chińska medycyna zwana plwociną, zwykle spowodowana wtórną infekcją paciorkowcami, może również odnosić się do ostrego rozproszonego ropnego zapalenia spowodowanego przez gronkowce, Escherichia coli itp., Które mogą wystąpić w skórze Płytsza część może również wystąpić w głębokiej części powięzi lub między mięśniami. Infekcja jest czerwona, obrzęknięta, gorąca, bolesna, a kolor zmiany jest ciemnoczerwony. Granica nie jest wyraźna. Jeśli zmiana jest płytka, tkanka jest płytka. Jest luźny, opuchnięty i bolesny; zmiana jest głęboka, tkanka jest gęsta, obrzęk nie jest oczywisty, a ból jest silny. W bardzo ostrych przypadkach mogą pojawić się pęcherze, a objawy stanu zapalnego gwałtownie nasilają się bez leczenia. Miejscowe ropienie lub martwica krwotoczna Nawet zgorzel, pacjenci często mają dreszcze, gorączkę i inne objawy ogólnoustrojowe, liczba białych krwinek często wzrasta.
(3) wysypka plwocinowa to ogólnoustrojowa lub zlokalizowana reakcja alergiczna skóry spowodowana przez dermatofity i jej metabolity poza zmianą poprzez krążenie krwi. Występowanie wysypki plwocinowej jest ściśle związane ze stopniem stanu zapalnego miejscowych krzywic. Im bardziej oczywiste, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie wysypki plwocinowej, więc zaimpregnowane kostki erozyjne i pęcherzowe są stosunkowo łatwe do wystąpienia, a występowanie wysypki plwocinowej jest związane z rodzajem patogennych bakterii, prozdrowotnej skóry, takiej jak grzyby podobne do gipsu. Stopa sportowca wywołana przez bakterie plwociny łatwo powoduje wysypkę plwociny, podczas gdy czerwona Phytophthora ukochanej osoby, infekcja kłaczkowatego naskórka na ogół nie powoduje wysypki plwociny, występowania wysypki plwociny i nasilenia choroby oraz indywidualnej wrażliwości pacjenta i Siła reakcji alergicznej jest dodatnio skorelowana. Wysypka plwociny ma wiele objawów i może być wyrażona jako:
1 rodzaj opryszczki potowej, ostry początek, grubościenny blister wielkości fasoli mung po obu stronach palca, dłoni lub kostki itp., Blister jest wypełniony zawiesiną, może być rozproszony lub skupiony, nie ma zaczerwienienia wokół pęcherzy, ogólnie nie topi się ani nie rozszerza Symetryczny rozkład, brak pęcherzy po kilku dniach, aby utworzyć punktowe złuszczanie, pęcherz może nawracać, świadomie swędzący, częściej w lecie, pierwotnymi zmianami są najczęściej impregnowane erozyjne kostki.
2 podobne do róży, zmiany skórne to rumień podobny do róży, ogólnie nie twardy, ostre krawędzie, względnie regularne, bez bólu lub z niewielkim bólem, bez zapalenia naczyń chłonnych, ogólnie bez objawów ogólnoustrojowych, uszkodzenie występuje częściej w dolnej części nogi, może rozwinąć się w górnej części kończyn dolnych, Czasami występuje wiele rumień, z normalną skórą pośrodku i pacjentami z ciężkimi kostkami.
3 pryszcze typu, to nagłe skupisko grudek, wysypka grudkowo-grudkowa lub wysypka mieszków włosowych, która występuje głównie w kończynach lub rozprzestrzenia się po całym ciele.
4 rodzaj wyprysku, nagły na kończynach, szczególnie duży rumień kończyn dolnych, grudek, pęcherzyków i innych wysypek rumieniowych, rozkład jest symetryczny.
Oprócz tego rodzaju wydajności wysypkę plwocinową można również wyrazić jako polimorficzny rumień róży łupieżu i tak dalej.
Objaw
Objawy niedoboru witaminy B1 Częste objawy Jedzenie wymioty śpiączka wzdęcia drgawki Obrzęk kończyny dolnej opadanie powiek serce dźwięki niskie tępe zaparcia senność biegunka
Większość dzieci jest ciężko chorych, a dzieci z układem nerwowym nazywane są beri-beri typu mózgowego; dzieci z zaburzeniami czynności serca nazywane są beri-beri typu serca (w kształcie serca); dzieci ze znacznym obrzękiem nazywane są beri-beri typu obrzękowego. Istnieje również kilka rodzajów objawów, które pojawiają się w tym samym czasie. U starszych dzieci obrzęk i wielokrotne zapalenie nerwów obwodowych są głównymi objawami.
(A) objawy układu pokarmowego: najczęstsze u niemowląt od marca do czerwca, głównie z powodu niewystarczającej ilości witaminy B1 w mleku matki. Często występują anoreksja, wymioty, wzdęcia, biegunka lub zaparcia, utrata masy ciała i tak dalej.
(B) objawy układu nerwowego: niemowlęta mogą objawiać się porażeniem nerwowym i objawami ośrodkowego układu nerwowego. Na wczesnym etapie występowała drażliwość, słowik, chrypka z powodu nawracającego porażenia nerwu krtaniowego, a nawet afazji. Następnie ambicja, karmienie kaszlem, ssanie słabości, opadająca twarz, słabe ciało, osłabienie głębokich i płytkich odruchów, a nawet zanikanie, letarg, silne konwulsje, śpiączka mogą spowodować śmierć. Starsze dzieci są głównie z wieloma obwodowymi zapaleniami nerwów: po pierwsze, odczuwa się symetrię kończyn dolnych, tkliwość mięśnia brzuchatego łydki, a następnie uczucie zmniejsza się, a nawet zanika. Choroba postępuje wraz z rosnącym zwiotczałym porażeniem.
(C) Objawy ze strony układu sercowo-naczyniowego: niemowlęta i małe dzieci często nagła niewydolność serca, częściej po karmieniu piersią lub podczas snu nagle się budzą. Charakteryzuje się dusznością, drażliwością, krzykiem, kaszlem, zimnym potem, sinicą, częstością akcji serca, galopem, tępością serca, powiększeniem serca, podwójnymi płucami wypełnionymi mokrymi rzęskami, powiększeniem wątroby i ciężką śmiercią. Elektrokardiogram zmienia się przy niskim napięciu, obniżeniu odcinka ST, niskim poziomie załamka T i inwersji.
(D) obrzęk i wysięk surowiczy: starsze dzieci mogą pojawić się w obrzęku kończyny dolnej na wczesnym etapie, a nawet rozciągać się na całe ciało lub towarzyszyć mu wysięk osierdziowy, piersiowy i otrzewnowy.
Zbadać
Badanie niedoboru witaminy B1
Testy laboratoryjne: aktywność transketolazy w pełnej krwi i krwinkach czerwonych oraz aktywność transketolazy po dodaniu pirofosforanu tiaminy in vitro Metoda ta jest porównywana z metodą oznaczania ilości tiaminy w moczu. Jest to lepszy wskaźnik do diagnozy beri-beri.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja niedoboru witaminy B1
Ze względu na złożone i zróżnicowane objawy kliniczne, a dzieci często cierpią na ciężkie choroby, należy je jak najszybciej zdiagnozować i uratować. Diagnozę można postawić na podstawie wywiadu żywieniowego, wywiadu żywieniowego matki karmiącej, objawów klinicznych i kombinacji wywiadu epidemiologicznego.
Jeśli podejrzewasz chorobę, powinieneś natychmiast poddać się eksperymentalnej terapii witaminą B1. Choroba szybko się poprawia po leczeniu, co może stanowić solidną podstawę do postawienia diagnozy. Określenie stężenia witaminy B1 we krwi można jednoznacznie zdiagnozować, ale ze względu na złożoną technologię pomiaru, promowanie kliniczne nie jest łatwe. Można również zastosować test obciążenia witaminą B1. Jeśli ilość witaminy B1 w moczu zostanie zmniejszona, może to pomóc w zdiagnozowaniu.
Ponadto wykrycie zawartości kwasu pirogronowego w pełnej krwi i kwasu mlekowego znacznie wzrosło, aktywność transketolazy czerwonych krwinek jest pomocna w diagnozie.
Rozpoznanie należy odróżnić od chorób o podobnych objawach, takich jak kaszel, duszność i aspiracyjne zapalenie płuc; początkowe objawy wymiotów i przerostowe zwężenie odźwiernika; beri-beri typu mózgu i infekcje centralnego układu nerwowego, takie jak zapalenie mózgu, Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp. Beri-beri serca i różne choroby powodujące ostrą niewydolność serca, takie jak zwłóknienie przerzutowe wsierdzia, wrodzona choroba serca itp .; zapalenie nerwów obwodowych i mnogie zapalenie korzeni, polio i inne choroby .
Jeśli jest to klinicznie zgodne z niedoborem witaminy B1, poprawi się po leczeniu witaminą B1, ale nawrót po odstawieniu leku, należy rozważyć uzależnienie od witaminy B1 spowodowane dziedzicznym niedoborem karboksylazy pirogronianowej. Rozpoznanie tej choroby opiera się głównie na historii niedoborów żywieniowych, objawów klinicznych i leczenia eksperymentalnego. Należy odróżnić go od innych neuropatii i chorób serca.
