Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wirusowego zapalenia wątroby typu A. Wirusowe zapalenie wątroby typu A jest ostrym zapaleniem wątroby spowodowanym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu A (HAV). Jest przenoszony głównie drogą kałowo-ustną. Jest powszechny u dzieci i młodzieży. Jest jedną z najczęstszych chorób zakaźnych jelit w Chinach. Częstość występowania i wskaźnik zakażeń wirusowym zapaleniem wątroby jest najwyższy. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu A jest zwykle spowodowane ostrymi pacjentami i zakażeniami subklinicznymi. Pacjent jest najbardziej zaraźliwy od stadium utajonego do 10. dnia po wystąpieniu. Droga kałowo-ustna jest główną drogą przenoszenia. Codzienny kontakt jest główną drogą przenoszenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% - 0,05% Osoby wrażliwe: częściej u dzieci i młodzieży Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kału w jamie ustnej Powikłania: marskość wątroby
Patogen
Przyczyna zapalenia wątroby typu A.
Współczynnik wieku (15%):
Wirusowe zapalenie wątroby typu A występuje częściej u dzieci w obszarach endemicznych po 6. miesiącu życia. Wraz ze wzrostem wieku podatność stopniowo maleje, więc wirusowe zapalenie wątroby typu A występuje rzadziej u dorosłych. Doniesiono, że wirusowe zapalenie wątroby typu A może być również przenoszone przez krew i pionowo (Foreign Medical Dissemination, 1994) i konieczne są dalsze badania.
Czynniki środowiskowe (70%):
Zapalenie wątroby typu A przyjmuje drogę kałowo-ustną jako główną drogę przenoszenia, a sposób przenoszenia kałowo-ustny jest zróżnicowany. Częstość występowania zapalenia wątroby typu A jest wysoka.
Wrażliwość i odporność (10%):
Osoby, którym nie wstrzykuje się szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, są na ogół podatne na HAV, a osoby z wirusowym zapaleniem wątroby typu A lub zakażone wirusem zapalenia wątroby typu A mogą uzyskać długotrwałą odporność.
Czynniki dietetyczne (5%):
Rozprzestrzenianie się wody i żywności, zwłaszcza skorupiaków wodnych, takich jak edulis, jest głównym sposobem przenoszenia ognisk zapalenia wątroby typu A.
Zapobieganie
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.
(1) Postępowanie w przypadku chorób zakaźnych
Pacjentów znaleziono i odizolowano we wczesnym stadium, a okres izolacji wynosił 3 tygodnie od daty rozpoczęcia, po czym zostali oni ostatecznie zdezynfekowani w swoich pomieszczeniach mieszkalnych i zajęciach. Po znalezieniu zapalenia wątroby typu A w placówkach opiekuńczych dziecka prowadzono obserwacje medyczne w ścisłych kontaktach. Dzień.
(2) Odetnij trasę transmisji
Wzmocnij źródło wody, dietę, zarządzanie obornikiem, szczególnie w celu kontrolowania kału pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A, kontrolowania epidemii wirusowego zapalenia wątroby typu A, dezynfekcji wspólnej zastawy stołowej i naczyń do picia, wdrożenia systemu dzielenia się posiłkami oraz rozwinięcia dobrego nawyku mycia rąk przed i po posiłkach.
(3) Ochrona podatnych populacji
Dla osób podatnych na kontakt z wirusowym zapaleniem wątroby typu A można zastosować szczepienie ludzką globuliną gamma lub ludzką globuliną gamma łożyskową Dawka wynosi 0,02-0,05 ml / kg, najlepiej przez wstrzyknięcie, w ciągu 2 tygodni po ekspozycji. Podstawowymi środkami zapobiegającymi rozprzestrzenianiu się zapalenia wątroby typu A są intensywne szczepienia, domowe zastosowanie diploidalnej hodowli komórek ludzkich zarodkowych płuc, ciągłe pasażowanie w niskiej temperaturze, uzyskanie szczepów szczepionkowych atenuowanych HAV H2 i LA-1 oraz opracowanie żywej atenuowanej szczepionki. Wstępne zgłoszenie dowodzi, że bezpieczeństwo może indukować wytwarzanie swoistych przeciwciał, ale wydajność jest ograniczona, a koszt jest wysoki. Zagraniczna szczepionka inaktywowana HAV została zatwierdzona do szerokiego zastosowania. Domowe szczepionki inaktywowane i szczepionki rekombinowane zostały przebadane w Chinach i opracowano genetycznie zmodyfikowaną szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A. To kierunek przyszłego rozwoju.
1, immunizacja pasywna: immunoglobulina przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.
2. Aktywna immunizacja: szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A.
Żywa atenuowana szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (ten typ szczepionki jest stosowany tylko w Chinach).
Inaktywowana szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A (ten typ szczepionki jest szeroko stosowany w krajach na całym świecie i jest uznawany na całym świecie).
Powikłanie
Powikłania zapalenia wątroby typu A. Powikłania marskość wątroby
Wirusowe zapalenie wątroby typu A ma więcej powikłań pozawątrobowych, 9,7% osób z wysypką, 33% z białkomoczem i 38,6% z bólem stawów, które mogą być związane z tworzeniem się przejściowych kompleksów immunologicznych w surowicy pacjentów po zakażeniu HAV. Istnieją również pacjenci z encefalopatią wątrobową, niedokrwistością aplastyczną, wirusowym zapaleniem mięśnia sercowego, zespołem Guillain-Barre itp. Śmiertelność z powodu zapalenia wątroby typu A wynosi 15,2 / 100 000.
Objaw
Objawy zapalenia wątroby typu A Częste objawy Duża martwica hepatocytów Bilirubina całkowita wysoka transpeptydaza wysoka utrata apetytu ból brzucha Utrata apetytu nudności wątroba zastój qi dreszcze dreszcze bradykardia
Po zainfekowaniu organizmu wirusem zapalenia wątroby typu A zwykle okres inkubacji wynosi około 1 miesiąca. W tym momencie nie ma żadnych objawów. Następnie może wystąpić gorączka, zmęczenie, utrata apetytu, nudności, wymioty i zażółcenie skóry. Niektórzy pacjenci mają wzdęcia lub Biegunka, brązowy kolor moczu, jasny kolor stolca, sprawdź wątrobę pod kątem obrzęków i tkliwości lub bolesnych objawów, testy czynności wątroby wykazały nieprawidłową aminotransferazę alaninową (ALT), u pacjentów z dodatnim przeciwciałem lub miano wirusa zapalenia wątroby typu A znacznie wzrosły objawy Nasilenie choroby wynosi 1-2 tygodnie w łagodnych przypadkach i może trwać kilka tygodni lub dłużej w ciężkich przypadkach.
W okresie Huangpi: ostry początek, dreszcze, gorączka, złe samopoczucie, utrata apetytu, oleistość, nudności, wymioty, ból brzucha, ból wątroby, biegunka, kolor ptaków stopniowo pogłębia się, do końca okresu, herbata, kilka przypadków Głównymi objawami są gorączka, ból głowy, objawy górnych dróg oddechowych itp. Obecny okres trwa 1-21 dni, średnio 5-7 dni.
Stadium Astragalus: Objawy mogą ulec poprawie, gorączka jest zmniejszona, ale kolor moczu nadal się pogłębia, twardówka, skóra wydaje się żółta barwienie, osiągając szczyt po około 2 tygodniach, może pojawić się rozjaśnienie koloru stolca, swędzenie skóry, bradykardia i inne niedrożności Wydajność żółtaczki, powiększenie wątroby do 1-3 cm poniżej żeber, odczuwa się pełnię, tkliwość i chrapanie, niektóre przypadki mają łagodną splenomegalię, okres ten trwa 2-6 tygodni.
Okres rekonwalescencji: Żółtaczka stopniowo ustępuje, objawy są łagodzone i zanikają, wątroba i śledziona cofają się, a czynność wątroby stopniowo wraca do normy. Obecny okres trwa od 2 tygodni do 4 miesięcy, średnio przez kilka miesięcy.
Zbadać
Badanie zapalenia wątroby typu A.
Kontrola laboratoryjna:
Krwiomocz: Rutynowe białe krwinki obwodowe są na ogół zmniejszone lub w normalnym zakresie i, może im towarzyszyć wzrost odsetka łagodnych limfocytów lub monocytów, zwiększenie dróg moczowych dróg żółciowych we wczesnym stadium choroby, zwiększenie stężenia bilirubiny w moczu i stężenia bilirubiny w moczu na etapie żółtaczki . Testy czynności wątroby są najbardziej przydatne do oznaczania aktywności AlAT, AspAT i całkowitego stężenia bilirubiny w surowicy. Badania wykazały, że u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu A średni szczyt ALT wynosi 1952 IU / L, a AST do 1442 IU / L. Większość pacjentów z dominującym zakażeniem towarzyszy surowicy. Wzrost całkowitego poziomu bilirubiny.
Wskaźniki wirusologiczne:
1. Przeciw HAVIgM: Można go zmierzyć w surowicy około 1 tygodnia po wystąpieniu. Jego pojawienie się zbiegło się z nieprawidłowością objawów klinicznych i wskaźników laboratoryjnych i osiągnęło szczyt w drugim tygodniu. Zwykle trwa to 8 tygodni, a niewielka liczba pacjentów może osiągnąć ponad 6 miesięcy. Jednak poszczególni pacjenci byli początkowo negatywni i byli dodatni po 2-3 tygodniach. Dlatego kliniczne podejrzenie wirusowego zapalenia wątroby typu A i negatywny wynik testu anty-HAVIgM należy powtórzyć 1-2 razy, aby uniknąć pominięcia diagnozy. Obecnie anty-HAVIgM jest wysoce specyficznym wskaźnikiem wczesnej diagnozy zapalenia wątroby typu A i ma zalety związane z prostotą i szybkością. IgG anty-IAV jest wskaźnikiem wcześniejszych infekcji, ponieważ jest przeciwciałem ochronnym, które chroni organizm przed ponownym zakażeniem i może być stosowane jako badanie epidemiologiczne w celu zrozumienia podatnych populacji.
2, wykrywanie anty-HAV-IgA: Przeciwciało typu IgA, znane również jako przeciwciało wydzielnicze, głównie we łzach, ślinie, moczu, soku żołądkowym, mleku, wydzielinach z nosa, IgA w soku żołądkowym może być odprowadzane do kału, w typie A Anty-HAV-IgA można zmierzyć w wyciągu ze stolca pacjentów z zapaleniem wątroby. Może być stosowany jako pomocnicza diagnoza zapalenia wątroby typu A. Ponadto wykrywanie HAV w kale i surowicy wirusowego zapalenia wątroby typu A kwas rybonukleinowy (HAVRNA) ma również wartość diagnostyczną, ale wymaga określonego sprzętu i technologii, a nie rutynowej kontroli. W skrócie, u pacjentów z podejrzeniem zapalenia wątroby typu A z typowymi objawami aktywność transaminaz jest znacznie zwiększona, a dalsze badania HAVIgM mogą jednoznacznie zdiagnozować zapalenie wątroby typu A.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zapalenia wątroby typu A.
Diagnoza
Rozpoznanie tej choroby opiera się na pozornym osłabieniu pacjenta, anoreksji, nudnościach, wymiotach, żółciuchu i innych objawach prodromalnych, w połączeniu z danymi epidemiologicznymi i badaniem ALT, anty-HAV, ogólną sytuację można jednoznacznie zdiagnozować. Testy laboratoryjne na nieprawidłową czynność wątroby, oznaczanie ALT jest pomocne w diagnozowaniu wczesnego zapalenia wątroby, aminotransferaza alaninowa (ALT) jest nieprawidłowa, często> 10 razy większa niż normalna, stężenie bilirubiny w surowicy> 17 μmol / l, stężenie bilirubiny w moczu jest dodatnie. Jednak zwiększenie aktywności AlAT nie jest specyficzne, pojedynczy poziom AlAT jest ponad 2 razy większy niż normalnie, a inne przyczyny są wykluczone, a wartość kliniczna i inne powiązane badania mają wartość diagnostyczną.
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja ostrego wirusa zapalenia wątroby typu B, C, D i E, oprócz referencyjnych danych epidemiologicznych, historii przetoczeń krwi i produktów do przetaczania krwi oraz cech klinicznych, głównie w oparciu o szczegółowe badanie serologiczne i inne punkty identyfikacji chorób odnoszą się do B Zapalenie wątroby
