guz krezki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do guzów krezkowych Pierwotne guzy krezkowe są rzadkimi chorobami występującymi w tkankach krezkowych. Ograniczone dane domowe wskazują, że występują częściej u mężczyzn i mogą wystąpić w każdym wieku. Choroba jest podstępna, często bez specyficznych objawów we wczesnym stadium, a wskaźnik klinicznej błędnej diagnozy jest wysoki. Około 2/3 pacjentów jest błędnie diagnozowanych jako inne choroby lub diagnozowanych jako niejednoznaczne masy brzucha. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo choroby populacji wynosi 0,0032% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej, krew w kale, wodobrzusze
Patogen
Etiologia guzów krezki
(1) Przyczyny choroby
Pierwotne guzy krezki występują rzadko i mogą wystąpić z dowolnego elementu komórkowego krezki Istnieje siedem możliwych źródeł: tkanka limfatyczna, tkanka włóknista, tkanka tłuszczowa, tkanka nerwowa, mięśnie gładkie, tkanka naczyniowa i resztki zarodkowe.
(dwa) patogeneza
Nowotwory krezkowe są łagodne i złośliwe. Stosunek nowotworów łagodnych do złośliwych wynosi około 2: 1. Nowotwory złośliwe występują najczęściej w włókniakomięsaku i mięśniaku gładkokomórkowym, głównie w małej krezce i wokół mezorectum. W esicy i okrężnicy.
Torbiele pochodzą z wrodzonej dysplazji, takiej jak torbiele jelitowe, surowicze torbiele, torbiele dermoidalne itp .; należą również do nowych guzów biologicznych, takich jak torbielowaty chłoniak; ponadto występują torbiele pasożytnicze, urazowe (krwotoczne) Torbiele, torbiele zapalne itp., Torbiele jelit pokryte błoną śluzową jelita i innymi warstwami ściany jelita, najczęściej występujące w krezce jelita krętego, mogą również występować w jelicie czczym lub małym korzeniu krezki, surowicza torbiel jest pokryta Komórki śródbłonka, głównie w okrężnicy poprzecznej i esicy esicy, mają różną wielkość, od kilku centymetrów do 20 cm, głównie pojedyncze cysty. Płyn w kapsułce jest zwykle żółto-białym lub żółto-żółtym przezroczystym płynem, jeśli występuje krwawienie lub Wtórną infekcją może być ciemnoczerwona ciecz lub ropna ciecz. Jeśli owrzodzenie może powodować zapalenie otrzewnej, torbiel skórna jest częściowo uformowaną galaretowatą substancją, a włosy można również zobaczyć. Różne mlecznobiałe struktury przypominające torbiele, o średnicy od 1 do 10 cm, występują głównie w krezce jelita krętego, czasami rozpraszająco pokrywając całą małą krezkę, być może z powodu zbioru niedrożności limfatycznej, z przezroczystym lub podobnym do chyle roztworem .
Łagodne nowotwory obejmują nerwiakowłókniak, włókniaki, tłuszczak, mięśniak gładki, naczyniak krwionośny itp. Nowotwory krezkowe są przeważnie złośliwe, z największą częstością mięsaka limfatycznego, inne z mięsakiem gładkokomórkowym, tłuszczakomięsakiem, włókniakomięsakiem, międzybłoniakiem. Guzy itp., Mięsak limfatyczny wykazywał fuzję guzkową, tworząc duże masy lub rozproszone guzki o różnej wielkości, z których wszystkie są rozproszone pod mikroskopem, należące do limfocytów B, głównie komórek plazmatycznych, i pojawienie się mięsaka tłuszczowego Próbki podobne do tłuszczaka i śluzu dzieli się na cztery typy: dobrze zróżnicowane, podobne do mucyny, okrągłe komórki i polimorficzne. Pierwsze dwa typy mają dobre rokowanie i można je ocenić na podstawie liczby obrazów mitotycznych pod mikroskopem. Stopień różnicowania nowotworów jest również ściśle związany z przerzutami nowotworu. Szybkość przerzutów w każdym polu dużej mocy wynosi 11% dla jednego obrazu mitotycznego i 33% dla 10 lub więcej.
Zapobieganie
Zapobieganie guzowi krezki
W zależności od różnych objawów istnieją różne wymagania dietetyczne, należy zwrócić się do lekarza i ustalić różne standardy dietetyczne dla określonych chorób.
Powikłanie
Powikłania guza krezki Powikłania, zapalenie otrzewnej, krew w wodobrzuszu
1. Krwotok z guza lub samoistne pęknięcie może powodować ostre zapalenie otrzewnej i powodować silny ból.
2. Nowotwory złośliwe zaatakowały jelita, powodując krwawienie z jelit i krew w stolcu.
3. Ucisk guza wodobrzusza spowodowany gorszą żyłą główną lub żyłą biodrową, żylakami brzucha, obrzękiem kończyn dolnych.
Objaw
Objawy guzów krezkowych Częste objawy Ostry skręt i ból brzucha Niska gorączka wokół wyrostka Perforacja brzucha Zapalenie otrzewnej Nowotwory Wciąganie wgłobienia Cysty krezkowe Torbiele jajników
Objawy kliniczne różnią się w zależności od typu patologicznego, miejsca wzrostu, wielkości i związku z sąsiednimi tkankami i narządami. Objawy są złożone i nietypowe. Gdy guz jest mały, jest bezobjawowy i czasami pojawia się, gdy jest otwarty z powodu innych chorób. Torbiele krezkowe występują częściej u dzieci, a guzy częściej u dorosłych, łagodne lub złośliwe. Objawy występują, gdy guz rozwija się w znacznym stopniu. Typowe objawy to:
1. Masa brzucha jest najwcześniejszym i najczęstszym objawem. Masa może być torbielowata lub znaczna. Jeśli masa jest twarda, powierzchnia nie jest gładka, guzkowa i delikatna, co często sugeruje nowotwór złośliwy.
2. Ból brzucha to przede wszystkim ból i dyskomfort, który jest spowodowany przez guz ciągnący otrzewną lub ściskający narządy wewnętrzne brzucha. Jeśli guz krwawi lub samoistnie pęka, może powodować ostre zapalenie otrzewnej i powodować silny ból.
3. Gorączka występuje częściej w nowotworach złośliwych Pierwszym objawem wielu pacjentów z mięsakiem limfatycznym jest niewyjaśniona gorączka, wysoce złośliwy mięsak tkanek miękkich, wtórne zakażenie po częściowej martwicy i reakcja toksyny nowotworowej może powodować nieregularną gorączkę lub niską gorączkę.
4. Krew w kale wskazuje, że nowotwór złośliwy zaatakował przewód pokarmowy i spowodował krwawienie z jelit.
5. Inne objawy, takie jak utrata apetytu, utrata masy ciała, niedokrwistość, zmęczenie i inne ogólnoustrojowe reakcje nowotworów złośliwych.
Ponadto guz może również uciskać moczowód i powodować wodonercze, które objawiają się bólem pleców, bólem lub dyskomfortem lub częstym oddawaniem moczu, ale mogą również powodować wodobrzusze spowodowane żyłą główną dolnej lub żyły biodrowej, żylakami brzucha, obrzękami kończyn dolnych itp., Kilka pierwotnych nowotworów krezkowych Guzy z przerzutami są pierwszymi objawami, takimi jak ucisk w klatce piersiowej i ból w klatce piersiowej po przeniesieniu do płuc; bóle głowy, zawroty głowy itp. Podczas przenoszenia do mózgu, należy określić pozycję, teksturę, guzki i ruchliwość masy w celu ustalenia masy. Niezależnie od tego, czy znajduje się w krezce i jej naturze, aktywność guza krezki jest stosunkowo duża, a aktywność lewej i prawej jest większa niż aktywność górna i dolna Niektóre badania wykazały, że aktywność boczna masy jest główną cechą guza krezki, ale badanie dotykowe masy nie pomaga. Aby zidentyfikować łagodne i złośliwe guzy, złośliwe guzy, które rosną na krawędzi krezki, jeśli nie ma nacieku adhezyjnego, aktywność jest większa, i odwrotnie, łagodne guzy zlokalizowane u korzeni krezki, takie jak duże objętości lub wtórne infekcje powodujące zrosty, palpacje Bardziej ustalony, więc rozmiar aktywności guza zależy głównie od miejsca wzrostu guza.
Niektóre guzy krezki charakteryzują się ostrymi objawami i oznakami brzucha. Niektórzy opowiadają się za tym, że guzy krezki można podzielić na typ utajony, masę brzucha i typ ostrego brzucha. Ze względu na przyczepność guza krezki może dojść do ostrego skręcenia jelit, infekcji wtórnej. Zapadnięty guz może powodować zapalenie otrzewnej, naciekanie jelita może powodować perforację jelit, krwotok itp., Zgłoszone w literaturze to skomplikowana niedrożność jelit, skręcenie jelit, wgłobienie, perforacja jelit, pęknięcie spowodowane zapaleniem otrzewnej, wtórne zakażenie i krwawienie z przewodu pokarmowego itp. Ponadto, torbiel krezkowa eskowata, torbiel krezkowa jelita krętego, gigantyczna torbiel korzeni krezki podobna do anatomicznego miejsca lub z powodu zrostu spadającego ciężaru guza utrwalonego w jamie miednicy lub z powodu dużych guzów rozciągających się w dół, łatwo sprawić, że torbiel krezki błędnie rozpoznaje się jako torbiele jajników Zakażenie łatwo przypomina skręcenie torbieli jajnika torbieli, literatura donosi, że torbiel krezki błędnie zdiagnozowano jako torbiele jajnika aż do 19%, jednocześnie istnieją doniesienia o guzach krezki błędnie rozpoznanych jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub ropień wokół wyrostka robaczkowego.
Zbadać
Badanie guzów krezkowych
Dla tych, którzy nie zostali zdiagnozowani przed operacją, śródoperacyjne zamrożone badanie patologiczne jest koniecznością.
1. Badanie rentgenowskie posiłku barowego może wykazać skuteczność przesunięcia ciśnienia w rurce jelitowej, takie jak zwapnienie może być potworniakiem, angiografia lewatywna baru może odróżnić jelito, może wykazać wielkość guza, lokalizację, gęstość i inwazję jelitową Pomocne jest ustalenie, czy jest to masa pozajelitowa. Czasami, gdy złośliwy guz krezki atakuje ścianę jelita, ściana jelita może być sztywna, fałdy błony śluzowej mogą być pogrubione lub przerwane, a środek wykrztuśny może przejść powoli;
2. B-ultradźwięki mogą wykazać masę brzucha i zróżnicowane torbielowate ciało stałe, torbiel krezki widzą ciekły ciemny obszar, echo granicy jest wyraźne, i są wyraźne echo otoczki i efekt wzmocnienia tylnej, łagodna torebka guza jest czysta i pełna, a wnętrze jest równe i rzadkie. Strefa niskiego echa, czasami lub częściowo cicha strefa, taka jak tłuszczak, włókniaki i nerwiaki, obszar echa obwiedni nowotworu z lub bez, echo wewnętrzne jest różne, nierówny rozkład i nieregularny kształt Strefa bez echa.
3. Badanie CT może bezpośrednio zrozumieć rozmiar, teksturę, granicę i przylegający związek masy, co może wyraźnie pokazać, czy atakowane są otaczające tkanki i narządy, szczególnie związek między jelitem a masą, co jest bardzo korzystne dla diagnozy przedoperacyjnej i może być wykorzystane do oceny kontrolnej. Skutek i zrozumienie nawrotu, prawidłowy odsetek przedoperacyjnych rozpoznań guzów krezkowych wynosił od 9,38% do 40,2%.
4. Laparoskopia może określić lokalizację guza, ale także biopsję w celu ustalenia charakteru guza.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie guza krezkowego
Klinicznie spotykana bezobjawowa lub z boczną aktywną masą w jamie brzusznej z miejscowym tępym bólem lub bólem lub niedrożnością jelit, badanie obrazowe pokazuje, że guz zewnętrzny ściśle związany z jelitem powinien rozważyć możliwość guza krezki, może Wybierz angiografię jelita cienkiego, USG B i cytologię nakłucia, aby ustalić diagnozę, ale ponieważ choroba jest rzadka, początek jest ukryty, a brak określonych objawów i oznak, diagnoza i leczenie tej choroby sprawiły pewne trudności, pomimo obrazowania Rozwój zapewnia obiektywne podstawy do diagnozy, ale odsetek koincydencji diagnostycznych jest nadal mniejszy niż 30%. W ostatnich latach chirurgia laparoskopowa była częściej stosowana w praktyce klinicznej w celu dalszej poprawy diagnozy guzów krezkowych. Dla dorosłych pacjentów, takich jak krótszy czas trwania i apetyt Zmniejszony, utrata masy ciała, zmęczenie i inna historia medyczna, masa jest twarda, powierzchnia jest nierówna i istnieje oczywista tkliwość, a mobilność jest słaba, należy ją traktować jako nowotwór złośliwy, decydującą laparotomię eksploracyjną i biopsję w celu potwierdzenia diagnozy, aby nie opóźniać terminu leczenia , wpływając na rokowanie.
Diagnostyka różnicowa
1. Przewlekła czerwonka bakteryjna ma na ogół ostrą chorobę plwociny Wiele razy świeża hodowla kału może izolować pałeczki czerwonki, a leczenie przeciwbakteryjne jest skuteczne.
2. Schistosomatoza okrężnicy ma w przeszłości kontakt z wysiękiem, często z hepatosplenomegalią. Przewlekła odbytnica może mieć przerost podobny do ziarniniaka, który może mieć tendencję do złośliwej transformacji. W badaniu kału można znaleźć jaja septyczne w kale, płytka lęgowa jest dodatnia, a kolonoskopia jest w fazie ostrej. Żółtobrązowe granulki błony śluzowej można zobaczyć, a jaja schistosomatozy można znaleźć poprzez biopsję lub badanie histopatologiczne.
3. Choroba Leśniowskiego-Crohna Choroba okrężnicy Choroba Leśniowskiego-Crohna ma ból brzucha, gorączkę, podwyższone leukocyty krwi obwodowej, tkliwość brzucha, masę brzucha i inne objawy, charakterystyczne jest tworzenie się przetoki, objawy te, objawy podobne do zapalenia uchyłków Endoskopia i badanie rentgenowskie mogą wykryć błonę śluzową ze zmienionymi kostkami brukowymi, głębokimi owrzodzeniami i „skokowym” rozkładem zmian, które pomagają zidentyfikować.
4. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego może być wyrażone jako gorączka, ból brzucha, krwawe stolce, leukocytoza krwi obwodowej, mikroskopijne zapalenie błony śluzowej okrężnicy, rozlane zapalenie, przekrwienie, obrzęk, wraz z rozwojem choroby, mogą pojawić się nadżerka, wrzody, pseudopolipy, wrzody Resztkowa błona śluzowa uległa zanikowi, a światło jelita zwęziło się w późnym stadium, a torebka okrężnicy zniknęła, zmiany wykazywały zmiany w komórkach kubkowych i ropniach krypty.
