Mikroinwazyjny rak szyjki macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie mikroinwazyjnego raka szyjki macicy Rak mikroinwazyjny szyjki macicy odnosi się do przedklinicznego raka szyjki macicy, który można wykryć tylko pod mikroskopem i trudno go znaleźć klinicznie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% - 0,005% Osoby wrażliwe: dobre dla dorosłych kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rak szyjki macicy inwazyjny
Patogen
Przyczyna mikroinwazyjnego raka szyjki macicy
(1) Przyczyny choroby
Rak mikroinwazyjny szyjki macicy jest ważnym etapem rozwoju CIN śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy (głównie raka in situ) do raka inwazyjnego, a głównymi przyczynami CIN są:
1. Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego W ostatnich latach, wraz z pogłębianiem się związku między zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) a dolnymi drogami płciowymi, stwierdzono, że zakażenie HPV ma pewną korelację z występowaniem zmian przedrakowych szyjki macicy. Szczególny rodzaj chorób przenoszonych drogą płciową jest przyczyną śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy. Biologia molekularna i badania epidemiologiczne wykazały, że wirus brodawczaka ludzkiego jest rakotwórczy. HPV można podzielić na różne typy w zależności od jego rakotwórczości: HPV16, 18, 45, 56 są typu wysokiego ryzyka, HPV31, 33, 35 i inne 11 rodzajów są typu średniego ryzyka, HPV6, 11, 26 i inne 8 rodzajów są typu niskiego ryzyka, CINI i podkliniczne zakażenie HPV to często HPV6, typ 11, 80% CIN III jest zakażeniem HPV16.
Ciężka dysplazja szyjki macicy Wewnątrzkomórkowe chromosomy są często związane z integracją genu HPV, wywołując w ten sposób gen E1, E2, prowadząc do ekspresji genów wirusowych w nabłonku szyjki macicy, po czym geny E6, E7 kodują syntetyczne białka wielofunkcyjne, które zakłócają wzrost komórek. Białko HPV6 wysokiego ryzyka może odgrywać ważną rolę w karcynogenezie komórek 16 i 18 białek HPVE wysokiego ryzyka. Białko HPVE6 wysokiego ryzyka może wiązać się z genem supresorowym guza p53, co prowadzi do degradacji p53. Produkt genu E7 jest genem fosfoproteiny jądrowej i genu retinoblastomy genu supresorowego. Wiązanie produktu (PRb) powoduje jego funkcjonalną inaktywację, co wpływa na jego rolę w hamowaniu wzrostu komórek.
2. Inne czynniki
(1) Palenie: palenie ma pewien związek z występowaniem śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy. Degradacyjna nikotyna i czynnik drażniący szyjkę podobne do raka płuc odgrywają ważną rolę w występowaniu śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy.
(2) Zakażenie drobnoustrojami: Neisseria gonorrhoeae, wirus opryszczki pospolitej (HSV), zakażenie rzęsistkowicy może zwiększać podatność na HPV, a zatem związane z występowaniem śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy.
(3) Endogenny i egzogenny niedobór odporności: Zakażenie wirusem niedoboru odporności może zwiększyć częstość występowania CIN, takich jak choroba Hodgkina, białaczka, choroba naczyń kolagenowych i choroby zakaźne HPV.
(dwa) patogeneza
1. Komórki rakowe stadium Ia1 mają niewielką infiltrację w głębszej korze Komórki nowotworowe są na początku infiltracji podobne do pączków, a następnie okrągłe, rozwidlone lub w kształcie języka, czasem infiltrują na krawędzi zmiany na podstawie dużego zaangażowania gruczołów. Istnieje wiele limfocytów infiltrowanych w otaczającym śródmiąższu.
2. Można zmierzyć zmiany nowotworowe w stadium Ia2, głębokość nabłonka naciekającego wynosi nie więcej niż 5 mm, szerokość jest mniejsza niż 7 mm, zmiany chorobowe to małe fuzje naciekające ogniska, komórki rakowe mogą mieć różne stopnie zróżnicowania, czasem w masie, czasem przez wiele paznokci W siatkowatym uformowaniu stopy występuje wiele okrągłych komórek naciekających otaczające śródmiąższowe, czasem widoczne olbrzymie komórki, włókna śródmiąższowe są rozluźnione lub skurczone.
Zapobieganie
Mikroinwazyjna profilaktyka raka szyjki macicy
Zapobieganie: Oprócz dobrego zdrowia po menstruacji lub po aborcji, w codziennym życiu musimy zwracać uwagę na higienę sromu, zapobiegać stanom zapalnym pochwy i erozji szyjki macicy przy jednoczesnym zachowaniu higieny seksualnej, a ponadto należy nosić bawełnianą bieliznę i nosić ją. Na tej podstawie bardzo ważna jest również regularna kontrola chorób kobiecych.
Wczesna diagnoza, wczesne leczenie i dalsze działania.
Powikłanie
Mikroinwazyjne powikłania raka szyjki macicy Powikłania Rak szyjki macicy inwazyjny
Infekcja i zmiany chorobowe przekształcają się w raka inwazyjnego szyjki macicy.
Objaw
Mikroinwazyjne objawy raka szyjki macicy Często występujące objawy Zwiększone wydzielanie z pochwy zwiększony leukorrhe zwiększenie bólu pleców, ropny leucorrhea, śluz szyjki macicy
Rak szyjki macicy inwazyjny nie ma specyficznych objawów i objawów jak rak in situ. Betsill (1985) podał, że 33% do 81% przypadków jest bezobjawowych, niektóre mają zwiększone wydzielanie z pochwy, krwawienie kontaktowe lub nieregularne krwawienie z pochwy i przewlekłe zapalenie szyjki macicy. Według statystyk, 56,7% mikro-raków ma krwawienie kontaktowe i nieregularne krwawienie, 40% bezobjawowych pacjentów, niektórzy autorzy podali, że przewlekłe zapalenie szyjki macicy stanowiło 39,6%, łagodna i umiarkowana erozja stanowiła 28,3% do 75,0%, a ciężka erozja stanowiła 7,5%, leukoplakia stanowiła 3,8%, kliniczny podejrzany rak stanowił 12,5%, a odsetek gładkości szyjki macicy (9,4% do 12,5%) był niższy niż CIN.
W 1985 i 1994 r. Kryteria diagnostyczne FIGO dla etapu Ia wymagały nie tylko wyraźnej głębokości naciekania, ale także wymagały obliczenia poziomego rozprzestrzeniania się zmian, sugerując, że diagnoza mikrofokalnego inwazyjnego raka szyjki macicy jest diagnozą histologiczną, która musi opierać się na wszystkich rakach szyjki macicy. Resekcję szyjki macicy lub konizację szyjki macicy, ciągłą lub podciągłą mikroskopię plastyczną całej próbki histerektomii można zdiagnozować, dlatego w diagnozie MICA podkreślono dwa punkty: 1 konieczność połączonego zastosowania pomocniczych metod diagnostycznych; 2 starannie dobrane materiały i tkanki Znaczenie
Zbadać
Mikroinwazyjne badanie raka szyjki macicy
1. Dokładność diagnostyki cytologicznej cytologii jest związana ze stopniem uszkodzeń Dane ze spisu szpitalnego onkologicznego w Chińskiej Akademii Nauk Medycznych w obszarze wysokiej częstości występowania raka szyjki macicy pokazują, że we wczesnym stadium raka szyjki macicy (w tym rak in situ i rak wczesnoinwazyjny) i nietypowy przerost szyjki macicy Wśród nich częstość nieprawidłowości cytologicznych była znacząco różna, mianowicie: Pascal IIa 3,1% i 31,6%, IIb 21,5% i 32,9%, III 18,5% i 15,2%, IV 35,4% i 7,6% oraz V18,5%. 10,1%, wskaźnik cytologiczny dodatni (stopień IV + V) u obu był znacząco różny, wynosząc odpowiednio 53,8% i 17,7%, co wskazuje na znaczenie cytologii w badaniu przesiewowym wczesnego raka szyjki macicy (Zhang Wenhua i in., 1994). Patrz Tabela 1, Frable i wsp. (1998) podają, że dodatnia wartość predykcyjna tradycyjnej cytologii wynosi 80%, z 10% do 15% fałszywie ujemnych wyników. Niedawno zastosowanie nowych technik cytologicznych w cienkowarstwowej cytologii płynnej (TCT) Wskaźnik wykrywalności został poprawiony, dodatnie wskaźniki HSIL i raka wyniosły odpowiednio 92,9% i 100%, a konwencjonalne rozmazy 77,8% i 90,9% (Martha i in., 1999) Chiński szpital nauk medycznych Cancer Hospital był pierwszym w chińsko-amerykańskim projekcie współpracy. Pozytywne wskaźniki wykrywalności HSIL i raka płaskonabłonkowego w 1997 r. Wyniosły odpowiednio 93,2% i 100%.
2. Kolposkopia W diagnostyce CIN i wczesnego raka szyjki macicy kolposkopia i cytologia są niezbędnymi pomocniczymi metodami diagnostycznymi. Obraz kolposkopowy wczesnego raka inwazyjnego jest podobny do CIN III, ale bardziej nienormalny „potrójny obraz” Bardziej powszechny, biały nabłonek octu jest grubszy, granica jest wyraźna, powierzchnia jest nieznacznie podniesiona lub nieregularna, punktowe naczynia krwionośne i (lub) inkrustowane szorstkie i nieregularne, naczynia krwionośne są rozszerzone, odstępy się zwiększają, widoczne naczynia krwionośne w kształcie spirali, spinki do włosów lub przecinka W spisie wykorzystano kolposkopię. Według Copplesona (1986) odsetek ciężkich nieprawidłowości (tj. Stopnia III) we wczesnym raku i atypowym rozroście wynosił odpowiednio 87,1% i 20,98%. Z 62 przypadków wczesnego raka, z wyjątkiem 2 przypadków normalnej lub łagodnej kolposkopii, nieprawidłowy obraz osiągnął 96,7%, jak pokazano w Tabeli 2. Nie stwierdzono przypadku raka inwazyjnego pominiętego przez kolposkopię w połączeniu z cytologią i skrobaniem rurki szyjnej (Zhang Wenhua i in., 1994). Jednak kolposkopia jest trudna do wykrycia obecności lub braku śródmiąższowego naciekania szyjki macicy.
3. Biopsję szyjki macicy i skrobanie rurki szyjnej należy wykonać gołym okiem (VIA) lub kolposkopię ze wskazaniem do biopsji szyjki wielopunktowej Biopsja głęboka lub biopsja dużego klina w podejrzanym miejscu, szczególnie biopsja szyi w przypadku podejrzenia klinicznego gruczolakoraka Skrobanie rurki jest bardziej konieczne (Teshima i in., 1985; Zhang Wenhua i in., 1993) Z wielu powodów nawet biopsja wielopunktowa pod kolposkopią może nie zostać uwzględniona we wczesnych naciekach, co prowadzi do niewystarczającej diagnozy przedoperacyjnej.
4. Konaryzacja szyjki macicy jest nadal najważniejszą i najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną w przypadku inwazyjnego raka mikrofokalnego. Większość autorów uważa, że tylko biopsja stożka może dokładnie zdiagnozować MI-CA, ale w przypadku materiału, plastra i Diagnoza patologiczna i inne wymagania techniczne są surowe, w przeciwnym razie może to prowadzić do nieudanej diagnozy lub wysokiej diagnozy. Dzięki zastosowaniu wczesnej metody diagnozy łącznej szybkość cięcia stożka diagnostycznego jest znacznie zmniejszona. W ostatnich latach, z powodu młodszego trendu CIN i wczesnego raka szyjki macicy, konizacji szyjki macicy Liczba aplikacji wzrosła.
(1) Wskazania zostały zmienione w celu:
1 cytologia wielokrotnie dodatnia, kolposkopia ujemna lub niezadowalająca lub kolposkopia biopsja i skrobanie rurki szyjnej były ujemne.
2 wyniki badania cytologicznego i kolposkopowego pozycjonowania biopsji lub skrobania rurki szyjnej nie są zgodne.
3 barwienie jodem, VIA lub biopsja kolposkopowa podejrzewają wczesnego raka inwazyjnego.
Zmiany o wysokim CIN stopnia 4 wykraczają poza zakres kolposkopii i sięgają szyi.
5 klinicznie podejrzewany wczesny gruczolakorak, normalna lub nienormalna cytologia, brak wyraźnych nieprawidłowych obrazów CIN lub raka płaskonabłonkowego.
W przypadku młodych pacjentów z cytologią i / lub kolposkopią, którzy sugerują jedynie stopnie SPI lub CINI, należy unikać konizacji w jak największym stopniu. Kliniczna lub kolposkopia w przypadku podejrzenia raka inwazyjnego jest przeciwwskazaniem do operacji.
(2) Podczas cięcia zwróć uwagę na następujące punkty:
1 Przed konizacją należy wykonać rozmaz cytologiczny, kolposkopię lub badanie jodem.
2 Unikaj nadmiernego przygotowania pochwy i szyjki macicy, aby uniknąć uszkodzenia nabłonka szyjki macicy.
3 przy użyciu cięcia stożka zimnego noża.
4 przedoperacyjne rozszerzenie skrobania kanału szyjki macicy i szyi.
5 Zakres stożkowy obejmuje nieprawidłowy zakres kolposkopii, obszar konwersji i dolnej części szyi.
3. Elektrochemia pierścienia szyjki macicy (LEEP) i resekcja obszaru transformacji dużego pierścienia (LLETZ) jako nowa diagnoza i leczenie CIN i wczesnego raka, wielu autorów donosi od lat 90. XX wieku, Meesing i in. (1994) uznał, że wskazaniem do biopsji konizacji LLETZ jest:
(1) Niezadowolony z kolposkopii.
(2) Zeskrobywanie rurki przy szyi dodatniej.
(2) Wyniki cytologii i biopsji szyjki macicy są niespójne (więcej niż 2 poziomy).
(4) Zmiana jest ciężka, taka jak ciężka nietypowa hiperplazja lub cytologia sugerująca zmiany inwazyjne.
Ta metoda diagnostyczna ma uszkodzenie termiczne i jest odpowiednia do diagnozowania wczesnego raka inwazyjnego i wymaga dalszych badań. Chociaż leczenie LEEP jest stosowane jako diagnoza i metoda leczenia od lat 90. XX wieku, podejrzewa się ją wcześnie w cytologii lub kolposkopii. Rak inwazyjny, nadal zaleca się stosowanie cięcia na zimno nożem (CKC).
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie raka mikroinwazyjnego szyjki macicy
Kryteria diagnostyczne
Chociaż kryteria diagnostyczne raka szyjki macicy inwazyjnego były wielokrotnie zmieniane, nadal istnieją różnice, a problemy koncentrują się głównie w następujących aspektach:
1. Głębokość infiltracji śródmiąższowej jest najważniejszym standardem ilościowym do diagnozowania MICA. Standardy różnych autorów w kraju i za granicą są różne. Głębokość pomiaru może wynosić od 1 do 9 mm. Metody pomiaru są również różne. Większość z nich jest mierzona z membrany piwnicy. Istnieje również końcówka do infiltracji, która mierzy od powierzchni raka do raka w kierunku pionowym (Ke Yingxi, 1992). Jeśli chodzi o głębokość infiltracji śródmiąższowej, początkowy Meswavdt jest diagnozowany na ≤ 5 mm. Później wielu autorów zastosowało ten standard, ale odkrył limfę MICA. Wskaźnik przerzutów (1,2%) i śmiertelność są bardzo niskie (Hasumi i in., 1986). Niektórzy uczeni krajowi i zagraniczni zalecają, aby głębokość infiltracji wynosiła ≤ 3 mm jako granicę. Stwierdzono, że większość przerzutów do węzłów chłonnych w stadium Ia występuje między głębokością infiltracji 3,1 a 5,0 mm. Uważa się, że ≤ 1 mm jest dobre, aby odzwierciedlić naciek śródmiąższowy bez przerzutów.
2. Obszar i objętość guza Burghardt i Holzer zasugerowali, że objętość jest ważnym czynnikiem określającym rokowanie. Na ogół jest ograniczona przez 500 mm3 i została zaakceptowana przez europejskich patologów. W 1985 r. FIGO zastosował dwa parametry głębokości i szerokości naciekania guza. Różnicując Ia1 i Ia2 i identyfikując kryteria okresu Ib, ze względu na mikroskopowe techniki pomiarowe, złożoność pomiaru objętości i czynniki subiektywne, niektórzy uczeni mają obiekcje. Obecnie kryteria diagnostyczne FIGO dla poziomej infiltracji zostały zaakceptowane przez większość autorów.
3. Infiltracja naczyń krwionośnych (naczyń limfatycznych i naczyń krwionośnych) jako kryterium diagnostyczne jest różna Większość uważa, że unaczynienie wiąże się z przerzutami i nawrotami do węzłów chłonnych (Boyce i in., 1981; Van Nagell i in., 1983). Dlatego zaleca się, aby w naczyniu występował zakrzep guza. MICA nie powinna być diagnozowana ponownie, ale niektórzy uczeni mają negatywne nastawienie (Simon i wsp., 1986), Hasumi i wsp. (1980) zgłosili 135 MICA i żaden z 6 przypadków inwazji naczyniowej nie miał przerzutów do węzłów chłonnych. Zebrano Coppleson (1992) Kilka grup raportów wykazało związek między naczyniem a głębokością inwazji: infiltracja <1 mm, inwazja naczyń 0% do 8% oraz 3 do 5 mm, 12% do 43%, wskazując, że inwazja statków jest związana z głębokością infiltracji. Czynnik
Diagnostyka różnicowa
4. Inwazyjna morfologia zmian śródmiąższowych (fuzja ogniskowa) Fidler i wsp. (1959) po raz pierwszy zaproponowali, że fuzja zmian jest parametrem związanym z przerzutami. Przeciwnie, uważa się, że zmiany fuzji są powszechne, gdy naciek jest głęboki, ale nie ma oczywistego związku z przerzutami limfatycznymi. Simon i wsp. (1986) zasugerowali, że koncepcja fuzji ogniskowej była niejednoznaczna i subiektywna. Ponieważ mikroinwazyjna adenokarkino-ma nie może być postrzegana jako podstawowa błona komórkowa nabłonka płaskonabłonkowego, definicja nie może być jasno zdefiniowana, a ponadto większość gruczolakoraków ma kilka zmian, a liczba zachowawczych wyników chirurgicznych nie jest Wiele, nie do końca płaskonabłonkowego raka mikroinwazyjnego nabłonka jako plan leczenia, należy rozważyć indywidualnie po stożkowej resekcji, szczególnie w rzadkich gruczolakorakach, takich jak rak jasnokomórkowy i gruczolak złośliwy Chociaż ich gruczoły przypominają normalne gruczoły endometrium, ich głębokość różni się od normalnej. Rak gruczołowy ma słabe zróżnicowanie komórek i złe rokowanie. Obecne są tylko nowo zgłoszone kosmki. Gruczolakorak (gruczolakorak szyjki macicy), chociaż również w młodszej grupie wiekowej, ma dobre rokowanie.
