zespół gastroparezy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu gastroparezy Zespół gastroparezy odnosi się do grupy objawów klinicznych charakteryzujących się opóźnionym opróżnianiem żołądka i podczas badania nie stwierdzono zmian organicznych w górnym przewodzie pokarmowym ani w górnej części brzucha. Według przyczyny można podzielić na dwa rodzaje pierwotne i wtórne. Pierwotna, znana również jako idiopatyczna gastropareza, występuje głównie u młodych kobiet. W zależności od początku choroby i długości choroby gastroparezę można podzielić na ostrą i przewlekłą. Klinicznie częstsze objawy utrzymują się lub nawracają często przez miesiące lub nawet dłużej niż 10 lat. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Anoreksja cukrzycowa
Patogen
Przyczyny zespołu gastroparezy
Cukrzyca (20%):
Pacjenci z cukrzycą często mają nieprawidłową motorykę przewodu pokarmowego, a około 40% pacjentów z cukrzycą typu I lub typu II, którzy przyjmują doustne leki hipoglikemiczne, ma gastroparezę.
W 1937 r. Ferroir zaobserwował, że rentgenowskie badanie baru u chorych na cukrzycę wykazało zmniejszenie motoryki żołądka. W 1945 r. Rundles po raz pierwszy wyraźnie opisał korelację między opóźnieniem opróżnienia żołądka a cukrzycą. W 1958 r. Kassander po raz pierwszy zastosował „gastroparezę cukrzycową”. Termin
Dyskineza żołądkowo-jelitowa u pacjentów z gastroparezą cukrzycową charakteryzuje się zanikiem fazy III kompleksu motorycznego interwału żołądkowo-jelitowego (MMC), zanik fazy III i poposiłkowy ruch odbytu żołądka, antrum żołądka, niespójność odźwiernikowa i dwunastnicza oraz przetoka odźwiernikowa W celu opóźnienia opróżniania ciał stałych żołądka wczesna dysfunkcja rozkurczowa proksymalnego odcinka żołądka u pacjentów z DGP powodowała zbyt szybkie opróżnianie płynu, ale opróżnianie żołądka w późnej fazie żołądka również było znacznie opóźnione.
Przyczyną opóźnionego opróżniania żołądka u pacjentów z DGP jest głównie uszkodzenie nerwu błędnego (neuropatia autonomiczna). Hiperglikemia hamuje również opróżnianie żołądka. Po pozornym karmieniu lub hipoglikemii wywołanej insuliną u pacjentów z cukrzycą reakcja wydzielania kwasu żołądkowego jest zmniejszona, co sugeruje neuropatię błędną. Guy i wsp. Stwierdzili, że zmiany morfologiczne nerwu błędnego u pacjentów z cukrzycą uległy znacznemu zmniejszeniu w gęstości niemielinowanych aksonów, a średnica resztkowych aksonów stała się cieńsza.W innych badaniach nie stwierdzono żadnych nieprawidłowości w ścianie żołądka ani nerwu błędnego jamy brzusznej u pacjentów z cukrzycą i mięśni pacjentów z DGP. Nie zaobserwowano nieprawidłowych zmian w splotie śródmiąższowym, a ramadylocholina i cyzapryd mogą stymulować skurcze żołądka u pacjentów z DGP, co sugeruje, że funkcja mięśni gładkich antralii była nienaruszona.
Czynniki chirurgiczne (10%):
Przetokom żołądkowym często towarzyszy gastropareza. Opóźnione opróżnianie żołądka po ablacji nerwu błędnego wynosi od 5% do 10%. Po przecięciu nerwu błędnego i operacji odźwiernika opóźnia się od 28% do 40% opróżnienia stałego żołądka. Trzpień nerwu błędnego zostaje odcięty. Funkcje rozkurczowe żołądka, skurcz antrumowy żołądka i skoordynowana funkcja rozkurczowa odźwiernika są zmniejszone, co prowadzi do przyspieszonego opróżniania żołądka i opóźnionego opróżniania ciał stałych, ale wagotomia o wysokiej selektywności (komórkach ściany) może jedynie wydłużyć okres opóźnienia opróżniania ciał stałych. I nie ma wpływu na całkowite opróżnianie żołądka.
U pacjentów z wrzodem trawiennym powikłanym niedrożnością odźwiernika około 30% gastroparezy wystąpiło po częściowej gastrektomii i ablacji nerwu błędnego. U tych pacjentów wykonano bliższy pomiar ciśnienia statycznego żołądka i stwierdzono, że niskie resztkowe napięcie żołądka jest główną przyczyną zastoju żołądka. Powodem jest to, że pacjenci z zespołem Roux-en-Y również opóźnili opróżnianie żołądka.
Porażenie żołądka po operacji może wystąpić w różnych typach nieprawidłowości rytmu elektrycznego wolnej fali żołądka i niedoborze MMC, a także wiąże się z opóźnionym opróżnianiem żołądka.
Jadłowstręt psychiczny (10%):
Około 80% pacjentów z jadłowstrętem psychicznym opóźnia opróżnianie ciał żołądkowych, ale opróżnianie płynów jest normalne, opóźnionemu opróżnianiu żołądka towarzyszą nudności zaburzenia rytmu zatokowego, niskie napięcie dna żołądka, noradrenalina po posiłku i neurotensyna Zmniejszone stężenia, a także dysfunkcja autonomiczna, ale przy takim samym stopniu utraty wagi i braku objawów psychicznych u pacjentów z jadłowstrętem psychicznym, nie było znaczącego opóźnienia w opróżnianiu.
Zajęcie mięśni gładkich żołądka (15%):
Oprócz powodowania innych chorób narządów ogólnoustrojowych, choroby te często mają rozproszone zajęcie mięśni gładkich przewodu pokarmowego, powodując dysfunkcję ruchliwości jelit Chociaż zajęcie przełyku jest częstsze, może być również zaangażowany mięsień gładki żołądka i powodować porażenie żołądka.
Postępujące stwardnienie układowe często występuje z opóźnionym opróżnianiem żołądka Rozwój dyskinezy żołądkowo-jelitowej obejmuje dwa etapy, a mianowicie początkowy etap neuropatii i zmian mięśniowych spowodowanych naciekaniem tkanki mięśniowej macicy.
Zapalenie skórno-mięśniowe i zapalenie wielomięśniowe może powodować opóźnione opróżnianie żołądka i / lub opróżnianie płynów, a opóźnienie opróżniania żołądka jest związane ze stopniem osłabienia mięśni szkieletowych.
Większość pacjentów z dystrofią miotoniczną opóźnia opróżnianie się ciał stałych w żołądku i płynnych pokarmów. U tego pacjenta zwiększa się dwunastnica i bliższe napięcie jelita czczego, a aktywność skurczowa. Uważa się, że jest to spowodowane częściową depolaryzacją spowodowaną uszkodzeniem mięśni gładkich. Teoretycznie zwiększa to odporność na opróżnianie żołądka i opóźnia opróżnianie żołądka.
W amyloidozie często dochodzi do infiltracji mięśni przewodu pokarmowego, co powoduje dysfunkcję ruchową W 1956 r. Intriere i Brown zgłosili przypadek pierwotnej amyloidozy obejmującej tylko żołądek, oprócz zajęcia mięśniówki macicy, neuropatii amyloidowej i choroby naczyniowej Niedokrwienie jelit spowodowane niedokrwieniem jelit jest również ważną przyczyną zaburzeń czynności przewodu pokarmowego: około 70% pierwotnej i 55% wtórnej skrobiawicy ma objawy żołądkowo-jelitowe.
Gastropareza (20%):
U niektórych pacjentów z rakiem gastropareza może być częścią zespołu rakowego, Chinn i wsp. Zgłosili 7 przypadków rakowiaka płuc, z których 6 rozwinęło gastroparezę, badanie histologiczne wykazało zwyrodnienie splotu mięśniowego, neurony i aksony Zmniejszone, zapalne komórki, takie jak limfocyty i komórki plazmatyczne naciekają się, komórki glejowe namnażają się i nie wpływa na splot podśluzówkowy. Libefrski i wsp. Opisali ostatnio 2 przypadki niedrożności tętnicy krezkowej, ciężką gastroparezę u pacjentów z przewlekłym przewodem pokarmowym, któremu towarzyszy zaburzenie rytmu elektrycznego żołądka i objawy pokrewne. Stały rząd żołądka pacjentów 6 miesięcy po obejściu przeszczepu naczyniowego Rytm elektryczny powietrza i żołądka powrócił do normy, a objawy zniknęły. Oznacza to, że niewyjaśniona gastropareza odpowiada za około 50% pacjentów z opóźnionym opróżnianiem żołądka. Pacjentów tych można z grubsza podzielić na dwie grupy: jedna grupa jest diagnozowana jako dyspepsja czynnościowa, a druga grupa obejmuje zajęcie mięśni gładkich przewodu pokarmowego. Występuje dysfunkcja całego przewodu żołądkowo-jelitowego Oprócz gastroparezy często zdarza się wiele diagnoz, takich jak zespół jelita drażliwego lub niedrożność rzekomo-jelitowa.
Refluks żołądkowo-przełykowy (10%):
Około 60% pacjentów z chorobą refluksową przełyku opóźniło opróżnianie żołądka i nie jest jasne, czy ta nieprawidłowość jest pierwotna czy wtórna.
Patogeneza
Etiologia pierwotnej gastroparezy, mechanizm nie jest jasny, ale zmiana może znajdować się w mięśniowej warstwie żołądka lub splotu mięśniowym, który unerwia warstwę mięśniową; wtórne często mają:
Cukrzyca; choroba tkanki łącznej, taka jak postępująca stwardnienie układowe (PSS); operacja żołądka lub wagotomia; infekcja lub zaburzenia metaboliczne; choroby ośrodkowego układu nerwowego i niektóre leki, dodatkowo napięcie nerwu błędnego i hormony jelitowe Substancje peptydowe mogą również odgrywać rolę, a poziomy motyliny i funkcja receptora motyliny mogą być nieprawidłowe podczas gastroparezy.
Przyczyną gastroparezy może być pierwotna dysfunkcja motoryczna żołądka (estetyczna gastropareza), wtórna do niektórych chorób ogólnoustrojowych i niektórych operacji chirurgicznych żołądka, mechanizm opróżniania żołądka obejmuje mięsień gładki żołądka, przewód pokarmowy Wewnętrzny lub zewnętrzny układ nerwowy, ścisłe oddziaływanie ośrodkowego układu nerwowego i hormonów, nieprawidłowości któregokolwiek z czynników mogą prowadzić do porażenia żołądka.
Zapobieganie
Zapobieganie gastroparezie
Należy podawać dietę o niskiej zawartości tłuszczu i niskiej zawartości błonnika, jeść mniej posiłków, głównie płynnych, aby ułatwić opróżnianie żołądka, ponieważ palenie może spowolnić opróżnianie żołądka, należy rzucić palenie, należy unikać stosowania leków, które mogą opóźnić opróżnianie żołądka.
Powikłanie
Powikłania zespołu gastroparezy Powikłania Anoreksja cukrzycowa
Łatwe do rozwinięcia przewlekłe zamknięcie tętnicy krezkowej, cukrzyca, jadłowstręt psychiczny, postępujące twardzina układowa i rak.
Objaw
Objawy zespołu gastroparezy Częste objawy Dyskomfort w górnej części brzucha Osłabienie dostosowujące się do żołądka 瘫 Zatokowanie żołądka opóźnienie opróżnienia żołądka wczesna pełnia
1. Antrum żołądka jest niskie, a opróżnianie żołądka jest opóźnione.
2. Proksymalny koniec żołądka jest mniej podatny, co osłabia osłonę żołądka.
3. Ciśnienie na bliższym końcu żołądka jest zmniejszone, co opóźnia opróżnianie żołądka.
4. Ruchy żołądka, odźwiernika i dwunastnicy nie są skoordynowane, dlatego choroba objawia się głównie opóźnionym opróżnianiem żołądka, często z wczesnym uczuciem sytości, pełnością po posiłku i objawami dyskomfortu w górnej części brzucha po jedzeniu.
Zbadać
Badanie zespołu gastroparezy
1. Określenie funkcji opróżniania żołądka
Istnieje wiele metod badania funkcji opróżniania żołądka. Obecnie uważa się, że najlepszym wyborem powinien być test opróżnienia żołądka radionuklidem. U pacjentów z niestrawnością o nieznanej przyczynie, jeśli pozwalają na to warunki, należy rutynowo oznaczyć stałe i płynne opróżnianie żołądka. Test ma wielką wartość dla diagnozy diagnozy i jest również ważną obiektywną metodą oceny w celu zaobserwowania skuteczności leków prokinetycznych. Metoda intubacji i mączka barowa z promieniami rentgenowskimi lub metoda kontroli markera odpornego na promieniowanie rentgenowskie były rzadziej stosowane z powodu większej liczby wad. Może być stosowany do pomiaru opróżniania żołądka, co może być szeroko stosowane w przyszłości Pomiar ultradźwiękowy opróżniania żołądka jest obecnie stosowany tylko jako metoda badawcza ze względu na jego wysokie wymagania techniczne.
2. Pomiar ciśnienia śródżołądkowego
Badanie przeprowadza się tylko wtedy, gdy test opróżniania żołądka jest nieprawidłowy. Pomiar ciśnienia żołądka u pacjentów z gastroparezą może wykazywać nieprawidłowy ruch żołądka, a obniżenie ruchu antrum żołądka po posiłku jest najczęstsze, a pacjenci z gastroparezą po częściowej gastrektomii, Proksymalny pomiar ciśnienia żołądkowego wykazał niskie napięcie podstawowe.
3. Electrogastrogram
Elektrogastogram powierzchniowy jest metodą nieinwazyjną. Podstawowym rytmem elektrycznym żołądka jest potencjał powolnej fali 3 razy na minutę, który określa częstotliwość i kierunek przewodzenia skurczu mięśnia żołądka. Gdy potencjał powolnego zanika, potencjał działania żołądka i Skurcz żołądka nie może wystąpić, stwierdzono, że różne rodzaje gastroparezy mogą wystąpić nieprawidłowy rytm elektryczny żołądka, taki jak tachykardia żołądka, nadczynność żołądka i zaburzenia rytmu elektrycznego żołądka, nieprawidłowości te mogą prowadzić do opóźnionego opróżniania żołądka, niektóre promują Dynamiczne leki mogą przywrócić go do normy.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zespołu gastroparezy
Jeśli masz objawy gastroparezy, szczególnie po niewielkiej liczbie posiłków, nadal wymiotujesz dużo jedzenia.Jeśli rentgen baru i gastroskopia są normalne lub wykluczona jest mechaniczna (organiczna) niedrożność, możesz ogólnie postawić wstępną diagnozę gastroparezy. Rozpoznanie wymaga testu opróżnienia żołądka, ciśnienia w żołądku lub elektrogastrogramu.
Należy odróżnić od zmian organicznych w żołądku, badanie endoskopowe tej choroby bez zmian organicznych.
