syndrom dumpingu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do syndromu dumpingu Syndrom zatapiania odnosi się do utraty odźwiernika lub jego normalnej funkcji po gastrektomii i gastrojejunostomii z powodu zabiegu operacyjnego. Jedzenie w żołądku nagle spada do dwunastnicy lub jelita czczego, co może powodować szereg objawów, które mogą wystąpić w każdym typie żołądka. Po operacji występuje częściej po resekcji żołądka typu Billroth II.Uszkodzenie nerwu błędnego spowodowane operacją przełyku może również powodować objawy zrzutu. Po gastrektomii pacjent utracił funkcję regulacji odźwiernika, objętość resztkowego żołądka została zmniejszona, a resekcja nerwu błędnego wpłynęła na rozluźnienie żołądka po posiłku, tak że duża liczba hipertonicznego chyme nagle wlała się do dwunastnicy lub jelita czczego po jedzeniu. Hiperosmolarny cukier w jelicie i płyn pozakomórkowy w ścianie jelit są szybko wymieniane, aby utrzymać równowagę ciśnienia osmotycznego między jamą jelitową a ścianą jelit, i powodują znaczny wzrost poziomu glukozy we krwi i zmniejszenie objętości krwi w krótkim czasie. Aż jedna czwarta płynu o efektywnej objętości krążącej krwi może przenikać do światła jelita, powodując koncentrację krwi, powodując objawy takie jak przyspieszenie tętna i zapaść. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 35% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: omdlenia, hipoglikemia
Patogen
Przyczyna syndromu dumpingu
Poziom cukru we krwi i zmiany objętości krwi (30%):
Po gastrektomii pacjent utracił funkcję regulacji odźwiernika, objętość resztkowego żołądka została zmniejszona, a resekcja nerwu błędnego wpłynęła na rozluźnienie żołądka po posiłku, tak że duża liczba hipertonicznego chyme nagle wlała się do dwunastnicy lub jelita czczego po jedzeniu. Hiperosmolarny cukier w jelicie i płyn pozakomórkowy w ścianie jelit są szybko wymieniane, aby utrzymać równowagę ciśnienia osmotycznego między jamą jelitową a ścianą jelit, i powodują znaczny wzrost poziomu glukozy we krwi i zmniejszenie objętości krwi w krótkim czasie. Aż jedna czwarta płynu o efektywnej objętości krążącej krwi może przenikać do światła jelita, powodując koncentrację krwi, powodując objawy takie jak przyspieszenie tętna i zapaść.
Rola hormonów przewodu pokarmowego (30%):
(1) wazoryna-bradykinina: u pacjentów z resekcją żołądka występuje wzrost stężenia tachykininy w surowicy u pacjentów z zespołem dumpingowym i nie ma pacjentów bez zespołu dumpingowego. Dożylne wytwarzanie bradykininy u zdrowych osób i zespół dumpingowy są ściśle związane z poziomem bradykininy we krwi. Angione może zwiększać obwodowy przepływ krwi i przepuszczalność naczyń włosowatych, a także zwiększać skurcze mięśni gładkich przewodu pokarmowego, co może prowadzić do rozszerzenia naczyń i objawów ze strony przewodu pokarmowego. Dlatego uważa się, że występowanie wewnętrznych objawów jest związane z aktywnością układu wazopresyna-bradykinina.
(2) wazoaktywny peptyd jelitowy: wazoaktywny peptyd jelitowy krwi został znacznie zwiększony u pacjentów po gastrektomii, a wzrost współistniejącego zespołu zrzutowego był szczególnie znaczący. Objawy
Ponadto atrofina żołądka, motylina, serotonina, substancja P itp. Zostały również uznane za związane z występowaniem tej choroby, ale nie ma jeszcze żadnych wniosków.
Czynniki neurologiczne (25%):
Obserwacje kliniczne wykazały, że przedoperacyjny stan psychiczny pacjenta ma charakter pobudzający lub stresowy, a zespół dumpingowy jest bardziej prawdopodobny po operacji. Czynniki psycho-nerwowe mogą powodować odźwiernikową regulację dysfunkcji i przyspieszać opróżnianie żołądka, a nawet zespół dumpingu może wystąpić u pacjentów, którzy nie przeszli gastrektomii.
Patogeneza
Mechanizm wywoływania objawów jest ogólnie uważany za:
1. Duża ilość pokarmu dostaje się bezpośrednio do jelita cienkiego, aby rozszerzyć i rozszerzyć jelito. Hipertoniczny pokarm w jelicie cienkim zasysa dużą ilość płynu ustrojowego ze ściany jelita, a także rozszerza i rozszerza rurkę jelitową.
2. Rozprężenie jelita może powodować odruchową reakcję nerwu autonomicznego, tak że ściana jelita uwalnia serotoninę, bradykininę, substancję P i inne jelitowe wazoaktywne peptydy jelitowe, co prowadzi do zwiększonej perystaltyki jelit i rozszerzenia naczyń krwionośnych. To ostatnie powoduje obniżenie ciśnienia krwi i objaw cykliczny, taki jak przyspieszenie akcji serca.
3. Infiltracja płynu pozakomórkowego do jelita może powodować zmniejszenie skutecznej objętości krążącej krwi, zmniejszenie stężenia K w surowicy, pogorszenie objawów układu krążenia i szybsze opróżnianie pokarmu w pozycji stojącej. Powyższe objawy są bardziej wyraźne. Krótko mówiąc, grupa objawów poposiłkowych Jest to kompleksowa odpowiedź na powyższe trzy czynniki.
Zapobieganie
Zapobieganie syndromowi zatapiania
Metodą zapobiegawczą powinno być to, że resekcja żołądka nie powinna być nadmierna podczas operacji, pozostały żołądek nie powinien być zbyt mały, zespolenie powinno być umiarkowanie wielkości, ogólnie odpowiednie dla szerokości 4 cm. Jeśli po jedzeniu występują objawy, powinno być na wznak, próbować jeść pokarmy o wysokiej wartości odżywczej i strawne. Jedz, jedz mniej i jedz więcej, i unikaj zbyt słodkiej, zbyt słonej, zbyt skoncentrowanej diety i produktów mlecznych, wodę pitną i płynne jedzenie można spożywać między posiłkami, a nie podczas posiłków, większość pacjentów z grupą objawów poposiłkowych po operacji jest łagodna. Po okresie adaptacji przewodu pokarmowego i diety, objawy mogą zniknąć lub można je łatwo kontrolować. Kontrola składników pokarmowych i spożywanie posiłków jest najważniejszą częścią wszystkich zabiegów, a spożycie powinno być niskosłodzonym, wysokobiałkowym pokarmem.
Powikłanie
Powikłania zespołu dumpingowego Powikłania, omdlenia, hipoglikemia
1. Zawroty głowy, kołatanie serca, tachykardia, skrajne osłabienie, dużo pocenia się, drżenia, bladości lub zaczerwienienia, wysokie ciśnienie krwi, omdlenia.
2. Zespół późnego zrzucania trwa ponad pół roku po operacji, a objawy hipoglikemii pojawiają się 1–3 godziny po posiłku, takie jak osłabienie, głód, kołatanie serca, pocenie się, zawroty głowy, niepokój, a nawet splątanie, omdlenia.
Objaw
Objawy zespołu dumpingowego Częste objawy Zespół poposiłkowy Hipoglikemia poposiłkowa Biegunka częstoskurcz Xennia zawroty głowy Zespół lękowy jelit Zespół dumpingowy Spadek ciśnienia krwi
Objawy pojawiają się w ciągu 30 minut po jedzeniu lub po posiłku, trwając od 15 do 60 minut, a leżenie po posiłku może złagodzić objawy. Wczesne objawy poposiłkowe obejmują głównie dwie grupy objawów:
Jedna grupa jest objawem żołądkowo-jelitowym, najczęstszym jest lekkie uczucie sytości, następnie górna część brzucha jest pełna dyskomfortu, mdłości i wymiotów. Wymioty są alkaliczne z żółcią, brzuch ma kolkę, brzuch jelit zwiększa się i biegunka. Rzadko
Druga grupa to objawy układu krążenia, kołatanie serca, tachykardia, pocenie się, zawroty głowy, bladość, gorączka, osłabienie i obniżone ciśnienie krwi.
Zbadać
Badanie zespołu dumpingu
Sprawdź objawy ogólnoustrojowe: zawroty głowy, kołatanie serca, tachykardia, skrajne osłabienie, nadmierne pocenie się, drżenie, bladość lub uderzenia gorąca, silne ciśnienie krwi, omdlenia; objawy żołądkowo-jelitowe: ciepło w górnej części brzucha, dyskomfort pełności, Nudności, wymioty, odbijanie, jelito, biegunka, a czasem poczucie pilności. Utrata masy ciała u krytycznie chorych pacjentów, objawy niedożywienia. I zmierz poziom cukru we krwi.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza syndromu dumpingu
Diagnoza
Rozpoznanie zespołu zrzucającego nie ma obiektywnych kryteriów. Rozpoznanie opiera się na szczegółowych danych wywiadowczych. Zespół wczesnego zrzucania występuje więcej niż 1–3 tygodnie po rozpoczęciu jedzenia. Objawy pojawiają się w ciągu 1 godziny po posiłku, gdy są na czczo. Bezobjawowe, płynne i bogate w węglowodany pokarmy są szczególnie trudne do tolerowania, nasilenie objawów jest różne, objawy kliniczne można podzielić na ogólnoustrojowe objawy fizyczne i objawy ze strony przewodu pokarmowego, ogólnoustrojowe objawy fizyczne: zawroty głowy, kołatanie serca, kołatanie serca Prędkość, bardzo słaba, dużo pocenia się, drżenie, bladość lub uderzenia gorąca, silny spadek ciśnienia krwi, omdlenia; objawy żołądkowo-jelitowe: ciepło w górnej części brzucha, dyskomfort pełności, nudności, wymioty, odbijanie, jelit, biegunka, Czasami odczuwa się pilność ruchów jelit. Zwykle trwa to około 1 godziny i można ją ulżyć samodzielnie. Po posiłku na wznak można uniknąć drgawek. Ciężcy pacjenci mogą stracić wagę z powodu strachu przed jedzeniem i często mają niedożywienie.
Zespół późnego zrzucania trwa ponad pół roku po operacji, a objawy hipoglikemii pojawiają się 1 do 3 godzin po posiłku, takie jak osłabienie, głód, kołatanie serca, pocenie się, zawroty głowy, niepokój, a nawet splątanie, omdlenia.
Zdecydowana większość pacjentów ma zrzuty wczesne lub zrzuty wczesne i późne występują jednocześnie, a kilku pacjentów wykazuje zrzuty późne.
Niektórzy badacze zastosowali prostą doustną stymulację glukozy w celu wywołania testu zespołu zrzucania: częstość akcji serca wzrosła o 10 razy / min lub więcej w ciągu 1 godziny po doustnym podaniu 50 g glukozy dla czułości (100%) i swoistości (92%) w diagnozie zespołu wczesnego wystąpienia dumpingu. Indicia, test wodoru na oddech odzwierciedla szybką migrację do dystalnej części jelita krętego lub okrężnicy po doustnym podaniu glukozy, z czułością 100% i niższą specyficznością.
Diagnostyka różnicowa
Ze względu na typowe objawy pełności, pocenia się, tachykardii i spadku ciśnienia krwi po poważnej gastrektomii u pacjenta łatwo odróżnić inne przyczyny hipoglikemii i niedociśnienia.
