niedokrwienne zapalenie jelita grubego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedokrwiennego zapalenia jelita grubego Niedokrwienne uszkodzenie okrężnicy spowodowane niedrożnością lub niedostateczną perfuzją krwi w dużych i małych tętnicach jelita grubego, często występujące w przypadku wstrząsu hipowolemicznego, niewydolności serca, zatorowości lub zakrzepicy tętnicy krezkowej, rekonstrukcji aorty brzusznej lub zapalenia tętnic, ostrej okrężnicy Niedokrwienie jest przemijające i przemijające, w ciężkich przypadkach dochodzi do martwicy całej ściany jelita, perforacji lub uporczywego niedokrwienia jelit. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,014% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nadciśnienie, miażdżyca, choroba serca, wstrząs, niedrożność jelit, niedrożność porażenna jelit, wstrząs
Patogen
Przyczyny niedokrwiennego zapalenia jelita grubego
(1) Przyczyny choroby
1. Anatomia i fizjologia naczyń
Dopływ krwi do jelita grubego pochodzi głównie z górnej tętnicy krezkowej, tętnicy dolnej i wewnętrznej tętnicy biodrowej. Tętnica prawej okrężnicy jest z górnej tętnicy krezkowej, lewa okrężnica i górna część odbytnicy są z dolnej tętnicy krezkowej, a krew tętnicza w środkowej i dolnej części tętnicy wewnętrznej odbytnicy.
(1) górna tętnica krezkowa: powstaje w przedniej ścianie aorty brzusznej wokół pierwszych kręgów lędźwiowych, położonej 1,0 do 1,5 cm poniżej punktu początkowego tętnicy trzewnej, która przechodzi przez dolną krawędź szyi trzustki i wzdłużnie rozciąga się na dwanaście odbytnicy Część poprzeczna wchodzi do korzenia małej krezki, a następnie środkowa okrężnica, prawa okrężnica i tętnica jelita krętego są oddzielane, zapewniając dopływ krwi do bliższej okrężnicy poprzecznej, okrężnicy wstępującej i jelita krętego, odpowiednio.
Środkowa tętnica okrężnicy pochodzi z górnej tętnicy krezkowej na dolnej krawędzi trzustki i wchodzi do poprzecznej błony krezkowej za żołądkiem. Jest podzielona na dwie lewe i prawe gałęzie. Jest spójna z rosnącą gałęzią prawej tętnicy okrężnicy w pobliżu bocznego pobocznika poprzecznego jelita grubego. Zespolenie riolanowe jest przekazywane w pobliżu zgięcia śledziony. Lewa tętnica okrężnicy jest zespolona, zespolenie miejsca jest stosunkowo małe, a około 5% populacji jest nieobecne, co czyni go najsłabszą częścią dopływu krwi do jelita grubego, podatną na uszkodzenia niedokrwienne. W normalnej populacji występuje około 20% ludzkich tętnic okrężnicy jest nieobecnych lub zahamowanych.
Prawa tętnica okrężna rozpoczyna się od górnej tętnicy krezkowej 1–3 cm poniżej punktu początkowego środkowej tętnicy mózgowej i biegnie po przekątnej w prawo przez otwór zaotrzewnowy, podzielony na odpowiednio rosnące i opadające gałęzie w pobliżu okrężnicy wstępującej, odpowiednio z prawą środkową gałęzią okrężnicy i okrężnicy jelita krętego. Zespolenie tworzy łuk naczyniowy na krawędzi okrężnicy i rozgałęzia się w drodze do okrężnicy wstępującej, aby dostarczyć okrężnicę wstępującą.
Tętnica jelita krętego pochodzi z górnej tętnicy krezkowej poniżej punktu początkowego prawej tętnicy okrężnej, a niekiedy tworzy pień z prawą tętnicą okrężną, jest ukośnie schodzona w prawo przez zaotrzewnowe i jest podzielona na górne i dolne gałęzie w pobliżu jelita ślepego oraz gałąź wstępującą i prawą gałąź opadającą. Zespolenie, redukcja do części jelita krętego i dwóch gałęzi z zespoleniem jelita krętego górnej tętnicy krezkowej, zaopatruje dolną część wstępującej okrężnicy, jelita krętego i koniec jelita krętego.
(2) Tętnica krezkowa dolna: w trzecim kręgu lędźwiowym, 3–5 cm poniżej poziomej części dwunastnicy, pochodzi z przedniej ściany aorty brzusznej i jest wygięty ukośnie w lewą dolną stronę. Po 2–7 cm lewą tętnicę okrężnicy sukcesywnie oddziela się. I esicy tętnicy okrężnicy i po lewej wspólnej tętnicy biodrowej, zmieniając zachowanie górnej tętnicy odbytniczej.
Lewa tętnica okrężna jest podzielona od 2,5 do 3,5 cm od korzenia dolnej tętnicy krezkowej. Rosnące i opadające gałęzie dzielą się na górną lewą i dolną lewą przez zaotrzewnowe. Gałęzie wstępujące są zespolone z lewą gałęzią śledziony i środkową tętnicą mózgową. Zespolenie tętnicze zapewnia dopływ krwi do dystalnej i zstępującej okrężnicy, odpowiednio.
Punkt początkowy esicy tętnicy jelita grubego jest bardzo zróżnicowany: około 36% populacji pochodzi bezpośrednio z dolnej tętnicy krezkowej, a 30% pochodzi z lewej tętnicy jelita grubego Liczba ta jest również całkiem inna, na ogół 2 do 6. Sigmoidalna okrężnica jest ukośnie do lewej dolnej części otrzewnej. Kwadrat wchodzi w eskortę esicy i dopasowuje się do siebie, tworząc tętniczy łuk naczyniowy i tętnicę brzegową. Górna tętnica i lewa tętnica okrężna tworzą gałąź zespolenia, która dostarcza dopływ krwi do dystalnej strony zstępującego jelita grubego. Nie ma między dolną częścią a górną tętnicą odbytniczą. Tętnice graniczne łączą się i stają się kolejnym słabym punktem w dopływie krwi do okrężnicy, znanym również jako punkt Sudka, który jest podatny na zmiany niedokrwienne.
Górna tętnica odbytnicza pochodzi z najniższej esicy tętnicy okrężnicy i jest podzielona na lewy i prawy segment tylny na poziomie drugiego atlasu i dostarcza krew do większości odbytnicy.
Dopływ krwi do dolnej odbytnicy jest głównie dostarczany przez środkową i środkową tętnicę odbytniczą z wewnętrznej tętnicy biodrowej.
(3) Tętnice obwodowe: Każda tętnica okrężna jest zespolona w pobliżu ściany jelita, tworząc wiele ciągłych łuków tętniczych równoległych do ściany okrężnicy, zwanych tętnicą brzeżną, zwaną również łukiem naczyniowym Drummonda, a tętnica brzeżna jest rozprowadzana z części jelita krętego do odcinka odbytniczo-esicy. Złącze jest połączone pojedynczą tętnicą lub łukiem tętniczym stopnia 1,2, a małe końcowe naczynie krwionośne jest rozmieszczone od łuku naczyniowego najbliższego ściany jelita do ściany jelita.
Te łuki naczyniowe mają istotne znaczenie kliniczne: w większości przypadków stanowią ruch między różnymi tętnicami okrężnymi na różnych poziomach. Gdy pień pewnej tętnicy okrężnej jest zablokowany, okrężnica w obszarze dopływu krwi może przejść. Łuk naczyniowy otrzymuje dopływ krwi z innych pni tętniczych i nie dochodzi do niedokrwienia, jednak jeśli okluzja wystąpi w miejscu łuku naczyniowego najbliższego ściany jelita, tętnica końcowa zaopatrująca ścianę jelita jest trudna do uzyskania dopływu krwi przez krążenie oboczne. .
(4) Tętnice końcowe: małe tętnice o różnej długości od tętnicy brzeżnej do ściany jelita. Są one prostopadłe do okrężnicy i są odpowiedzialne za dostarczanie krwi bezpośrednio do ściany jelita. Istnieją dwa rodzaje długich i krótkich gałęzi w tętnicy końcowej. Po oddzieleniu od tętnicy brzeżnej dzieli się ją na dwie gałęzie na marginesie krezki ściany jelita. Dopływ krwi do krezki 1/3 rurki jelitowej jest dostarczany przez wolną krawędź między błoną surowiczą a warstwą mięśniową do ściany jelita. Końcowe tętnice mają mniej zespolenia na brzegu krezki jelita i na brzegu krezki, co powoduje, że dopływ krwi do krezki na okrężnicy jest podatny na zaburzenia; krótkie gałęzie z długiej gałęzi tętnicy brzeżnej lub tętnicy końcowej, w pobliżu Margines krezki wnika w ścianę jelita i zaopatruje 2/3 jelita w margines krezki. Rozwój i dystrybucja tętnic końcowych jest gęsta w lewym okrężnicy. Prawa okrężnica jest stosunkowo rzadka, a odległość od tętnicy brzeżnej do ściany jelita jest również stosunkowo wysoka. Długie tętnice końcowe są bardzo wrażliwe na środki zwężające naczynia krwionośne, a między nimi występuje niewiele krążeń obocznych. Z powyższych powodów, gdy występuje długi czas zwężenia naczyń, trudno jest uzyskać wystarczający dopływ krwi do ściany jelita, która jest podatna na niedokrwienie. Jest to bardziej wyraźne w prawym okrężnicy.
W całej warstwie ściany jelita grubego występują sploty naczyniowe, ale splot naczyniowy błony śluzowej i podśluzówkowej jest najbardziej obfity. Naczynia krwionośne zaopatrujące błonę śluzową pochodzą ze splotu podśluzówkowego. Kiedy przepływ krwi w tętnicy końcowej jest zmniejszony przez wstrząs lub niedociśnienie, Przecięcie tętniczo-żylne występuje w ścianie jelita, powodując niedokrwienie błony śluzowej. Stopień niedokrwienia zależy od pobocznego krążenia ściany jelita i miejsca niedrożności naczyń. Kiedy niedrożność naczyń występuje u podstawy większej tętnicy okrężnej, krawędź łuku naczyniowego jest mijana. Krążenie boczne, okrężnica w odpowiednim obszarze niekoniecznie ma niedokrwienie, ale jeśli towarzyszy mu nieprawidłowy rozwój brzeżnego łuku naczyniowego, segmentalne niedokrwienie jelit, a nawet martwica występuje w obszarze dopływu krwi, a niedrożność tętnicy jest bliższa jelitowi Ściana, im bardziej prawdopodobne jest zaburzenie dopływu krwi do ściany jelita, donoszono, że uszkodzenie naczynia o długim odgałęzieniu może powodować martwicę rurki jelitowej około 2,5 cm.
(5) Żylna: splot żylny w ścianie jelita grubego jest gromadzony w małe żyły, które są syntetyzowane w większe żyły na marginesie krezki. Równolegle do tętnicy okrężnej staje się żyłą towarzyszącą tętnicy okrężnicy, żyle okrężnicy, prawej żyle okrężnicy i jelicie krętym. Dożylna synteza górnej żyły krezkowej do żyły wrotnej, esicy żyły okrężnicy, lewej żyły okrężnicy i górnej żyły odbytniczej synteza dolnej żyły krezkowej, w kierunku bocznym dolnej tętnicy krezkowej, na zewnątrz jelita dwunastniczego, przez tylną część żyły trzustkowej .
2. Etiologia i patogeneza
Istnieje wiele przyczyn niedokrwienia okrężnicy, które można z grubsza podzielić na dwie kategorie, jedna to niedrożność naczyniowa, a druga to niedrożność nie-naczyniowa.
(1) naczyniowe obturacyjne niedokrwienie okrężnicy: w naczyniowym obturacyjnym niedokrwieniu okrężnicy najczęstsze przyczyny to uraz tętnicy krezkowej, zakrzepica lub zator tętnicy krezkowej oraz podwiązanie dolnej tętnicy krezkowej podczas rekonstrukcji aorty brzusznej lub operacji okrężnicy. .
W przypadku tępego uszkodzenia brzucha uszkodzenie naczyń krezkowych i powstanie zakrzepicy lub krwiaka zaotrzewnowego może powodować niedokrwienie okrężnicy. Pacjentom często towarzyszą rozległe uszkodzenia narządów wewnętrznych, kończyn, serca i płuc oraz układu nerwowego. Dauterive i in. Spośród pacjentów z tępym urazem brzucha 41 było związanych z niedokrwiennymi zmianami jelitowymi.
Angiografia aorty brzusznej może wywoływać zakrzepicę w tętnicy krezkowej, powodując niedokrwienne zapalenie jelit, ale częstość występowania jest stosunkowo niska, co może być spowodowane stymulacją wewnętrznej ściany naczynia krwionośnego przez środek kontrastowy lub uszkodzeniem naczynia krwionośnego przez cewnik podczas badania.
Rzucenie miażdżycy lub zator lewego lewego przedsionka u pacjenta z migotaniem przedsionków może również powodować niedrożność tętnicy krezkowej, jeśli tylko dolna tętnica krezkowa jest zatkana bez dysfunkcji ubocznej, postępujących zatorów i Niedrożność górnych korzeni tętnicy krezkowej, z powodu obecności marginalnych łuków naczyniowych, dotknięta część okrężnicy może uzyskać dopływ krwi przez krążenie oboczne, na ogół nie występuje niedokrwienie okrężnicy, jeśli wrodzona dysplazja łuku naczyniowego pacjenta lub obustronna krzyżowa Jeśli tętnica jest zatkana, proste zamknięcie tętnicy krezkowej dolnej może również powodować zawał jelita grubego Williams poinformował, że nasilenie i wskaźnik przeżycia choroby nie są bezpośrednio związane z niedrożnością dolnej tętnicy krezkowej. Wskaźnik przeżycia w grupie niedrożności wynosi 65%, bez niedrożności. Grupa stanowiła 60%, więc niedrożność prostej aorty nie miała wpływu na objawy kliniczne i rokowanie choroby.
W ostatnich latach coraz więcej uwagi przyciągało niedokrwienne zapalenie jelita grubego związane z operacją aorty brzusznej. Bjorck i wsp. Obserwowali 415 pacjentów z operacją aorty brzusznej i stwierdzili, że częstość występowania niedokrwiennego zapalenia jelita grubego wynosiła 2,6. %, jeśli podczas operacji wystąpi szok, częstość występowania może osiągnąć 7,3%, częstość występowania po operacji awaryjnej jest znacznie wyższa niż operacja planowa, która występuje z jednej strony w związku z śródoperacyjnym podwiązaniem dolnej tętnicy krezkowej w korzeniu, z drugiej strony może również Inne czynniki są powiązane, takie jak stopień otwartości wewnętrznej tętnicy biodrowej pacjenta, czas przerwania aorty wewnątrz aorty, lokalizacja dolnej tętnicy krezkowej, stopień otwarcia łuku naczyniowego okrężnicy, stopień miażdżycy, czas niedociśnienia i stan funkcji serca. Niezależnie od tego, czy towarzyszy temu choroba małych naczyń krwionośnych i tak dalej.
Ważniejsze niż niedrożność dolnej tętnicy krezkowej jest niedrożność otaczających małych tętnic, szczególnie u młodych pacjentów, co powoduje wiele przyczyn niedrożności małych tętnic, w tym cukrzycę, zapalenie naczyń, układową chorobę kolagenową, zwłaszcza toczeń rumieniowaty układowy i węzły. Segmentalne zapalenie tętnic, ziarniniak alergiczny, zespół Behceta, choroba Buergera, stosowanie niektórych leków, niedokrwistość aplastyczna, choroba sierpowata, chłoniak, białaczka i chemioterapia nowotworów mogą również powodować niedokrwienne zapalenie jelit .
Niedokrwienie jelita grubego spowodowane niedrożnością powrotu żylnego i zakrzepicą żylną często występuje w prawej okrężnicy. Badania wykazały, że niedrożność żylna może powodować obrzęk, zawał i zwłóknienie ściany jelita. Częstymi przyczynami są nadciśnienie wrotne, zapalenie trzustki z ropniem trzustki. A torbiele rzekome trzustki, a także długoterminowe doustne środki antykoncepcyjne, śmiertelność z powodu zapalenia trzustki z martwicą okrężnicy może osiągnąć około 50%.
Na dopływ krwi do ściany jelita grubego ma wpływ średnica jelita, napięcie mięśni w ścianie jelita i ciśnienie w świetle jelita. Saegesser donosi, że wraz ze wzrostem ciśnienia w świetle jelita zmniejsza się przepływ krwi w ścianie jelita, a także różnica w zawartości tętniczo-żylnej tlenu w ścianie jelita Zmniejszony w tym czasie stopień niedokrwienia błony śluzowej jelita jest bardziej oczywisty niż warstwa surowicza, ekspansja okrężnicy powoduje niedokrwienie okrężnicy, a niedokrwienie okrężnicy będzie dalej prowadzić do ekspansji okrężnicy, tworząc w ten sposób błędne koło, w przypadku niedrożności jelit, jeśli zastawka krętniczo-kątnicza Dobra funkcja, prawie cała perforacja stolca jest spowodowana niedokrwieniem i martwicą ściany jelita, a oprócz efektów czasu niedrożności, miejsca niedrożności, funkcji zamknięcia zastawki krętniczo-kątniczej i stopnia rozszerzenia jelit, perfuzja tkanek jest niewystarczająca z różnych przyczyn. Takie jak wstrząs, odwodnienie, kwasica, niewydolność mięśnia sercowego itp. Mogą również nasilać niedokrwienie jelit spowodowane niedrożnością okrężnicy.
(2) Niedokrwienne obturacyjne niedokrwienie okrężnicy: przeważnie spontaniczne, zwykle bez oczywistej niedrożności naczyń, trudno jest znaleźć wyraźną przyczynę niedokrwienia okrężnicy w klinice. Większość pacjentów jest w podeszłym wieku i występuje niedobór okrężnicy. Po zmianach krwi nieprawidłowości naczyniowe ujawnione w angiografii krezkowej mogą nie być zgodne z objawami klinicznymi.
Spontaniczne niedokrwienie okrężnicy można wywołać z różnych przyczyn, w tym niedociśnienia, które jest najczęstsze z różnych przyczyn, takich jak wstrząs septyczny, wstrząs kardiogenny, wstrząs anafilaktyczny, wstrząs neurologiczny itp., Któremu towarzyszy choroba serca, nadciśnienie Cukrzyca i przyjmowanie leków wpływających na trzewny przepływ krwi (takich jak leki przypominające) mogą znacznie zwiększyć ryzyko niedokrwienia okrężnicy, zmniejszyć dopływ krwi krezkowej i spowodować niedokrwienie okrężnicy oraz szeroki zakres ostrych zaburzeń dopływu krwi krezkowej Powoduje znaczne nieodwracalne zmniejszenie rzutu serca, co prowadzi do błędnego koła niedokrwienia krezki.
(dwa) patogeneza
Klasyfikacja patologiczna
Niedokrwienne zapalenie jelita grubego można podzielić na niedrożność naczyń według przyczyny; łysy skorpion? Stop stop? Stop 嗟 氖 嗟 氖 肀 浠 浠 肀 肀 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 稻 又 又 又 又 又 又 又 又 又 又 和 又Istnieją dwa rodzaje zgorzeli, z których nieangrena można podzielić na przejściowe, odwracalne i przewlekłe nieodwracalne.
2. Dobre włosy
Niedokrwienne zapalenie okrężnicy może wystąpić w dowolnej części badania, ale częstość występowania lewej okrężnicy w dolnej tętnicy krezkowej jest najwyższa. Saegesser zgłosił 112 przypadków, z których 37 zlokalizowano w zstępującej okrężnicy, 33 zlokalizowano w śledzionie okrężnicy, a 24 zlokalizowano. Okrężnica esicy, prawa okrężnica występuje rzadziej w prawym okrężnicy. Zmiany u niektórych pacjentów mogą wpływać na całą okrężnicę. Lokalizacja zmiany jest również związana z przyczyną niedokrwienia. Niedokrwienie jest wtórne do niedociśnienia. Większość zmian występuje w prawej okrężnicy, szczególnie w tylnej ścianie jelita grubego, au pacjentów z operacją aorty brzusznej zmiany najczęściej dotyczą lewej okrężnicy.
3. Zmiany patologiczne
(1) Odwracalne niedokrwienie okrężnicy: większość z nich dotyczy tylko błony śluzowej i podśluzówkowej, zmiany są stosunkowo lekkie, nie ma widocznej martwicy tkanek, ściana jelit staje się grubsza, błona śluzowa jest obrzękowa, zmiany brukopodobne, którym towarzyszą liniowe wrzody śluzówki i Krwotok, ciężkie owrzodzenie błony śluzowej można zaobserwować w ciężkich przypadkach, ale niewielka zmiana niedokrwienna w warstwie mięśniowej błony śluzowej, warstwa surowicza jest normalna, a niektórzy pacjenci mogą zrzucić śluzówkę przed naprawą tkanek.
Typowymi objawami histologicznymi są przewlekłe podśluzówkowe naciekanie komórek zapalnych i tworzenie się tkanek ziarninujących. Widoczne wyspy śluzówkowe można zobaczyć między szeroko istniejącymi owrzodzeniami. Granulat tkanek i komórek zapalnych można zobaczyć w złożu błony śluzowej miejsca złuszczania błony śluzowej Małe zapalenie tętnic i zator fibrynowy można zaobserwować w tętnicy podśluzówkowej. Hiperplazja naczyń włosowatych, fibroblasty i makrofagi można zobaczyć w miejscu regeneracji nabłonka. Eozynofile i komórki tkankowe zawierające hemoglobinę można znaleźć wokół tkanki ziarninowej. Nacieki, obecność tych makrofagów zawierających hemoglobinę sugeruje występowanie krwotocznego zawału jelit, który można wykorzystać do rozróżnienia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna. Ponadto w niedokrwiennym zapaleniu jelita grubego około 80% błony śluzowej Lamina propria jest podobna do szklistej i można ją odróżnić od rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego.
(2) typ zgorzel: typowymi objawami patologicznymi są martwica tkanek w różnym stopniu w zmianach, w łagodnych przypadkach poszerzenie światła jelit, krwotok z błony śluzowej, słaba i cienka ściana jelita oraz głębokość i zasięg. Wrzody błony śluzowej i martwica, światło jelita jest wypełnione krwią, a zmiany patologiczne gołym okiem są podobne do piorunującego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W okresie regeneracji naczyń ściana jelita staje się grubsza, a jeśli zmiany niedokrwienne w całej warstwie ściany jelita mogą powodować zwężenie jelit, Jeśli niedokrwienie jest lekkie, można dokonać tylko patologicznych zmian błony śluzowej, a warstwa surowicza jest normalna. W ciężkich przypadkach ściana jelita jest czarna lub zielona, tkanka ściany jelita zostaje rozpuszczona i przerzedzona, błona śluzowa jelit zostaje zrzucona, warstwa mięśniowa jest odsłonięta, a niektórzy pacjenci mają warstwę mięśniową. Martwica i zrzucanie, perforacja ściany jelita.
Badanie histologiczne wykazało, że najpierw zmienił się krwotok błony śluzowej i podśluzówkowej, obrzęk i warstwa powierzchniowa gruczołu jelitowego. Rurka gruczołowa została wypełniona komórkami zapalnymi i krwinkami czerwonymi. Powierzchnia błony śluzowej była pokryta fibryną i martwiczą tkanką. Patologiczne zmiany rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego były czasami trudne. Różnica polega na tym, że wczesne zmiany chorobowe mają dużą liczbę infiltracji komórek zapalnych, a następnie zrzucanie błony śluzowej, tworząc nieregularne martwicze wrzody, typowe zator fibrynowy można zobaczyć w błonie śluzowej błony śluzowej i podśluzowej, a barwienie metodą Grama pokazuje inwazję bakteryjną pod błoną śluzową. U pacjentów z ciężkim niedokrwiennym zapaleniem jelit tkanka normalna rzadko przeżywa i ujawniają się tylko martwicze błony śluzowe i tkanki podśluzówkowe.
(3) Przewlekłe zwężenie: struktura tkanki zostaje zastąpiona tkanką włóknistą w procesie przewlekłego stanu zapalnego, a zwężenie kanalików powstaje lokalnie. Przeszkoda spowodowana zwężeniem jest na ogół niekompletna, odległość jest stosunkowo niewielka i najczęściej występuje w esicy okrężnicy. Zwężenie spowodowane chorobą i chorobą Leśniowskiego-Crohna jest trudne do zidentyfikowania. Typowym objawem badania histologicznego jest zanik błony śluzowej pierścienia. Obszar owrzodzenia pokrywa tkanka ziarninowa i nowonarodzone naczynia włosowate. Krawędzi wrzodu towarzyszy regeneracja nabłonka, a warstwa mięśniowa błony śluzowej jest zniekształcona. Z rozległym zwłóknieniem, podśluzówką wypełnioną ziarniną, fibroblastami, komórkami plazmatycznymi, eozynofilami i przewlekłymi komórkami zapalnymi, rozproszone zmiany zapalne na powierzchni błony śluzowej ściany jelita i tłuszczu wokół okrężnicy.
Zapobieganie
Zapobieganie niedokrwiennemu zapaleniu jelita grubego
Aby zapobiec tej chorobie, osoby w średnim wieku i starsze powinny zwracać uwagę na regularne życie, unikać tytoniu i alkoholu, jeść więcej witamin i warzyw, takich jak warzywa i owoce, starać się unikać jedzenia tłustego mięsa, narządów wewnętrznych zwierząt i innych wysokotłuszczowych pokarmów. Ponadto należy brać umiarkowany udział. Niektóre sporty halowe i outdoorowe w zasięgu ręki.
Powikłanie
Powikłania niedokrwiennego zapalenia jelita grubego Powikłania, nadciśnienie, miażdżyca, zawał serca, niedrożność jelit, niedrożność porażenna, wstrząs
Więcej z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą tętnic, chorobami serca, wstrząsami i długotrwałymi lekami, ciężkimi przypadkami martwicy ściany jelita, perforacją lub uporczywym niedokrwieniem jelit.
1. Niedrożność jelit: we wczesnym stadium zgorzelinowego niedokrwiennego zapalenia jelita grubego może wystąpić porażenna niedrożność jelit z powodu ciężkiego ostrego niedokrwienia jelita grubego oraz u pacjentów z przewlekłym niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego z powodu błonnika podczas przewlekłego stanu zapalnego Rozrost tkanki i tworzenie się blizn, zwężenie światła jelita i niepełna niedrożność jelit.
2. Wstrząs: w zgorzelinowym niedokrwiennym zapaleniu jelita grubego, z powodu masowego wchłaniania martwiczej tkanki i toksyn bakteryjnych, naczynia mikrokrążące są szeroko otwarte, skuteczna objętość krwi jest niewystarczająca, a pacjenci mogą doświadczać wstrząsu małego i / lub toksycznego.
Objaw
Niedokrwienne objawy okrężnicy częste objawy ból brzucha nudności rozszerzenie jelita grubego podrażnienie otrzewnej krwawe zapalenie otrzewnej wysoka gorączka niedrożność jelita grubego wstrząs słuchowy
Objawy kliniczne niedokrwiennego zapalenia jelita grubego są związane z wieloma czynnikami, w tym z etiologią, krezkową niedrożnością naczyń, niskim przepływem krwi, kalibracją naczyń okluzji, czasem niedokrwienia okrężnicy i stopniem niedokrwienia oraz z tym, jak powolny jest proces niedokrwienia. Funkcja kompensacyjna krążenia obocznego, krążenie ogólnoustrojowe, metabolizm ściany jelita, rola bakterii w świetle jelita i czy towarzyszy temu ekspansja okrężnicy.
Ból brzucha, biegunka i krew w kale są najczęstszymi objawami klinicznymi. Większość pacjentów ma więcej niż 50 lat. Nie ma oczywistych czynników predysponujących. Większość bólu brzucha jest zgodna z niedokrwiennymi zmianami okrężnicy. Większość z nich to nagłe bóle brzucha. Napady seksualne trwają godziny lub dni, a następnie biegunka, niewielka ilość krwi w kale, ciężcy pacjenci mogą mieć ciemnoczerwone lub krwawe stolce, często nudności, wymioty i wzdęcia, któremu towarzyszy temperatura ciała i całkowita liczba białych krwinek i neutralne Zwiększone granulocyty, badanie brzucha, rozmaz i aktywne dźwięki jelit u pacjentów we wczesnym stadium lub bez zgorzeli, tkliwość w jamie brzusznej zmiany i krew w badaniu doodbytniczym.
Niedokrwienne zapalenie jelita grubego jest często samoograniczające się u pacjentów z gangiem. Większość pacjentów z ustabilizowanym ukrwieniem ukrwienia, stopniowo wchłaniany obrzęk błony śluzowej jelit, naprawa uszkodzeń błony śluzowej, objawy ustępują w ciągu kilku dni, ból brzucha, biegunka i krwawy stolec stopniowo Zniknął, jeśli ściana jelita jest cięższa, wrzód zajmie dużo czasu, aby goić. Po zniknięciu bólu brzucha biegunka i krew w kale mogą trwać kilka tygodni, ale nie ma tendencji do zaostrzenia. Z powodu krótkiego przebiegu choroby objawy kliniczne pacjentów z przejściowym niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego Jest stosunkowo lekki, wielu pacjentów nie ma kolonoskopii włóknistej z różnych przyczyn w chwili wystąpienia, a odsetek błędnych diagnoz jest bardzo wysoki. Większość pacjentów wyklucza inne choroby okrężnicy, takie jak zakaźne zapalenie jelita grubego i choroba Crohna, podczas przeglądu ich historii medycznej. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego i diagnoza uchyłkowatości jelita grubego.
Większość pacjentów z zgorzelinowym niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego jest w podeszłym wieku ze złym stanem ogólnym, któremu często towarzyszą inne choroby przewlekłe, u pacjentów z niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego po operacji aorty brzusznej może również występować zgorzel z powodu wczesnej operacji pooperacyjnej. Objawy kliniczne spowodowane przez siebie i objawy kliniczne niedokrwiennego zapalenia jelita grubego są trudne do odróżnienia, diagnoza jest trudna, częstość błędnej diagnozy jest wysoka, większość zgorzelinowego niedokrwiennego zapalenia jelita grubego jest ostra, ból brzucha jest silny, któremu towarzyszy ciężka biegunka, krew w stolcu i wymioty. Z powodu wchłaniania toksyn i infekcji bakteryjnej pacjenci często mają oczywistą gorączkę i zwiększoną liczbę białych krwinek, a wczesne stadium może powodować oczywiste podrażnienie otrzewnej, a pacjenci z rozległymi zmianami mogą również mieć widoczną porażenną niedrożność jelit, obrzęk okrężnicy i światło jelita. Zwiększane jest ciśnienie wewnętrzne, ściśnięta jest ściana jelita, a niedokrwienie okrężnicy ulega dalszemu pogorszeniu, a jednocześnie zmniejszenie efektywnej objętości krwi i wchłanianie toksyn może wywołać wstrząs, jeszcze bardziej utrudniać dopływ krwi do ściany jelita, powodować martwicę i perforację ściany jelita i powodować wysoką gorączkę. , uporczywy ból brzucha, wstrząs i inne objawy zapalenia otrzewnej, diagnoza większości pacjentów z zgorzelinowym niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego polega na leczeniu uduszonej niedrożności jelit lub zapalenia otrzewnej Kiedy wyraźna diagnoza eksploracji brzusznej.
40% do 50% pacjentów z niedrożnością jelit spowodowaną zwężeniem jelit, większość niepełnej niedrożności, niektórzy pacjenci pojawiają się wcześnie po wystąpieniu, któremu towarzyszą inne objawy kliniczne niebezpiecznego zapalenia jelita grubego, zwłaszcza zgorzel jelita grubego Zapalenie należy odróżnić od niedrożności okrężnicy spowodowanej przez nowotwór jelita grubego. Większość pacjentów z niedrożnością występuje po 2 do 4 tygodniach od wystąpienia. Z powodu zwłóknienia i powstawania blizn w zmianach objawy kliniczne, takie jak ból brzucha i biegunka, stopniowo ustępują. Kolonoskopia jest bardzo pomocna w diagnostyce różnicowej.
Zbadać
Badanie niedokrwiennego zapalenia jelita grubego
Może wystąpić niedokrwistość i zwiększenie liczby białych krwinek, a następnie zobaczenie czerwonych krwinek, kolonoskopię, przekrwienie błony śluzowej jelit, obrzęk i brązowe martwicze guzki błony śluzowej, biopsja - różne stopnie martwicy podśluzówkowej, krwotok i ziarnina, zwłóknienie lub zmiany szkliste itp. Wczesną lewatywę baru można zaobserwować w łagodnym rozszerzeniu okrężnicy, które może mieć typowe objawy nacisku palca.
1. Rutyna krwi: liczba białych krwinek i wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych.
2. Badanie histopatologiczne : widoczna martwica powierzchowna i owrzodzenie błony śluzowej okrężnicy lub martwica błony śluzowej gołego oka, badanie mikroskopowe hiperplazji podśluzówkowej naczyń włosowatych, fibroblastów i makrofagów; zapalenie tętnicy podśluzówkowej Zmiany i zator fibrynowy; blaszka śluzowa błony śluzowej może być zwyrodnieniem hialinopodobnym; eozynofile i komórki tkankowe zawierające hemoglobinę infiltrują wokół tkanki ziarninowej, a faza przewlekła przejawia uszkodzenie gruczołu śluzowego między zmianami a prawidłową błoną śluzową A regeneracja gruczołów, zmniejszenie liczby gruczołów śluzowych lub obecność tkanki włóknistej w blaszce właściwej błony śluzowej sugeruje, że pierwotne zmiany są poważniejsze.
3. Cyfrowe badanie odbytu: często widoczne na palcu z krwią.
4. Film rentgenowski : płaską błonę brzucha można zobaczyć w rozszerzeniu jelita grubego i jelita cienkiego, zaburzenie worka okrężnicy, niektórzy pacjenci mogą mieć przetokę i zwężenie jelit, zgorzelowe niedokrwienne zapalenie jelita grubego czasami widoczne dootrzewnowe wolne gazy spowodowane perforacją okrężnicy i jelit Niedokrwienie ściany postępujące, gaz w ścianie jelit i gaz w żyle wrotnej spowodowany zwiększoną przepuszczalnością ściany jelita.
5. Lewatywa baru: Test ten może w pełni zrozumieć zakres zmiany, szczególnie rozmiar zmiany, ale istnieje ryzyko spowodowania perforacji okrężnicy, dlatego pacjenci z ciężką chorobą, której towarzyszy masywna krew w kale i podejrzenie martwicy jelit, powinni zachować ostrożność. Typowe reprezentacje obrazu to:
1 znak kciuka (znak pseudo-nowotworowy): jest wczesnym objawem niedokrwiennego zapalenia jelita grubego w badaniu podwójnego kontrastu gazu okrężnego, z powodu obrzęku ściany jelita zmiany, krwotoku podśluzówkowego, błony śluzowej okrężnicy nierównomiernie wystaje do jelita, W angiografii plwociny występuje podobny do kciuka ubytek wypełnienia z powodu nierównomiernego rozmieszczenia plwociny w tej części, które zwykle pojawia się około 3 dni po wystąpieniu, trwając od 2 do 4 tygodni. Jest to najczęściej w śledzionie okrężnicy, ale może być również Widziane w innych częściach.
2 Zmiany polipowatości jelita grubego: Gdy zapalenie rozwija się dalej i powstaje wiele polipów zapalnych, w zmianach obserwuje się typową zmianę polipowatości jelita grubego.
3 znak piłokształtny: pacjenci z rozległymi wrzodami, badanie lewatywy baru wykazało nieregularności na krawędzi jelita, zmianę przypominającą piłokształtną, podobną do wydajności spowodowanej chorobą Leśniowskiego-Crohna, trudno ją zidentyfikować na podstawie prostego badania lewatywy baru, zwężenia 4 okrężnicy : U pacjentów z ciężkimi zmianami segmentalne zwężenie okrężnicy można również zaobserwować w badaniu baru okrężnicy. Niektórym pacjentom może towarzyszyć torbielowate poszerzenie jelita grubego. U pacjentów w podeszłym wieku, jeśli zwężenie okrężnicy ogranicza się tylko do określonej części, przebieg choroby jest krótszy, któremu towarzyszy Ból brzucha, zmiany nawyków jelitowych i krwi w kale, zwężenie stwierdzone podczas badania lewatywy baru należy dokładnie zidentyfikować ze zwężeniem spowodowanym nowotworami złośliwymi W tym przypadku kolonoskopia włóknista jest pomocna w diagnozie.
6. Kolonoskopia włókien : kolonoskopia włókien jest najskuteczniejszym sposobem diagnozowania niedokrwiennego zapalenia jelita grubego. Gdy podejrzewa się pacjentów z niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego, ale bez objawów zapalenia otrzewnej, film RTG jamy brzusznej nie ma wyraźnej okrężnicy. Podczas obrazowania niedrożności i perforacji okrężnicy należy rozważyć badanie endoskopowe.
Bladość obrzęku błony śluzowej można zaobserwować we wczesnym stadium niedokrwienia, któremu towarzyszy rozrzucone przekrwienie błony śluzowej i wrzód punktowy. W miejscu martwicy błony śluzowej i krwotoku podśluzówkowego występuje zmiana błękitu lub czerni pod błoną śluzową lub błoną śluzową. Niektórzy pacjenci widzą błonę śluzową w wybrzuszeniu. Guzki krwotoczne, zgodne z odciskami kciuka lub objawami rzekomymi guzów obserwowanymi podczas badania lewatywy baru, ciągła kolonoskopia włóknista może obserwować rozwój zmiany, nieprawidłowości błony śluzowej mogą być stopniowo wchłaniane i przywracane do normy; Lub dalsze zaostrzenie wrzodów i zapalnych polipów, wydajność endoskopowa fazy przewlekłej znacznie różni się od zakresu i ciężkości wczesnych zmian chorobowych. Pacjenci z wcześniejszym niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego mogą wykazywać tylko zanik błony śluzowej jelit pierwotnej zmiany. , przerzedzona i rozproszona tkanka ziarninowa.
7. Angiografia krezkowa : Ponieważ większość pacjentów z niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego ma niedrożność tętnic w małych tętnicach, angiografia krezkowa trudno jest wykryć oznaki niedrożności tętnic, a ponieważ środki kontrastowe mogą powodować dalszą zakrzepicę, należy zachować ostrożność. .
8. Tomografia komputerowa : Niektórzy pacjenci zauważają niespecyficzne zmiany, takie jak rozszerzenie jelit i pogrubienie ściany jelita spowodowane obrzękiem ściany jelita.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedokrwiennego zapalenia jelita grubego
Diagnoza
1. Historia: osoby starsze lub młode, z przemijającym niedociśnieniem, historia nadużywania narkotyków, historia długotrwałych leków (środki antykoncepcyjne) lub ciężkie zapalenie trzustki, historia operacji aorty i chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów, wiele Zapalenie tętnic i tak dalej.
2. Objawy kliniczne: z gangreną okrężnicy, zwężeniem lub odwracalnymi objawami niedokrwiennymi.
3. Badanie pomocnicze: film RTG brzucha, widoczne napełnienie jelita grubego, jelito cienkie, śledziona jelita ma specyficzny znak nacisku palca, badanie lewatywy baru wykazało: obrzęk ściany jelita, ucisk palca i śledziony, dystalnej części okrężnicy Stenoza jelitowa zstępującego jelita grubego, angiografia aorty brzusznej można znaleźć w zatkaniu głównych naczyń krwionośnych, można zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
W ostrej fazie niedokrwiennego zapalenia jelita grubego należy zwrócić uwagę na rozpoznanie zakaźnego zapalenia żołądka i jelit, ostrego uchyłka, ostrego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Crohna i rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego. W przypadku bólu brzucha, zmian nawyków jelitowych i krwi w kale konieczne jest staranne rozpoznanie zwężenia spowodowanego nowotworami złośliwymi.
